血压波动对重度主动脉瓣狭窄患者不良预后的影响

目的分析重度主动脉瓣狭窄(AS)不良预后的危险因素,评估血压及血压波动对重度AS不良预后的影响。方法收集慢性心力衰竭(CHF)急性失代偿患者的临床资料并根据是否合并AS分为AS组和非主动脉瓣狭窄(NAS)组,记录患者基线临床资料、随访结果、入院后连续3 d及出院前2 d血压监测值,计算平均动脉压(MAP)、收缩压差(ΔSBP)及舒张压差(ΔDBP)。主要终点事件为全因死亡和(或)因心力衰竭再入院的复合终点,次要终点事件为心源性死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组主要和次要终点事件发生率差异;采用单因素及多因素Cox回归模型分析AS患者不良预后的影响因素。进一步根据AS患者是否合并高血压以及ΔSBP四分位数分别进行亚组分析,比较组间终点事件发生情况及结局差异。结果纳入患者91例,其中AS组50例,NAS组41例。与NAS组比较,AS组年龄更大,合并吸烟史、糖尿病史及入院时有双下肢水肿症状比例更高,白蛋白水平更低,肺动脉收缩压更高(均P<0.05)。Kaplan-Meier结果表明,AS组主要及次要终点事件的发生率高于NAS组(P<0.05)。Cox回归结果显示,高龄、合并高血压、ΔSBP升高以及中性粒细胞百分比(NE)升高是AS患者发生主要终点事件的独立危险因素;高龄、ΔSBP和ΔDBP升高是次要终点事件的独立危险因素(均P<0.05)。亚组分析结果显示,AS合并高血压亚组主要终点事件发生率高于非高血压亚组(P<0.05);ΔSBP越大,AS组主要终点事件发生率越高(P<0.001)。结论高血压、ΔSBP升高及高龄是AS预后不良的独立危险因素。AS患者生存率更低,血压波动越大,AS患者生存率越低,预后越差。

左西孟旦治疗不同病因致难治性心力衰竭的疗效及安全性

目的评价左西孟旦治疗不同病因致难治性心力衰竭的疗效及安全性。方法选取天津市胸科医院CICU收治的难治性心力衰竭患者170例,根据原发疾病不同分为扩张型心肌病(DCM)组(n=40)和缺血性心肌病(ICM)组(n=130);两组均在心力衰竭常规治疗效果不佳的基础上加用左西孟旦注射液,综合评价左西孟旦治疗不同病因致难治性心力衰竭的疗效和安全性。结果左西孟旦可以明显改善难治性心力衰竭患者左室舒张末期内径(LV)、左室射血分数(LVEF)、心功能NYHA分级水平、肺动脉压(PAP)和N末端B型钠尿肽(NT-pro BNP)水平,且对于上述指标的改善程度ICM组明显均优于DCM组(P<0.05);两组患者用药前后电解质(K^+、Na^+、Cl^-)、肾功能〔尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)〕、肝功能〔谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)〕比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者用药后6、24、48 h心率、呼吸、血氧饱和度分别与用药前相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者用药后6、24、48 h的平均动脉压明显低于用药前(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用左西孟旦注射液治疗难治性心力衰竭疗效确切;左西孟旦注射液对ICM患者的疗效优于DCM组;左西孟旦注射液不良反应少,安全性良好。

白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α与冠心病关系的初步研究

目的研究炎症细胞因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-10等与冠心病(CHD)发病的关系。方法选取冠心病患者628例,同期经冠脉造影证实冠脉无狭窄的非冠心病患者540例为对照组,记录患者的资料,包括年龄、体质指数(BMI)、血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,同时用酶联免疫吸附试验法检测血清IL-6、IL-10、TNF-α等炎症因子水平。结果CHD组BMI、LDL-C、TG水平均高于对照组,而HDL-C水平低于对照组(均P<0.05)。CHD组血清IL-6、TNF-α水平均高于对照组,而IL-10低于对照组(均P<0.05)。结论血清IL-6、TNF-α参与了CHD的发生。血清IL-10有抑制炎症作用,可能对血管有保护作用。

老年冠心病与血清炎性因子的关系

目的探讨血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、TNF-α和抗炎因子IL-10与老年冠心病的关系。方法选取老年冠心病患者471例作为冠心病组,同期选择冠状动脉造影证实无冠状动脉狭窄的非冠心病患者作为对照组405例,记录患者的临床资料,包括年龄、体质量指数(BMI)、血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C等,同时采用酶联免疫吸附试验检测2组患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平,并进行分析。结果冠心病组患者LDL-C和TG水平高于对照组,而HDL-C水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。冠心病组血清IL-6及TNF-α水平明显高于对照组[(136.18±22.76)μg/Lvs(115.96±18.94)μg/L,(134.11±36.56)μg/Lvs(97.99±30.99)μg/L]、冠心病组血清IL-10水平低于对照组[(92.99±39.92)μg/L vs(144.48±65.96)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.01)。结论血清IL-6和TNF-α可能与老年患者冠心病的发生相关;血清IL-10可能与冠心病的发生呈负相关。

营养状况与老年女性慢性心力衰竭生存质量相关性研究

目的探讨老年女性慢性心力衰竭(CHF)患者生存质量与营养状况的相关性。方法选取老年女性CHF患者120例,按照心功能分级(NYHA)分为Ⅱ级组34例、Ⅲ级组54例、Ⅳ级组32例,另选取老年女性健康体检者30例为对照组。收集各组血清血红蛋白、淋巴细胞绝对值,进行微型营养评定量表(MNA)和明尼苏达心力衰竭生存质量量表(MLHFQ)评分。结果Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组患者存在营养不良风险和营养不良的总发生率明显高于对照组(67.7%,81.5%,100.0%vs 33.3%,P<0.01)。Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组白蛋白和MNA评分及Ⅲ级组、Ⅳ级组血红蛋白水平明显低于对照组,外周水肿深度明显高于对照组(P<0.05)。Ⅳ级组外周水肿深度明显高于Ⅱ级组及Ⅲ级组,血红蛋白和MNA评分明显低于Ⅱ级组及Ⅲ级组(P<0.05)。MNA评分和外周水肿深度与MLHFQ评分相关(P<0.01)。MLHFQ评分与住院天数呈正相关(r=0.327,P<0.01)。结论老年女性CHF患者营养不良问题普遍存在。MNA评分和外周水肿深度对预测老年女性CHF患者生存质量有重要意义。

实时三维彩色多普勒经胸超声心动图对结构性心脏病术前评估的应用

目的探讨实时三维彩色多普勒经胸超声心动图(RT-3D-CDTTE)在结构性心脏病(SHD)外科手术前评估应用中的可行性及诊断价值。方法应用RT-3D-CDTTE技术对111例患者进行术前评估,其中SHD患者31例,非SHD患者80例作为阴性对照,对比常规二维彩色多普勒经胸超声心动图(2D-CDTTE),以心血管造影和术中直视所见为"金标准",首先进行术前超声心动图检查及诊断,然后追踪造影及手术结果,以验证术前超声诊断的准确性。结果 (1)RT-3D-CDTTE能够在术前清晰显示SHD病变的三维结构及血流动力学状态,与心血管造影和术中直视所见基本一致。(2)2D-CDTTE对比"金标准"Mc Nemar检验的P值大于0.05,Kappa=0.654(P<0.001)。RT-3D-CDTTE对比"金标准"Mc Nemar检验的P值大于0.05,Kappa=0.932(P<0.001)。结论 RT-3D-CDTTE为SHD外科手术前评价及决策提供了重要信息。

腺苷对急性心肌梗死再灌注的保护作用临床观察

近年来，经皮冠状动脉介入（PCI）已成为急性心肌梗死（AMI）的有效治疗手段。但是AMI急诊PCI可能导致患者发生再灌注损伤，严重影响AMI患者的预后。动物实验证实腺苷在心肌缺血再灌注损伤中具有保护心肌作用。国外临床试验证实腺苷可以缩小梗死面积，减少“无再流”面积，提高前壁心肌梗死患者的远期生存率。然而国内鲜有这方面的报道。笔者观察了腺苷对急性心肌梗死再灌注的保护作用，现报告如下。

双心护理干预应用于心血管疾病的研究进展

双心护理是指在对心血管疾病的治疗中，除了针对患者疾病的生物性治疗进行护理外，还应加强心理护理，主要通过语言及行为影响并指导患者，调整患者的心理状态，纠正不良行为方式，以利于疾病的早日康复叫。笔者通过对心脏病与精神心理疾病相互作用的研究及双心护理具体干预方法的探讨进行综述，旨在为临床心理干预中降低精神心理疾病对心脏病患者的负面影响提供参考。

超声引导3D打印用于评估结构性心脏病的研究进展

结构性心脏病包括先天性心血管结构异常、瓣膜性心脏病及心肌病等,其共同特点是均存在心脏解剖结构和血流动力学的异常,尤其以解剖结构异常为主。作为无创性的检查方法,超声心动图尤其是三维超声擅长显示解剖结构与血流的异常,对于结构性心脏病的评估具有优势。而近年来逐渐兴起的3D打印技术可以进行实物打印,打印出来的心脏模型可以立体地显示心脏疾病的异常状态,将超声与3D打印技术结合起来则可能为结构性心脏病的评估提供更为直观准确的信息。

丹红注射液对再灌注心肌的保护作用

目的:探讨丹红注射液对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再灌注损伤的保护作用及可能机制。方法:随机将AMI患者分为丹红注射液组(n=30)和对照组(n=30),丹红注射液组给予PCI+常规药物+丹红注射液治疗,对照组给予PCI+常规药物治疗。检测PCI后6h、PCI后12h、PCI后24h血中CK-MB值并分析其峰值。在PCI术后6个月采用超声心动图利用IBS技术检测受累心肌的IBS%,IBS周期变化幅度(cycle variation of IBS,CVIB),N-延迟相比较。结果:丹红组出现的再灌注心律失常明显低于生理盐水组,有显著差异(P<0.01);PCI术前两组的CK-MB值没有明显差异,而术后观察到丹红组CK-MB明显低于生理盐水对照组(P<0.01);与丹红组梗死区比较,生理盐水组梗死区心肌心肌IBS增大,CVIB减低均有统计学意义(P<0.01)。结论:丹红注射液具有抑制PCI后炎症、抗心肌缺血-再灌注损伤、抑制心肌重塑的作用。

紫杉醇降解材料对平滑肌细胞生长的影响(英文)

背景:冠脉支架后较高的早期急性再闭塞及晚期再狭窄已经成为研究的热点,而生物降解材料携带对抑制再狭窄有效的药物-紫杉醇金属涂层支架有望解决这一问题。目的:寻找出一种用于制作生物可降解支架的生物可降解材料。设计、时间及地点:对比观察的细胞学实验,于2003-07/2005-07在吉林大学公共卫生学院毒理实验室(卫生部放射生物学重点实验室、吉林省毒理学重点实验室)完成。材料:紫杉醇可降解材料(左旋丙素酯与聚乙交酯的比例为9∶1)由中国科学院长春应用化学研究所提供。人脐动脉平滑肌细胞为武汉博士德生物有限公司产品。方法:将培养所得第6代平滑肌细胞用0.25%胰蛋白酶在室温下消化3min,加入10%牛血清BMEM培养液10mL,制成平滑肌细胞悬液。将表面处理后用60Co消毒的低温保存材料经水浴加热至37℃,取出置于6孔培养板中,将细胞悬液滴加至材料中部,植入细胞浓度约5×106/cm2,使细胞悬液缓慢向材料周围扩散,最后加入10%BMEM牛血清培养液,放入5%CO2孵箱37℃中培养,每天用倒置显微镜观察材料中及周边细胞生长状态。主要观察指标:分别于培养后第3,6,12,19,26,34天后将材料取出,真空干燥、称质量,比较培养前后材料重量的损失,并计算材料平均降解速率。结果:倒置显微镜观察降解材料对人脐动脉平滑肌细胞的生长没有影响,体外培养的平均降解速率为0.45%/d。结论:此紫杉醇降解材料具有良好的细胞相容性,符合制作血管内支架材料的要求。

调脂治疗在冠心病预防中的研究进展

在冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)一级和二级预防中调脂治疗可以降低心血管疾病的发病率和病死率。使用他汀类药物降低低密度脂蛋白的水平仍然是治疗的首要目标。对于二级预防的患者,即患有冠心病或冠心病等位症,推荐积极地降低低密度脂蛋白,尽管它的精确目标值仍在讨论中。对于冠心病的初级预防,即具有冠心病易患因素的患者降低低密度脂蛋白的水平仍然是必要的。在临床实验结果中证实,对于那些中危到高危的患者他汀类治疗获益较大,而低危的患者获益较小。

光学相干断层成像技术在冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗中的应用

光学相干断层成像(OCT)是将光学技术与超灵敏探器合为一体,应用计算机进行图像处理的断层成像诊断技术。它采用低相干的近红外光线从组织反射回来的不同光学特征进行组织分析成像,成像速度快,其分辨率接近组织学水平,是目前分辨率最高的血管腔内成像技术。近年来研究显示,OCT较血管内超声可更清晰地显示内膜下的病变或斑块,有利于临床对易损斑块、血栓、钙化、夹层、支架及支架表面的内膜增生和支架内再狭窄的判断,OCT还能通过钙化层对钙化后的组织清晰显像。

紫杉醇可降解乙交酯/丙交酯共聚物材料对人脐动脉平滑肌细胞的作用(英文)

背景:冠脉支架术后较高的早期急性再闭塞及晚期再狭窄已成为研究热点,而生物降解材料携带对抑制再狭窄有效的药物——紫杉醇金属涂层支架有望解决这一问题。目的:评价含药物紫杉醇可降解支架材料乙交酯/丙交酯共聚物(PLLGA)对人脐动脉平滑肌细胞的作用。设计、时间及地点:对比观察的细胞学实验,于2003-07/2005-07在吉林大学公共卫生学院毒理实验室完成。材料:含紫杉醇可降解材料PLLGA由中国科学院长春应用化学研究所提供,左旋丙素酯与聚乙交酯的比例为9∶1。方法:选取人脐动脉原代平滑肌细胞培养,得到传代细胞,然后与含1,2,3g紫杉醇PLLGA可降解材料一起培养,以金属支架组和不含紫杉醇只含PLLGA组为对照。主要观察指标:分别在培养0,24,48,72h后在相差显微镜下观察不同材料对细胞生长情况的影响。结果:PLLGA对照组及金属支架组对平滑肌细胞生长无影响,含1,2,3g紫杉醇的降解材料组细胞生长状态不佳,至培养72h,与PLLGA对照组及金属支架组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:PLLGA可作为抑制平滑肌细胞生长的血管内支架材料。

连续性自我管理护理干预对老年慢性心力衰竭患者预后的影响

目的探讨连续性自我管理护理干预对老年慢性心力衰竭患者预后的影响。方法112例老年慢性心力衰竭患者随机分为观察组60例与对照组52例。为两组患者进行基础治疗和常规护理,在此基础上,为观察组患者进行住院、出院前、至出院后12个月内的连续性护理干预。护理结束后,比较两组患者12个月内的心衰发作次数、因心衰再次住院率及12个月后的6分钟步行距离。结果观察组患者的预后(12个月内的心衰发作、因心衰再次住院及1年后的6分钟步行距离)与对照组患者比较,差异具有显著性(P<0.05)。结论连续性自我管理护理干预对老年慢性心力衰竭患者预后效果显著,可有效提高患者的自我管理能力,降低患者因心衰的再入院率。

腺苷及缺血后处理对兔缺血再灌注心肌的保护作用

目的探讨腺苷对缺血再灌注后心肌的保护作用,及其与缺血后处理的关系。方法 40只健康大耳白兔,随机分为对照组、拮抗剂组、缺血后处理组、腺苷治疗组4组,每组10只。制备在体兔心肌缺血再灌注模型,检测心肌收缩功能指标,测量心肌梗死范围,观察缺血再灌注即刻应用腺苷及缺血后处理对兔缺血再灌注后心肌的影响。结果腺苷治疗组和缺血后处理组与对照组和拮抗剂组相比,再灌注之后左室内压峰值、左室内压最大上升速率和左室内压最大下降速率的恢复率差异有统计学意义(P<0.05);梗死范围均明显低于对照组和腺苷受体拮抗剂组(P<0.01);心肌酶学LDH和CK含量较对照组和腺苷受体拮抗剂组明显降低(P<0.01)。结论腺苷/腺苷受体途径是缺血后处理的重要途径之一,能够减轻缺血再灌注损伤,保护心肌。

紫杉醇药物降解材料促细胞凋亡的DNA电泳检测

目的检测紫杉醇药物降解材料[PLLA(左旋丙素酯)与PGA(聚乙交酯)聚合物二者的比例为9∶1]促进人脐动脉平滑肌细胞凋亡。方法将人脐动脉平滑肌细胞37℃、5%CO2条件下培养。其中一瓶,加入已消毒的紫杉醇药物降解材料(4μg/mm2),另一对照组不加入任何物质,提取细胞DNA。2%琼脂糖中电泳,紫外灯下观察结果并照相。结果本实验中紫杉醇降解材料作用于细胞一定时间后,其DNA经2%琼脂糖凝胶电泳,可见到明显的细胞凋亡"梯形带"。结论药物降解材料可导致细胞凋亡。

心力衰竭治疗要活用血管扩张剂

血管扩张剂在心衰的治疗中有着不可替代的作用,对急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代偿、改善急剧恶化的血流动力学变化尤为有效。血管扩张剂可以扩张动脉,降低心脏后负荷,使外周循环开放,周围血管阻力下降;同时可不同程度扩张静脉,减少回心血量,降低前负荷,减轻肺淤血和肺毛细血管楔压;有利于心脏做功,改善血流动力学变化,缓解急性发作症状。

心衰患者,规范治疗与自我管理并重

心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征,主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。随着医疗水平的提高,心脏疾病患者生存期延长,但我国心衰患病率仍持续上升。识别心衰的病因是心衰诊断的重要部分,从而能尽早采取特异性或针对性的治疗。下面介绍1则经规范治疗的心衰患者心功能改善的病例。