葡萄糖氯化钠钾注射液在小儿外科应用体会

通过对48例患儿应激期葡萄糖氯化钠注射液(首都医科大学附属儿童医院研制)的临床应用,该注射液能充分满足儿童体液的生理需要,预防电解质紊乱,提供必须的能量,避免输液反应,减少污染,可供小儿外科借鉴。

腹腔镜经腹膜前无张力疝修补术(TAPP)治疗小儿巨大腹股沟疝

目的探讨腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal herniorrhaphy,TAPP)治疗小儿巨大腹股沟斜疝的临床疗效。方法 2008年10月～2011年1月,对24例3～14岁(平均6.6岁)患儿阴囊包块直径≥6 cm,内环直径≥2 cm的巨大腹股沟斜疝行TAPP术。经脐及稍下两侧腹直肌外缘置入5 mm trocar,在内环外上缘剪开壁腹膜,游离疝囊,将补片覆盖整个缺损,用3-0可吸收线缝合补片边缘在腹直肌、耻骨梳韧带及联合腱上,4-0可吸收线缝合腹膜。结果 24例腹腔镜手术均成功,手术时间50～110 min,平均70 min。术后住院2～4 d,无并发症。随访7～24个月,平均9个月,其中6例>12个月,无复发。结论对小儿巨大腹股沟斜疝行TAPP腹腔镜无张力疝修补术是安全有效的。

经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的探讨

目的探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的临床疗效.方法回顾分析我院2010 年1月-2014 年8 月收治的105 例腹股沟嵌顿疝患儿临床资料.按手术方法不同分组,将其中56 例经脐单部位腹腔镜手术（腹腔镜组）和49 例传统开放手术（开放手术组）对比分析.2 组术后随访6～36 个月.结果2 组均完成手术.开放手术组手术时间为（33.73±4.41）min,长于腹腔镜组的（26.14±5.17）min,差异有统计学意义（P〈0.01）.开放手术组和腹腔镜组术中出血量为（3.18±2.90）mL 和（1.73±0.88）mL,住院时间为（4.22±1.16）d 和（3.50±0.97）d,差异均有统计学意义（P〈0.01）.开放手术组术后并发症发生率为24.5%（12/49）,单部位腹腔镜组为8.9%（5/56）.2 组术后随访,均无隐睾,无疝复发.结论经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝,安全、有效、微创,为小儿腹股沟嵌顿疝的治疗提供了一种新的选择.

腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿22例报告

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿的可行性。方法 2013年4月~2016年5月行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿22例,一般从侧腹壁与脓肿粘连处开始钝性分离,脓肿提起后再从网膜粘连疏松处钝性分离进入脓腔。分离阑尾,处理阑尾残端,冲洗腹腔,留置腹引管。结果 22例均一期完成腹腔镜阑尾切除术,无中转开腹。手术时间(65.3±8.2)min;术中出血量(10.5±4.2)ml;术后住院时间(6.5±1.4)d。22例术后随访6~24个月,平均12个月,均未发生腹腔脓肿、残端瘘、残株炎或粘连性肠梗阻等并发症。结论腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿可行、安全。

腹腔镜手术治疗小儿肠套叠12例

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的价值。方法2004年1月～2007年1月,对空气灌肠复位失败或反复发作多次(≥3次)的小儿肠套叠,采用腹腔镜三孔法手术,腹腔镜下将回肠末端与升结肠平行排列、浆肌层手工间断缝合3针,回盲部与右侧腹后壁间断缝合固定2～3针(空气灌肠复位失败的患儿)。结果术中出血量20～60 ml,手术时间45～90 min。术后无吻合口漏,胃肠道功能恢复良好。12例术后随访1～5年,平均2年9个月,无复发,患儿发育良好,进食排便均正常。结论腹腔镜手术治疗小儿肠套叠,恢复快,术后并发症少。

Nuss手术纠治小儿漏斗胸

漏斗胸是一种常见的先天性胸廓畸形，严重情况下凹陷的胸骨压迫右心房和右心室、降低肺活量，影响心肺功能，需行手术治疗。1998年Nuss等先报道了一种微创的漏斗胸纠治术，此后Nuss手术在国际上得到了极大的推崇。笔者于2007年1月-2007年10月用此方法治疗3例，报告如下。

实时超声水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效观察

目的探讨实时超声监视下水压灌肠对小儿肠套叠复位的疗效。方法回顾分析X射线透视下空气灌肠复位和超声监视下水压灌肠复位两种不同方法治疗小儿肠套叠,并进行疗效比较分析。结果X射线组33例复位成功,11例失败(其中2例穿孔)。超声组42例复位成功,未出现再次复套、水潴留、水中毒和肠破裂穿孔等并发症,4例复位失败。X射线组复位率75%,超声组复位率91%。结论实时超声水压灌肠复位治疗小儿肠套叠成功率较高,几乎无并发症。

腹腔镜辅助手术治疗小儿脐尿管残留8例

目的探讨腹腔镜技术在小儿脐尿管残留手术中的应用。方法2003年7月至2008年1月本院对8例脐尿管残留患儿采用腹腔镜技术行脐尿管切除术。结果8例均获成功,无并发症,平均手术时间30～45min,平均住院5d,疗效满意。结论与传统经腹手术相比,腹腔镜手术治疗小儿脐尿管残留,具有损伤小、出血少、术后恢复快、疗效确切等优点。

腹腔镜小儿阑尾切除术联合鞘状突未闭高位结扎术

目的总结腹腔镜小儿阑尾切除术联合鞘状突未闭高位结扎术的临床经验。方法三孔法腹腔镜阑尾切除术中常规探查双侧腹股沟区,对鞘状突未闭(单侧69例,双侧17例)同时行鞘状突未闭高位结扎术。结果83例行腹腔镜阑尾切除术联合鞘状突末闭高位结扎术,无术后并发症。83例随访6～12个月,平均10个月,仅1例腹股沟斜疝复发。3例隐性疝未处理(1例因开展腹腔镜初期缝合技术不成熟,2例因阑尾穿孔盆腔脓性液较多)。结论腹腔镜小儿阑尾切除术联合鞘状突未闭高位结扎术在一次麻醉下完成2种或多种病变的处理,避免多次手术的打击,降低手术成本,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、美观的优点。

经脐双套管技术小儿腹腔镜阑尾切除术

目的探讨经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法经脐部置入1个10mm trocar(置入单通道腹腔镜),1个5 mm trocar,经腹腔镜操作通道和5 mm trocar置入加长操作器械完成小儿腹腔镜阑尾切除术。结果 38例患儿顺利完成经脐入路腹腔镜阑尾切除术;2例因局部粘连严重,操作困难,中转常规腹腔镜手术。手术时间30～80 min,平均50 min。无切口感染、腹腔脓肿、肠漏等并发症发生。40例术后6个月随访,患儿均恢复顺利,腹壁几乎无可见手术瘢痕。结论经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿阑尾切除术是一种新型的腹壁无瘢痕手术,可行。

腹腔镜下单孔完全腹膜外结扎法与单切口腹内缝扎法治疗小儿腹股沟疝并发症的比较

目的比较单孔腹腔镜疝钩针法完全腹膜外内环结扎术与经脐单切口腹腔镜内环缝扎术治疗小儿腹股沟疝的并发症情况。方法回顾性分析2013年7月~2017年7月我院小儿外科341例小儿腹股沟斜疝患儿的临床资料,其中213例采用疝钩针法经脐单孔腹腔镜监视下完成腹膜外内环结扎术(腹膜外结扎组),128例在腹腔镜监视下采用经脐单切口多通道套管(Triport)内环缝扎术(腹内缝扎组),对比2组并发症发生情况。结果341例患儿均顺利完成手术,无术中并发症发生。腹膜外结扎术组术后随访24~42个月,线结异物反应3例,鞘膜积液形成1例,对侧异时疝1例;腹内缝扎术组术后随访28~60个月,腹股沟局部血肿2例,鞘膜积液形成2例,疝复出1例;2组术后并发症发生率无统计学差异(χ^2=0.245,P=0.621)。所有男性患儿术后无一例出现医源性隐睾或睾丸萎缩。结论单孔腹腔镜疝钩针法完全腹膜外内环结扎术与经脐单切口腹腔镜内环缝扎术均安全可行,疗效可靠,2种方法并发症发生率无统计学差异。

应激期小儿完全胃肠外营养(TPN)的观察护理

当小儿经肠营养不能时,完全由静脉输入能量基质及其它营养素以满足机体代谢需要的营养支持称为完全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition TPN).我院对1986～2001年186例具有适应证的应激期危重患儿实施TPN营养支持,加强治疗过程中的护理观察,配合手术治疗原发病,获得了满意的临床疗效.观察护理体会报告如下.

直肠肛管测压对先天性巨结肠诊断价值的研究

目的 以直肠全层活检病理诊断（FTB）为金标准,X线钡灌肠（CE）为对照,探讨直肠肛管测压（ARM）对先天性巨结肠（HD）及巨结肠类源病（HAD）的诊断意义. 方法 收集2011年1月至2013年1月期间华西医院小儿外科收治的122例疑诊为HD患儿的病例资料.分析ARM诊断HD的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及阴性似然比；并以6月龄为度将病例分为大于6月龄组和小于6月龄组,采用卡方检验对两组间ARM及CE的阳性率进行相关性比较,P ＜0.05为差异有统计学意义；分析ARM对HD及HAD的鉴别特点. 结果 本组选取的所有病例均行CE、ARM及FB三项术前诊断性检查.ARM的大部分诊断指标明显优于CE,但低于两项 检查联合对HD的诊断价值.在小婴儿组（小于6月龄）中：CE的诊断价值普遍低于ARM.随着年龄的增长,CE的诊断率逐渐提高,但是仍然低于ARM.两组间CE阳性率为别为48.84％和68.35％（P=0.034）,而ARM阳性率为81.40％和83.54％（P=0.764）.HAD的ARM诊断特点：RIAR波存在,但是表现为W型、U型等异常波形. 结论 ARM对HD有肯定的诊断价值,且优于CE,两者联合,更有助于提高HD的诊断价值.ARM诊断新生儿、小婴儿HD同样较准确且稳定.HAD出现“W”或“U”为主的异型RAIR波,有助于其与HD相鉴别.

腹腔镜在睾丸未触及诊断治疗中的应用

腹股沟区未触及睾丸的隐睾是小儿常见的生殖系统畸形，传统治疗方法采用经腹腔探查，将睾丸同定于阴囊，创伤大，住院时间长。2005年9月至2008年2月，本院采用腹腔镜技术诊治未触及睾丸30例，疗效满意，现报告如下。

腹腔镜在两性畸形性腺探查中的应用

两性畸形是一个相对复杂的疾病，对于小儿外科医生而言，在其诊断、手术重建以及相关知识的探索方面颇具吸引力和挑战性。如果不能早期作出正确的诊断和治疗，对于患者及其父母而言，将具有潜在的生理及社会危害。当其性别并非显而易见时，外科医生应当对两性畸形迅速作出准确的诊断。笔者2003年1月-2005年1月对4例假两性畸形患儿采用腹腔镜技术进行性腺探查，效果满意，现报告如下。

单孔腹腔镜可控弯曲手术钳优化设计

目的研发适合临床手术使用的单孔腹腔镜手术钳。方法以传统预弯曲的单孔腹腔镜手术钳为基础,对其控制部分、弯曲部分、钳头执行部分进行重新设计。最主要设计是在原来不可弯曲的直臂靠近钳头一端加入一个转动副,由此形成了新型手术钳的弯曲部分。其次,把钳头设计成可替换钳头结构部件,增加加手术钳的功能。结果此设计通过改变钳头的方向和角度,有效地解决了手术器械在腹腔内操作时发生拥挤、冲突等问题,降低了操作难度,提高了手术的精确性。把钳头设计成可替换模式,既可以增加手术钳的功能,还可以节约购置器械的费用。结论手术钳可控弯曲设计和可换钳头设计是本研究的两项重要成果,具有临床实践意义。

腹腔镜下疝囊高位结扎对兔输精管形态及通畅程度的影响

目的探讨不同疝囊高位结扎术式对输精管形态及通畅程度的影响。方法将30只健康雄性日本大耳白兔随机分为3组:传统疝囊高位结扎术(TO)组、腹腔镜下内环缝扎(IP)组和腹腔镜经皮腹膜外内环结扎(LPEC)组,麻醉后分别实施对应术式高位结扎双侧内环,术后14、28 d,各组随机抽取5只样本行输精管超声造影检查、腹腔镜探查内环口腹膜愈合情况及抗腹压程度,并取内环口组织行HE及Masson染色检查。结果3组手术操作顺利,无术中及术后意外死亡,术后无切口感染,无医源性隐睾或睾丸萎缩病例。TO组术后输精管有不同程度的折叠、扭曲,术后28 d样本中出现1例单侧输精管完全梗阻样本;IP组术后输精管不畅情况以局部狭窄为主;而LPEC组以输精管轻度成角为主。IP组和LPEC组术后均无输精管完全梗阻样本。3组术后输精管通畅评分比较差异有统计学意义(P均<0.05)。术后不同时间对评分影响不明显(P均>0.05),分组与术后时间的交互作用对术后输精管通畅评分影响不明显(P均>0.05)。所有样本术后腹腔镜探查时内环口腹膜均无肉眼可见缺损。升高气腹压力,IP组术后14 d样本中有3例分别在16、17和17 mmHg时出现一侧内环口腹膜漏气,余样本内环口腹膜均可承受≥20 mmHg气腹压力。病理学检查结果显示,TO组较另2组解剖层次紊乱,组织间隙界限不清。术后14、28 d,3组结扎线周围均出现明显的炎性细胞及成纤维细胞浸润,其中以TO组成纤维细胞浸润程度最显著,IP组与LPEC组程度相近,经图像分析软件半定量分析,三组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论与TO比较,IP和LPEC术式均对输精管形态结构影响轻微,手术安全、可靠、有效。其中,LPEC术式相较于IP术式内环结扎效果更为确切。

幼兔CO_2人工气腹模型的建立

目的构建一种实用稳定的CO_2人工气腹动物模型,模拟新生儿腹腔镜手术环境。方法 32只健康新西兰幼兔(3周龄,体重0.8~1 kg),随机分为4组,每组8只:对照组,单纯腹腔麻醉;开腹组,麻醉后行开腹手术暴露腹腔;低压气腹组,腹腔气腹压力维持于6 mm Hg;高压气腹组:腹腔气腹压力维持于12 mm Hg。采用10%水合氯醛3 ml/kg腹腔麻醉,追加采用4%水合氯醛1 ml/kg。麻醉时间持续4 h。气腹组采用精密电子压力计控制CO_2输入的方法维持目标气腹压力。结果应用精密电子压力计可以维持理想的气腹压力。各组幼兔围手术期心率、呼吸频率比较均无统计学差异(P>0.05),术后24 h内进食量恢复正常,术后7 d切口拆线,均一期愈合,未出现感染、出血及死亡。结论采用幼兔作为动物模型、精密电子压力计维持CO_2气腹压力的方法,可成功建立用于研究新生儿腹腔镜手术的CO_2人工气腹模型。

经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾的疗效分析

目的探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿隐睾的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年6月35例行经脐单部位腹腔镜手术隐睾患儿（单部位腹腔镜组）和同期47例行传统腹腔镜手术隐睾患儿（传统腹腔镜组）的临床资料。比较两组患儿手术时间、术中估计失血量、术后住院时间、术后疼痛程度（VAS评分）、患儿对切口瘢痕满意程度等指标。结果两组均成功完成手术。单部位腹腔镜组平均手术时间（44．89±4．16）min长于传统腹腔镜组（40．85±3．09）min，差异有统计学意义（P〈0．01）；术后8h疼痛评分（3．11±0．93）分低于传统腹腔镜组（4．09±0．88）分，差异有统计学意义（P〈0．01）；术后止痛药物应用率（11．43％）低于传统腹腔镜组（29．79％），差异有统计学意义（P〈0．05）；术后患儿对切口的满意度评分（4．60±0．81）分高于传统腹腔镜组（3．96±0．98）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术中出血量、术后24h疼痛评分及术后住院时间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后随访10～16个月，平均13个月，均无睾丸萎缩或回缩，无腹股沟斜疝或脐疝发生。结论经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿隐睾安全、有效，且术后疼痛轻，腹部瘢痕不明显，为小儿隐睾的治疗提供了一种新的选择。

腹腔镜在治疗小儿肠套叠中的应用

腹腔镜作为一种新的手段，以其微创化的优势和独有的特点被逐步应用于小儿肠套叠的治疗，并取得良好的临床效果，国内外报道逐渐增多，受到广泛的重视。我院自2003年12月至2008年6月，对空气灌肠复位失败和反复发作多次（超过3次）的22例小儿肠套叠患儿应用腹腔镜手术治疗，获得满意效果，现报道如下。