帕瑞昔布钠超前镇痛与术后应用对开颅术后镇痛及术后躁动的影响

神经外科开颅手术的术后疼痛问题,越来越受到临床医师的重视。传统的镇痛药物阿片类药物由于其不良反应,尤其是对开颅术后患者,让医师总是不能放心使用,所以在开颅手术的术后镇痛应用中有所限制。帕瑞昔布钠属于非甾体类抗炎药物（NSAIDs）,是高选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制药的前体,通过抑制环氧化酶（COX）,减少前列腺素生成而发挥镇痛、抗炎和解热作用,对意识和呼吸影响较小。本研究观察帕瑞昔布钠用于开颅术后镇痛的效果及对术后躁动的影响。

喉罩在临床中的应用进展

对于麻醉医生或急诊医生来说,保持气道通畅是必须掌握的临床技术,也是最基本的治疗手段。在喉罩没有出现之前,要保持气道通畅只有面罩和气管插管两种选择。当面临困难气道时,医生们显得很被动,有时甚至无奈地出现了各种致命的并发症。喉罩作为一种声门上气道管理的设备,介于面罩和气管插管之间,更适合于困难气管插管的患者,在气道管理方面,具有里程碑的意义。它操作简单、方便,对气道刺激小、术后并发症少,能维持有效通气,做到了安全、有效、微创。和气管插管相比,喉罩具备了很多独特的优点,所以在临床上,它的用途日益广泛,是现代气道管理不可或缺的工具。喉罩的结构特性同时也决定了它有诸多不足,随着它的应用范围越来越广,也出现了各种各样的并发症,所以在应用中要有严格的限制和禁忌。

腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹后不同呼吸参数对气道压和PaCO_2的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除手术CO2气腹后不同呼吸参数对气道压和PaCO2的影响。方法:选择腹腔镜下胆囊切除术病人66例,年龄在18～65岁之间,男48例,女18例,体重指数均在正常范围内,均无心血管及肺部疾病与病史,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为三组,每组22例。每例病人气腹前潮气量设为10ml/kg,呼吸频率为10次/min,Ⅰ组气腹后15min呼吸参数不变仍为10ml/kg,频率为10次/min,Ⅱ组病人调为10ml/kg,频率为12次/min,Ⅲ组病人调为8ml/kg,频率为15次/min,后两组病人的每分钟通气量一样。记录气腹前、气腹后15min、调整呼吸参数后15min的气道峰压(Peak)和PaCO2。结果:Ⅲ组病人气腹后的气道峰压明显比Ⅰ组Ⅱ组低,Ⅱ组、Ⅲ组病人气腹后15min的PaCO2接近正常,气腹结束后的PaCO2明显低于Ⅰ组,但是Ⅱ组病人气腹后15min的气道峰压明显高于Ⅲ组。并于术后第2天随访病人颈肩疼痛的发生率。结论:CO2气腹后动脉血PaCO2明显升高,在气腹后单纯增加呼吸频率而潮气量不变,可以降低PaCO2,但是气道压会有所上升。在增加呼吸频率的同时适当降低潮气量,比如:8ml/kg,15次/min既可以使气道压下降,也可以更有效的防止PaCO2升高。

右美托咪定在骶管麻醉下肛肠手术中的应用

目的观察右美托咪定与局麻药利多卡因混合用于骶管内麻醉对麻醉效果的影响。方法选择60例需要在骶管麻醉下行择期手术的肛肠疾病患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,D组:1.5%利多卡因20 ml+右美托咪定1μg/kg,L组:1.5%利多卡因20 ml。记录麻醉起效时间、作用时间、术后首次疼痛时间、术后疼痛VAS评分以及心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)并观察不良反应。结果 D组与L组比较麻醉起效时间明显缩短(P<0.05),麻醉持续时间和镇痛持续时间明显延长(P<0.05),MAP在给药后15、30、60 min明显下降(P<0.05),HR在给药后5 min后所有时间点D组都比L组明显减慢(P<0.05)。D组有6例患者心动过缓,两组患者均未出现其他明显的并发症。结论右美托咪定1μg/kg与局麻药伍用于骶管内是安全可靠的,可以缩短起效时间、延长麻醉持续时间和镇痛时间,但需注意其减慢心率的不良反应。