氨甲环酸与抑肽酶对血液保护功能的对比研究

目的 比较氨甲环酸(TA)与抑肽酶(AP)对体外循环术中血液保护功能的影响,探讨其机制。方法 选取体外循环心脏手术病人 82例,随机分为氨甲环酸用药组、抑肽酶用药组和对照组。TA组总量 1. 5g,于麻醉诱导后切皮前及体外循环开始后两个时间点各给半量,一次性静脉推注;AP组 500万KIU同TA组两个时间点半量分次持续滴注给药,对照组不用药。于术前、后分别测定血小板数量与功能、平均血小板体积、凝血三项、D-二聚体,记录各组术中出血量、术后 12h、24h纵隔心包引流量及术后输血量。结果 AP组与TA组较空白对照组在术前后血小板数量功能变化、D-dimer值及术后引流量、输血量这些方面均有显著性差异 (P<0. 05),而AP组与TA组在此方面的数值差异均无统计学意义。结论 本实验证明了氨甲环酸在体外循环中作用近似抑肽酶,除明显抑制术中体内纤溶系统激活外,在减少术后血小板数目和功能的减低方面发挥了作用。另外两药均可明显减少术后的引流量、全血及成分血的输入量。

七氟醚对成人心脏手术体外循环中肺保护作用的Meta分析

目的用Meta分析的方法评估体外循环(CPB)下使用七氟醚对成人心脏手术患者的肺保护作用。方法用计算机全面检索Cochrane library、Embase、Pub Med、Google scholar、中国知网、万方、维普等数据库,检索的关键词包括:体外循环、心脏手术、肺保护、七氟醚Meta分析。检索时间截止为2017年12月。获取公开发表的有关在CPB下七氟醚对肺保护的随机对照试验(RCT)的文献。由2位研究者单独对入选文献进行质量评价和数据提取,利用Rev Man5.3进行Meta分析。结果共入选11篇RCT文献,440例患者,其中七氟醚组220例、全凭静脉麻醉(TIVA)组220例。结果显示,与TIVA组相比,CPB中使用七氟醚可以有效降低患者血液中白细胞介素(IL)-6(P=0.005)和IL-8浓度(P=0.01),减少术后气管插管时间(P<0.001)。但是2组间肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度(P=0.19)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2](P=0.68)和氧合指数OI(P=0.31)差异无统计学意义。结论在CPB期间使用七氟醚能够有效降低患者血液中部分炎性因子的浓度,减少术后气管插管时间,但尚无足够证据证明在CPB中用七氟醚具有确切的肺保护作用。

离心泵体外循环的应用进展

离心泵以其体积小、质量轻、安全系数高、流量大、对血液有形成分破坏轻等优点作为新一代体外循环(CPB)动力装置的临床应用越来越多。目前国外医院离心泵广泛应用于体外膜肺氧合(ECMO)、左心辅助循环以及常规CPB心脏手术。近些年国内虽然也有离心泵的临床应用报道,但基本都是用于ECMO,常规CPB心脏手术绝大多数还是以滚压泵作为驱动血泵。本文综述了目前国内外离心泵研究现况、临床应用、优点以及使用注意事项,以期更好地指导临床工作。

婴幼儿体外循环心脏直视手术的血液保护策略

在婴幼儿心血管手术中,特别是复杂的先天性心脏病外科手术,血液供需的利弊问题逐渐引起临床的关注。另外异体输血可能会导致传染性疾病的感染,因而如何最大限度地减少术后出血,降低异体血制品的使用频率,同时避免血液破坏是当前亟需解决的热点问题。婴幼儿的凝血系统与成人相比较,其发育尚未成熟,而先心病手术日渐复杂化,这使得维持婴幼儿凝血系统的稳态问题日益突出。本文就当前小儿心脏外科血液保护中的微小化体外循环(CPB)管路、联合超滤技术、负压辅助静脉引流、血液稀释及预充、抗纤溶药物的应用以及自体血液回收的应用进展作一系统性回顾,为完善先心病患儿的血液保护策略提供参考。

体外循环心内直视手术中血液保护及其进展

体外循环(CPB)心脏手术术中术后都会有大量的外科及非外科原因的出血[1],主要原因是血小板数量和功能上的下降,纤溶活性亢进及凝血因子的损失等[2].这些出血会带来一系列的健康和经济问题.大量输血不仅可能传播肝炎,艾滋病等一系列疾病而且大大的增加了手术患者的经济开支.

67例婴儿心脏直视手术体外循环水电解质平衡的管理

６７例患先心病的婴儿在体外循环下接受心脏直视手术，稀释后血色素都维持于８０～１００ｇ／Ｌ，对大多数病例均采用中低温高流量灌注。按基本方法的差异分为Ａ（３０例）、Ｂ（３７例）两组。Ａ组中１２例因尿少在ＣＰＢ过程中加用了血液超滤；Ｂ组在ＣＰＢ过程中持续输注多巴胺３～４μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ，该组机器中的余血７例经离心后将血球部份输回体内。两组在ＣＰＢ结束时，在平均尿量、血浆游离血红蛋白和动脉血乳酸含量及血色素尿均存在明显差异（ｐ＜０．０１或＜０．０５）。作者认为防止过度稀释，维持适当的胶体渗透压，在ＣＰＢ过程中充分的流量和应用低浓度多巴胺增加排尿及机器余血离心后输回，对减轻婴儿水负荷，维持水电解质平衡有较大的临床意义。

体外循环心内直视手术中纤维蛋白原对血液保护的作用

术后出血是体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下复杂心血管外科手术,特别是紫绀型先天性心脏病术后最常见的并发症,大量同种异体血制品输入常导致ICU滞留时间延长,死亡率和经济费用显著增加[1-2]。CPB是一种非生理过程,造成血液有形成分破坏和凝血功能异常,近些年研究发现长时间CPB致使血浆纤维蛋白原（flbrinogen,FIB）含量和活力均受到损害,围术期渗血增加,

成人血糖与年龄因素对体外循环脏器功能的影响

目的通过对术前高血糖与非高血糖、老年与非老年患者的对比来总结血糖水平与年龄因素对体外循环术后脏器功能的影响。方法随机选取瓣膜置换和冠脉旁路移植患者100例,分为4组,其中老年糖尿病组20例,老年非糖尿病组26例,非老年糖尿病组24例,非老年非糖尿病组30例。分别对比观察术前术后血糖、氧分压、肌酐、胆红素水平变化,术后脑神经并发症、拔气管插管及ICU时间、术后输血量等,用来推断各脏器功能。结果四组患者分别在术后血糖、氧分压、肌酐及ICU时间与输血量上有明显差异,其它方面无统计学意义但也有一定变化趋势。结论高血糖与高龄分别是影响术后恢复的重要因素。

211例不停跳心脏直视手术体外循环的管理

我院自1997年9月～1998年12月,在体外循环(CPB)过程中采取浅低温,持续冠状动脉顺行或冠状静脉逆行灌注,保持心脏不停跳的情况下施行心内直视手术211例,保障了心脏有充分的氧合血供给,避免了过去各种方法配方的心脏停搏液所导致的心肌缺血再灌注的损伤,明显地降低了术后低排综合征及死亡率,在心肌保护上获得了良好的效果并有其独特的优点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组211例手术病人,年龄15～69岁,体重45～90kg。心功能Ⅱ级114例,Ⅲ级60例,Ⅳ级37例。2例为先天性主动脉瓣疾患,2例为二尖瓣后叶严重脱垂。

新型冠状病毒感染患者体外循环感染防控专家建议(第一版，2020年2月)

1引言自2019年年末以来,新型冠状病毒(COVID-19,也称2019-n Co V)在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地,根据国家整体防控方案各地进行隔离等措施,全国各医疗部门共抗疫情[1]。然而部分感染患者进行相关手术仍需体外循环支持。为规范管理、准化流程,现制定疑似及确诊COVID-19感染患者的体外循环工作原则及流程,供广大同道参考。同时也会根据疫情的变化适时更新该规范。

心脏直视手术后严重低排患者的机械辅助循环

对７例因严重低排无法脱离体外循环（ＣＰＢ）患者应用不同方式机械辅助循环治疗。其中６例顺利脱离ＣＰＢ，５例存活，２例死亡；７例机械辅助循环（ＭＣＡ）时间６～９６小时，平均３７．１小时。１例穿刺侧右下肢有缺血并发症。对术前心功能和术中心肌保护较差的患者应尽早做好ＭＣＡ准备；药物抗低排效果不良时立即行ＩＡＢＰ，效果不明显时ＩＡＢＰ与左心辅助（ＶＡＤ）同时进行。当血流动力学稳定时尽早撤除ＭＣＡ，ＭＣＡ期间ＡＣＴ维持在２００秒左右即可，普通滚压泵亦可用于ＶＡＤ。

风心病与冠心病患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性的变化

目的 探讨风湿性心脏病与冠心病患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性 (AT -Ⅲ :A)的变化。方法 4 7例行风湿性瓣膜置换术及 4 1例冠心病冠状动脉旁路移植术患者 ,术前常规取血 ,用发色底物法测定血浆AT -Ⅲ :A值 ,并与正常对照值进行比较。结果 风心组与冠心组的AT -Ⅲ :A值明显低于正常对照值 ,但两组间差异没有统计学意义。结论 本研究两组患者血浆AT -Ⅲ :A值没有统计学显著性差异 ,与临床抗凝效果不符 。

婴幼儿体外循环心脏术中不同胶体渗透压水平影响末梢循环及氧合功能的研究

目的探讨婴幼儿体外循环（CPB）心脏手术中不同胶体渗透压（COP）水平对末梢循环与氧合情况的影响。方法随机选取体质量10k以下行CPB心脏直视手术的非紫绀先天性心脏病患儿60例，通过术中超滤和补充胶体溶液等手段调整COP数值，并按照术中COP水平分为3组，每组20例，即COP10-15mmHg（1mmHg=0．133kPa）组（A组）、16-18mmHg组（B组）与〉18mmHg组（c组）。通过观察CPB围手术期（T1-T6时点）的动脉乳酸水平、皮肤温度与直肠温度差、末梢血氧饱和度（SpO2）和氧合指数（0I）等数值判断术中维持不同COP水平对患儿术中、术后末梢组织循环与氧合功能的影响，同时记录每位患儿的机械通气时间及住ICU时间。结果动脉血乳酸水平术中各组变化趋势相似，乳酸水平T3、T4时间点C组明显高于A、B组，停机后rr6时间点A、C组高于B组（P〈0．05）；SpO2术中各组变化趋势相似，T5时间点c组明显低于A、B组，T6时间点A、c组明显低于B组，差异有统计学意义；皮肛温差术中（T1、T2）A组明显高于B、c组（P〈0．05），T3-T6差异不显著；OI各组数值在T4点均降至最低，B组在各时点数值均高于A、c组，以C组为最低，T4-T6点差异有统计学意义（P〈0．05）；机械通气时间B组（2．13±1．36天）和C组（2．93±1．69天）明显低于A组（3．83±1．47天），P〈0．05；ICU时间B组（3．9±1．1天）明显低于A组（5．7±2．5天）与C组（6．0±1．5天），P〈0．05。结论COP在CPB过程中相对过高或过低均可对患儿的氧合与末梢循环功能造成不利影响，最终影响预后，探索并维持合理的转机COP水平将对患儿的手术治疗起到积极作用。

清醒体外膜肺氧合成功治愈重症心肌炎1例

1病例资料患者,女,28岁,75kg,间断发热伴恶心呕吐5d,突发晕厥1d。患者入院前5d出现发热,伴恶心呕吐,1d前患者无明显诱因突发晕厥2次,遂就诊于我院,期间突发心脏骤停3次,行紧急复苏术下静脉动脉-体外膜肺氧合（VA-ECMO）抢救治疗。患者既往体健,无其他基础疾病与手术史,无家族遗传病,顺产一女婴8个月,仍在哺乳期。诊断为病毒性心肌炎,心律失常（心脏停搏,心肺复苏后）。