甲状腺肿物切除中实施Miccoli术式的探讨

微创技术（minimally invasive）的精髓是以尽可能小的损伤去实施外科操作。1997年Miccoli等[1]首次报道了颈部小切口内镜辅助下行甲状腺手术。国内高力等[2]曾报道此类手术方法。有研究认为,小切口腔镜辅助下甲状腺肿物切除（Miccoli）手术是兼有创伤小和较佳美容效果的甲状腺术式[3]。

中国体外生命支持临床汇总报告

目的回顾性分析中国体外膜肺氧合（ECMO）治疗的临床结果和经验,对比体外生命支持组织（ELSO）公布的全球ECMO信息,寻找我国ECMO治疗差距,促使其在我国的进一步推广。方法 2002年1月至2010年5月我国六家医疗中心共实施339例临床ECMO治疗,年龄17天-89岁,其中新生儿4例,65岁以上的老年患者55例。汇总分析不同类型ECMO的临床结果,对比不同年龄阶段患者ECMO辅助的脱机率、出院率及并发症发生情况。结果 ECMO最短辅助时间11 h,最长辅助553 h。用于单纯呼吸支持65例,心脏支持248例,体外心肺复苏（ECPR）26例。总体脱机率63%,成功出院率26%。不同年龄阶段ECMO辅助期间的并发症发生呈现不同的态势,最多见的并发症为手术切口及插管部位出血、感染、急性肾功能不全、高血糖,氧合器故障等在ECMO期间均属高发,弥漫性血管内凝血（D IC）及多脏器衰竭（MOF）是被迫终止ECMO的主要原因。结论我国ECMO起步较晚,总体水平仍然较低,在我国ECMO用于心脏支持多于呼吸支持。合适的ECMO建立时机,完善的ECMO建立流程,积极防治并发症是ECMO成功的关键;多学科、多部门间的密切团队合作是ECMO成功的保障。

急性消化道出血血管造影与介入治疗价值

目的评价急性消化道出血血管造影的诊断价值及介入治疗疗效。方法47例急性消化道出血,经动脉血管造影41例发现出血部位(87.2%)。6例手术治疗,1例保守治疗,4例食管胃底静脉出血另行处理,30例进行介入治疗,9例灌注加压素,21例进行栓塞治疗。结果随访1个月～3个月,7例复发出血(2例手术切除,1例内科治疗,4例病死),23例治愈(76.6%)。结论急性消化道出血血管造影,可发现内窥镜和其他检查方法不能发现的出血部位,介入治疗是一种安全、微创、有效的治疗方法,亦能为手术做好准备。

乳腺癌保乳手术治疗展望

自Halsted创立乳腺癌的标准根治性手术近百年来,随着临床基础研究对乳腺癌生物学行为认识的加深,发现乳腺癌是全身性疾病.其外科治疗方法也经历了由小范围到大范围,再由大范围到小范围的演变过程.尤其在过去的20余年里,由于乳腺癌早期诊断技术的发展以及患者对术后生活质量的要求提高,乳腺癌的治疗观念和方法发生了极大的变化.

肝癌血浆游离DNA甲基化谱检测及临床意义

目的：在外周血游离DNA中筛选肝癌特异的甲基化谱。方法：收集55例肝癌和54例慢性肝病患者血浆标本，应用甲基化特异性PCR方法检测血浆游离DNA的12个抑癌基因甲基化状态。结果：在肝癌组中，APC、p16、GSTP1、Cyclin D2、LHX1、TFPI2、DKK2、DKK3、SFRP2、14-3-3 sigma、ppENK、NPTX2基因的甲基化频率分别为78.18%、63.64%、58.18%、49.09%、49.09%、47.27%、40.00%、18.18%、16.36%、9.09%、7.27%和5.45%，而在慢性肝病组中，各基因的甲基化频率分别为27.78%、22.22%、7.41%、3.70%、16.67%、37.04%、37.04%、11.11%、20.37%、7.41%、7.41%和9.26%。APC、Cyclin D2、TFPI2、DKK3和GSTP1基因在肝癌组中的甲基化频率高于慢性肝病组（P〈0.01）。将它们组成5基因甲基化谱，肝癌组甲基化指数（中位值为0.6，IQR 0.4～0.8）显著高于慢性肝病组（中位值为0.2，IQR 0～0.2）。在肝癌组中，甲基化指数与患者年龄具有相关性，年龄大者甲基化指数较高，而甲基化指数与其它临床病理参数未见相关性。甲基化指数与肝癌患者的无瘤生存期及总体生存期均未见相关性。结论：该甲基化谱可能成为肝癌辅助诊断的核酸标志物。

外伤性气管、支气管断裂二例

胸外伤后的气管、支气管断裂是胸部外科的严重急症之一,它可为单一的独立疾病,亦可为多发伤中的损伤之一。临床上较少见,约占胸部闭合性外伤的3%～6%,但病死率较高,约30%,且多与并发症有关。笔者收治2例,报告如下。

全腹股沟管后壁缺损型腹股沟疝的手术治疗

目的探讨无张力修补手术治疗全腹股沟后壁缺损型疝。方法利用两种不同材料的无张力疝修补术在硬膜外麻醉下对 5 4例患者行全腹股沟管后壁修补 ,其中Bard公司的聚丙烯网塞 (填充法 ) 8例、Bard公司聚丙烯平片 (平片法 ) 2例以及Gore公司的膨体聚四氟乙烯软组织补片 (平片法 ) 4 4例。结果全部患者的腹股沟管后壁缺损在 4cm以上 ,符合全后壁缺损的诊断。原发疝和复发疝患者的手术全部一期成功。经平均 12 8个月的随访 ,无术后复发。结论两种无张力疝修补手术治疗全腹股沟管后壁缺损型疝均是安全、有效的。

无张力疝修补术后网塞远期致结肠穿孔一例

患者男，84岁。主因“突发上腹部持续性绞痛7h”入院。患者伴有恶心、发热，元呕吐，发病以来未排便，有便秘史。入院前于急诊行X线检查示：右膈下新月形游离气体，考虑“上消化道穿孔”。既往患者十年前曾行左侧腹股沟手术，家属无法提供具体手术原因及手术方式等相关资料。人院后查体：左侧腹股沟区可见长约6cm陈旧性手术瘢痕，全腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛，有反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/min。急诊于全身麻醉下行开腹探术，探查胃、十二指肠、小肠、肝脏、胰腺、胆囊、脾脏未见异常；见腹腔内混浊渗液及乙状结肠穿孔。于膀胱左侧与左侧腹股沟韧带之间可见一质硬肿物，活动度差，与膀胱及腹股沟韧带关系密切，界限不清与左侧腹肠管有接触。

大鼠肝卵圆细胞移植对暴发性肝衰的治疗作用

我们从大鼠肝卵圆细胞（HOC）增殖模型肝脏分离纯化标记HOC，对暴发性肝功能衰竭（FHF）大鼠进行同种异体移植。