冠状动脉内溶栓结合急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察

目的观察ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI中应用冠状动脉内溶栓的有效性。方法选取行急诊PCI的STEMI患者139例,根据是否在行急诊PCI中经指引导管向冠状动脉内注入溶栓药物注射用重组人尿激酶原(20mg)分为观察组(61例)和对照组(78例)。对比2组校正的TIMI帧数计数(cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)、LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)、不良心血管事件和住院期间出血事件的发生率。结果与术前比较,术后2组cTFC水平明显降低(P<0.01)。与对照组比较,观察组术后cTFC水平明显降低[(24.3±6.3)帧vs(30.5±6.8)帧,P=0.000],TMPG≥2级及sumSTR≥30%比例明显升高(77.1%vs 53.9%,P=0.005;91.8%vs 76.9%,P=0.019)。住院期间及随访30d,观察组LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),2组不良心血管事件和住院期间出血事件发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论对于STEMI患者,在行急诊PCI中应用冠状动脉内溶栓可改善左心功能及大小,且不增加不良心血管事件和出血事件的发生率。

注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观察

目的探讨注射用重组人尿激酶原(recombinant human prourokinase,rhPro-uk)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)的临床疗效。方法抽选我院2010年2月—2016年1月收治的98例STEMI患者,随机分为对照组(n=49例,采用尿激酶溶栓治疗)和观察组(n=49例,采用rhPro-uk治疗),比较两组溶栓效果及心脏事件、出血等不良事件发生率。结果 溶栓治疗2 h后,观察组ST段回落≥50%率、ST段完全回落率、冠脉再通率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓治疗2 h后,两组心肌梗塞溶栓治疗(TIMI)分级差异有统计学意义(P<0.05);溶栓治疗后,观察组的肌钙蛋白I(CTn-I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平、达峰时间、平均再通时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 rhPro-uk对STEMI患者的溶栓效果显著,再通及完全再通率高,并且减少了不良事件发生率。

动态心电图在糖尿病性冠心病患者诊断中的应用价值

目的探讨动态心电图在糖尿病性冠心病患者诊断中的应用价值。方法选取医院2017年1月至2018年1月接收的87例糖尿病性冠心病患者作为研究对象,患者均行动态心电图检查及常规心电图检查,对比两种检查方法对糖尿病性心肌缺血以及心律失常的检出情况。结果动态心电图心肌缺血阳性检出率、ST段抬高检出率、ST段降低检出率均高于常规心电图,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种检查方法心房颤动检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);动态心电图室性心动过速、房性期前收缩、短阵室上速、室性早搏、房性逸搏检出率均高于常规心电图,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图可提高糖尿病性冠心病的检出率,为临床诊断、治疗提供可靠依据。

卡维地洛治疗心肌梗死后左心功能不全的疗效分析

目的:探讨临床应用卡维地洛对于心肌梗死(AMI)后并左心功能不全的治疗效果。方法将168例均伴有左心功能不全的 AMI患者,根据治疗药物的使用差别,随机分成观察组以及对照组。两组均接受常规的治疗,观察组在此基础上加服卡维地洛,治疗1年后比较两组的治疗结果。结果两组患者的心脏彩超检查显示观察组的各指标均比对照组改善明显(P<0.01);在治疗前后比较两组的心功能改善情况。观察组的治疗总有效率是76.12%,对照组是49.25%,观察组有效率显著高于对照组(P<0.01)。结论临床应用卡维地洛对于AMI后心功能不全的治疗效果佳,改善患者预后。

射频消融术对凝血功能的影响及低分子肝素钠的干预作用

目的:探讨射频消融术(RFCA)对凝血功能的影响及低分子肝素钠的干预作用。方法:选择62例行RFCA的阵发性室上速的患者,随机分成2组:A组32例术后不应用低分子肝素;B组30例术后6h开始皮下注射低分子肝素,连用5d。分别于术前(T0),电生理检查(EPS)后(T1),射频放电后即刻(T2),术后24h(T3),术后3d(T4),术后7d(T5)共6个时间段采静脉血做血浆D-二聚体(DD)检测。结果:2组DD自EPS至术后3d逐渐升高,术后7d下降至术前水平。术后24h、3d,B组显著低于A组。A组亚组间比较,术后3d吸烟组DD高于非吸烟组,其余各时段无差异;A组左右心导管亚组各时段无差异。结论:RFCA术(包括左右心导管操作)术后抗血小板联合抗凝治疗十分必要。

不同再灌注方法对STEMI患者的疗效比较

目的:比较不同急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者静脉溶栓治疗、溶栓成功后延迟经皮冠状动脉介入(PCI)治疗、直接PCI(PPCI)治疗的临床疗效及近期预后。方法:入选符合入组标准的218例STEMI患者。根据患者就诊时间及治疗的实际情况分组:A组即PPCI治疗(90例);B组即只进行静脉溶栓治疗(78例),将发病3 h内溶栓的患者分为B1组(30例),超过3 h分为B2组(48例);C组即溶栓成功后延迟PCI治疗组(50例)。支架及用药方法:A组、C组患者罪犯血管是PCI治疗的唯一目标,不限制支架的应用与选择。3组患者治疗方案均遵循STEMI治疗指南。随访指标:218例患者均在术后30 d接受门诊随访。比较住院和随访期间的心脏事件(MACE事件)、复合终点事件和心脏彩超[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)]变化。结果:218例患者均进入结果分析。(1)各组患者间基线资料和临床资料比较差异均无统计学意义,各组间具有可比性;(2)随访期间MACE事件及复合终点事件发生率:A组低于B2组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)随访期间A组LVEF高于B2组、C组,C组LVEF高于B2组;A组LVEDD低于B2组、C组,C组LVEDD低于B2组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直接PCI是STEMI患者最有效的再灌注治疗方法;发病3 h内的患者,溶栓治疗的即刻效果及30 d预后不劣于直接PCI。溶栓治疗并不是STEMI患者的治疗终点。

替格瑞洛联合噻托溴铵对ACS合并COPD患者的疗效及对呼吸困难的影响

目的研究替格瑞洛联合噻托溴铵对急性冠脉综合征(ACS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效及呼吸困难的影响。方法选择2017年7月~2019年7月收治的70例ACS合并COPD患者,随机分为两组。对照组采用替格瑞洛,观察组采用替格瑞洛联合噻托溴铵治疗。结果观察组的缺血性脑卒中、心源性死亡和再发心肌梗死发生率明显低于对照组(P <0.05);治疗后,两组的红细胞压积、全血高切黏度、纤维蛋白原和血浆黏度明显降低(P <0.05),且观察组明显低于对照组(P <0.05);治疗后,两组的血清MMP-9、TGF-β、TIMP-1水平和MMP-9/TIMP-1值明显降低(P <0.05),且观察组明显低于对照组(P <0.05);治疗后,两组ACS合并COPD患者的mMRC评分明显降低(P <0.05),且观察组的m MRC评分明显低于对照组(P <0.05)。结论替格瑞洛联合噻托溴铵对ACS合并COPD患者具有显著的疗效,能改善其血液流变学,有效控制血清相关细胞因子,减轻呼吸困难严重程度,减少主要心血管事件。

冠脉内注射替罗非班治疗老年急性冠脉综合征的疗效分析

目的:探讨临床使用替罗非班药物对ACS冠脉注射所产生的治疗效果。方法:将204例ACS患者分为两组,观察组使用替罗非班,对照组常规治疗,疗结束后血管造影检查。结果:观察组TIMI 3级患者比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组CTFC帧数明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.001)。观察组Bluse分级3级患者比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组综合疗效明显优于对照组(P<0.001)。两组患者无脑部急症和出血。观察组10例发生二次胸痛,对照组39例发生二次胸痛,两组差异显著(P=0.0000)。结论:冠脉内注射替罗非班治疗ACS可有效避免并发症,治疗效果好。

冠状动脉钙化研究进展

动脉粥样硬化是冠心病的基本病变,冠状动脉的钙化(coronary artery calcification,CAC)是动脉粥样硬化的标志,是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物,电子束CT(EBCT)和多层螺旋CT(MSCT)是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式。本文就CAC的发生机制,CAC与冠心病及其严重程度的关系,CAC检测方法及积分,血管重构在严重的冠脉钙化却没有明显的管腔狭窄中的作用等方面做一综述。

非瓣膜性心房颤动合并2型糖尿病患者的临床特征与生存状况研究

目的探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)并发2型糖尿病(T2DM)患者的临床特点,以及T2DM对NVAF患者生存状况的影响。方法选取2014年1月至2015年9月天津市胸科医院收治的646例NVAF患者,根据患者是否合并T2DM将其分为T2DM组(n=110)与非T2DM组(n=536)。比较两组的临床资料及随访1年脑梗死、心血管死亡的发生率,采用多因素Cox比例风险模型筛选影响患者1年内脑梗死、心血管死亡发生的因素。结果 T2DM组患者的年龄、体质量指数,高血压、冠心病、短暂性脑缺血发作(TIA)或脑卒中、高脂血症的发生率,以及阿司匹林、他汀类降脂药的应用率均明显高于非T2DM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年,T2DM组患者心血管死亡的发生率为14.5%,明显高于非T2DM组的5.1%(P<0.05)。T2DM组、非T2DM组患者脑梗死的发生率分别为12.7%、6.4%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果表明,年龄、TIA或脑卒中、T2DM是脑梗死发生的独立危险因素(P<0.05)。年龄、心力衰竭、T2DM是心血管死亡发生的独立危险因素,而血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂是其独立保护因素(P<0.05)。结论合并T2DM可增加NVAF患者脑梗死与心血管死亡的风险。

中青年冠心病患者觉知压力与智谋的相关性研究

目的了解中青年冠心病患者觉知压力及智谋水平现状,并探讨两者相关性。方法选取2018年7月-2020年12月我院366例中青年冠心病患者作为研究对象。采用一般资料调查表、中文版觉知压力量表、智谋量表进行问卷调查,分析患者觉知压力与智谋得分情况及其相关性。结果单因素分析结果显示,人均月收入、医疗支付方式、治疗方式、心功能分级、合并慢性病数量是中青年冠心病患者觉知压力的影响因素;中青年冠心病患者觉知压力得分为(32.73±4.14)分,智谋得分为(78.08±7.38)分。觉知压力总分及各维度得分与智谋总分及各维度得分均呈负相关(P<0.01)。结论中青年冠心病患者觉知压力水平较高,且与智谋存在一定相关性,提高患者智谋水平可改善其觉知压力水平。

心理护理对心力衰竭患者心功能改善的作用

目的探讨心理护理对心力衰竭患者心功能改善的作用。方法选取102例心力衰竭患者,随机分为心理组(观察组)和干预组(对照组),对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上采用心理干预。比较两组患者心功能改善的情况。结果干预前,两组心功能指标差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组左室射血分数(LEVF)、6min步行距离评分(6MWT)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血浆脑利钠肽(BNP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予心力衰竭患者系统性的心理护理干预,可明显改善患者的心功能,控制病情,提高心肌功能,改善预后。

美托洛尔联合左西孟旦治疗冠心病心律失常效果

目的 探讨对冠心病合并心律失常患者应用左西孟旦联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗的效果,为冠心病心律失常患者的临床治疗提供参考方案。方法 选取2018年4月—2019年4月天津市西青医院心内科收治的70例冠心病合并心律失常患者为研究对象,随机分为研究组和对照组各35例。对照组患者在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗,研究组患者在对照组基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。比较两组治疗效果和不良反应发生率。结果 研究组治疗总有效率为97.14%,高于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为5.71%,低于对照组的34.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 美托洛尔联合左西孟旦在冠心病合并心律失常患者中的应用,能明显提高患者的治疗效果,降低不良反应发生率,值得临床推广应用。

早期心脏康复护理对急性心肌梗塞介入术后功能及缺血性事件发生风险的影响

目的:研究早期心脏康复护理对急性心肌梗塞介入术后功能及缺血性事件发生风险的影响观察.方法:78例急性心肌梗塞介入术患者被随机分组为观察组与对照组各39例.对照组术后常规护理,观察组在术后增加早期心脏康复护理,观察两组患者经护理后的心功能指标情况以及缺血性事件发生情况并进行对比.结果:观察组护理后心功能指标水平明显优于对照组,患者的缺血性时间发生几率低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:急性心肌梗塞介入术后患者在护理时采用早期心脏康复护理,可以改善患者术后心功能情况,减少缺血性时间发生风险,值得在临床中应用推广.

红花黄色素注射液对急性冠脉综合征患者动脉粥样硬化相关指标的影响

目的探讨红花黄素对急性冠脉综合征(ACS)患者动脉粥样硬化相关指标的影响。方法将我院收治的76例ACS患者随机分为红花黄色素组和常规治疗组,常规治疗组患者给予常规治疗,红花黄色素组患者在常规治疗的基础上给予红花黄色素氯化钠注射液治疗,均治疗14d。比较两组患者治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)分数、颈动脉内膜中膜厚度、颈动脉粥样硬化斑块的变化及血脂水平的变化。结果治疗后,红花黄色素组患者hs-CRP和N分数低于常规治疗组,颈动脉IMT和斑块面积低于常规治疗组,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于常规治疗组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论红花黄色素通过多靶点作用,显著降低ACS患者炎症指标、改善颈动脉粥样硬化、降低血脂水平,对于ACS具有明显治疗效果。

冠脉内应用注射用重组人尿激酶原对STEMI患者疗效及安全性观察

目的探讨重组人尿激酶原逆向溶栓联合经皮冠状动脉介入(PCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者疗效及安全性。方法选取2016年10月—2019年10月天津市西青医院收治的血栓负荷严重的急性STEMI患者80例为研究对象,将80例急性STEMI患者随机分为两组。观察组予重组人尿激酶原逆向溶栓+血栓抽吸+PCI;对照组予血栓抽吸+PCI。比较两组TIMI血流3级、ST段回落>70%、肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值及峰值时间的差异;随访30 d后比较两组心血管不良事件、左室射血分数和出血情况。结果术后两组TIMI血流3级、ST段回落>70%、CKM B峰值及达峰时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后随访30 d后,两组在不良心血管事件方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组出血情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠脉内应用重组人尿激酶原逆向溶栓联合血栓抽吸、PCI治疗急性STEMI,可有效提高心肌灌注水平,减少无复流发生,减少心肌梗死面积,改善心功能,疗效及安全性好。

老年难治性高血压疾病的研究进展

难治性高血压疾病也被称为顽固性的高血压疾病,是指患者明确疾病诊断后服用3种以上的降压药物,并改变不良的生活习惯之后,患者的血压依旧没有控制在合理范围。难治性高血压疾病在临床上并不少见,其对患者身体健康造成的影响比较严重。随着人们生活方式的变化,肥胖的人数逐渐增多,且当前老龄化的趋势逐渐加快,致使难治性高血压疾病的发生率逐渐升高。分析难治性高血压疾病的发病因素,发现其主要的致病因素包括以下几点:服用影响血压的药物;生活方式因素;存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛等;高血压药物治疗不充分,如药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确;存在继发性高血压。难治性高血压患者多为老年人,且大部分存在动脉粥样硬化,由于患者的血管弹性降低,易导致合并多个慢性疾病,像心肌肥厚疾病、脑动脉硬化、脑卒中以及心功能不全等疾病。基于此,本文将主要针对老年难治性高血压患者的临床研究进展展开综述。

脂蛋白相关磷脂酶A2、血清胱抑素C在急性冠脉综合征患者中表达及意义

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2及血清胱抑素C水平的检测在急性冠脉综合征的诊断及在冠脉血运重建方式选择上的预测价值及其临床意义。方法选择2019年1月-2020年1月于我院心脏科住院治疗并行冠状动脉造影检查及治疗的ACS患者142例,作为ACS组,另选取53名冠状动脉造影检查阴性者作为正常组。收集基本临床资料,入院空腹抽血并检测脂蛋白相关磷脂酶A2及血清胱抑素C,对冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分,ACS组中患者根据冠脉血运重建治疗方案不同分为CABG组(23例)及PCI组(107例),分析脂蛋白相关磷脂酶A2及血清胱抑素C与血运重建方式选择之间的关系。结果 ACS组CysC、Lp-PLA2均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);ACS组CysC与SYNTAX积分呈密切正相关(r=0.788,P<0.05),Lp-PLA2与SYNTAX积分呈密切正相关(r=0.475,P<0.05);ACS组患者行CABG治疗多因素Logistic回归分析显示Cys C、Lp-PLA2水平升高是ACS患者行CABG治疗的影响因素;CysC及Lp-PLA2预测ACS患者行CABG治疗的ROC曲线下面积分别为为0.902、0.819,均与0.5比较,差异有统计学意义(P<0.05),诊断临界值分别为1.39 mg/L、 346 ng/ml。结论临床上检测CysC及Lp-PLA2对急性冠脉综合症的诊断及冠脉血运重建方式的选择具有良好的预测价值。

冠脉支架患者社会资源与自我管理行为的分析

目的探寻冠状动脉内支架植入术后患者社会资源与其自我管理行为的相关性。方法选取2020年1月—2021年1月在天津市西青医院行冠状动脉内支架植入术患者110例,使用一般社会资源量表及患者自我管理量表对患者相关资料及数据信息进行调查评估,分析评估结果。结果患者社会资源与自我管理行为之间的相关关系分析结果显示,媒体政策支持、社团组织支持、邻里社区支持、医护人员支持、工作环境支持以及社会资源总分与自我管理行为中情绪管理维度在统计学上无明显的相关性(P>0.05);社会资源中,医护人员支持、家人朋友支持与日常生活管理能力呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05);其他社会资源维度与患者自我管理维度呈正相关(P<0.05)。结论患者家人、朋友、医护人员支持对日常生活管理能力的提升存在一定阻碍作用,而良好社会资源对患者自我管理能力提升具有一定的促进意义。