颅内出血致抗利尿激素不适当分泌综合征二例

抗利尿激素不适当分泌综合征(syndromeofinappro-priateantidiuretichormonesecretion,SIADH)在1957年由Schwartz等第一次报道,是由于抗利尿激素分泌过量引起体内水潴留、稀释性低钠血症、尿渗透压和尿钠升高的临床综合征[1]。SIADH多继发于其他疾病,病因较为复杂,如恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病等[2]。我们结合文献对收治的2例颅内出血致SIADH患者临床资料及诊疗经过报道如下,以期为今后SIADH患者的诊治提供借鉴。

高良姜素调节CCL2/CCR2信号轴对自身免疫性甲状腺炎大鼠炎症反应的影响

目的:探讨高良姜素调节趋化因子配体2(CCL2)/趋化因子受体2(CCR2)通路对自身免疫性甲状腺炎(AIT)大鼠炎症反应的影响。方法:84只大鼠随机分为对照组、模型组、高良姜素低剂量组、高良姜素中剂量组、高良姜素高剂量组、硒酵母片组、高良姜素高剂量+大鼠CCL2重组蛋白(rCCL2)组,每组12只。除对照组外,其他组大鼠均构建AIT模型,造模成功后给药,1次/d,持续8周。ELISA检测大鼠血清中甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平及甲状腺组织TNF-α、IL-6、IL-1β水平;HE染色检测大鼠甲状腺组织病理变化并对甲状腺组织进行炎症评分;qRT-PCR检测大鼠甲状腺组织CCL2、CCR2 mRNA表达;Western blot检测大鼠甲状腺组织CCL2、CCR2蛋白表达。结果:与对照组比较,模型组大鼠甲状腺组织病理损伤严重,炎症评分、TGAb、TPOAb、FT4、FT3、TNF-α、IL-6、IL-1β水平、CCL2、CCR2 mRNA及蛋白表达升高(P<0.05);与模型组比较,高良姜素低剂量组、高良姜素中剂量组、高良姜素高剂量组、硒酵母片组大鼠甲状腺组织病理损伤减轻,炎症评分、TGAb、TPOAb、FT4、FT3、TNF-α、IL-6、IL-1β水平、CCL2、CCR2 mRNA及蛋白表达降低(P<0.05);与高良姜素高剂量组比较,高良姜素高剂量+rCCL2组大鼠甲状腺组织病理损伤加剧,炎症评分、TGAb、TPOAb、FT4、FT3、TNF-α、IL-6、IL-1β水平、CCL2、CCR2 mRNA及蛋白表达升高(P<0.05)。结论:高良姜素可能通过抑制CCL2/CCR2信号通路抑制AIT大鼠炎症反应。

糖尿病患者保护性动机及其与疾病恐惧和心理痛苦的相关性

目的探讨基于保护动机理论的护理干预对糖尿病患者疾病恐惧与心理痛苦的影响。方法选取2017年5月-2018年5月在我院治疗的2型糖尿病患者180例,随机分为两组,各90例。对照组给予常规护理,观察组实施基于保护动机理论的护理干预。采用恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)及糖尿病心理痛苦量表(DDS)评估两组患者干预前后疾病恐惧与心理痛苦状况。结果两组患者干预前疾病恐惧、心理痛苦得分无明显差异(P>0.05);干预后观察组疾病恐惧、心理痛苦得分均比干预前明显降低(P<0.05);干预后观察组疾病恐惧、心理痛苦得分低于对照组(P<0.05)。结论基于保护动机理论的护理干预能减轻糖尿病患者的疾病恐惧与心理痛苦,改善患者心理健康状况。

亚临床甲状腺功能减退症与心脏病

亚临床甲状腺功能减退症影响心血管系统,增加冠心病风险的报道近年增多,本文总结流行病学调查认为亚临床甲状腺功能减退症是冠心病的独立危险因素;并从影响血凝、血脂、脂蛋白a、C反应蛋白和同型半胱氨酸等指标探讨其增加血栓性疾病的风险因素;亚临床甲状腺功能减退症还会影响心脏传导功能并见心肌功能受损,以及L-T4激素替代治疗等方面,综述亚临床甲状腺功能减退症对心血管系统的影响。鉴于亚临床甲状腺功能减退症的病理改变具有可逆性,评估亚临床甲状腺功能减退症病人L-T4治疗潜在的益处和危险是必要的。这将为临床医生进行针对性的治疗提供依据。

地黄多糖对糖尿病肾病大鼠模型的治疗作用及对PPAR-γ信号通路的影响

目的研究地黄多糖对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠的治疗作用并初步探索其分子机制。方法注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导糖尿病肾病大鼠模型,分为模型组,地黄多糖低剂量组(10 mg/kg)、中剂量组(20 mg/kg)、高剂量组(30 mg/kg),罗格列酮处理组以及正常对照组。检测各组大鼠24 h尿蛋白、肾质量指数(肾质量/体质量)和血糖以及肾功能参数三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)及肌酐(Scr)水平。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组大鼠血清中转化生长因子(TGF)-β含量。逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹实验(Western blot)检测各组大鼠骨骼肌中过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)、脂肪细胞脂肪酸结合蛋白(a P2)和葡萄糖转运蛋白4(GLU4)mRNA和蛋白表达水平。结果糖尿病肾病大鼠模型(DN模型)24 h蛋白、肾质量指数、血糖、TGF-β、TG、BUN和Scr高于正常对照组(P<0.05),PPARγ、a P2和GLUT4水平低于正常对照组(P<0.05),显示造模成功。随着地黄多糖剂量增加,a P2/GAPDH和GLUT4/GAPDH水平增高(P<0.05),其余指标随着剂量增加而降低(P<0.05)。高剂量组地黄多糖治疗效果略低于罗格列酮组。模型组DN大鼠骨骼肌中PPARγ、a P2和GLUT4蛋白水平显著低于对照组(P<0.05),地黄多糖能够明显上调各蛋白表达水平。结论地黄多糖能够通过调节PPARγ信号通路相关蛋白的表达对糖尿病肾病大鼠起到治疗作用,且该治疗作用有剂量依赖性。

地黄多糖对糖尿病肾病大鼠模型的治疗作用及对RAGE/NF-κB信号通路的影响

[目的]探讨地黄多糖(RG)对糖尿病肾病(DN)大鼠模型的治疗作用以及对RAGE/NF-κB信号通路的影响。[方法]采用随机数字表法将健康雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠分为5组(n=10),腹腔注射链脲佐菌素(STZ)构建DN大鼠模型,给予低、中、高3种不同剂量的RG,通过检查体质量变化、空腹血糖、胰岛素水平、血清肌酐、血清尿素氮、24 h尿量及尿蛋白等指标,观察RG对DN大鼠模型的治疗作用;同时采用Western Blot测定各组动物肾脏组织晚期糖基化终末产物特异性受体(RAGE)、细胞核因子-κB(NF-κB)的表达水平。[结果]RG可以显著改善DN大鼠的相关生化指标,增加大鼠肾脏组织中RAGE和NF-κB表达,发挥抗炎作用。[结论]地黄多糖对糖尿病肾病大鼠模型具有保护作用,其机制可能与RAGE/NF-κB信号通路有关。

正常甲状腺功能病态综合征认识现状

正常甲状腺功能病态综合征见于各种急慢性疾病,甲状腺功能变化在不同疾病、病程不同阶段表现各异,TSH与rT3可以正常、升高或降低,发生机制可能涉及从中枢到外周各个环节,鉴别诊断时需要排除药物干扰,根据症状、体征及多项化验综合分析。目前无确切证据支持补充甲状腺激素有益。

糖化血红蛋白测定方法及影响因素的研究进展

糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb)反映血糖控制程度,是监测糖尿病血糖控制、疗效考核的金标准。临床实验室常用的测定GHb的方法有30余种,依据反应原理不同分为2类:第一类基于GHb与非GHb的电荷不同,包括阳离子交换色谱法、电泳法、等电聚焦法等;第二类基于GHb的结构特点,包括亲和色谱法、免疫法等。本文对临床常用的检测方法及其影响因素进行综述。

基于文献的自身免疫性垂体炎临床特征分析

目的总结我国自身免疫性垂体炎(AH)患者临床特征。方法计算机检索中国知网、万方数据库,检索词为"垂体炎",时间限定为1991年1月—2013年12月,排除重复文献和无垂体磁共振成像检查结果的文献,共纳入48篇文献,报道AH患者166例。提取纳入文献相关信息,包括一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗方法。结果 166例患者男∶女比例为1∶3.88;发病年龄18~71岁,平均发病年龄35岁;产后发病15例,妊娠后期发病3例。患者主要临床表现为多饮多尿(60.8%,101/166)、头痛(54.2%,90/166)、眼部症状(38.6%,64/166)、乏力(22.9%,38/166)等。垂体功能表现为垂体-肾上腺轴功能减退占43.5%(67/154),垂体-甲状腺轴功能减退占41.6%(64/154),垂体-性腺轴功能减退占40.2%(62/154),催乳素水平升高占25.0%(33/132),生长激素水平降低占14.7%(5/34),中枢性尿崩症占66.4%(95/143)。患者合并甲状腺疾病9例(5.42%),合并糖尿病8例(4.8%),合并干燥综合征5例(3.0%),合并溶血性贫血、自身免疫性胰腺炎、泪腺炎各2例(1.2%),合并反应性关节炎、系统性红斑狼疮各1例(0.6%)。行垂体磁共振成像检查显示,垂体增大123例(74.1%),垂体柄增粗109例(65.7%),视交叉受压上抬64例(38.6%),病变延伸至海绵窦48例(28.9%),神经垂体高信号消失80例(48.2%)。148例患者介绍了治疗方法,糖皮质激素治疗71例(48.0%),糖皮质激素联合硫唑嘌呤6例(4.0%),手术治疗73例(49.3%)。64例继发性甲状腺功能减退症患者中予甲状腺激素替代治疗24例(37.5%),62例继发性性功能减退症患者中予性激素替代治疗2例(3.2%),95例中枢性尿崩症患者中予去氨加压素替代治疗24例(25.3%)。经治疗2 d^5个月,129例(87.2%)患者症状均明显好转,其中19例(14.7%)复发,经糖皮质激素或糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗后好转,未再复发。结论 AH好发于妊娠后期及产后妇女,男性少见。在特征性的临床表现基础上结合垂体影像学检查,且糖皮质激素治疗有效,可做出临床诊断。AH应首选糖皮质激素治疗,而经蝶手术治疗应持谨慎态度,同时应重视存在腺垂体激素缺乏患者补充靶激素治疗,以改善患者生活质量。

临床病例讨论——2型糖尿病合并多发性骨髓瘤

目的总结2型糖尿病合并多发性骨髓瘤的临床诊治经验。方法对1例初诊为糖尿病肾病但终诊为多发性骨髓瘤的2型糖尿病患者的诊疗过程进行分析总结。结果该患者首次就诊时符合糖尿病肾病诊断标准,但半年后肾小球滤过率迅速下降,经过详尽的实验室检查、综合分析确诊为多发性骨髓瘤。结论非糖尿病肾病是糖尿病合并肾损害的重要原因,临床医生应提高警惕,避免误诊误治。

葛根芩连汤饮片治疗2型糖尿病的疗效观察

目的:探讨葛根芩连汤饮片治疗2型糖尿病的临床疗效。方法:选取2013年1月—2015年8月于本院就诊的2型糖尿病患者100例,随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例。对照组患者口服二甲双胍片,观察组患者在对照组治疗的基础上加用葛根芩连汤,连续服用8周,8周后进行疗效评价。治疗前及治疗后,检测糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)。结果:观察组和对照组总有效率分别为93.75%和72.50%,比较存在显著性差异(P<0.05)。治疗前,观察组和对照组FBG、2 h PG和Hb A1比较均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组和对照组FPG、2 h PG和HbA1c均显著降低(P<0.05),且组间比较存在显著性差异(P<0.05)。结论:葛根芩连汤治疗2型糖尿病疗效确切,可明显改善2型糖尿病可显著改善患者糖脂代谢,值得临床推荐。

丹酚酸B干预PI3K/AKT通路对STZ诱导大鼠胰岛细胞凋亡的影响

[目的]研究丹酚酸B是否对受损的大鼠胰岛团有保护作用。[方法]纯化的大鼠胰岛团分为5组:空白对照组(Control),链脲佐菌素(STZ)处理组,丹酚酸B(SalB)低、中、高剂量组(STZ+SalB 15μmol/L、STZ+SalB 30μmol/L、STZ+SalB 60μmol/L)。空白对照组的胰岛团以柠檬酸-柠檬酸钠缓冲溶液处理;STZ处理组的胰岛团以8μmol/L的STZ处理4 h后换成普通完全培养基;STZ+SalB各剂量组先以STZ处理4 h,换掉STZ溶液,以不同浓度的SalB处理72 h。TUNEL染色法检测各组胰岛团凋亡情况。ELISA法检测各组胰岛团上清液中的胰岛素水平。SalB低、中、高剂量直接处理胰岛团72 h,荧光二乙脂/碘丙啶(FDA/PI)双染法检测胰岛团活细胞和晚期凋亡细胞比例。蛋白免疫印迹法(Western blot)检测各组胰岛团中PI3K、Akt和p-Akt蛋白的表达。[结果]与空白对照组比较,STZ处理组的TUNEL阳性率显著升高(P<0.01);与STZ处理组比较,中、高剂量SalB组TUNEL阳性率显著下降(P<0.01),表明中、高剂量SalB有效抑制STZ诱导的大鼠胰岛细胞凋亡。与空白对照组比较,低、中、高剂量SalB组的FDA阳性(活细胞)的百分比无统计学差异(P>0.05),表明低、中、高剂量SalB对正常的胰岛细胞没有损伤作用。与空白对照组比较,STZ处理组胰岛团的胰岛素分泌水平显著下降(P<0.01);与STZ处理组比较,中、高剂量SalB促进胰岛团胰岛素释放(P<0.05)。与STZ处理组比较,中、高剂量SalB升高PI3K蛋白水平,对Akt蛋白表达无影响,显著升高p-Akt的水平。[结论]SalB抑制STZ诱导的胰岛细胞凋亡,且SalB本身对胰岛细胞无损伤,其抑制凋亡的机制可能与促进Akt磷酸化激活PI3K/Akt信号通路有关。

小檗碱对糖尿病大鼠认知功能改善及对Notch1和Hes1蛋白表达的影响

目的:研究小檗碱对糖尿病大鼠空间学习记忆障碍的改善作用以及糖尿病大鼠海马区神经元的凋亡影响。方法:制备STZ诱导的糖尿病大鼠模型,以60 mg/kg剂量的小檗碱治疗6周,检测其体重和空腹血糖水平,Morris水迷宫实验评价大鼠学习记忆能力;尼氏染色观察大鼠海马区病理改变; TUNEL染色检测大鼠海马神经元凋亡; Western Blot检测海马中Caspase3、Bcl-2、Notch1和Hes1蛋白的表达水平。结果:与模型组相比,小檗碱降低糖尿病大鼠血糖[(27. 53±3. 69) v. s.(26. 81±3. 07) mmol/L,P> 0. 05],但无统计学差异;小檗碱改善糖尿病大鼠空间记忆障碍(P <0. 05);小檗碱干预后,大鼠海马区神经元细胞排列紧密,细胞形态清晰,正常形态细胞明显增多;小檗碱降低海马区神经元的凋亡水平(P <0. 05),小檗碱组鼠大脑海马组织中Notch信号通路相关蛋白Hes1水平相对于模型组组均明显降低(P <0. 05)。结论:小檗碱调节海马组织中Notch1和Hes1蛋白而改善糖尿病大鼠认知功能障碍。

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治进展

甲状腺激素(TH)是人体生长、发育所必需的内分泌激素,在胎儿大脑发育的关键时期孕妇的TH即使轻度的减少也会带来胎儿的脑发育迟缓,进而导致智力下降。而妊娠期间由于血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平增加,胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加以及肾脏对碘的清除率增加,致使妊娠期TH的产生、循环、代谢和调节会随妊娠的不同阶段而改变。这就为妊娠期甲状腺功能减退症(简称:甲减)的诊断和治疗带来困难。妊娠期甲状腺功能减退症包括临床甲状腺功能减退症(简称:临床甲减)、亚临床甲状腺功能减退症(简称:亚临床甲减)和低甲状腺素血症(简称:低T4血症),可以对后代的神经智力发育造成损伤,并使产科并发症的发生率明显增加,现已引起了内分泌学、妇产科学等相关学科的广泛关注。妊娠期甲减妇女及时接受足量TH替代治疗,对于保障母婴健康,减少新生儿出生缺陷和提高儿童的智力水平具有重要的意义。本文就妊娠期甲减的诊断及治疗方面的进展做一综述。

乳酸钠林格液和生理盐水治疗急性胰腺炎的荟萃分析

背景液体复苏是急性胰腺炎治疗的最重要的措施之一,生理盐水及乳酸钠林格液是临床常用晶体液.生理盐水价格便宜、易储藏,且应用经验丰富.乳酸钠林格液化学成分更接近于细胞外液,能有效补充机体的水份和电解质,减轻机体损伤,并可以减少肾脏替代治疗.近年来有多项研究结果发现,应用乳酸钠林格液或生理盐水进行液体复苏的的优越性尚存在一定争议.目的比较乳酸钠林格液和生理盐水治疗急性胰腺炎的疗效.方法计算机检索维普、中国知网、万方、Web of Science、PubMed数据库,检索时限截止至2020-12.进行资料提取后,采用RevMan 5.4软件进行统计分析.结果最终共纳入文献5篇,包括乳酸钠林格液组162例,生理盐水组189例.分析结果显示,乳酸钠林格液组的ICU住院率显著小于生理盐水组(OR=0.33,95%CI:0.13-0.81,P=0.02);而在住院天数(MD=-0.59,95%CI:-1.26-0.08,P=0.08)、死亡率(OR=1.39,95%CI:0.44-4.40,P=0.57)、24 h内出现全身炎症反应综合症(OR=0.73,95%CI:0.41-2.33,P=0.28)及胰腺坏死(OR=0.71,95%CI:0.35-1.45,P=0.35)方面,两组无统计学差异.结论与生理盐水相比,在急性胰腺炎时应用乳酸钠林格液进行液体复苏可减少ICU住院率;但乳酸钠林格液治疗急性胰腺炎在住院天数、死亡率、24小时内出现全身炎症反应综合症及胰腺坏死方面与生理盐水无明显差别.

中医药治疗糖尿病合并脂肪肝的概况

肝脏是脂肪代谢的重要场所,当肝内输出的脂肪减少,肝细胞氧化功能减低,肝细胞合成脂肪酸增多,周身运往肝脏的脂肪过多时,脂类物质（主要是甘油三酯）便可在肝内贮积,形成脂肪肝。脂肪肝可出现肝功能异常,

从《温病条辨》看化湿止渴法在糖尿病中的应用

糖尿病属中医学消渴范畴。李赛美等[1]报道,住院糖尿病患者湿热证发生率达30.7%。林兰等[2]发现,350例2型糖尿病患者证候中气阴两虚夹痰湿型占14.0%,阴阳两虚夹痰湿型占5.0%,气阴两虚夹湿热型占11.0%。

细胞因子与糖尿病肾病的相关性研究

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病常见的微血管并发症之一,目前在发达国家已经成为终末期肾病的首要原因,严重威胁人们健康。近年来,研究发现细胞因子在糖尿病肾病的发生中起到重要作用,这些细胞因子主要包括转化生长因子(TGF-β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)、结缔组织生长因子(CTGF)等。本文就主要细胞因子与糖尿病肾病发生发展的相关性做一综述,为糖尿病肾病的早期诊断和治疗提供参考。

血液透析对糖尿病慢性肾功能衰竭患者一氧化氮的影响

目的探讨血液透析(HD)对糖尿病慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清一氧化氮(NO)的影响。方法检测糖尿病CRF长期HD患者血清NO水平,与非HD疗法糖尿病CRF患者进行比较。结果HD显著增加了糖尿病CRF患者血清NO水平(P<0.05)。结论HD可增加糖尿病CRF患者血清NO,保护残肾功能。