基于脑电模糊熵的呼吸暂停事件自动检测方法

针对医用多导睡眠监测仪不便于家用普及的问题,设计了一种基于单一脑电信号的呼吸暂停事件检测算法,利用巴特沃斯滤波器对脑电信号进行频带分解,采用基于模糊熵的方法在子带信号中提取特征参数,对比呼吸暂停和正常呼吸期间对应脑电模糊熵的变化,建立机器学习分类模型对呼吸暂停事件和正常呼吸事件进行分类,并采用来自2个独立数据库的55名被试的睡眠脑电数据对该方法的有效性进行验证。结果表明:该方法在公共数据和临床数据中分别取得了93.25%和94.50%的准确率,证明了脑电模糊熵可有效地表征呼吸暂停期间的脑电特性,为便携式呼吸暂停检测设备的实现提供了理论基础及技术支持。

重症哮喘气道重塑机制及治疗研究进展

气道重塑是重症哮喘重要的病理改变,涉及气道上皮、平滑肌、细胞外基质改变等。慢性炎症是驱动气道重塑的主要因素,气道平滑肌收缩神经调控的改变及负性稳态丢失可能是寡细胞性哮喘中气道重塑与炎症“解偶联”的机制,早期危险因素暴露可通过表观遗传影响气道重塑。高辅助性T细胞(Th细胞)2型炎症是最经典的哮喘内型,也是目前哮喘生物治疗的主要靶点,奥马珠单抗可减轻高分辨率CT上气道壁厚度,但目前关于其他抗体的临床研究较少。重症哮喘中低Th2型炎症比例增加,支气管热成形术可能是有用的策略。抗感染治疗并不能有效逆转气道重塑,气道上皮细胞、平滑肌细胞等结构细胞可能是未来逆转气道重塑的潜在靶点。

多学科协作模式理念下慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究现状

多学科协作模式是指不同领域专家之间的合作,不同学科的专家各自提供其专业知识和技能,以更全面和有效的方式来解决问题。多学科协作是对慢阻肺患者进行肺康复治疗的重要理念之一,旨在为患者提供全面、协调和有效的治疗服务,提高治疗效果和生活质量。在多学科协作模式理念下,慢阻肺的肺康复治疗是基于对患者全面评估后,针对每位患者的具体情况,共同制定个体化的肺康复训练方案,包括药物治疗、运动和呼吸训练、健康教育、心理干预和自我管理、营养支持与膳食平衡、呼吸支持技术等方面,更好地改善患者呼吸系统症状,提高运动耐力,改善生活质量,并促使患者长期坚持健康行为,使其最大程度受益。

轻度慢性阻塞性肺疾病的病理特征及其与炎性因子的相关性

目的 探索轻度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺组织病理特征及其与炎性因子的相关性。方法 前瞻性纳入因肺小结节行手术治疗的患者70例,分为正常组10例、轻度COPD组50例、中重度COPD组10例。肺组织分别经HE、Masson、EVG染色后评估病理改变;免疫组化染色检测肺组织平滑肌肌动蛋白(SMA)、肌动蛋白(Actin)、CD31蛋白表达;免疫组化及q PCR检测肺组织肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-10蛋白及mRNA水平。结果 轻度COPD肺组织可见肺泡间隔增宽,小气道扩张,血管壁轻度增厚,多见以淋巴细胞为主的炎症反应。免疫组化染色提示轻度COPD肺组织中SMA、Actin蛋白含量较正常组升高(P<0.05)。此外,轻度COPD肺组织中TNF-α的mRNA水平及TNF-α阳性率明显高于正常组,而IL-10的mRNA水平明显低于正常组(均P<0.05)。SMA、Actin与炎性因子TNF-α阳性表达呈正相关,而与IL-10阳性表达呈负相关(均P<0.05)。结论 轻度COPD肺组织主要病理改变包括以小血管平滑肌层增厚为特征的肺小血管重构和以淋巴细胞浸润为主的炎症反应,同时促炎因子TNF-α升高和抗炎因子IL-10降低与COPD病理改变相关。

肿瘤源性外泌体在肺癌微环境中的免疫编辑作用研究进展

外泌体是一种由免疫细胞、干细胞和肿瘤细胞等多种细胞分泌的纳米级颗粒,富含多种生物活性物质并携带肿瘤信息,介导细胞间物质和信息传递,参与调控多种病生理过程并参与肿瘤微环境重塑。不同肿瘤细胞分泌的外泌体具有亲本细胞特异性,其内含有各种参与调节免疫的正向及负向因子,几乎能够与所有类型免疫细胞相互作用。癌症免疫编辑是免疫系统调控肿瘤发展的过程,包括消除、平衡和逃逸3个阶段。肿瘤源性外泌体(tumor-derivedexosomes,TEXs)既可以促进抗肿瘤免疫,也可以抑制免疫细胞的抗肿瘤活性:免疫消除阶段,TEXs通过携带的大量肿瘤抗原等信息,促进免疫细胞成熟发育并触发抗肿瘤免疫应答;免疫平衡阶段,TEXs参与肿瘤抵抗,使得其与适应性免疫处于动态平衡;免疫抑制阶段,TEXs通过扮演肿瘤的有效载体将生物活性物质从肿瘤部位播散至远处,参与免疫细胞介导的免疫逃逸。本文就TEXs在调节肺癌免疫微环境中的免疫编辑作用做一综述,为抗肿瘤治疗提供新思路。

胸膜固定术在呼吸系统疾病的应用进展

胸膜固定术是指通过各种方法将脏壁层胸膜闭塞,防止胸膜腔内液体或气体聚集,可应用于呼吸系统多种良恶性疾病的治疗,可以通过内科或者外科途径利用多种化学性药物及非化学性方法起到胸膜固定作用。最常用于有症状的恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE),也适用于气胸、各类复发性良性胸腔积液等患者,在呼吸系统疾病治疗中有着广泛应用。自1906年瑞士医生Spengler首次发明将硝酸银注入胸腔。

天津部分地区AECOPD住院患者血清MP-IgM阳性检出情况及临床特征分析

目的探讨天津部分地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者血清肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)的阳性检出率及其临床特征。方法前瞻性纳入2015年4月至2016年4月天津19家二、三级医疗机构因慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重住院的患者,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者入院时及出院前双份血清MP-IgM,统计AECOPD住院患者的MP-IgM阳性检出率,并对一系列相关因素进行Logistic回归分析。结果(1)通过双份血清标本MP-IgM检测分析,本地区部分区域内AECOPD住院患者的MP-IgM阳性检出率为14.35%。(2)MP-IgM阳性检出与阴性检出的AECOPD患者间比较,呼吸频率、部分伴随症状及体征差异程度(咯脓性痰、呼吸困难加重、呼吸急促、心动过速、乏力、运动耐力下降、失眠)、稳定期是否坚持家庭氧疗、稳定期是否坚持应用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS/LABA)、是否频繁急性加重等因素差异具有统计学意义(Z/χ^2值为-3.481~17.597,均为P<0.05)。(3)多因素Logistics回归分析显示:乏力(OR值为1.783,95%CI:1.094-2.972,P<0.05)、运动耐力下降(OR值为2.153,95%CI:1.234-3.756,P<0.01)、稳定期家庭氧疗(OR值为0.449,95%CI:0.250-0.805,P<0.01)、频繁急性加重(OR值为0.389,95%CI:0.222-0.681,P<0.01)为AECOPD住院患者MP感染的影响因素。结论肺炎支原体感染在天津部分地区是导致慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。AECOPD住院患者MP感染表现为相对明显的乏力及运动耐力下降。稳定期实施长程家庭氧疗或可降低AECOPD住院患者MP感染风险;肺炎支原体可能不是频繁急性加重COPD患者肺部微生态环境中的主要成分。

新型冠状病毒肺炎重症患者高氧血症的危害及精准氧气治疗

新型冠状病毒肺炎近期在全球范围内流行,并造成部分患者发生低氧血症、呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。氧气治疗是治疗各种原因引起的低氧血症最常用的方法,然而,氧气治疗是把双刃剑,不规范的长时间高浓度氧气治疗,可引起高氧血症,进而导致细胞功能紊乱、脏器损伤,造成医源性损害。在新型冠状病毒肺炎危重症患者的救治中,多种呼吸支持手段广泛应用的同时,高氧血症也是随之而来并极容易被忽略的一个问题。因此,规范氧气治疗、精准氧气治疗在新型冠状病毒肺炎尤其是危重症患者的救治中,应引起足够重视。

天津地区支气管哮喘合并变应性鼻炎和特应性皮炎的流行病学调查

目的了解天津地区支气管哮喘患者合并变应性鼻炎和特应性皮炎的发生情况和特点。方法选取2011年6月～2012年5月在天津市哮喘联盟16家医院门诊或住院确诊的支气管哮喘患者共计818人，采用自编问卷由专业医师对门诊及住院的支气管哮喘患者进行调查。结果支气管哮喘患者变应性鼻炎症状的发生率儿童为75.4%，成人为57.1%（P＜0.01）；支气管哮喘患者特应性皮炎的发生率儿童为21.2%，成人为8.4%（P＜0.01）。结论成人支气管哮喘合并变应性鼻炎患者病情更重、哮喘控制更差，而变应性鼻炎的治疗率却较低，支气管哮喘合并变应性鼻炎者及特应性皮炎的发生率更高。

颈动脉体损伤对COPD大鼠模型呼吸调控功能的影响

目的:探讨颈动脉体化学损伤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠呼吸运动的影响。方法:根据随机数字表法,将30只Wistar大鼠分为两组,COPD组20只:用烟熏联合LPS气道内注药法建立大鼠COPD模型;对照组10只:同等条件饲养但不进行烟熏,气道内滴注生理盐水。实验组8周造模成功后,颈部正中切开暴露双侧颈动脉体(CB),用双氧水浸润的滤纸条包裹颈总动脉分叉部,造成CB化学损伤;对照组在用同样方法分离暴露双侧颈总动脉后,用NS滤纸条包裹,对CB进行假损伤处理。分别记录每组大鼠呼吸频率、呼气间期、吸气间期、吸呼比等呼吸生理指标及血气分析结果,并进行统计学分析。造模结束后取所有大鼠双侧CB行病理学观察。结果:呼吸生理指标:CB损伤前COPD组呼吸频率明显高于对照组(t=3.186,P=0.004),CB损伤后COPD组呼吸频率更低(t=-3.266,P=0.003)、吸气时间更长(t=3.989,P<0.001)、吸呼比更高(t=6.103,P<0.001)。损伤CB后,无论是COPD组还是对照组的呼吸频率都较损伤前降低(对照组t_(1)=5.136,COPD组t_(2)=9.656,P<0.001)。血气分析结果:CB损伤前、后COPD组血浆pH、动脉氧分压均低于对照组,二氧化碳分压均高于对照组(损伤前的组间对照tpH=-5.996,t_(PaO_(2))=11.640,t_(PaO_(2))=-3.415,损伤后的组间对照t_(pH)=-13.874,t_(PaCO_(2))=13.475,t_(PaO_(2))=-17.295;损伤前、后的COPD组自身对照t_(pH)=-13.781,t_(PaCO_(2))=4.341,t_(PaO_(2))=6.019,损伤前、后的对照组自身对照t_(pH)=3.766,t_(PaCO_(2))=-2.858,t_(PaO_(2))=17.394,均P<0.05)。CB病理切片镜下可见实质细胞(球细胞和支持细胞)明显增生、体积增大、毛细血管增生。结论:CB在COPD大鼠的呼吸调控功能中起到重要作用,COPD环境下CB肥大增生从而代偿,通过增加呼吸频率提高机体通气量对抗慢性持续低氧环境。

COVID-19合并肺血栓栓塞症的临床特点

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并肺血栓栓塞症的临床特点。方法收集2022年12月—2023年1月27例COVID-19合并肺血栓栓塞症患者资料,根据临床信息、实验室检查、心电图、超声心动图、影像学检查和诊治方案等资料,总结患者的临床及预后特征。结果27例患者中男12例,女15例,年龄64~93岁,平均(71.78±9.21)岁。既往有冠心病9例,恶性肿瘤7例,慢性阻塞性肺疾病4例,陈旧性肺结核2例,肺间质纤维化1例;临床主要表现为活动后气促、咳嗽、发热及胸腔积液,多数患者心电图表现为胸导联T波倒置(12/27);超声表现为下肢深静脉血栓形成(13/27);CT影像学主要表现为双肺多发磨玻璃影(21/27)、实变影(17/27)、段肺动脉栓塞(23/27)、亚段及以下肺动脉栓塞(10/27)。11例伴右心功能不全,入院30d内死亡2例,均为高龄患者。结论当恶性肿瘤和慢性心肺疾病患者出现不能解释的呼吸困难等表现时应考虑COVID-19合并肺血栓栓塞症的可能,影像学多表现为双肺磨玻璃影伴段及以下肺动脉栓塞,其中合并右心室功能不全的高龄患者预后不佳。

基于单通道心电信号的家用睡眠分期方法

为了实现居家环境下的睡眠健康监测,提出基于可穿戴式单通道心电的不同睡眠阶段识别分析方法,研究了心电信号的27个心率变异性(HRV)特征分别在序列前向选择(SFS)、序列后向选择(SBS)和浮动序列前向选择(SFFS)3种不同方式下最优特征集的选取,设计了以堆栈式自编码器(SAE)建立的睡眠分期神经网络模型系统。结果表明:基于SFS-SAE的睡眠分期模型方法的分类效果最好,且相邻RR间期序列差值大于50 ms百分比(pNN50)、相邻RR间期序列差值的绝对中位差(MADRR)和庞加莱散点图中椭圆短轴(SD1)3种HRV特征都能在此模型系统中有效用于各睡眠阶段的识别,在清醒-睡眠(WAKE-SLEEP)分类、非快速眼动-快速眼动(NREM-REM)分类和浅睡-深睡(N1N2-N3)分类下的平均准确率分别为82%、80%和81%,基本满足家用睡眠分期判别,可用于睡眠疾病的日常筛查,是对多导睡眠图睡眠分析方法的有效补充。

护士伦理胜任力量表的汉化和信效度检验

为汉化国外护士伦理胜任力相关评估工具:伦理胜任力支持、伦理胜任力和伦理安全量表并评价其信效度,获取原量表作者授权后对原量表进行翻译、校对、回译,经文化调适后形成中文版量表。采用方便抽样的方法,对818名天津市某三级甲等医院的护士进行问卷调查。结果显示,伦理胜任力支持量表、伦理胜任力量表、伦理安全量表总的内容效度指数分别为0.933、0.975、0.954,提取到的公因子个数分别为11、5、4,累计方差贡献率分别为89.689、93.301、92.590,Cronbach's α系数分别为0.898、0.973、0.938,折半信度系数分别为0.972、0.996、0.974,重测信度分别为0.986、0.991、0.985。可为护士伦理胜任力相关研究提供评价工具。

肺腺癌合并活动性肺结核患者用药讨论1例

肺癌是诱发癌症相关死亡的主要原因,每年导致全世界180多万人死亡,根据组织病理学分型主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,而非小细胞肺癌根据病理学分型进一步分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌等[1]。目前表皮生长因子受体(EGFR)突变的发现开启了驱动基因指导下的肺癌靶向治疗时代[2]。针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)通过内源性配体竞争性结合EGFR,抑制酪氨酸激酶活化,进而阻断EGFR信号通路,最终抑制肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。

胸腔压力波动对OSAHS动物模型血压的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)不发生低氧血症的情况下,胸腔压力波动对高血压的影响。方法:选取18只健康新西兰长耳兔,应用随机数字表法将其分为对照组(A组)、OSAHS模型组(B组)、OSAHS不伴低氧组(C组),每组6只。A组保持气道持续开放,B组和C组均通过设置不同的气道狭窄程度建立OSAHS模型,建模成功出现间歇性低氧血症及胸腔压力变化时,C组通过提高吸氧浓度而不发生低氧血症。观察其血压、心率变化。结果:实验过程中,A组与C组均未发生低氧血症,两组经皮血氧饱和度(SpO_(2))比较差异无统计学意义,B组SpO_(2)明显下降,与其他两组差异有统计学意义(F=32.48,P<0.05)。经过4 h实验后,B组胸腔负压低于其他两组,C组胸腔负压低于A组(F=116.68,P<0.05);B组心率快于其他两组,C组心率快于A组(F=66.91,P<0.05);B组舒张压和收缩压均高于其他两组,C组舒张压和收缩压高于A组(F=30.18、33.06,均P<0.05);在实验进行的前3 h,3组各个时间点的心率、收缩压、舒张压亦有差异(F=45.33、65.26、14.03、30.39、20.98、14.43、17.42、25.02,均P<0.05)。结论:OSAHS导致间歇性胸腔压力波动这一呼吸力学因素是OSAHS相关性高血压的重要影响因素。

急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复治疗效果评价

目的观察急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者行早期肺康复治疗的效果。方法将97例AECOPD住院患者随机分为急性期康复组(58例)和对照组(39例)。2组患者均在急性期症状好转及急性期感染控制后(T1)进行基线评估,急性期康复组立即行12周(T2)肺康复训练;对照组在此期间仅接受常规药物治疗及肺康复宣教而未参与肺康复训练,至症状缓解并维持稳定12周(T2)进行第2次基线评估,后开始进行12周(T3)肺康复训练。观察肺功能指标、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难评分(MRC)及慢性阻塞性肺疾病评估测量(CAT)评分的变化。结果 2组肺功能各指标在不同时点间差异均无统计学意义;急性期康复组T1时的肺功能各指标与对照组T1时比较,T2时分别与对照组T2、T3时的比较差异均无统计学意义。对照组T3时的6MWD均高于T1、T2,MRC、CAT均低于T1、T2(均P<0.05),各指标在T1与T2时的差异均无统计学意义;急性期康复组T2时的6MWD明显高于T1,MRC、CAT均明显低于T1(均P<0.05)。T1时2组间各指标差异均无统计学意义,急性期康复组T2时的6MWD均分别高于T2、T3时的对照组,MRC、CAT均分别低于T2、T3时的对照组(均P<0.05)。结论 AECOPD行早期肺康复治疗可以更早提高患者活动能力,降低呼吸困难程度,提高生活质量。

联合刺激吸气和呼气肌群对COPD稳定期患者肺康复的价值

目的研究体外膈肌和腹肌联合刺激在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法以“慢性阻塞性肺疾病全球倡议2017版(GOLD 2017)”标准确诊的COPD稳定期患者为研究对象,选取96例稳定期COPD患者,第一秒用力呼气量(FEV1)<50%预计值,以随机数字表法分为药物治疗组(n=32)、单独膈肌刺激组(膈肌刺激组,n=34)以及膈肌、腹肌联合刺激组(联合刺激组,n=30)。药物治疗组采用一般呼吸锻炼、健康教育及常规药物治疗,膈肌刺激组在常规药物治疗的同时进行体外膈肌起搏器刺激治疗,而联合刺激组在常规药物治疗同时进行对膈肌、腹肌的联合刺激治疗,电刺激强度为40 Hz,治疗时间30 min,治疗周期20 d。20 d后对患者肺功能FEV1、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、呼气峰流速(PEF)、6分钟步行距离(6MWD)及双侧膈肌活动度等指标进行监测。结果联合刺激组双侧膈肌活动度大于其他2组(P<0.05),膈肌刺激组膈肌活动度亦大于药物治疗组(P<0.05)。联合刺激组患者FEV1、FVC、MVV、PEF和6MWD均优于其他2组(P<0.05),且膈肌刺激组患者此5项指标亦优于药物治疗组(P<0.05)。结论对COPD稳定期患者进行体外膈肌和腹肌联合刺激,可以作为一种改善COPD患者肺功能和生活质量的新方法。

单中心1128例原发自发性气胸术后复发危险因素分析

目的分析原发自发性气胸术后复发的危险因素。方法整理2009年1月—2015年3月天津市胸科医院胸外科单中心1 128例自发性气胸手术治疗患者临床特征、围手术期相关因素及术后复发情况,分析以上因素与术中是否发现肺大泡之间的关系,Logistic回归分析评估自发性气胸术后复发的影响因素。结果在所有1 128例自发性气胸手术患者中肺大泡患者877例,肺大泡的发生率在年龄较小组(<25岁)高于年龄较大组(≥25岁,P<0.05);肺大泡组手术时间较无肺大泡组延长(P<0.05)。手术后复发21例,复发率为1.86%。Logistic回归分析提示有肺大泡、术中胸膜固定时未行胸膜摩擦及术后引流时间延长(>3 d)是自发性气胸术后复发的危险因素(P<0.05)。结论临床中对自发性气胸患者同时合并肺大泡、术中胸膜固定时未行胸膜摩擦及术后引流时间延长者要注意自发性气胸术后复发的风险。

自发性气胸患肺压缩形态对治疗方法选择的指导价值

目的探讨自发性气胸患肺压缩形态对治疗方法选择的指导价值。方法依据胸部X线后前位平片所示的患肺压缩形态将219例自发性气胸患者分为外围型(127例)、不规则型(92例)2组。观察患肺压缩形态与既往行胸腔闭式引流术次数、胸腔闭式引流术7 d治愈率、胸腔闭式引流术治愈时间及外科手术中所见胸膜粘连的关系。结果行0、1和≥2次胸腔闭式引流术不规则型的发生率分别为11.71%(13/111)、57.89%(33/57)和90.19%(46/51),不规则型的发生率随既往胸腔闭式引流次数的增加而升高(χ2=96.339,P<0.01)。外围型、不规则型患者行胸腔闭式引流术分别治愈94、30例,不规则型胸腔闭式引流术7 d治愈率低于外围型[36.7%(11/30)vs 90.4%(85/94),χ2=37.596,P<0.01],胸腔闭式引流术治愈时间高于外围型[d:10.10±4.87 vs 4.00±2.07,t=9.806,P<0.01]。2组有95例行手术治疗,不规则型胸膜粘连发生率高于外围型[91.9%(57/62)vs 18.2%(6/33),χ2=52.445,P<0.01]。结论患肺压缩形态为外围型的患者行胸腔闭式引流治疗成功率高,为不规则型宜行外科手术治疗。

慢性阻塞性肺疾病患者稳定期不合理用药情况分析

目的了解我院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者稳定期的规范用药情况,为合理用药提供参考。方法选取2016年6月—2017年1月我院收治的COPD患者共157例。其中包括轻度3例,中度18例,重度39例,极重度97例。采用自制的用药调查表,了解患者的基本情况、合并症以及不合理用药情况。结果重度以上的COPD患者以男性为主,多合并高血压和心血管疾病。157例患者中,有12例中度COPD患者应用吸入性糖皮质激素/支气管扩张剂,45例合并肺心病患者使用甲氧那明复合剂,26例患者使用白三烯受体抑制剂;14例患者无明显感染指征使用抗感染治疗药物,11例患者稳定期应用过系统性糖皮质激素治疗,均为不合理用药。结论部分稳定期COPD患者存在不合理用药情况,医务人员应严格掌握适应证,加强患者用药教育,指导合理用药,避免不良后果的发生。