胶囊内镜与双气囊小肠镜诊断不明原因消化系出血的Meta分析

目的:比较胶囊内镜与双气囊小肠镜对不明原因消化系出血的诊断价值,用以评估不明原因消化系出血患者的最优检查方案.方法:通过PubMed、Medline、维普、万方、中国知网、中国生物医学文献数据库检索2003-01/2013-01期间发表的同时使用胶囊内镜与双气囊小肠镜诊断不明原因消化系出血的前瞻性随机对照临床试验的文章.由2名评价员独立对纳入文献进行质量评价和数据提取,并使用RevMan5软件进行Meta分析.结果:按照入选标准,有13项前瞻性随机对照临床试验纳入.Meta分析结果显示:胶囊内镜和双气囊小肠镜对不明原因消化系出血的诊断率没有显著差别(OR=1.19,95%CI:0.74-1.91,P=0.48).亚组分析表明胶囊内镜阳性后进行小肠镜检查与小肠镜在所有患者中的诊断率比较没有显著差异(OR=1.50,95%CI:0.90-2.48,P=0.12).结论:胶囊内镜和双气囊小肠镜在不明原因消化系出血的患者中具有相似的诊断率,胶囊内镜阳性后再进行小肠镜检查并不能提高诊断率.

上消化道转移癌的内镜表现和临床病理分析(附10例报告)

目的了解上消化道转移癌的内镜表现和病理特征,提高内镜和病理医师对其的认识和诊断水平。方法对本院收治的3例以消化道表现为首诊症状的上消化道转移癌患者以及复习相关文献中的7例患者的内镜表现和临床病理特征进行观察。结果 3例患者均以消化道出血、腹部不适等消化道表现为首诊症状而就诊。病例1内镜检查发现食管溃疡性病变,病理诊断为转移癌,考虑肺来源,后经影像检查证实;病例2内镜显示胃体隆起占位,病理诊断为鳞状细胞癌,建议临床进一步检查除外转移性,随后经影像学检查和气管镜活检证实为肺癌转移;病例3内镜检查发现胃和十二指肠多发息肉样病变,病理诊断为转移性肾细胞癌。3例患者均得到正确诊断,从而避免了不必要的根治性手术治疗。相关文献中的7例患者多为老年人,也均以各种消化道不适症状而首诊,既往无肿瘤病史,内镜检查病变位于胃或十二指肠,病理诊断过程中辅以免疫组化染色均诊断为转移癌,肿瘤原发部位无器官特异性。结论上消化到转移癌非常少见,特别是以胃肠道表现为首发症状的病例极易误诊为原发癌,从而导致错误的治疗,其确诊依赖于内镜和病理检查,并辅以相应的影像学检查。

86例老年人上消化道出血的临床特点

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrage UGH）是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血．是消化内科的急症。而老年人的器官老化，其合并症及并发症较多．死亡率高^[1]．故有其自身特殊性。现将我院2005年6月至2007年6月共收治的上消化道出血患者进行临床分析。

阿司匹林相关性小肠溃疡致消化系出血、巨幼细胞贫血1例

近几十年来随着非甾体类抗炎药物(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)应用越来越多,NSAIDs相关性肠病逐渐引起人们的重视.随着对NSAIDs相关性肠病的研究深入,人们逐渐认识到长期应用NSAIDs所引起的相关性肠病是小肠溃疡的一个重要原因.本文报道了1例长期服用阿司匹林的患者,以重度贫血为首发症状,血液及骨髓检查提示巨幼细胞贫血,胶囊内镜诊断为小肠溃疡.临床医生应提高对类似病例的认识和诊疗思路,避免误诊.

代谢组学技术在消化系统疾病诊断中的应用

代谢组学是研究生物体系(细胞、组织或生物体)受外部刺激所产生的所有代谢产物的变化的科学,关注的对象是分子量1 000以下的小分子化合物。在临床上,它是以组群特征分析为基础,以高通量分离、检测和数据处理为手段,主要应用包括发现疾病机理,开发新的更加准确的疾病诊断方法,发现跟疾病相关的生物标志物等。近年来代谢组学技术被用于消化系统炎症、肿瘤等疾病的研究中。代谢组学技术为消化系统疾病的预防和诊治带来新的契机。

结肠黑变病54例分析

目的 分析结肠黑变病（MC）的病因、诊断及预后。方法 选取该院2009年9月-2012年9月经电子结肠镜、病理学诊断的MC患者54例进行临床分析,并对其中的34例随访1年。结果 54例MC占同期结肠镜检查的0.13%（54/4120）,女性高于男性;年龄40~88岁,平均年龄70.2岁。病因以慢性便秘为主,占96.29%（52/54）,另有2例因其他疾病服用中草药〉6个月。诊断主要依靠电子结肠镜检查,对发现的结肠息肉取活检送病理学检查。对随访1年的34例患者复查电子结肠镜,其黏膜黑变程度无明显减轻,结肠息肉发生率无明显升高,未发现肿瘤新生物。结论 MC的病因明确,诊断主要依靠结肠镜检查,但短期干预治疗收效甚微,需长期随访观察。

血清G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ、Hcy在胃黏膜癌变进展中的表达及临床意义

背景早期胃癌阶段机体多项血清因子异常,其中血清胃泌素-17(gastrin-17,G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogenⅠ,PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogenⅡ,PGⅡ)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)广受临床关注,推测四者联合检测可作为早期胃癌的诊断参考依据.目的检测血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy在早期胃癌中的表达水平,并分析其对早期胃癌诊断的临床价值.方法回顾性分析本院230例高度怀疑为胃癌的患者的临床资料,根据胃镜及病理诊断结果将患者分为胃良性病变组(136例),早期胃癌组(53例),进展期胃癌组(41例).另回顾性分析同期118例健康受试者的临床资料,将其设置为健康组.比较4组血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy水平;对比胃癌组、非胃癌组可能影响因素的差异,并采用Logistic回归分析法分析导致胃癌的危险因素;通过绘制受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC),分析血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy单独及联合检测对早期胃癌、进展期胃癌的诊断价值.结果进展期胃癌组、早期胃癌组、胃良性病变组、健康组血清G-17、PGⅡ、Hcy呈降低趋势(P<0.05),血清PGⅠ呈升高趋势(P<0.05),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);胃癌组喜食烫食占比、高盐饮食占比,血清G-17、PGⅡ、Hcy水平均显著高于非胃癌组,血清PGⅠ显著低于非胃癌组(P<0.05),经Logistic回归分析证实均为导致胃癌的危险因素;ROC结果显示,血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy单独检测诊断早期胃癌的最佳截断点分别为13.46 pmol/L、60.98 ng/mL、27.56 ng/mL、23.01μmol/L,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.71、0.70、0.71、0.78、0.83;血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy单独检测诊断进展期胃癌的最佳截断点分别为18.53 pmol/L、47.56 ng/mL、28.41 ng/mL、27.63μmol/L,AUC分别为0.71、0.68、0.73、0.75、0.80.结论血清G-17、PGⅡ、Hcy在早期胃癌中呈异常高表达,血清PG I呈异常低表达,四者联合检测对早期胃癌的诊断具有一定临床价值.

O^6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶在结直肠癌中的研究进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)位居恶性肿瘤的第4位,严重威胁着人类的健康.随着人们生活方式及饮食结构的改变,CRC的发生率呈逐年上升的趋势.CRC的发生机制包括:抑癌基因的失活、癌基因的激活及DNA修复机制的异常过度表达.O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)是一种DNA修复酶,他能通过去除鸟嘌呤O6位烷基基团来防止细胞DNA发生突变,并可以修复损伤的DNA.研究发现,该基因的甲基化与CRC的发生密切相关,近年来已成为研究的新热点.

MicroRNA-9通过NRP1抑制胃癌SGC-7901细胞上皮-间充质转化功能

目的:研究微小RNA-9(microRNA-9,miR-9)对胃癌SGC-7901细胞上皮-间充质转化(EMT)功能的影响及其相关机制。方法:SGC-7901胃癌细胞株分别转染miR-9 mimics和阴性对照序列(negative control mimic,NCM),作为miR-9组和NCM组,并设立未转染对照(control)组,采用RT-qPCR法检测各组细胞miR-9的含量,Transwell实验检测3组细胞迁移能力和侵袭能力,Western blot法检测3组细胞的N-cadherin、E-cadherin、α-catenin和神经纤毛蛋白1(NRP1)表达水平。采用Western blot法检测NRP1过表达对miR-9抑制EMT的拮抗作用。双萤光素酶实验检测miR-9与NRP1的关系。结果:miR-9组的miR-9表达水平明显上调,为control组的538倍(P<0.05)。miR-9组的迁移细胞数量明显低于control组(P<0.05)。miR-9组的侵袭细胞数量明显低于control组(P<0.05)。miR-9组细胞的N-cadherin和NRP1蛋白表达量明显降低,E-cadherin及α-catenin蛋白表达量明显升高。而NRP1及miR-9均过表达组胃癌细胞中N-cadherin蛋白表达量明显升高,E-cadherin及α-catenin蛋白表达量明显降低。双萤光素酶检验结果显示NRP1为miR-9的下游靶基因(P<0.05)。结论:miR-9可能通过降低下游靶基因NRP1水平影响EMT相关蛋白表达,抑制胃癌SGC-7901细胞的EMT功能。

胃癌中CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3的去甲基化

目的:探讨肿瘤相关抗原基因(cancer associated antigen gene,CAGE)、黑色素瘤抗原基因-A1(melanoma antigen gene A1,MAGE-A1)、黑色素瘤抗原基因-A3(melanoma antigen gene A3,MAGE-A3)启动子区去甲基化与胃癌临床特点的关系和意义.方法:应用甲基化特异性PCR(methylation specific polymerase chain reaction,MSP)的方法检测30例胃癌和25例正常胃黏膜标本中CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3基因启动子区的去甲基化状态,并分析其与胃癌临床病例参数间的关系.结果:胃癌组CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3基因启动子去甲基化阳性率(80.0%、60.0%、46.7%)均明显高于正常胃黏膜组(4.0%、0.0%、8.0%,P<0.05).胃癌组中,CAGE基因启动子区去甲基化与淋巴转移和临床分期有关(P=0.016;P=0.026);MAGE-A1基因启动子区去甲基化与组织分化程度和临床分期有关(P=0.042;P=0.002);MAGE-A3基因启动子区去甲基化与淋巴转移和组织分化程度有关(P=0.034;P=0.026).结论:CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3基因启动子区去甲基化的检测可能有助于判断胃癌的组织分化程度、淋巴结转移和临床分期,有可能成为胃癌治疗及判断预后的分子标志物.

经内镜黏膜剥离术治疗胃黏膜隆起性病变的护理

目的探讨内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃黏膜隆起性病变的护理方法。方法对2012年3月-2015年2月诊断为胃黏膜隆起性病变的136例患者行ESD治疗,根据术前、术中、术后护理及出院指导,对围手术期护理的经验进行总结。结果 136例胃隆起性病变均1次手术成功切除;所有患者均有不同程度的腹痛,122例(89.7%)于24h内缓解,14例(10.3%)1周内消失;12例(8.8%)患者出现迟发性出血,5例(3.7%)发生胃穿孔,经相应的治疗后均康复出院,平均住院日9d。结论对ESD手术的患者给予围手术期的优质护理,可保证手术顺利进行,降低并发症的发生率,促进患者心理及生理的康复,提高ESD临床治疗效果。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理特征与疗效相关性分析

目的:探讨胃黏膜相关淋巴组成淋巴瘤(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue,MALT)病理学特征与治疗方法之间的关系,以提高其疗效。方法:选择23例胃MALT淋巴瘤患者,统计其临床症状、内镜形态、病理特点,以及不同治疗方法所产生的疗效。结果:幽门螺杆菌(H.pylori)感染21例,感染率为91.3%;胃窦、胃体多灶性13例(56.5%),胃窦部9例(39.1%);病变局限于胃黏膜及黏膜下层20例(87.0%),侵犯肌层2例(8.7%),侵达浆膜1例(4.3%);21例H.pylori感染者均经质子泵抑制剂(PPI)加克拉霉素加阿莫西林规范治疗,根除H.pylori后2个月复查胃镜,17例(73.9%)病灶完全消失,随访2年内未复发;4例行COP方案化疗,其中3例病灶消退,随访至今未复发;1例出现恶化,1年后死亡。2例H.pylori阴性的巨大溃疡患者直接手术切除,术后均行CHOP方案化疗,随访5年未发现病灶复发。结论:胃MALT淋巴瘤与发病年龄、性别、肿瘤累及部位和体积大小等对生存率没有明显影响,而肿瘤侵犯深度和是否有远处转移与生率存在显著相关性,在不同发展阶段采取正确的治疗方法是提高治愈率的关键。

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用与护理

食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压症患者最有临床意义也是最凶险的并发症。它起病急、出血量大、病势凶险、预后极差,首次出血病死率高达50%左右[1],6周内再出血发生率为17%,2年内再出血的发生率约80%。通常该类出血在使用止血药物的同时,必须及时采取有效的物理止血方法如三腔二囊管压迫止血,虽然此方法渐渐地为其他非手术治疗方法所取代,

乳酸钠林格液和生理盐水治疗急性胰腺炎的荟萃分析

背景液体复苏是急性胰腺炎治疗的最重要的措施之一,生理盐水及乳酸钠林格液是临床常用晶体液.生理盐水价格便宜、易储藏,且应用经验丰富.乳酸钠林格液化学成分更接近于细胞外液,能有效补充机体的水份和电解质,减轻机体损伤,并可以减少肾脏替代治疗.近年来有多项研究结果发现,应用乳酸钠林格液或生理盐水进行液体复苏的的优越性尚存在一定争议.目的比较乳酸钠林格液和生理盐水治疗急性胰腺炎的疗效.方法计算机检索维普、中国知网、万方、Web of Science、PubMed数据库,检索时限截止至2020-12.进行资料提取后,采用RevMan 5.4软件进行统计分析.结果最终共纳入文献5篇,包括乳酸钠林格液组162例,生理盐水组189例.分析结果显示,乳酸钠林格液组的ICU住院率显著小于生理盐水组(OR=0.33,95%CI:0.13-0.81,P=0.02);而在住院天数(MD=-0.59,95%CI:-1.26-0.08,P=0.08)、死亡率(OR=1.39,95%CI:0.44-4.40,P=0.57)、24 h内出现全身炎症反应综合症(OR=0.73,95%CI:0.41-2.33,P=0.28)及胰腺坏死(OR=0.71,95%CI:0.35-1.45,P=0.35)方面,两组无统计学差异.结论与生理盐水相比,在急性胰腺炎时应用乳酸钠林格液进行液体复苏可减少ICU住院率;但乳酸钠林格液治疗急性胰腺炎在住院天数、死亡率、24小时内出现全身炎症反应综合症及胰腺坏死方面与生理盐水无明显差别.

肝硬化患者血清钠及胆汁酸检测的临床意义

目的:探讨血清钠、血清总胆汁酸(TBA)在肝硬化患者中的变化,揭示其与预后的关系。方法:检测61例肝硬化患者的血清钠、TBA以及白蛋白、胆红素、凝血酶原时间及彩色多普勒超声。结果:随着肝硬化失代偿程度的加重,血清钠逐渐降低,TBA逐渐升高,在肝功能Ch ild-Pugh分级间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血清钠下降,TBA升高与肝硬化病情严重程度密切相关,检测血钠、TBA对判断肝硬化患者病情、转归及预后有重要参考意义,可作为反映肝硬化失代偿患者肝损害程度的辅助生化指标之一。

HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后关系的分析

背景结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,能够找到早期发现和评估肿瘤预后的生物标志物十分必要.近年来研究发现,HOX转录反义RNA(HOX transcript antisense RNA,HOTAIR)在包括结直肠癌的各种癌症中表达升高,但由于各个研究样本量较小,说服力不强.目的采用Meta分析的方法对HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后的关系进行探讨.方法通过对Pub Med、Medline、CNKI、CBM和Cochrane图书馆的搜索,检索2020-12发表的有关HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后关系的文献.两名评价员独立进行纳入文献的质量评价和数据提取,计算总生存期(overall survival,OS)的危险比(hazard ratio,HR)以及淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)和远处转移(distant metastasis,DM)的优势比(odds ratios,OR),以评估关联强度.结果符合纳入标准的7篇文献被纳入.其中6篇比较了HOTAIR表达水平与OS的相关性,结果显示两组间差异有统计学意义(OR=2.36,95%CI:1.74-3.19,P<0.05).5篇比较了HOTAIR表达水平与LNM的相关性,两组间差异有统计学意义(OR=4.07,95%CI:1.38-12.0,P<0.05).4篇比较了HOTAIR表达水平与DM的相关性,两组间差异有统计学意义(OR=4.32,95%CI:1.60-11.62,P<0.05).结论结直肠癌组织中HOTAIR的高表达与OS降低和LNM、DM有显著的相关性,提示HOTAIR有可能作为一种判断肿瘤预后的新型生物标志物,对结直肠癌患者的预后监测具有一定的意义.

长链非编码RNA在胰腺癌发生发展中的作用

胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤.近年研究发现,长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)可以通过调控表观遗传修饰、选择性剪接、转录和蛋白质翻译,介导肿瘤的发生、增殖、迁移和转移,在胰腺癌的发生发展中发挥着重要作用.本文总结了最新有关LncRNA在胰腺癌发生发展中的研究,以期在胰腺癌的诊治上提供新的临床思路.

SENP1、SENP5、SENP6蛋白在子宫内膜腺癌组织中的表达及意义

目的探讨小泛素相关修饰物特异性蛋白酶1(SENP1)、小泛素相关修饰物特异性蛋白酶5(SENP5)、小泛素相关修饰物特异性蛋白酶6(SENP6)蛋白在子宫内膜腺癌组织中的表达及其临床意义。方法选择子宫内膜腺癌病例80例、不典型增生62例、增殖期子宫内膜58例。应用免疫组化法检测各组子宫内膜组织中SENP1、SENP5、SENP6表达情况,并分析其与临床病理特征的相关性。结果子宫内膜腺癌组子宫内膜组织中SENP1、SENP5、SENP6阳性率显著高于不典型增生组、增殖期子宫内膜组;不典型增生组子宫内膜组织中SENP1、SENP5、SENP6蛋白阳性率显著高于增殖期子宫内膜组(P<0.05)。SENP1、SENP5、SENP6蛋白的表达均与子宫内膜腺癌的临床分期、组织学分级、浸润及淋巴结转移相关(P<0.05),与患者年龄和病灶大小无关。子宫内膜腺癌组织中SENP1蛋白表达与SENP5、SENP6蛋白表达呈正相关(r=0.708,P=0.000;r=0.773,P=0.000),SENP5蛋白表达与SENP6蛋白表达呈正相关(r=0.632,P=0.000)。结论子宫内膜腺癌组织中存在SENP1、SENP5、SENP6异常高表达,三者表达呈正相关,SENP1、SENP5、SENP6可能在子宫内膜腺癌发生、发展中起到重要的作用。