不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者的调脂效果及安全性分析

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病发展的最高阶段，而高脂血症是冠心病的重要危险因素。随着高脂血症发病率的不断上升，ACS合并高脂血症的患病率明显升高。国内外研究报道，对于ACS等高危患者，强化降脂治疗已刻不容缓。目前阿托伐他汀是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）作用最强的调脂药物。本研究对长期应用10mg、20mg阿托伐他汀以及20mg辛伐他汀对于ACS患者调脂效果及安全性进行分析。

老年急性心肌梗死患者梗死早期恶性室性心律失常的危险因素分析

目的探讨老年急性心肌梗死患者梗死早期恶性室性心律失常(MVA)的发生率、病死率及相关危险因素。方法选取天津市宁河县医院2009年1月至2013年6月老年急性心肌梗死患者420例,根据动态心电图结果将其分为MVA组和非MVA组,收集患者性别、年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、心肌梗死病史、吸烟史、WBC、Hb、中性粒细胞、PLT计数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血钾、血尿素氮、血肌酐、血糖、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、心功能Killip分级、校正的T波峰末间期、心率变异性、是否经直接冠状动脉介入(PCI)术开通梗死相关血管及超声心动图结果等指标,比较上述指标的差异性并进行Logistic回归分析。结果 420例老年急性心肌梗死患者共有152例(36.19%)发生MVA,其中,死于MVA者26例(17.11%),Logistic回归分析显示高龄、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I升高、低血钾、心功能Killip分级较高、心率变异性减低、左心室射血分数减低是MVA的危险因素;行直接PCI术开通梗死相关血管是MVA的保护因素。结论老年急性心肌梗死患者MVA发病率及病死率较高,对具备以上MVA相关危险因素的患者应引起足够的临床重视。

强化他汀治疗对急诊PCI术后早期心率变异性及恶性室性心律失常的影响

目的探讨大剂量阿托伐他汀(80 mg/d)对急诊冠状动脉介入(PCI)术后早期心率变异性(HRV)及恶性室性心律失常(MVA)的影响。方法将350例行急诊PCI治疗的急性心肌梗死(AMI)患者随机均分为大剂量他汀组(大剂量组)和常规剂量他汀组(常规剂量组),另设对照组85例。大剂量组入院立即口服阿托伐他汀80 mg/d,第2天起改为40 mg/d,常规剂量组入院立即口服阿托伐他汀40 mg/d,第2天起改为20 mg/d。术后24 h连续行动态心电图(Holter)检测,并根据Holter结果比较各组HRV及MVA发生率。结果大剂量组和常规剂量组SDNN(ms:108.3±21.5、70.6±17.6)、SDANN(ms:111.7±19.2、65.9±18.5)、RMSSD(ms:25.6±8.3、18.7±10.2)和PNN50(%:14.7±5.9、6.9±3.4)均低于正常对照组(分别为122.5±23.8、119.6±15.2、29.2±9.3及17.7±6.5),大剂量组高于常规剂量组(均P<0.05)。大剂量组和常规剂量组MVA发生率均高于正常对照组(12.00%vs 21.14%vs 2.35%),大剂量组低于常规剂量组(χ2=5.29,P<0.05)。结论 AMI患者梗死早期HRV减低,MVA发生率增加;大剂量阿托伐他汀能够增加急诊PCI术后早期HRV,并降低MVA发生率。

阿托伐他汀非调脂作用的最新进展

近来研究表明,他汀类药物能有效改善冠心病患者的预后,该效应除与他汀类调脂作用有关外,还和其非调脂作用密切相关。阿托伐他汀是目前国内最新一代他汀类药物。本文综合国内外最新报道,全面阐述了阿托伐他汀非调脂效应在冠心病防治中的作用地位及安全性。

他汀类药物预防对比剂肾病的最新进展

随着影像学检查特别是冠状动脉介入技术的全面发展，对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）发病率也逐年上升，已经成为住院患者急性肾功能衰竭的第三大致病因素。目前，对于CIN尚无理想的预防和治疗手段。

急诊冠状动脉介入治疗对ST段抬高心肌梗死患者跨室壁复极离散度的影响

目的探讨急诊PCI对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者跨室壁复极离散度的影响。方法选择STEMI患者341例,其中未能实现梗死相关冠状动脉再通者129例为非再通组,经急诊PCI再通者212例为再通组;另选择非冠心病者36例为对照组。以校正的T波顶点至终点时间(Tp e/c,Tp-e/RR^(1/2))作为跨室壁复极离散度量化指标。比较正常者与STEMI患者、再通组与非再通组的Tp-e/c值:以及影响急诊PCI术后Tp-e/c下降幅度的相关因素。结果非再通组Tp-e/c较对照组明显升高(P<0.01),且在入院即刻、第2、3天差异无统计学意义(P>0.05)。再通组不同梗死相关冠状动脉在术后即刻、第2、3天Tp-e/c下降幅度差异无统计学意义(P>0.05)。再通组Tp-e/c下降幅度与ST段回落程度、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、左心室舒张末内径呈独立正相关(r=0.381,r=0.238,r=0.201,r=0.147,P<0.01),与LVEF、Killip分级呈独立负相关(r=-0.1 98,P<0.01;r=-0.1 62,P<0.05)。结论急诊PCI能有效降低患者跨室壁复极离散度,该效果与不同梗死相关冠状动脉无关,而与ST回落程度、心肌标记物水平及左心室收缩功能有关。

术前用替罗非班对ST段抬高心肌梗死患者介入治疗的研究

目的:评价术前应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对ST段抬高型急性心肌梗死(心梗)患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的效果及安全性。方法:选择急性心梗拟行急诊PCI治疗患者105例,分为替罗非班组(术前给药)47例及对照组58例,比较2组PCI前后梗死相关血管(IRA)TIMI血流分级(TGF),术后IRA血流校正TIMI计帧数(cTFC),手术操作时间,造影剂消耗量和出血并发症的差别。结果:替罗非班组术前造影IRA前向血流达TIMI2～3级的比例高于对照组(P<0.05);术后2组TIMI分级差异无统计学意义(P>0.05),但替罗非班组校正TIMI计帧数明显低于对照组(P<0.01)。替罗非班组手术操作时间更短(P<0.01),造影剂消耗量更少(P<0.01)。2组出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ST段抬高型急性心梗(STEMI)急诊PCI术前应用替罗非班可提高术前IRA开通率,改善术后冠脉血流,简化手术难度。

主动脉瓣重度反流窃血致急性非ST段抬高心肌梗死临床分析

慢性主动脉瓣反流（chronic aorta valve regurgitation,AVR）是临床常见的瓣膜疾患,往往伴有冠状动脉窃血,但由此导致急性心肌梗死较罕见。笔者收治重度AVR并发急性心内膜下心肌梗死1例,报告如下。

医源性假性动脉瘤的研究进展

假性动脉瘤已成为介入治疗较常见的并发症,可产生局部症状,有较大的危险性,甚至危及患者生命。传统的单纯局部加压包扎及外科手术治疗均有较大的局限性,不宜在临床推广应用。超声引导下局部压迫、瘤内凝血酶注射、瘤内血小板胶注射及覆膜支架瘤腔内隔绝等方法,成功率较高,并发症较少,有很大的优越性。该文就假性动脉瘤的诊断及防治进展予以综述。

长期调脂治疗对急性冠脉综合征患者血清炎性指标及血脂的影响

急性冠脉综合征（ACS）是由于斑块破裂引起继发性冠脉痉挛和急性血栓形成，致使心肌出现急性、严重缺血的一组危重症征侯群。目前关于阿托伐他汀类对于ACS抗炎作用的报道多强调早期、短程、大剂量突击治疗，但动脉粥样硬化的发展是一种慢性炎症过程，且对于ACS患者的强化降脂需要长期治疗，因此有必要分析阿托伐他汀长期调脂、抗炎以及改善预后的效果。本研究比较了不同剂量阿托伐他汀及辛伐他汀长期应用对炎性指标高敏C反应蛋白（Hs—CRP）、CD40L及血脂的影响。

急性冠脉综合征患者血清肌钙蛋白I的检测及意义

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的主要机制是冠脉粥样硬化斑块破裂和继发血栓形成。依靠心电图、临床症状等仍有38％病例不能及时诊断。近年来发现以肌钙蛋白（troponin，Tn）为代表的心肌标记物检测对于ACS的诊断和危险分层价值极高，本文探讨肌钙蛋白I（troponin I，TnI）在ACS患者的血清学变化特点。

造影剂肾病与肾小管细胞凋亡关系的研究进展

随着冠心病的发病率逐年升高,心血管造影及冠状动脉介入治疗已成为一项常规诊疗措施,由此导致的造影剂肾病(CIN)成为医源性急性肾损伤的重要原因之一。目前关于CIN机制尚不完全清楚,一般认为主要是造影剂对肾脏血流动力学的影响、对肾小管的直接毒性作用、Tamm-Horsf-all糖蛋白引起的肾小管梗阻以及免疫因素等共同作用的结果。

最小化心室起搏研究进展

最小化心室起搏是当前生理性起搏的方向。频繁的和不必要的右心室心尖部起搏可能产生不利的长期影响,增加房颤及心力衰竭加重发生的概率。因此,患者植入双腔起搏器后,应尽量减少不必要右心室起搏的比例。房室间期自动搜索和心房基础双腔最小化心室起搏是最小化心室起搏的两种策略。在此综述这两种策略的设计理念、工作原理及新近的临床应用评价。

非梗死相关动脉狭窄对急诊介入术后ST段抬高心肌梗死患者心室跨壁复极离散度的影响

目的探讨非梗死相关动脉(IRA)的不同程度病变对急诊PCI术后急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者心室跨壁复极离散度(TDR)的影响。方法选择STEMI患者341例,经急诊PCI再通者212例(再通组),未能实现IRA再通者129例(非再通组)。再通组患者又根据IRA狭窄程度分为单支病变组(104例)和多支病变组(102例),除外6例狭窄等于50%患者。另选健康体检者36例(对照组)。以校正的T波顶点至终点时间(Tp-e/c,Tp-e/RR^(1/2))作为TDR的量化指标。比较术后不同时间单支病变组与多支病变组患者Tp-e/c降幅和降幅百分比。结果非再通组患者入院时Tp-e/c值明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。与入院即刻比较,单支病变组患者术后Tp-e/c明显降低(P<0.01),且术后第3天较第2天明显下降(P<0.05);多支病变组患者术后Tp-e/c明显降低(P<0.01),术后3天内Tp-e/c无显著改变(P>0.05)。结论急诊PCI能有效降低STEMI患者发病早期的TDR,且改善效果与IRA的病变程度无关。

人性化护理对冠心病旋磨术患者心理压力的影响

目的探讨人性化护理在冠状动脉旋磨术患者围手术期中的应用,减轻手术患者的焦虑、恐惧、消除消极心理、减少并发症、促进早日康复。方法对2019年1-6月收治的20例冠心病患者,进行冠状动脉旋磨术介入前心理疏导、术中人性化的关怀、术后康复指导等护理。结果占据全部比例的97.37%的患者在手术过程中没有出现因为情绪紧张等原因而出现的并发症状,其心态始终保持平和,生命体征趋于稳定。术后需要对患者进行随访调查,20人有95.91%对本次护理十分满意。结论把人性化护理运用于冠状动脉旋磨术介入治疗过程中,使患者感受到人性化关怀的温暖,从而减轻焦虑、恐惧的心理,主动配合手术,对手术成功、治疗和康复具有至关重要的作用。

112名实习护生专业承诺与积极心理资本水平现状调查

目的调查了解天津市某三甲医院实习护生专业承诺与积极心理资本现状,为制定有效的提升积极心理资本水平干预措施提供参考依据。方法采用现况调查的方法,使用一般情况调查表、护生专业承诺量表和积极心理资本量表进行调查。结果显示我院实习护生的积极心理资本得分为(4.666±0.742)分,与均值4分比较,处在中等水平,差异有统计学意义(P<0.01)。其中乐观维度得分最高(4.909±1.000),其次,希望维度得分(4.814±0.818)。专业承诺呈现中等水平,专业价值认同得分最高(2.801±0.554),依次是专业努力意愿(2.476±0.580),专业生涯步入(2.343±0.593),专业正向评价(2.304±0.32.)。结论护生的积极心理资本呈现中等水平,职业承诺呈现中等水平。积极心理资本和专业承诺有一定相关性,想要提高护生的专业承诺水平,提高护生的心理资本水平是其中一项很好的方法。

心脏康复护理在冠心病支架置入患者中的应用

目的研究分析心脏康复护理在冠心病支架置入患者中的应用效果与价值。方法按照研究排除纳入标准选取2021年1月至2022年1月内天津市胸科医院收治的接受支架置入治疗的冠心病患者400例,所有患者均按照入院前后顺序完成分组,前200例接受常规护理(对照组)后200例(试验组)在对照组基础上联合心脏康复护理,对比护理效果。结果试验组患者生存质量[采用世界卫生组织生存质量测定量表(world health organization quality of survival scale,WHO-QOL-BREF)测定]分值明显高于对照组,抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)/焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、负面情绪量表分值明显低于对照组,心功能四项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者在支架置入治疗后接受心脏康复护理可显著改善心功能,同时改善负面情绪与生存质量,临床效果好。

大剂量阿托伐他汀对老年急诊PCI术后造影剂肾病的保护作用

目的:探讨大剂量阿托伐他汀(80mg)在预防老年(年龄≥60岁)急诊经皮冠状动脉内介入治疗术(急诊PCI)后造影剂相关肾病(CIN)的作用。方法:将2009-09-2011-03住院行急诊PCI术治疗的老年急性心肌梗死患者85例随机分为大剂量阿托伐他汀组和常规剂量阿托伐他汀组。2组患者在水化治疗的基础上,大剂量阿托伐他汀组在入院后即刻口服阿托伐他汀80mg,急诊PCI术后3d内每日口服阿托伐他汀40mg;常规剂量阿托伐他汀组入院后即刻及急诊PCI术后3d内每日口服阿托伐他汀20mg。然后分别测定并比较2组患者造影后24、72h的血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)以及造影剂肾病(CIN)的发生率。结果:急诊PCI术后72h大剂量阿托伐他汀组BUN及Scr增加值和增加百分比明显低于常规剂量阿托伐他汀组(P<0.05),Ccr下降值和下降比率以及CIN的发生率(13.95%∶33.33%)亦明显低于常规剂量阿托伐他汀组(P<0.05)。结论:应用大剂量阿托伐他汀可能对老年患者急诊PCI术后CIN的发生具有一定的预防保护作用。

苯溴马隆与别嘌醇对心力衰竭伴高尿酸血症患者炎症因子及心功能的影响

目的探讨苯溴马隆与别嘌醇对心力衰竭伴高尿酸血症患者炎症因子及心功能的影响。方法连续人选2011年9月至2012年9月于天津市胸科医院治疗的心力衰竭伴高尿酸血症患者120例（男52例，女68例），年龄54．O～82．0（68．1±8．5）岁。随机分为3组，每组各40例，分别口服安慰剂、苯溴马隆50mg（1次／d）及别嘌醇100mg（2次／d）进行治疗，治疗前及治疗8周后检测血清血尿酸、肌酐、尿素氮、血浆脑钠尿肽、自细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，同期测量患者收缩压、左心室舒张末期内径（LVEDD），计算左心室射血分数（LVEF）。结果与治疗前相比，苯溴马隆组治疗后血尿酸、IL-6、TNF-α水平降低（均P〈0．05）；别嘌醇组治疗后收缩压、血脑钠尿肽、血尿酸、IL-6、TNF-α、LVEDD水平降低，LVEF升高（均P〈0．05）。治疗后，与对照组相比，苯溴马隆组血尿酸[（386，7±27．2）比（507．3±25．3）μmol／L]、IL-6[（186．4±26．5）比（197．5±30．1）ng／L]、TNF-α[（37．10±4．57）比（45．00±5．66）pmol／L]降低（均P〈0．05）；别嘌醇组收缩压[（120．4±2．8）比（126．1±7．7）mmHg]、血脑钠尿肽[（92．4±14．4）比（116．8±13．7）ng／L]、血尿酸[（378．6±13．3）比（507．4±25．3）／lmol／L]、IL-6[（183．7±28．7）比（197．5±30．1）ng／L、TNF—α[（35．70±6．35）比（45．00±5．66）pmol／L]、LVEDD[（52．98±4．82）比（55．80±4．78）mm]水平降低，LVEF[（40．33±4．28）％比（38．78±4．37）％]升高（均P％0．05）。治疗后，与苯溴马隆组相比，别嘌醇组收缩压、血脑钠尿肽、LVEDD水平降低，LVEF增加（均P％0．05），两组的血尿酸、IL-6和TNF-α差异无统计学意义（P〉O．05）。结论别嘌醇和苯溴马隆均能降低心力衰竭伴高尿酸血症患者血清血尿酸水平，减轻机体的炎症反应。

急性心肌缺血时肥厚左心室跨壁复极离散度及心律失常发生机制

目的:探讨急性心肌缺血过程中肥厚左心室跨壁复极离散度变化及与室性心律失常关系。方法:分别记录肥厚及正常对照心室肌标本在模拟缺血过程中、不同刺激周长下内外膜动作电位及跨壁复极离散度变化;对比室性心律失常发生率、分析机制。结果:①和对照组相比,肥厚组在缺血各个时段跨壁复极离散度均显著升高,且随缺血时间、刺激周长的延长逐步递增。②肥厚组在缺血过程中早后除极、延迟后除极发生率显著高于对照组,且多次形成跨壁折返性心律失常。对照组虽有延迟后除极,但未能形成跨壁折返。结论:肥厚心室跨壁复极离散度存在缺血时间、刺激周长的双重依赖;在此基础上早后除极、延迟后除极诱发跨壁折返是缺血肥厚心室心律失常的主要机制之一。