2007年天津市区部分三级医院住院外伤性脊髓损伤患者分析

目的探讨2007年天津市区外伤性脊髓损伤住院患者的特点。方法对2007年天津市区主要三级甲等医院住院的外伤性脊髓损伤病例进行回顾性调查分析。结果共收治外伤性脊髓损伤住院患者73例,其中男性57例,女性16例。平均年龄51.34岁,老年人占26%。以无职业者及工人为主。跌倒占42.5%,交通事故占35.6%。颈脊髓损伤最常见。ASIA分级以D、A级常见。D级损伤患者保守治疗和手术治疗的效果无显著性差异。结论天津市区脊髓损伤患者的年龄较高,跌倒是主要致伤原因。

日间病房医护人员心身-消化症状调查研究

目的 了解天津市三级综合性医院日间病房医护人员的心身及胃肠道症状变化。方法 2023年1-12月,以天津市部分三级综合医院日间病房医护人员作为研究对象,选取同时期其他病房医护人员为对照组,采用胃肠道症状评定量表(gastro-intestinal symptom rating scale,GSRS)、Zung焦虑自评量表(Zung self-ratinng anxiety scale,SAS)、Zung抑郁自评量表(Zung self-ratinng depression scale,SDS)进行胃肠道症状和心理测评,根据积分变化进行统计学分析,了解日间病房医护人员胃肠道症状和焦虑抑郁情况。结果 调查对象SAS平均分为(35.28±8.71)分,SDS平均分为(38.85±10.17)分;不同人口学分组之间SAS、SDS及GSRS平均得分差异无统计学意义(P> 0.05);已婚焦虑检出率高于未婚,差异有统计学意义(P <0.05),其余人口学分组之间焦虑、抑郁检查率差异无统计学意义(P> 0.05)。GSRS平均得分为(28.80±11.44)分,GSRS得分由高至低依次为焦虑合并抑郁组、焦虑组、抑郁组、非焦虑合并非抑郁组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 日间病房医护人员部分人员出现心身-消化症状且GSRS得分与焦虑、抑郁密切相关,但其发生率低于普通病房,日间病房的组建在一定程度上可以缓解医护人员心身-消化道症状的出现。

骨科植入物表面细菌生物膜的研究与机制

背景:细菌形成生物膜后耐药性极强,而外科感染特别是骨科植入物感染与植入材料表面形成细菌生物膜密切有关。目的:综述了细菌生物膜形成、结构、影响因素、耐药机制及防治措施的研究进展。方法:以"Bacterial biofilm,Drug resistance,Implant,Infection"为英文检索;以"细菌生物膜,耐药性,植入物,感染"中文检索词,检索CNKI和PubMed数据库1982年1月至2011年9月有关细菌生物膜及其防治,植入物术后感染形成生物膜相关研究。纳入34篇文献进行分析。结果与结论:抗生素应用不能有效清除细菌生物膜,还可诱导耐药性产生。改变生物膜的微环境、选择生物相容性好的内植入材料和降低细菌的黏附性可以更加有效控制感染。

老年股骨粗隆间骨折患者发生心力衰竭的影响因素分析

目的 分析老年股骨粗隆间骨折(IFF)患者发生心力衰竭(HF)的影响因素。方法 回顾性分析2021年2月至2022年1月我院收治的96例老年IFF患者,按围术期是否出现HF分成HF组18例和非HF组78例,并对两组临床资料进行比较,采用多因素Logistic回归分析IFF患者发生HF的影响因素。结果 单因素分析发现,两组年龄、术前NYHA分级、心脏病病史、肾功能不全、术前电解质紊乱、术前血红蛋白水平及液体出入量差值相比,差异有统计学意义(P<0.05)。将单因素分析结果中有统计学意义的变量进行logistic多因素分析,结果发现,高龄、术前NYHA分级III~IV级、有心脏病病史、术前电解质紊乱、术前血红蛋白水平<90 g/L及液体出入量差值>500 ml均为老年IFF患者发生HF的危险因素(P<0.05)。结论 IFF患者发生HF的危险因素包括高龄、术前NYHA分级III~IV级、有心脏病病史、术前电解质紊乱、术前血红蛋白水平<90 g/L及液体出入量差值>500 ml,临床需对该类患者进行重点监测并采取有效措施给予预防。

腰椎后路棘突椎板连接块回植术的设计和应用

目的:探讨腰椎后路棘突椎板连接块回植术的可行性和临床应用效果。方法:在腰椎后路手术中,根据病变范围,应用自制的椎板限制性骨刀切取棘突椎板连接块,处理完椎管内病变后再将棘突椎板连接块原位回植,应用此术式治疗52例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者,观察其治疗效果并根据JOA标准进行功能评定。术前JOA评分8～16分,平均12.3分。结果:手术时间平均75min,出血量平均400ml,无神经损伤等并发症。随访4￣24个月,平均9.2个月,术后JOA评分25～29分,平均26.9分。棘突椎板连接块回植后均达到解剖复位,影像学动态观察无移位,无明显骨痂形成,未引起骨性椎管狭窄。50例术后平均3个月时达到骨性愈合,1例椎间隙感染,1例椎间盘突出复发,再次行棘突椎板连接块回植术时证实椎管内及椎管外粘连较轻,对二次手术没有造成困难。结论:腰椎后路棘突椎板连接块回植术手术视野开阔,棘突椎板连接块回植后有利于脊柱的完整性与稳定性,防止了椎管内外组织的互通粘连。

胫骨髓内钉术后膝关节疼痛的原因分析

髓内钉技术已广泛用于治疗胫骨干骨折，该手术有一些严重的术后并发症，如：骨感染、骨坏死、骨不连、骨筋膜间室综合征及深静脉血栓形成等。然而针对术后常见的膝关节疼痛的研究报道很少，笔者回顾分析我院应用交锁髓内钉治疗378例胫骨干骨折，探讨术后膝关节痛的发生原因。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性腰椎压缩骨折

经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）是近10年国内外兴起的治疗疼痛性椎体压缩骨折疾病的微创技术。PKP通过经皮穿刺向椎体内充填增强材料,可以即刻稳定骨折、防止椎体进一步塌陷、恢复椎体高度和力学强度及迅速缓解疼痛，使患者早期恢复正常活动。PKD是老年骨质疏松性腰椎压缩骨折的一种新方法。现对其临床疗效进行总结与分析。

椎动脉三维CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断价值

目的:探讨椎动脉三维CT血管成像(CTA)在椎动脉型颈椎病(CSA)诊断中的应用价值。方法:2007年7月～2008年4月临床上诊断为CSA的患者共21例(CSA组),对其CTA上显示的椎动脉、横突孔及钩椎关节增生情况进行观测,并与21例非CSA患者(对照组)的CTA观测结果进行比较分析。结果:CSA组中椎动脉正常者4例,管腔变细者7例,走行异常者1例,椎动脉硬化者2例,管腔局限性狭窄者4例,血管走行迂曲者3例,无血管闭塞的患者。对照组中14例椎动脉表现正常,管腔变细者4例,走行迂曲者3例。两组中血管正常、局限性狭窄出现比率间均有显著性差异(P<0.05,χ2分别为9.72、1.21)。CSA组中11例(52.4%)患者共有36个钩椎关节增生,以C4～C7增生(28个,77.8%)最为常见,32个(88.9%)为轻度增生,3个(8.3%)为中度增生,1个(2.8%)为重度增生。对照组中,6例(28.6%)患者共有19个钩椎关节增生,只有1个(5.3%)表现为中度增生,其余均为轻度增生。结论:CTA可以较好地显示椎动脉异常、局限性狭窄及钩椎关节的增生情况,在CSA中具有一定的诊断价值。

Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的疗效分析

目的探讨Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年10月—2016年6月天津市天津医院收治7例肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤患者的临床资料，患者肱骨头缺损面积为25%～40%，全部采用Neer改良Mclaughlin手术予以治疗。根据末次随访时患者影像学表现、主观满意度、肩关节活动度、Constant评分、UCLA评分进行临床疗效评估。结果患者术后平均随访（12.3±4.3）个月，末次随访时均未出现肩关节脱位复发。影像学检查发现1例患者出现轻微骨关节炎。主观满意度评价方面2例患者表示对手术效果非常满意，其余5例患者表示满意；关节活动范围前屈145.7°±12.7°，外展148.6°±15.7°，外旋47.1°±5.7°；Constant评分（78.6±7.2）分，肩关节UCLA评分（26.6±2.8）分。结论Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床效果显著，术后中短期随访患者功能恢复良好，并发症少。

锁定加压钢板结合植骨术治疗胫骨平台骨折

目的探讨锁定加压钢板结合植骨术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法应用锁定加压钢板固定结合植骨术治疗32例胫骨平台闭合骨折患者。结果手术时间62～135（98.5±3.5）min。术后1周内行X线检查,30例患者获得解剖或接近解剖复位（占93.8%）,2例患者功能复位（占6.2%）。患者均获得随访,时间5～16（8.2±1.5）个月。骨折均骨性愈合。膝关节功能评价根据HSS评分标准：优23例,良5例,可3例,差1例,优良率87.5%。结论应用锁定加压钢板固定结合植骨术治疗胫骨平台骨折术后并发症少,膝关节功能恢复良好,治疗效果满意。

微创内固定系统治疗股骨转子间骨折的Meta分析

目的系统评价微创内固定系统(Less invasive stabilization system,LISS)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法计算机检索MEDLINE(1990年至2013年12月)、Cochrane Library(2013年12月)、EMBASE(1990年至2013年12月)以及CNKI(1990年至2013年12月)、CBM(1990年至2013年12月)、VIP(1990年至2013年12月)及Wan FangData(1990年至2013年12月)手工检索相关的中英文骨科杂志,收集LISS治疗股骨转子间骨折的随机对照试验、半随机对照试验和前瞻性临床对照试验,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入6个试验,随机对照试验1篇,半随机对照试验2篇,前瞻性临床对照试验3篇,共363例,其中LISS 172例,股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)90例,动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)80例,经皮加压钢板内固定系统(percutaneous comperssion plating,PCCP)21例。Meta分析显示:LISS组和其他治疗组的总疗效率差异无统计学意义[MD=1.18,95%CI(0.67,2.08),P>0.05]。结论现有的临床研究证据显示,LISS组比较传统的PFNA组、DHS组和PCCP组在手术时间、术后感染率、术后死亡率、住院时间上并没有明显的优势,但是LISS对于那些使用髓内固定系统有困难的老年股骨转子间骨折提供了借鉴。

全膝关节置换术中髌骨成形联合髌骨减压对早期功能及膝前痛的影响

目的： 探讨髌骨减压术与髌骨成形术对全膝关节置换术（TKA）后早期膝关节功能及膝前痛发生率的影响。方法：回顾性分析2010年8月至2012年8月因膝关节骨关节炎行初次全膝关节置换的74例患者的病例资料，男20例，女54例；年龄48~80岁，平均（63.4±8.3）岁。依据不同手术方式将患者分为髌骨成形组（36膝）、髌骨减压组（38膝）。患者均使用相同类型的关节假体，由同一组医师完成手术。术后膝前痛采用VAS评分，髌骨功能使用Feller评分。两组患者术前一般资料、美国膝关节协会（KSS）膝评分及功能评分均无统计学差异。比较两者术后1个月、3个月、6个月、12个月的KSS膝评分、功能评分、Feller髌骨评分及术后膝前痛发生率。结果： 两组KSS膝评分术后各时点的差异均无统计学意义。术后6个月、12个月的KSS功能评分和Feller髌骨评分，髌骨减压组优于髌骨成形组，差异有统计学意义。术后12个月膝前痛发生率分别为30.6%（11/36），10.5%（4/38），两组间差异有统计学意义。结论：膝关节骨关节炎患者行保留髌骨TKA可改善膝关节功能和降低膝前痛发生率；TKA术中联合髌骨减压相比单纯髌骨成形可提高术后短期疗效，应用此技术可明显降低膝前痛发生率。

椎板间隙腰椎间盘镜下髓核切除术的并发症

目的 认识早期开展经椎板间隙入路腰椎间盘镜下髓核切除术发生并发症的现状 ,探讨其发生原因及防治方法。方法 对采用该技术治疗的 2 39例患者术前情况和术后出现的并发症及处理方法进行分析。结果 2 39例中出现并发症 14例 (5 .9% ) ,其中出血 3例 ,马尾神经损伤 1例 ,复发 2例 ,硬脊膜撕裂 8例。结论 严格掌握手术适应证、熟练掌握腰椎手术技巧。

退行性腰椎不稳症的诊治研究进展

目前退行性腰椎不稳症已经成为常见病,然而其诊断以及治疗仍有很多争论,特别是治疗方法。争论的焦点主要在于椎弓根系统的坚强固定与非融合技术的弹性固定。本文对腰椎不稳的诊断、治疗以及最新研究进展进行综述,并预测其将来的发展前景,对临床应用具有一定的指导意义。

锁定加压钢板治疗不稳定型或骨质疏松性胫骨平台骨折

目的:总结应用锁定加压钢板(LCP)治疗不稳定型或骨质疏松性胫骨平台骨折的临床疗效。方法:2005年12月～2007年4月对16例不稳定型或骨质疏松性胫骨平台骨折行切开复位LCP内固定术,骨折类型按Schatzker分型,其中Ⅲ型6例,Ⅳ型5例,Ⅴ型4例,Ⅵ型1例,骨缺损者同时予以植骨,术后早期功能锻炼。结果:术后随访7～15个月,平均10个月,所有患者均获得骨性愈合。依据Sanders膝关节评分标准评定结果:优14例,良2例,无并发症发生。结论:LCP治疗胫骨平台骨折临床疗效满意,尤其对于不稳定型以及骨质疏松性胫骨平台骨折,能够牢固维持复位,有利于患肢早期功能锻炼。

人工髋关节置换术患者早期护理干预对中远期功能康复效果的影响

目的:探讨早期护理干预对人工髋关节置换术患者中远期康复效果的影响。方法:选择2010年12月～2011年12月我院行人工髋关节置换术患者66例,按数字法随机分成对照组和康复组各33例。对照组实施常规护理,康复组制定早期介入康复护理计划。采用Harris评分对髋关节功能进行评定,对两组患者功能恢复进行评定,并进行比较分析。结果:入院时两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义;出院时康复组患者Harris评分各项指标优于对照组(P<0.05),护理后3个月、12个月和24个月Harris评分与对照组相比,康复组康复状况优于对照组(P<0.05)。结论:对人工髋关节置换术患者早期介入康复护理对术后中远期康复效果具有重要影响作用,能够显著提高患者的运动功能,提高生活质量。

自体软骨移植术在膝关节软骨缺损修复中的应用

目的探讨自体软骨移植术对膝关节软骨缺损治疗意义及影响因素。方法将我院骨关节科2013年2月至2015年5月收治的膝关节软骨损伤患者60例,按照缺损的大小随机分为A组22例(缺损<2 mm)、B组20例(缺损<4 mm)、C组18例(缺损>4 mm),均采用自体软骨移植术治疗。参照Brittberg-Peterson功能评定标准对照治疗后3个月3组患者功能及影像学表现进行对比。结果 3组复查MRI显示原缺损区软骨表面光滑,移植的骨软骨位置良好,供区表面光滑,未见明显增生。3组Brittberg-Peterson功能评定A组最好,B组次之,C组最差。结论自体骨软骨移植取材简单,骨块稳定,软骨下骨有足够的强度以维持关节软骨的完整,无排斥反应,疗效显著,是修复软骨损伤的理想方法,但是其疗效取决于缺损的大小。

老年股骨转子间骨折手术方式的选择

股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折,目前发病率呈上升趋势。手术治疗可减少卧床时间和并发症的发生,降低病死率,同时达到尽早治愈,提高生活质量的目的,已成为骨科医师的共识。