乳腔镜在乳腺癌外科治疗中的研究进展

近年来,腔镜技术在外科领域中的应用越来越多,并逐渐应用于乳腺癌的诊治中.腔镜手术切口小,美观度高,术后恢复快,并发症少,生命质量高.本研究旨在对乳腔镜的发展及应用进行综述,以期为未来乳腺癌的诊疗提供新思路.

肝外胆管癌的外科和综合治疗(附42例报告)

目的：总结42例肝外胆管癌的治疗体会。方法：回顾分析1992-2004年肝外胆管癌42例临床资料。结果：本组行根治性切除术19例（45．2％），其中边缘阴性根治性切除占57．9％（11／19）。根治性切除术1年、2年、3年生存率为57．9％、36．8％、10．5％，中位生存期18．3个月。明显优于非根治性切除组的36．4％、14．3％、0％。结论；肝外胆管癌的根治性手术能更好的延长患者的生存期，手术效果满意。随着近年来加强围手术期处理、术中行边缘冰冻病理学检查、联合肝切除以及术后的综合治疗，大大提高了肝外胆管癌的治疗效果。

Dieulafoy病的诊断及治疗体会(附两例报告)

Dieulafoy病又称迪厄拉富瓦损害、胃血管重复畸形等。是罕见的上消化道出血原因之一。1896年由法国医生Dieulafoy报道,后以此医生命名。我院自1992年以来先后发现2例,报告如下。 例1 男,58岁,发病前无任何不适。入院前3天开始便血,以黑便为主,2～3次/d,每次约200～300ml。否认肝炎、肝硬化及消化性溃疡病史。经内科保守治疗病情无缓解,于1991年5月3日入院。入院后第8天开始呕血,当日呕鲜血约2～3次,每次约150～200ml。查血红蛋白30～40g/L。

茵陈五苓散对梗阻性黄疸大鼠肝组织中钙蛋白酶的干预作用

目的:探索梗阻性黄疸时钙蛋白酶在大鼠肝组织中的表达变化及其意义;探讨梗阻性黄疸术后中药茵陈五苓散对肝脏的保护作用及与钙蛋白酶表达的关系。方法:建立梗阻性黄疸SD大鼠肝损害模型,并将成年SD大鼠分为假手术对照组(S组),梗阻性黄疸组(O组),梗阻性黄疸+中药茵陈五苓散组(OC组),梗阻性黄疸+生理盐水组(OW组)。检测血清中TBIL,ALT,AST等生化指标含量;肝组织切片行HE染色观察肝组织的病理改变;免疫组织化学和Western印迹测肝组织中钙蛋白酶表达变化;Real-time PCR检测大鼠肝组织钙蛋白酶基因表达量,观察梗阻性黄疸时钙蛋白酶在大鼠肝组织中的表达变化。结果:随着造模时间的延长,钙蛋白酶蛋白及基因表达水平呈逐渐增加趋势。梗阻性黄疸大鼠给予中药茵陈五苓散可以抑制钙蛋白酶的表达,减少因钙蛋白酶高表达引起的肝细胞损伤,改善肝脏因梗阻引起的肝功能异常。钙蛋白酶基因表达水平与梗阻性黄疸肝损伤程度变化一致。结论:梗阻性黄疸患者辩证使用茵陈五苓散可促进术后肝脏功能恢复,降低并发症发生率,从而为临床围手术期合理应用中药提供理论依据。

腹腔镜与开腹手术治疗老年进展期胃癌比较

目的:比较腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的近远期疗效、安全性及对免疫指标的影响。方法:回顾性分析96例70岁以上进展期胃癌患者的临床资料,其中52例接受开腹胃癌根治术(OG组),44例接受腹腔镜胃癌根治术(LG组),比较两组免疫指标、近远期疗效及安全性。结果:术后3 d,LG组CD3+、CD4+及CD8+均显著高于OG组(P<0.05),IL-2及IL-6显著低于OG组(P<0.05)。LG组并发症发生率13.7%,显著小于OG组32.7%(P<0.05)。随访15~60个月,两组术后相同时间的病死率、复发率、转移率均无统计学差异(P>0.05),但LG组中位生存时间37个月,长于OG组34个月(P<0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌,具有创伤小,安全性好,免疫功能损伤小的优点,近期疗效和中位生存期优于开腹术组。

腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡

在下肢慢性静脉功能不全（CVI）的发展过程中，交通静脉具有重要的作用。腔镜深筋膜下交通支静脉结扎（SEPS）是治疗交通静脉功能不全的重要手段，具有安全、微创、并发症少和下肢静脉溃疡愈合快的优点。笔者自2002年12月-2006年8月对56例CVI患者进行了SEPS，报告如下。

碘伏冲洗液在急性化脓性腹膜炎术中的疗效分析

目的观察碘伏冲洗液在急性化脓性腹膜炎术中冲洗的疗效。方法选择外科住院的急性化脓性腹膜炎患者110例，随机分为碘伏组和对照组，每组均为55例。分别用碘伏冲洗液和生理盐水冲洗腹腔和手术切口。观察术后切口甲级愈合率。结果碘伏冲洗液和对照组切口甲级愈合率（分别为100％、69％）均有显著性差异（P〈0.01），说明两种治疗方法的疗效有显著性差别。结论碘伏冲洗液在急性化脓性腹膜炎患者术中有显著的疗效，在临床上有应用价值。

注射用七叶皂苷钠防治痔疮术后并发症的疗效观察

目的探讨注射用七叶皂苷钠防治痔疮术后并发症的疗效观察。方法将190例痔疮患者随机分成治疗组和对照组,各95例。两组痔疮患者均采用外剥内扎术式,术后均进行抗感染、止血、局部坐浴、换药、对症治疗等常规治疗。对照组术后在常规治疗的基础上口服迈之灵片,0.15 g口服,bid,早晚各一次,7 d为一个疗程。治疗组术后在常规治疗的基础上术前1 d开始使用注射用七叶皂苷钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注,qd,7 d为一个疗程。评估两组患者术后3 d、5 d、7 d肛门水肿程度、平均水肿消退时间、平均疼痛消退时间、平均痊愈时间以及总有效率。结果治疗组患者术后3 d、5 d、7 d肛门水肿程度评分均明显低于对照组(P<0.05);治疗组平均水肿消退时间、平均疼痛消退时间、平均痊愈时间均明显较对照组短(P<0.01);治疗组总有效率为96.8%,对照组总有效率为75.8%,两组之间有非常显著差异(P<0.01)。结论注射用七叶皂苷钠防治痔疮术后并发症能快速消除肛门水肿,降低痔疮术后并发症,缩短水肿、疼痛、痊愈时间,且经济、简单易行,无糖皮质激素样副作用,安全,无不良反应。

经内镜食道静脉曲张硬化剂注射疗法

我院自1985年开始应用经内镜硬化剂注射疗法治疗42例食道静脉曲张,取得一定的止血效果,报告如下: 一、临床资料:男30例、女12例,男:女=2.5:1。年龄15～66例,平均43.8岁。有出血既往史或现症出血;均有肝硬化病史。除急症17例外均经“B”超检查有肝硬化,门脉直径>1.2cm,经上消化道造影或胃镜检查均有不同程度的食道静脉曲张。同时合并腹水者12例占28.6％。

食管全切除后重建术——胸壁前胃、食管吻合术

中、上段食管癌,食管全切除术后,食管重建的径路有胸腔内、胸骨后和胸壁前三种。代用物有胃、空肠、结肠和微血管吻合游离脏器移植等。

涤纶纤维膜代用品行无张力疝修补术

我院自1986年至今应用涤纶纤维膜作代用品,对26例大的或复发的腹股沟疝和12例切口疝行疝修补术,初步效果满意,报告如下。临床资料:1.腹股沟疝26例,男25例、女1例。年龄46～81岁,平均56.4岁。

29例前臂缺血性肌挛缩的康复治疗

目的：探讨氦氖激光治疗前臂缺血性肌挛缩的方法和疗效。方法：对轻、中、重型前臂缺血挛缩采用氦氖激光，辅以按摩等康复综合治疗共29例，其中3例作病理学观察。结果：全部病例随访2～5年，其中优15例，占51．7％，良8例，占27．6％，差6例，占20．7％。结论：用氦氖激光治疗前臂缺血性肌挛缩，辅以按摩等康复综合治疗对促进前臂神经组织的血运恢复和再生，前臂肌群硬结的消退，防止关节挛缩有很好的疗效。

带蒂大网膜移植治疗下肢血栓闭塞性脉管炎

本文报告我们自1987年用带蒂大网膜移植,重新建立下肢血循环,治疗2例下肢血栓闭塞性脉管炎,疗效满意。例1 男,46岁。因全足坏死左下肢截肢已1.5年。右下肢发凉,疼痛小趾坏死3年。

脾切除自体脾组织移植14例临床观察

脾切除术后易引起暴发性感染,在青少年死亡率很高,应尽量保留脾脏组织,以维持机体的免疫功能。我院自1986年9月至1988年8月共进行自体脾组织移植14例,现初步报告如下: 临床资料男性10例,女性4例,男:女=2.5:1。年龄:12～41岁,平均24.7岁。其中因外伤所致脾粉碎或脾蒂撕裂不能进行脾修补术6例,因肝硬化门脉高压脾功能亢进行断流术8例。上述14例在脾切除同时进行自体脾组织移植。方法:切脾后选择无创伤脾包膜下的脾组织,先剥去被膜,取大约50～60克。

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用观察

目的探讨保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用价值。方法选取本院2016年3月~2018年1月收治的乳腺癌患者80例,按单盲法分为对照组和观察组各40例。两组患者均行乳腺癌改良根治术治疗,对照组术中不保留肋间臂神经,观察组术中保留肋间臂神经,术后随访12个月,比较两组围术期指标、生存质量、感觉功能障碍、局部复发率及远处转移率。结果两组淋巴结清除数目、术中出血量、术后局部复发率、远处转移率相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间长于对照组,术后6个月、12个月感觉功能障碍率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组QOL-BREF评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可降低感觉功能障碍发生率,提升患者生存质量,且不增加远处转移及局部复发率。

胸部外伤合并多脏器损伤48例分析

以胸部外伤为主合并多脏器损伤病人中,由于往往累及多处脏器,造成不同程度的呼吸、循环及胃肠道功能障碍,给诊断和治疗带来一定难度.

带蒂大网膜移植治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(附2例报告)

血栓闭塞性脉管炎是一种累及周身小动脉阻塞性慢性病变,主要侵犯下肢,病变呈全血管炎,血栓形成,管腔闭塞,最后导致肢端坏死。我们自1987年用带蒂大网膜移植,重新建立下肢血循环,治疗2例下肢血栓闭塞性脉管炎病人,疗效满意,报导如下。

大柴胡汤加减治疗胆总管结石的疗效观察

目的探讨在手术治疗的基础上于术后加用大柴胡汤加减治疗胆总管结石的临床疗效。方法将60例胆总管结石患者按随机数字表法分为西医对照组和中西医结合治疗组,每组各30例,西医对照组行择期胆囊切除术+胆总管探查术+"T"管引流术,术后给予常规抗炎、补液、抑酸、纠正电解质紊、止痛和胃肠减压等治疗,中西医结合治疗组在上述治疗的基础上于术后24h口服大柴胡汤加减方(以大柴胡汤为主方,根据患者具体情况给予辨证施治)。观察2组患者的临床疗效,分别取腹痛缓解时间、住院时间及实验室理化检查(白细胞计数、中性粒细胞比例、总胆红素、CRP等)恢复正常的时间进行比较。结果中西医结合治疗组住院时间及实验室理化检查恢复正常时间均比西医对照组显著缩短(P<0.05)。结论胆总管结石患者在术后加用大柴胡汤疗效确切,采用中西医结合辨证论治的方法治疗该病可取得较为满意的效果。