严重多发伤急诊术后入住重症监护病房医院感染的研究

目的探究和分析138例严重多发伤在急诊手术后入住重症监护病房的感染情况。方法选取2010年1月-2016年1月在我院就诊的138例严重多发伤在急诊手术后入住重症监护病房的患者,记录患者在重症监护室的基本生命体征情况、护理情况、进行手术的时间与次数、感染的发病率及感染的部位、感染的病原菌等数据。结果统计试验数据发现,共有55例发生感染,感染的发病率为39.85%;感染的部位多在呼吸道,20例占感染的36.36%,可能是由于患者大都使用了气管插管或呼吸机;感染还多发于创口部位,15例占感染的27.27%,由于是严重的多发性的外伤,创伤部位污染严重或清创不彻底,清创缝合过程中,这些都会导致感染;还有的感染发生在胃肠道,可能由于消化功能的下降,导致进食的未消化的食物在消化道内蓄积,引发病原菌的滋生,10例占感染的18.18%;还有其他部位的感染,比如泌尿道、背部、血液等,10例占感染的18.18%;感染的病原菌经过检验,发现大多是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。经分析发现感染的发生和手术的次数与时间、护理的措施有正相关因素的关系,以上数据的相关联系具有统计学意义(P<0.05)。结论严重多发伤在急诊手术后入住重症监护病房的感染发生较多,经过分析发现感染的发病率与一些因素相关性较高,可以在重症监护病房室进行治疗时,提前注意并有效的预防,可以减少感染的发病率。

老年冠心病冠脉不同病变程度患者血管内皮功能及心功能的变化

目的探讨冠脉病变程度不同的冠心病老年患者血管内皮功能和心功能的变化。方法确诊的冠心病老年患者205例中急性心肌梗死(AMI)60例,不稳定性心绞痛(UA)69例,稳定性心绞痛(SAP)76例。病变支数:单支病变62例,双支病变67例,多支病变76例。同期健康体检者50例为对照组。结果与对照组比较,AMI、UA、SAP、单支病变、双支病变和多支病变的一氧化氮(NO)和左室射血分数(LVEF)均显著降低(P<0.05),AMI<UA<SAP,单支病变>双支病变>多支病变;内皮素(ET)-1和左室舒张末内径(LVEDd)均显著增高(P<0.05),AMI>UA>SAP,单支病变<双支病变<多支病变,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论病变程度不同的冠心病老年患者血管内皮功能变化均有所不同,且与AMI、UA和SAP或单支、双支和多支病变呈相关性。

三级综合医院围手术期抗生素使用现状及对策研究

目的:分析医院围手术期预防性使用抗菌药物现状,提高合理用药水平。方法:选择2005年7月-2007年6月Ⅰ、Ⅱ类切口手术6 579例为强化前组,2007年7月-2008年6月强化规范抗生素使用后,Ⅰ、Ⅱ类切口手术4 521例为强化后组,分析两组围手术期预防性应用抗菌药物情况、手术切口感染及住院费用、抗菌药物费等。结果:手术部位感染发生率强化后组与强化前组比较无显著差异,强化后组在抗菌药物使用的规范性、使用费用及住院费用等与强化前组相比有显著性差异(P<0.01)。结论:《抗菌药物临床应用指导原则》颁布实施后,围手术期抗菌药物预防性应用的不合理情况仍普遍存在,通过强化规范后,趋于合理,但同国外发达国家相比,仍有一定差距。

88例患者心肺复苏的相关因素分析

目的分析影响心肺复苏(C PR)成败的相关因素,以提高其成功率。方法对我院急诊科88例心肺复苏患者进行回顾性分析。结果 88例患者,复苏成功10例,成功率为11.36%;而年龄、起始复苏时间、有心脏基础疾病、脑损伤的患者,差异具有统计学意(P<0.05),性别差异无统计学意义。结论心肺复苏成功率受多种因素影响,但是早发现、早C PR仍是心肺复苏成功的关键因素。

优化急诊护理流程对提高急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响分析

目的:探究优化急诊护理流程对提高急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响。方法:将我院收治的115例急性脑梗死患者随机分为两组,试验组58例采用优化急诊护理流程,对照组57例采用常规急诊护理流程,比较两组的急救效率和生活质量。结果:试验组接诊时间、到达CT室时间、DNT时间及抢救总时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前Fugl-Meyer评分与Barthel评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组Fugl-Meyer评分与Barthel评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优化急诊护理流程,可提高急性脑梗死患者的急救效率和生活质量,值得推广。

急性Stanford B型主动脉夹层患者发生氧合障碍的影响因素分析

目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层(ABAD)患者发生氧合障碍(OI)的危险因素。方法 收集2018年1月至2021年11月于天津市第四中心医院及天津医科大学总医院就诊的112例ABAD患者的临床资料,按照动脉血氧分压/吸入氧分数的比值PaO_(2)/FiO_(2)的不同将其分为OI组(n=30,PaO_(2)/FiO_(2)≤200 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)和非OI组(n=82,Pa O_(2)/F i O_(2)﹥200 mmHg),分析ABAD患者发生OI的危险因素。结果 OI组患者体重指数(BMI)、血糖水平、D-二聚体入院时及峰值水平、峰值温度、夹层假腔比例、胸腔积液均高于非OI组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,BMI﹥26.0 kg/m^(2)、假腔比例﹥61.0%、胸腔积液均是ABAD患者发生OI的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 肥胖(BMI﹥26.0 kg/m^(2))、夹层真腔严重受压(假腔比例﹥61.0%)及胸腔积液均是预测ABAD患者发生OI的独立危险因素,这些指标有助于预测ABAD患者发生OI的风险,指导适当的药物治疗及尽早外科干预,有助于获得良好的预后。

急诊内科护理安全隐患及针对性措施的应用效果

目的分析急诊内科护理中存在的隐患,应用针对性的措施干预,以改善护理方法,保障护理安全。方法选取天津市第四中心医院2020年8月—2022年8月急诊内科接诊的232例患者作为研究对象,根据不同护理措施分为观察组和对照组,每组各116例。将采取针对性护理措施的患者纳入观察组,将采取常规护理措施的患者纳入对照组,比较两组患者住院过程中不良事件发生率以及患者的满意率情况、患者护理质量评分等指标。结果观察组患者的不良事件发生率为0.86%,低于对照组的6.03%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.6607,P<0.05)。观察组患者护理质量评分为(93.22±1.25)分,高于对照组的(90.23±2.11)分,差异有统计学意义(t=13.1310,P<0.05)。观察组患者护理总满意率为98.28%,高于对照组的89.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊内科护理安全隐患主要包括心理因素、环境因素、生化因素、物理因素,采取针对性措施干预有助于降低患者不良事件发生率,提升患者护理质量及满意率,值得临床推广应用。

一体化链式护理对急诊创伤性骨折患者的影响

目的 分析一体化链式创伤护理救治急诊创伤性骨折患者的效果及其对创伤后应激障碍的影响。方法 回顾性选取2018年7月—2020年5月在天津市第四中心医院治疗的创伤性骨折患者150例,分为对照组(2018年7月—2019年5月收治)和观察组(2019年6月—2020年5月收治)各75例。对照组接受常规护理,观察组接受一体化的链式创伤护理。比较两组急救效果、创伤后应激障碍、并发症和护理满意率。结果 观察组有效急救时间(52.87±6.15)min、住院时间(13.56±2.03)d,短于对照组的(71.43±6.24)min、(18.84±2.11)d;抢救成功率为97.33%,高于对照组的88.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组PCL-C量表各项评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为4.00%,低于对照组的18.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.027,P<0.05)。观察组患者护理总满意率为97.33%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.438,P<0.05)。结论 与常规护理相比,一体化的链式创伤护理方式应用在急诊科能明显缩短创伤性骨折患者救治时间,提高救治效果,减轻患者创伤后应激障碍情绪,降低并发症发生率,从而将护理满意度得到提高。

阿司匹林抵抗联合血小板-白细胞聚集体检测对急性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测价值

目的 探讨阿司匹林抵抗（AR）联合血小板-白细胞聚集体（PLA）检测对急性脑梗死（ACI）患者早期神经功能恶化（END）的预测价值，旨在为早期识别END及临床干预提供参考。方法 选取ACI患者197例，均于患者入院当天行AR检测、PLA检测，于入院时以及入院后24、48、72 h采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能情况，记录END发生情况，据此分为END组、非END组。依次对两组的可能相关影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 197例ACI患者中，发生END者49例，END发生率为24.87%。根据AR的判定标准，END组AR 23例、阿司匹林半抵抗（ASR） 15例、阿司匹林敏感（AS） 11例，非END组AR 17例、ASR 29例、AS 102例。经单因素分析，END组AR、ASR及PLA、血小板粒细胞聚集体（PNA）、血小板单核细胞聚集体（PMA）、血小板淋巴细胞聚集体（PLyA）均高于非END组（P＜0.05或P＜0.01）。多因素Logistic回归分析显示，AR及PLA、PMA、PNA、PLyA均为发生END的独立危险因素，存在AR及PLA、PMA、PNA、PLyA水平越高的患者，发生END的风险越高（P＜0.05）。结论AR和血小板活化可能都是ACI患者发生END的重要危险因素，AR联合PLA检测对于预测END的发生可能具有积极的临床意义，据此及时调整抗血小板策略，有望减少END的发生。

氧化应激及尿酸水平在难治性癫痫中的潜在作用

目的探讨氧化应激及尿酸水平在难治性癫痫中的潜在作用。方法对难治性癫痫患者和非难治性癫痫患者检测血清丙二醛(MDA)、血浆总抗氧化能力(TAC)、谷胱甘肽过氧化氢酶活性(GSH-Px)及尿酸(Uric acid)水平并进行对比分析。结果与非难治性癫痫组相比,难治性癫痫组患者的血清MDA水平增高,TAC、GSH-Px水平降低,Uric acid水平降低。结论氧化应激可能参与难治性癫痫的发病机制,尿酸可能为难治性癫痫的治疗开辟了新的方向,但仍需要大量的临床及动物实验进一步验证。

含笑内酯对类风湿关节炎小鼠模型治疗作用研究

目的探讨含笑内酯对类风湿关节炎DBA/1小鼠模型的治疗作用。方法将40只6周龄雄性DBA/1小鼠随机分为4组:未处理的空白对照组(Nor组)、诱导发病并注射甲氨蝶呤药物的甲氨蝶呤治疗组(MTX组)、诱导发病并注射含笑内酯的实验组(MCL组)和诱导发病并注射DMSO的模型对照组(Con组),用牛Ⅱ型胶原法诱导MTX、Con和MCL组小鼠发病建立类风湿关节炎模型;在二次免疫注射24 h后开始隔天腹腔注射给药并对小鼠体重和关节炎发病情况进行隔天观察,给药28次后停止用药,眼球取血、蛋白芯片测血清中细胞因子,处死小鼠取爪子及膝盖做组织病理学检查。结果成功构建了DBA/1小鼠类风湿关节炎模型;各组小鼠之间体重差异无统计学意义(P>0.05);关节炎评价显示MCL组低于Con组(P<0.01),高于MTX组(P<0.01);病理结果显示Nor组小鼠组织正常,Con组受累关节出现炎症细胞浸润、滑膜增生、炎性肉芽组织形成、坏死组织等症状,MCL组与MTX组受累关节仅出现轻于Con组的炎症细胞侵润、滑膜增生等症状;小鼠血清细胞因子检测结果共显示出6种细胞因子:C5/C5a、TIMP-1、M-CSF、sICAM-1、IFN-γ和BLC;Con组的类风湿关节炎小鼠中C5/C5a、TIMP-1和M-CSF表达量降低,经含笑内酯治疗的MCL组中这些因子均有不同程度的恢复(P<0.01),仅仅在MCL组中检测到BLC表达。结论含笑内酯对小鼠DBA/1类风湿关节炎具有治疗作用,C5/C5a、TIMP-1、M-CSF和BLC等因子在这一过程发挥不同的作用。

急诊超声心动图在高危胸痛病因鉴别诊断中的价值

目的:探讨急诊超声心动图(UCG)在高危胸痛病因鉴别诊断中的临床应用价值。方法:对2008-01-2010-01以急性高危胸痛收入心脏重症监护病房(CCU)的422例患者,行急诊UCG检查,并对结果进行分析、总结。结果:急诊UCG检出明确节段性室壁收缩运动障碍并协助临床确诊心肌梗死408例,其中108例经血管造影证实。急诊UCG纠正或修正初始诊断14例,其中主动脉夹层4例,经CT动脉造影证实;肺动脉栓塞8例,后经生化检查及CT动脉造影证实;另有2例胸痛患者,UCG未见明显异常改变,1例证实为胆囊炎合并结石急性发作,另1例胸痛自然缓解后出院。结论:急诊UCG在急性胸痛的病因诊断及鉴别诊断中起到了至关重要的作用,可作为首选的筛查手段。

活性炭在医学领域的应用进展

活性炭作为优良的吸附剂,除了在急救医学内用来口服吸附解毒,还被广泛用来作为血液灌流用吸附剂、人造器官吸附制剂,特异性地吸附中分子物质治疗某些以往的不治之症,近年来还被用来作为药物载体、溶质,治疗恶性肿瘤并指导清扫转移的淋巴结,以及通过调整活性炭的孔径及其分布,可以使其吸附不同的有害物质和细菌。

主动脉夹层的进展

急性主动脉夹层是急性主动脉综合征的一种,其进展迅速、致死率极高。国际急性主动脉夹层注册登记研究机构及国内主动脉夹层多中心临床注册研究体系的建立致力于研究其流行病学特征、病因,临床表现、诊断、治疗及预后情况。文章回顾该病的研究现状并对其临床诊治特点作一综述。