维持性血液透析患者心外膜脂肪组织与冠状动脉钙化、趋化素的关系

目的 探讨维持性血液透析患者心外膜脂肪组织与冠状动脉钙化、趋化素的关系。方法 选取天津市第五中心医院维持性血液透析患者90例,依据Framingham危险评分分为低危组（〈10%）、中危组（10%~20%）和高危组（〉20%）。选取60例健康体检者作为对照组。检测血趋化素、C反应蛋白、血常规、血生化,对维持性血液透析患者行胸多层螺旋CT检查,飞利蒲工作站软件测量心外膜脂肪组织体积和冠状动脉钙化评分。分析维持性血液透析患者心外膜脂肪组织体积与冠状动脉钙化评分、趋化素、C反应蛋白、Framingham危险评分等之间的关系。结果 维持性血液透析组血趋化素、C反应蛋白、血中性粒细胞与淋巴细胞比率较对照组升高（P〈0.01）;维持性血液透析高危组、中危组心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分、趋化素明显高于低危组（P〈0.05或P〈0.01）,高危组心外膜脂肪组织体积、趋化素明显高于中危组（P〈0.05）;维持性血液透析患者冠状动脉钙化评分、趋化素、C反应蛋白及Framingham危险评分为心外膜脂肪组织的影响因素（P〈0.05或P〈0.01）。结论 维持性血液透析患者血趋化素、C反应蛋白、血中性粒细胞与淋巴细胞比率升高,维持性血液透析患者存在微炎症状态。维持性血液透析患者高危组、中危组心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分、趋化素均高于低危组,心外膜脂肪组织与维持性血液透析患者冠状动脉钙化评分、趋化素及Framingham危险评分相关,心外膜脂肪组织可预测维持性血液透析患者心血管疾病发生风险。

四维CT的放疗技术在肺癌三维调强放射治疗中的应用

目的探讨四维CT的放疗技术在肺癌三维调强放射治疗中的应用效果。方法回顾性分析我院42例肺癌患者应用四维CT的放疗技术治疗的临床资料。结果 42例患者均获得随访,其中完全缓解6例,部分缓解27例,无好转8例,进展1例,总有效率为78.57%。其中急性放射性肺损伤1级34例(80.95%),2级7例(16.67%),3级1例(2.38%),急性放射性食管炎1级34例(80.95%),2级3例(7.14%)。4D计划CTV高于3D计划,PTV小于3D计划,肺V20、MLD低于3D计划,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四维CT应用于肺癌三维调强放射治疗中可行、有效,能够减少计划靶区的体积,提高放射治疗疗效。

射频消融术前行CT扫描对心房颤动患者左心耳血栓的诊断价值

目的 探讨心房颤动（房颤）患者射频消融术前行256层螺旋CT心脏双期扫描诊断左心耳（LAA）血栓的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择天津市第五中心医院2015年10月至2016年7月收治的拟行房颤射频消融术的患者36例,先行CT心脏双期扫描、后经食管超声心动图（TEE）确诊血栓.第一期心脏CT扫描采取智能跟踪法确定延迟时间;第二期心脏CT扫描确定85 s为延迟时间;以TEE为金标准评价两期CT确诊LAA血栓的价值.结果 第一期CT扫描发现LAA低密度充盈缺损5例,第二期CT扫描仍呈现充盈缺损,诊断LAA血栓3例（其中2例后经TEE确诊为血栓、1例为烟雾样回声即血栓前状态）,2例为假的充盈缺损（后经TEE确诊为烟雾样回声即血栓前状态）.TEE确诊2例为真实血栓,3例为烟雾样回声,判定为血栓前状态.以TEE为诊断血栓的金标准,计算得出：第一期CT扫描诊断LAA血栓的敏感度为100.0%,特异度为91.2%,阳性预测值为40.0%,阴性预测值为100.0%;第二期CT扫描诊断LAA血栓的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%,97.1%,66.7%,100.0%;第二期CT的Kappa系数大于第一期CT的Kappa系数（0.898比0.739）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 CT心脏双期扫描均能发现LAA血栓及血栓前状态,经第二期CT扫描诊断血栓的阳性预测值明显升高,且第二期CT诊断血栓与TEE一致性高于第一期CT,故多层螺旋CT心脏双期扫描方法诊断LAA血栓有较高的应用价值.

256层螺旋CT心脏双期扫描诊断左房耳血栓的应用研究

目的:探讨256层螺旋CT心脏双期扫描诊断左房耳血栓的临床价值。方法:选取本院近年来收治的拟行房颤射频消融术的36例患者,其中男21例,女15例,年龄32~66岁(平均48.6±9.3岁)。所有患者入选前瞻性试验:先行CT心脏双期扫描、后经食管超声心动图(TEE)确诊血栓。第一期心脏CT扫描采取智能跟踪法确定延迟时间;第二期心脏CT扫描确定85s为延迟时间;以TEE为金标准确诊两期CT发现的左房耳血栓。结果:第一期CT扫描发现左房耳低密度充盈缺损5例(5/36,13.9%),第二期CT扫描仍呈现充盈缺损,诊断左房耳血栓3例(3/5,60%)(其中2例后经TEE确诊为血栓,1例为烟雾样回声即血栓前状态),2例(2/5,40%)为假的充盈缺损(后经TEE确诊为烟雾样回声即血栓前状态)。TEE确诊2例(5.6%,2/36)为真实血栓,3例(8.3%,3/36)为烟雾样回声、判定为血栓前状态。以TEE诊断血栓为金标准,计算得出:第一期CT扫描诊断左房耳血栓灵敏度为100%,特异度为91.2%,阳性预测值40%,阴性预测值为100%;第二期CT扫描诊断左房耳血栓的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、97.1%、66.7%、100%;Kappa系数0.898(第二期CT)>Kappa系数0.739(第一期CT),且P<0.05,有统计学意义。结论:CT心脏双期扫描均能发现左房耳血栓及血栓前状态,经第二期CT扫描诊断血栓的阳性预测值明显提升,且第二期CT诊断血栓与TEE一致性高于第一期CT,故多层螺旋CT心脏双期扫描方法诊断左房耳血栓有较高的应用价值。

迟发性心房黏液瘤相关性颅内多发动脉瘤1例报道及文献复习

心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤,80%以上的心脏黏液瘤起源于左心房,临床表现多样,常表现为心脏梗阻症状、栓塞(脑和/或全身)以及全身症状[1]。现报道1例迟发性心房黏液瘤相关性颅内多发动脉瘤,以引起临床及影像科医生的重视并提高诊断水平。病例女,58岁。现病史:入院2天前无明显诱因出现言语不利伴右侧肢体无力,主要表现为言语表达笨拙,不流利.

CT心肌灌注成像研究进展

冠心病是发达国家人口致死的主要原因之一，美国每年新增100多万例患者。冠状动脉CT血管造影（computed tomographic angiography，CTA）已经成为一种检查低、中危冠心病危险因素人群中冠状动脉狭窄无创且有效的方法。但是，对于可能患有高危冠心病或粥样硬化斑块较重的患者，CTA易高估病变部位的狭窄程度，可能会增加有创性造影检查概率。

基于CT及MRI特征的Logistic回归模型鉴别多房样肝囊肿与肝黏液性囊性肿瘤的价值

目的 基于多房样肝囊肿及肝黏液性囊性肿瘤(MCN)的CT及MRI特征建立Logistic回归模型,并分析其对两者鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析65例多房样肝囊性病变的CT及MRI资料,其中男13例、女52例。根据手术病理结果将其分为肝囊肿病变(39例)与肝MCN病变(26例)。采用卡方检验比较2组影像特征,对组间差异有统计学意义的CT及MRI征象进行多因素分析,建立二元Logistic回归模型。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估模型预测效能,并计算其曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度及准确度。结果 肝囊肿及肝MCN间的囊性病变数量、囊壁及分隔外观、囊壁或分隔结节样凸起、实性部分厚度>10 mm、分隔类型、分隔位置、分隔与囊壁的关系,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,分隔类型、分隔与囊壁的关系是肝囊肿及肝MCN的独立预测因素(P<0.05),采用这2个因素构建二元Logistic回归模型,该回归模型的诊断效能(AUC=0.871)比单独使用分隔类型、分隔与囊壁的关系的要高(AUC分别为0.699、0.795)。结论 基于分隔类型、分隔与囊壁的关系联合构建的Logistic回归模型能够较好地鉴别多房样肝囊肿及肝MCN,有助于提高肝囊肿及肝MCN术前影像诊断水平。

常规MRI及DCE-MRI在卵巢肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用

目的:提高常规MRI及DCE-MRI在卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断准确率。方法:回顾性分析44例我院收治并经手术病理证实为卵巢肿瘤及肿瘤样病变的常规MRI及DCE-MRI影像表现。平扫参考指标:病灶大小(最大径)、形状(规则/不规则)、有无包膜、囊壁/分隔厚度、实性成分比例、T2WI信号、ADC值、盆腔积液;DCE-MRI参考Ktrans、Kep以及Ve值。结果:MRI平扫显示良、恶性肿瘤的病灶大小、形状、实性成分比例、囊壁/分隔厚度、T2WI信号混杂程度、盆腔积液量及ADC值差异有统计学意义(P<0.05);上述7项中ADC值参考价值最大,ADC取1.09×10^-3)mm^2/s为良恶性肿瘤阈值,小于阈值,考虑恶性。DEC-MRI良性肿瘤实性部分Ktrans、Kep以及Ve值显著低于恶性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05),Ktrans值参考价值最大,Ktrans值取0.091/min为良恶性肿瘤阈值,大于阈值,考虑恶性。分别以ADC值及Ktrans值敏感度、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值代表MRI平扫及DCE-MRI各项指标,得出常规MRI敏感度85.7%、特异性91.3%、准确度88.6%、阳性预测值90.0%、阴性预测值87.5%;DCE-MRI上述各项指标为72.7%、81.8%、77.3%、80.0%、75.0%;常规MRI联合DCE-MRI检查敏感度95.2%,特异性100.0%,准确度97.7%,阳性预测值100.0%,阴性预测值95.8%。结论:常规MRI联合DCE-MRI用于卵巢肿瘤及肿瘤样疾病诊断及鉴别诊断能够提高诊断准确率。

MRI联合多层螺旋CT增强扫描对结肠癌术前T分期的应用价值

目的：评估MRI联合多层螺旋CT（MSCT）增强扫描在结肠癌术前T分期诊断中的应用价值。方法：对106例经病理证实为结肠癌的患者分别应用MRI、MSCT增强扫描及二者联合扫描图像进行术前T分期,并将影像T分期结果与术后病理T分期结果对照。结果：MRI联合MSCT增强扫描对结肠癌术前T分期与术后病理学T分期一致性强;MRI联合MSCT增强扫描对结肠癌T1~2、T3、T4分期的准确率分别为91.4%（32/35）、86.8%（46/53）、94.4%（17/18）;MRI、MSCT增强扫描及MRI联合MSCT增强扫描对结肠癌T分期的总准确率分别为80.2%（85/106）、73.6%（78/106）、89.6%（95/106）。结论：MRI联合MSCT增强扫描能够有效提高结肠癌术前T分期的准确率,对临床治疗方案的制定、提高患者生存质量和远期生存率都具有重要意义。

三维快速梯度回波水激发序列评价前交叉韧带损伤后膝关节软骨的形态学改变

目的应用MRI三维快速梯度回波水激发序列观察前交叉韧带(ACL)损伤后膝关节软骨的形态学改变。资料与方法 20例单侧膝关节ACL损伤患者行MRI三维快速梯度回波水激发成像扫描,分别扫描患者患侧及健侧膝关节,通过矢状位成像测量膝关节不同部位软骨体积,比较患侧和健侧的差异。结果 ACL损伤患者患侧膝关节软骨总体积小于健侧(t=2.0263,P<0.05);男性患侧与健侧膝关节软骨总体积比较差异无统计学意义(P>0.05),女性患侧与健侧膝关节软骨总体积差异有统计学意义(t=2.6508,P<0.01);女性与男性比较,股骨外侧髁、胫骨外侧平台软骨体积改变更明显(t=2.0795,P<0.05;t=2.5339,P<0.01)。结论 MRI三维快速梯度回波水激发序列可以用于评价前交叉韧带损伤后膝关节软骨体积的改变,女性前交叉韧带损伤后膝关节软骨改变更明显。

MSCT诊断各级别阑尾炎的差异及与病理结果的一致性

目的探讨MSCT诊断各级别急性阑尾炎的差异及与病理结果的一致性。方法回顾性分析本院临床疑诊急性阑尾炎并手术的患者166例,对所有患者均进行常规MSCT扫描及MPR,92例患者加做CPR,根据影像征象分为0～5级,分别计算MSCT诊断各级别急性阑尾炎的准确率,并计算总体敏感度、特异度、准确率及与病理诊断的一致性。结果 MSCT诊断0～5级急性阑尾炎的准确率分别为93.33%（14/15）、54.55%（6/11）、89.47%（34/38）、95.52%（64/67）、91.30%（21/23）、91.67%（11/12）。MSCT诊断急性阑尾炎的敏感度为96.68%（146/151）,特异度为93.33%（14/15）,准确率为96.38%（160/166）;影像诊断与病理诊断具有较高的一致性（Kappa=0.82）。结论 MSCT诊断急性阑尾炎与病理有较高一致性,其中对3级阑尾炎诊断准确率最高。

肩关节损伤的MR关节造影与MRI对比研究

目的探讨肩关节MR关节造影与常规MRI检查阳性率的敏感性及特异性,并探讨哪类患者更适用于MR关节造影。方法选取100例肩痛患者先后行肩关节常规MRI和MR关节造影检查,图像分别由两位有经验的放射医师盲法评价,评估盂唇撕裂和冈上肌肌腱撕裂;所有患者均行关节镜检查并与MRI及MR关节造影结果分别做对照分析。结果 100例患者中,在常规MRI检查评价者1中共有43例上盂唇前后(SLAP)撕裂,28例后盂唇撕裂,23例前盂唇撕裂和47例冈上肌肌腱撕裂;评价者2中有42例SLAP撕裂,26例后盂唇撕裂,24例前盂唇撕裂和47例冈上肌肌腱撕裂。在MR关节造影检查评价者1中有51例SLAP撕裂,33例后盂唇撕裂,29例前盂唇撕裂和49例冈上肌肌腱撕裂;评价者2中有50例SLAP撕裂,31例后盂唇撕裂,30例前盂唇撕裂和49例冈上肌肌腱撕裂。MR关节造影评价者1和2中均额外发现8例SLAP撕裂,5例后盂唇撕裂,6例前盂唇撕裂和2例冈上肌肌腱撕裂,而这些在常规MRI检查中均未发现。48例常规MRI检查正常中有21例在MR关节造影检查中发现额外异常;52例患者常规MR检查异常中仅有3例在MR关节造影检查中发现额外异常结果。结论常规MRI检查异常时再行MR关节造影检查能显示的额外阳性信息很少,这类患者可不需要MR关节造影检查;常规MRI检查为阴性患者再行MR关节造影检查可发现额外异常结果。

类风湿性关节炎中骨髓水肿与软骨损伤的MR研究

目的利用3.0T磁共振探讨类风湿性关节炎中腕骨骨髓水肿和软骨损伤之间的相关性。方法通过对38例类风湿性关节炎患者和28例正常对照者先后两年进行腕关节磁共振检查,对腕关节软骨损伤、骨髓水肿及骨侵蚀、滑膜炎进行评分并探讨其统计学意义。结果 RA与对照组之间两年MRI软骨评分在评分者1中P值为0.048,评分者2中P值为0.038,均具有统计学差异。两个时间点MRI软骨评分在RA中MRI软骨分数明显增加(评分者1和2分别P=0.046、P=0.033)并具有统计学意义。RA损伤各种影响因素分析结果发现MRI软骨评分(R^2=0.67)优于MRI骨侵蚀评分(R^2=0.47)。两年间分别出现在桡骨、月骨及舟状骨的骨髓水肿与相邻软骨的MRI软骨分数增加具有统计学意义(P值分别为0.0001、0.0012)。结论类风湿性关节炎中出现骨髓水肿和滑膜炎之前已经出现软骨损伤,因此软骨损伤可作为导致关节畸形的独立致病因素。

MRI、MR肩关节造影及高频超声诊断肩袖损伤的差异性分析

目的探讨MRI、MR肩关节造影(MRAr)及高频超声诊断肩袖损伤的差异性。方法收集2015年2月—2016年9月间于天津市第五中心医院就诊的疑似肩袖损伤病人84例,其中男52例,女32例,年龄22~64岁,平均(48.2±12.1)岁。回顾分析病人的MRI、MRAr及高频超声影像资料,采用χ~2检验比较MRI和高频超声2种方法诊断效能的差异。采用Kappa检验分析MRI、高频超声,以及MRI、高频超声和MRAr 3种方法联合分别与肩关节镜检查结果的一致性。结果对于Ⅰ型肩袖撕裂,MRI、MRAr和高频超声3种检查方法的准确度均为100%。MRAr对于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型肩袖损伤有较高的检出率,总准确度为97.8%(45/46),而对于Ⅲ型、Ⅴ型、Ⅵ型肩袖撕裂则无法检出。MRI和高频超声诊断肩袖损伤的敏感度、特异度及准确度分别为88.8%、75.0%、88.1%和87.5%、75.0%、86.9%,2种方法对肩袖损伤诊断效能的差异无统计学意义(χ~2=0.856,P=0.1)。MRI、高频超声和MRAr 3种方法联合诊断肩袖损伤的敏感度、特异度及准确度分别为93.7%、100%、94.0%。3种方法分别与肩关节镜检查结果比较,均具有较高的一致性(κ=0.81,P=0.001;κ=0.79,P<0.001;κ=0.94,P<0.001)。结论高频超声可以作为肩袖损伤的初筛检查方法,MRI可作为有效补充,MRAr对于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型肩袖损伤有较高的检出率,3种方法相互补充,明显提高诊断准确性。

痰热清注射液治疗急性支气管炎临床疗效分析

目的探讨痰热清注射液治疗急性支气管炎临床疗效。方法选取2011年1月至2013年12月该院收治的120例急性支气管炎患者,随机将其分成对照组和观察组,每组患者各60例,其中对照组患者给予常规对症治疗,观察组患者在上述治疗的基础上给予痰热清注射液治疗,治疗结束后比较两组患者的治疗效果,临床症状总积分变化情况,体温及咳嗽恢复时间以及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率(98.3%)高于对照组患者(88.3%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后症状总积分[(3.4±1.4)分]明显低于对照组患者[(5.4±1.8)分]差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均体温恢复时间和平均咳嗽回复时间[(2.2±0.5)d,(4.4±1.7)d]均明显低于对照组患者[(4.0±1.2)d,(5.4±1.9)d],差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间两组患者均未见任何不良反应。结论痰热清注射液能够明显改善急性支气管炎患者的临床症状,疗效确切,无明显不良反应。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的SCTA与DSA对比研究

目的:探讨无创性检查螺旋CT血管成像(SCTA)对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的必要性和可靠性。资料和方法:选取57例曾做过DSA肾动脉造影的ARAS患者,行肾动脉SCTA检查,将所获得的图像数据进行MPR、MIP、VR和SSD,并对几种后处理技术进行初步对比,最后将结果与DSA进行对比分析。结果:①各种后处理成像技术中,MIP既能清晰显示肾动脉的解剖学形态,又能清晰显示不同病灶;VR能完整显示肾动脉的解剖学形态,在发现副肾动脉和对重叠血管的显示方面优于MIP,但不能显示血管腔内情况。②SCTA发现狭窄血管76支,其中66支经DSA证实(10支假阳性),符合率为87%,假阳性13%。结论:各种后处理技术中MIP、VR在诊断ARAS中是最有价值的成像技术。SCTA是筛选ARAS的可靠方法并可取代DSA作为首选检查方法。

MRI诊断后踝关节疼痛的病因

后踝关节疼痛是临床常见的顽固性疼痛之一,其病因多样,诊断复杂。通常引起后踝疼痛的原因有跟距跗骨桥、胫骨后和内侧屈肌腱病变、腓骨肌腱和腓骨上支持带病变、跟腱病变、Haglund综合征、后踝撞击综合征、跗骨窦病变和跗管综合征。MRI不仅可以评估浅表软组织及深层的韧带、肌腱,还可以显示骨髓水肿及骨挫伤,是后踝关节疼痛首选的检查方法。本文对MRI诊断后踝关节疼痛病因的研究进展进行综述。

能谱CT结肠成像探测结肠小息肉的体模研究

目的：评价能谱CT结肠成像提高小于10 mm结肠息肉检出率的有效性,并找到显示结肠息肉最佳的单能量图像.材料和方法：两段离体猪结肠通过结扎黏膜法分别获得连续的模拟息肉,第一段结肠内含有直径1 ～5 mm息肉20枚,第二段结肠含有1～10 mm息肉20枚.第一段结肠使用64排单源宝石能谱CT在40～140 keV范围内扫描,提取45、60、75、90、105、120和135 keV单能量图像数据,再使用普通64排多螺旋CT图像在同等条件扫描作为对照；第二段使用64排单源能谱CT结肠在三种固定辐射剂量（17.77 mGy、25.53 mGy和32.52 mGy）下分别进行45、60、75、90、105、120和135 keV单能量能谱CT扫描；各组图像经后处理获得CT仿真内窥镜、多平面重建和虚拟分割图像.对每组图像进行主观及客观评价,记录并比较每组图像.中的息肉检出率以及平均对比噪声比.结果：结肠息肉离体模型研究显示应用单能量能谱CT对结肠息肉检出率略高于常规64排螺旋CT（P＞0.05）;75 keV单能量图像显示结肠息肉的对比噪声比最高（P＜0.05）.结论：能谱CT结肠成像可轻度提高小结肠息肉（≤5 mm）的检出率,显示结肠息肉的最佳单能谱图像为75 keV图像.

弥漫性肺骨化症1例报道及文献复习

目的探讨弥漫性肺骨化症(diffuse pulmonary ossifica-tion,DPO)的临床病理学特征及鉴别诊断。方法对送检标本进行肉眼和组织形态学观察,同时分析胸CT影像学表现,并复习相关文献。结果 DPO在CT下呈多发的斑片状、结节状密度增高及钙化影。大体呈分支鱼骨刺样,质较硬。组织学肺组织内可见多个呈鹿角、树枝样不规则钙化、骨化灶,有的骨化灶内有板层骨形成,并见含有脂肪化的骨髓岛。结论 DPO无典型临床表现。详细的影像学观察可为诊断本病提供重要线索,确诊主要依靠肺活检组织病理学检查。

含钆MR对比剂与肾源性系统性纤维化的关系

肾源性系统性纤维化（Nephrogenicsy stemic fibrosis，NSF）是近年才发现的一种仅发生于肾病患者的全身性疾病。NSF最初于1997年在美国南加利福尼亚的。肾移植中心发现，于2000年由Cowper等报道，称为“透析引起的硬化性黏液水肿样皮肤病”，2001年又对其临床和组织学特点进行了描述，将其命名为肾源性纤维化性皮肤病（NFD），