低流量异氟醚麻醉在胸科肿瘤手术中的应用(附43例报告)

本文初步报告了采用环路外低流量循环紧闭吸入异氟醚麻醉在43例胸部肿瘤手术应用中,对呼吸及心血管系统的影响。结果发现异氟醚对呼吸有抑制作用。开胸后30分钟与术前相比,呼吸率由20.0±1.7次/分增加至23.0±2.5次/分,(P<0.01);潮气量由302±88ml至111±47ml(P<0.01);PCO_2由32.6±4.5mmHg升至44.2±10.5mmHg,(P<0.01)。心率在开胸后30分钟加快20％(P<0.01),但收缩压及舒张压均保持稳定。虽异氟醚对呼吸及心率确有一定影响,但麻醉效果仍佳,手术进行顺利,提示该法在胸部肿瘤手术中是一种较为理想的麻醉方法。

最低流量循环紧闭式异氟醚麻醉中气体浓度及用量的研究

最低流量循环紧闭式异氟醚麻醉８９例开胸手术报道，载体新鲜气流量为０．５Ｌ／ｍｉｎ。的纯氧，使用异氟醚挥发罐刻度浓度为１．５～２％，均达到满意的效果。平均使用液体异氟醚为１１．４ｍｌ／人次。此为一种经济，无污染手术室符合我国具体国情的良好的气体麻醉方法。

肺肿瘤与贲门食道下段肿瘤切除术中病人PaCO_2-P_(ET)CO_2差值临床观察

为了了解开胸手术中PaCO_2-P_(ET)CO_2差值的变化及影响因素,观察了43例胸科手术病人,其中肺肿瘤23例、食道贲门肿瘤20例,全部为ASAⅠ～Ⅲ级患者。常规静脉诱导,吸入异氟烷维持麻醉。术中间断给予芬太尼、卡肌宁。分别于麻醉及术中的5个时间点抽取动脉血测定PaCO_2,同时测定P_(ET)CO_2及HR、BP等。结果发现:1.43例开胸前其PaCO_2-P_(ET)CO_2均值都在0.3～0.8kPa之间。2.开胸后10min食道手术患者PaCO_2-P_(ET)CO_2升高有非常显著意义(P<0.01),其余各相邻值间差别无显著性(P>0.05)。3.肺肿瘤患者术中PaCO_2-P_(ET)CO_2在开胸后1小时其PaCO_2-P_(ET)CO_2非常显著升高(P<0.01),其余各相邻值间未见明显变化(P>0.05)。结果表明:开胸手术中,在血压、心率、体位及胸腔负压变化、通气等条件相对稳定时,手术操作刺激对肺通气、血流及其比值(V/Q),并进而对PaCO_2-P_(ET)CO_2产生明显影响。经过一段时间肺组织可逐步适应这种刺激而建立新的平衡,从而PaCO_2-P_(ET)CO_2未发生进一步明显变化。

右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF-α和IL-6的影响及其临床观察

目的：观察右美托咪定应用于神经外科手术患者对围术期血清TNF－α和IL－6的影响。方法选择天津市肿瘤医院于2014年1月～2014年8月收治的颅内动脉瘤患者60例作为研究对象，随机分为2组，每组30例，观察组于麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定1μg／kg，结束后泵注右美托咪定0．4μg／（ kg？ h），对照组术前、术中给予生理盐水泵注，比较2组患者不同时刻血清TNF－α和IL－6水平。结果观察组应用右美托咪定后，血流动力学相关指标平均动脉压（ mean arterial pressure，MAP）及心率（ HR）更为平稳（P＜0．05）；观察组应用右美托咪定后，诱导后、切皮时、手术1h、手术结束时血清TNF－α水平分别为（1．32±0．35）、（1．42±0．54）、（1．52±0．67）及（1．57±0．63）μg／L，均低于对照组（P＜0．05）。诱导后、切皮时、手术1 h、手术结束时血清 IL－6水平分别为（69．64±13．54）、（72．43±16．75）、（76．32±16．93）及（77．42±15．75）μg／L，均低于对照组（P＜0．05）。结论右美托咪定应用于神经外科手术患者血流动力学更为稳定，且血清TNF－α和IL－6更低，有助于抗炎，具有重要临床价值。

针刺复合麻醉应用于计划性颈动脉体瘤切除术的探讨(附21例报告)

针刺复合麻醉是祖国医学与近代医学相结合的一种新的麻醉方法,应用于颈动脉切除术。国内、外尚未见报告,本麻醉方法,能使术者全面了解病人,在清醒状态下的一般情况,并根据病人胶体运动和握力,预测决定颈动脉能否切除及术后是否可造成肢体瘫痪,而且术后麻醉反应轻微,康复快,在临床上有一定优点和实用价值,值得推荐。

全麻肌松恢复期不同机械通气模式的研究

目的 :观察全麻患者在肌松恢复期用间歇正压通气 (IPPV)、同步间歇指令通气 (SIMV)、双水平压力正压通气 (Bi PAP)对自主呼吸恢复的影响。方法 :30例手术患者随机均分 3组。术中初始通气方式均为 IPPV,给最后一次肌松剂后将后两组的通气模式分别调整为 SIMV和 Bi PAP。不同时间点记录气道峰压 (Ppeak)、每分通气量 (MV)、呼气末二氧化碳分压 (PEt CO2 )和血气 ,观察给最后一次肌松剂至自主呼吸恢复的时间(L R S)。结果 :1给予最后一次肌松剂后和 T1 出现时 Bi PAP组的 Ppeak均明显低于 IPPV和 SIMV组(P均 <0 .0 1) ,TR=0 .75时 IPPV组的 Ppeak均明显低于 SIMV和 Bi PAP组 (P均 <0 .0 1) ;2 T1 恢复时Bi PAP组的 MV高于 IPPV组 (P<0 .0 5 ) ,T4 恢复、TR=0 .2 5、TR=0 .75时 SIMV和 Bi PAP组的 MV均明显高于 IPPV组 (P均 <0 .0 1) ;3TR=0 .2 5、TR=0 .75时 SIMV和 Bi PAP组的 PEt CO2 均低于 IPPV组 (P均 <0 .0 5 ) ;4拔管前 SIMV和 Bi PAP组的动脉二氧化碳分压 (Pa CO2 )均低于 IPPV组 (P均 <0 .0 5 ) ;5 SIMV组和Bi PAP组的 L R S均短于 IPPV组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :SIMV和 Bi PAP具有不对抗患者自主呼吸、L R S短、Ppeak变化小、MV高、PEt CO2 低等优点 ,更适于全麻恢复期使用。 Bi PAP还具有

癌痛病人在家治疗977例次

我院于１９９５年开设癌痛病人在家治疗，至１９９８年８月，四年间共治疗晚期癌痛９７９例。其中肺癌病例最多总共３６２例（３７．０％），其次为乳腺癌９８例（１０．０％）。出诊到病人家里治疗是临床观念的转变，在家治疗的内容包括指导病人和家属止痛药的使用，及时调整治疗方案（７８８例次，８０．５％），神经阻滞（１３５例次，１３．８％），病人自控镇痛（ＰＣＡ）（９３例，９．４％），输液，肌注等支持治疗（６００例次，６１．３％）。资料分析表明，合理的使用止痛药物，可以控制大多数的癌痛，少数癌痛病人则需要麻醉技术控制疼痛。在本文的最后。

不同剂量瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的比较

目的比较不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的效果。方法90例ASAⅠ-Ⅱ级,要求行无痛胃镜检查的患者随机分成三组,每组30例。Ⅰ组:瑞芬太尼0.2μg/kg+丙泊酚1mg/kg,Ⅱ组:瑞芬太尼0.5μg/kg+丙泊酚1mg/kg,Ⅲ组:瑞芬太尼1.0μg/kg+丙泊酚1mg/kg。胃镜检查前静脉推注,记录推注前、后血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)等生命体征,记录麻醉起效时间、维持时间、苏醒时间,观察胃镜检查术中体动、低血压、心动过缓、呼吸暂停等不良反应。结果Ⅰ组的体动例数明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅲ组心动过缓、低血氧发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05),三组间呼吸暂停发生率的比较均有统计学差异(P<0.05)。结论使用瑞芬太尼0.5μg/kg+丙泊酚1mg/kg的患者苏醒迅速,副反应少,其安全性更适合于无痛胃镜的检查。

异丙酚—普鲁卡因静脉复合全麻与普鲁卡因静脉复合全麻的比较

本文５０例行乳腺癌手术的全麻病人，随机分成两组，分别采用异丙酚—普鲁卡因静脉复合麻醉组（ＰＰ组）与单用普鲁卡因静脉麻醉组（Ｐ组）。观察术前、切皮、手术开始３０分钟、６０分钟及术后出室时各时期的血压、心率、血氧饱和度等的变化，并测定停滴麻药后至呼唤睁眼的时间，术后第一天随访患者术中有无意识存在及术后明显恶心的发生情况。结果显示：两种麻醉方法对血压、心率的影响无显著差异。异丙酚合用普鲁卡因时，两药的总用量都减少，术中也无意识存在。停滴麻药后苏醒时间ＰＰ组明显短于Ｐ组，术后恶心呕吐的发生率也较Ｐ组低。

纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用

胸科手术术中需要单肺通气时,所采用的主要是插入双腔支气管导管(DLT)的方法,目前临床上主要是使用一次性聚氯乙烯导管,即Robertshaw导管.

Narcotrend指数评价镇静深度在无痛人工流产术中的应用

目的:通过Narcotrend指数(NTI)在无痛人工流产术中指导镇静深度,评估其临床安全有效性及病人满意度。方法:360例门诊行无痛人工流产术早孕妇女,年龄18～35岁,体重40～70 kg,孕期6～8周。ASA I～II级。Narcotrend监护仪(MonitorTechnik,Bad Bramstedt,Germany)监护术中镇静深度指数,通过泵注异丙酚,调整NTI水平并随机分成3组,每组120例。A组NTI=50～59,B组NTI=60～69,C组NTI=70～75。记录各项生命指标,苏醒时间及术中不良反应。结果:360例无痛人工流产术中,20例出现术中或术后不良反应。其中A组出现2例苏醒延迟,5例低血压,2例心动过缓及2例呼吸抑制;B组出现1例低血压,1例术中体动;C组出现5例术中明显体动,2例存在术中知晓。不良反应发生率B组为1.66%,明显低于A组的9.17%和C组的5.83%。所有手术均顺利完成并出院。结论:恰当Narcotrend指数指导镇静深度,可以安全有效地完成无痛人工流产手术,NTI在60～69之间降低术中知晓的发生及并发症,避免因麻醉过深或过浅对患者造成的影响,使无痛人工流产术安全合理化。

右美托咪定用于脑血管瘤术中脑保护的疗效观察

目的:观察右美托咪定在脑血管瘤手术中的脑保护作用。方法:选择颅内动脉瘤患者48例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各24例。观察组患者麻醉诱导时给予右美托咪定1μg/kg,泵注时间10 min,然后以0.5μg/kg速度泵注;对照组患者给予等量生理盐水泵注。比较两组患者血流动力学变化及S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化。结果:观察组患者给药后心率、平均动脉压较对照组更为平稳,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术结束时(T5)、手术结束6 h(T6)、手术结束12 h(T7)、手术结束24 h(T8)血清S100β蛋白和血清NSE水平分别为(1.52±0.35)μg/L和(10.9±1.2)ng/L、(1.69±0.33)μg/L和(13.5±1.5)ng/L、(1.72±0.42)μg/L和(16.8±2.8)ng/L、(2.08±0.57)μg/L和(19.7±4.3)ng/L,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定用于脑血管瘤手术有助于血流动力学稳定,且S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平更低,对脑保护具有重要意义。