金葡素在骨科领域的应用及进展

金黄色葡萄球菌滤液制剂（金葡素,HAS）为金黄色葡萄球菌代谢产物中提取的活性物质,主要成分是肠毒素、蛋白质、多钛、18种氨基酸、血浆蛋白凝固酶等,现作为细菌性超抗原（激活T、B细胞,调节免疫、升白细胞、抗肿瘤功能）广泛应用于肿瘤的治疗[1],除早期应用于骨不连的治疗外,近年来其在骨外科领域的应用也逐渐引起临床重视,现综述如下.

单侧双通道脊柱内镜技术与传统后路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效

目的探讨单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)与传统后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法选取2018年8月-2021年8月该院收治的腰椎退行性疾病患者80例,根据不同手术方式将患者分为研究组(n=30)和对照组(n=50),研究组行UBE,对照组行传统PLIF,比较两组患者手术相关指标、疼痛视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分、血清炎症因子水平及术后并发症发生情况。结果研究组术中出血量和术后引流量均少于对照组(P<0.05),术后住院时间短于对照组(P<0.05);研究组术后VAS、TNF-α和IL-6水平均低于对照组(P<0.05),术后JOA评分及IL-4水平均高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症总发生率为10.00%,对照组术后并发症总发生率为12.00%,两组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论UBE治疗腰椎退行性疾病临床效果较好,可有效改善手术相关指标,降低炎症因子水平,减轻患者术后疼痛,且安全性好。

肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析

目的比较肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 2009年1月至2011年12月肱骨近端骨折老年患者50例,其中使用肱骨近端锁定钢板治疗27例(锁定钢板组),三叶草钢板治疗23例(三叶草钢板组),术后随访1个月至1.5年,观察骨折愈合、肩关节活动功能、手术切口疼痛以及手术并发症等情况,Neer肩关节评分系统评估其疗效。结果2组手术时间、术中出血比较,P<0.05,差异有统计学意义。Neer肩关节评分:术后1个月、3个月,2组的评分比较,P<0.05,差异有统计学意义;术后1年,2组评分比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折临床疗效均满意,但是三叶草钢板与骨面的接触面积更大,肱骨头缺血坏死发生几率高些,肱骨近端锁定钢板更具功能锻炼早、并发症少、功能恢复好优势。

基于渐进模型的运动处方对老年髋关节置换患者功能性步行能力的影响

目的制订基于渐进模型的适合老年髋关节置换患者的运动处方,对老年患者进行术后处方化的康复训练,探讨其临床效果。方法选取60例接受髋关节置换术的老年患者,按照随机数字表法纳入对照组和处方组,对照组予以常规护理和肌力训练,处方组予以渐进模型的运动处方化进行管理。对2组患者在术后1个月末、3个月末进行起立-走时间测定和髋关节功能Harris评分比较;在术前和术后进行Berg平衡量表评分。结果术后1个月末的起立-行走时间处方组为(35.01±3.70)s、对照组为(36.94±3.26)s;在3个月末,处方组为(32.15±3.04)s、对照组为(34.44±2.83)s;处方组较对照组时间缩短,差异有统计学意义(t=-2.147,P<0.05;t=-3.015,P<0.05)。术后1个月末,处方组Harris评分为(48.83±6.56)分、对照组为(42.47±7.49)分;在3个月末,处方组为(77.03±6.78)分、对照组为(66.60±8.60)分;处方组1个月末和3个月末Harris评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后Berg平衡量表评分处方组为(43.90±4.15)分、对照组为(41.73±2.78)分,处方组较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于渐进模型的运动处方管理方案能够能更好地促进老年髋关节置换患者的姿势变换、步行能力和平衡功能等的恢复。

胫骨内固定术后非感染性骨不连的原因分析及治疗

目的观察胫骨内固定术后非感染性骨不连手术与非手术治疗的效果。方法自2006年5月至2012年12月．对29例胫骨内固定术后非感染性骨不连患者采用骨端清理＋髓内钉、钢板、外固定支架固定联合自体植骨手术治疗或金葡液骨折断端注射方法的非手术治疗。结果29例均获随访，随访时间10～24个月，X线片均见骨折愈合。依据采用Johner—Wmh评定标准：优15例，良12例，一般2例。半年内愈合者8例，1年内愈合者18例，大于1年愈合者3例；所有患者均于骨折愈合后取除固定物，恢复正常工作。结论胫骨内固定术后非感染性骨不连可根据其类型选择非手术或手术治疗方式达到满意的治疗效果。

双带袢钢板联合带线锚钉动力性固定Rockwood Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位

对25例Rockwood Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位,予以双带袢钢板联合带线锚钉动力性固定,术后予以Constant-Murley评分。1年后24例疗效为优,分值平均为96.5,优良率为100%。

经皮伤椎置钉植骨治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的:探讨经皮后路伤椎椎体内植入硫酸钙、单侧伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法:回顾性分析2014年3月—2016年3月收治的42例胸腰椎骨折患者的临床资料,采用体位复位、后路伤椎椎体内植入硫酸钙、单侧伤椎置钉结合短节段经皮椎弓根螺钉内固定,观察手术时间、术中出血量、术后疼痛等围术期指标及影像学指标。结果:平均手术时间125 min,平均术中出血量70 mL,术后疼痛症状均明显缓解。42例均获随访24~32个月,无脊髓、神经损伤及伤口感染,无内固定松动断裂,伤椎高度和Cobb角度均有满意的恢复,末次随访Cobb角及椎体高度无明显丢失。结论:经皮后路伤椎椎体内植入硫酸钙、单侧伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折创伤小,能有效防止椎体高度再丢失,疗效满意。

腰椎间盘突出症患者术后疗效不佳原因分析

目的分析腰椎间盘突出症患者术后疗效不佳的原因。方法2003年9月至2007年12月期间,共有141例腰椎间盘突出症患者在我院接受髓核摘除术,其中术后疗效不佳者17例(男6例,女11例),年龄37～71岁(平均54.5岁)。根据患者术前、术后的影像学检查、手术记录及随访资料进行回顾性分析。结果腰椎间盘突出症患者术后疗效不佳的原因:①手术切除髓核不彻底;②因腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄而未能彻底减压;③术后椎体间不稳定性增大;④术前误诊或漏诊。结论术前仔细阅读X线平片、CT和MRI片,严格掌握手术适应证,具备娴熟的操作技巧,正确开展术后功能锻炼,是防止腰椎间盘突出症患者术后疗效不佳的重要措施。

后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效

目的探讨后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎滑脱的中期疗效,对腰椎滑脱症的临床治疗提供指导意见。方法回顾性分析采用PLIF治疗的腰椎滑脱40例,所有病例随访观察>3年,对手术前后影像学资料、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分及日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰背痛手术治疗评分标准的评分变化情况进行比较分析。结果椎间隙高度、椎间孔高度术后1年、3年与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年与术后3年测量值比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。ODI、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及JOA评分术前和术后1年、3年比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后1年与术后3年比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 PLIF手术能够恢复腰椎序列稳定性,改善临床症状,是治疗腰椎滑脱的理想术式,中期随访疗效满意。

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果观察

目的:比较经皮椎体成形术(PVP)及经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法:对35例应用PVP和12例应用PKP的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,比较2组在VAS评分、SF-36评分、椎体高度、后凸矫正率Cobb's角的差异。结果:2组患者术后VAS及SF-36评分均较术前明显改善(P<0.01),但2组手术前后变化差异无统计学意义(P>0.05)。PKP组患者椎体高度恢复明显优于PVP组(P<0.01),PKP组与PVP组后凸矫正Cobb's角差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PVP和PKP治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩骨折各有利弊,可根据患者的实际情况综合考虑究竟是使用PKP还是PVP。

胸腹带蒂皮瓣修复术在手外伤软组织缺损中的治疗效果观察

目的观察胸腹带蒂皮瓣修复术在手外伤软组织缺损中的治疗效果。方法选取我院2017年1月~12月收治的手外伤软组织缺损患者78例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各39例。比较两组术后住院时间,随访1年,观察两组患者术后病灶组织病理学评分、手功能恢复优良率、手关节活动度、并发症发生率。结果观察组患者术后组织病理学评分及手关节活动度均明显优于对照组,但住院时间高于对照组,两组各指标比较差异有统计学意义(P<0.05);随访1年,观察组患者术后手功能恢复优良率为97.44%,明显高于对照组的79.49%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹带蒂皮瓣修复术在手外伤软组织缺损中具有显著的临床效果,可明显促进患者术后手功能恢复及外观的恢复,提高恢复优良率,且并发症相对较少。

不同手术方式治疗腰椎滑脱症的疗效分析

目的比较经后方入路椎体间融合术(PLIF)和经椎间孔入路椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法将62例腰椎滑脱症患者按照就诊先后顺序,随机分为PLIF组及TLIF组,通过比较手术相关指标及Nakai评分标准进行评估,来分别判断临床疗效,并进行比较。结果两组患者手术效果比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组在Nakai评分方面,PLIF组优良率为74.2%,TLIF组为83.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种不同手术方式治疗腰椎滑脱症临床效果相当,但TLIF组操作相对简单,手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生均少于PLIF组,应具体根据患者腰椎滑脱病情及相关情况,综合分析选用合适的手术方式。

AF钉治疗胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤

目的 研究后路减压、植骨、椎弓根内固定治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤的价值。方法 对 2 1例胸腰段骨折伴脊髓损伤的病例采用后路AF系统内固定 ,椎管减压 ,自体髂骨植骨并于术后X线检查 ,2 0例获得随访。结果 术后椎体前缘高度平均恢复到 98% ,椎体后缘高度平均恢复到 95 % ,Cobb角平均矫正到 8 5°。 1例术后 1月 ,因早期下床活动出现椎弓根钉切割椎体 ,Cobb角增大至 2 5°,1例因植骨不充分术后 8月出现断钉两枚。 2 0例有神经功能有Frankel 1～ 3级以上恢复 ,改善率平均95 %。结论 后路AF钉复位固定植骨融合治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤有良好的复位伤椎、稳定脊柱、恢复神经功能的作用。

顺势动态复位联合微型交锁骨水泥技术椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效观察

目的 观察顺势动态复位联合微型交锁骨水泥技术椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效,评估该技术提高骨折椎体的复位质量和长期力学稳定性的效果。方法 纳入自2019-06-2021-06在南京中医药大学常熟附属医院和天长市人民医院手术治疗的46例骨质疏松性椎体压缩骨折,观察组22例采用顺势动态手法复位微型交锁椎体成形术治疗,对照组24例采用常规经皮椎体后凸成形术治疗。比较两组手术时间、骨水泥渗漏发生率、疼痛VAS评分、伤椎椎体前缘高度恢复比值、伤椎椎体前缘高度丢失比值。结果 46例均获得随访,随访时间为6~7个月,平均6.3个月。观察组术后X线片显示18例骨水泥形成“蛋壳”样结构,20例骨水泥团块边缘形成毛刺状结构,17例骨水泥团块外留有“球拍状”结构,随访期间未出现骨水泥团块移位的情况。观察组手术操作时间较对照组长,骨水泥渗漏发生率低于对照组,术后6个月伤椎椎体前缘高度丢失比值小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组术后第1天伤椎椎体前缘高度恢复比值、术后第2天疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术可以采用顺势动态复位、微型交锁骨水泥技术理论进行指导,合理应用“蛋壳”球囊优化成形、温度梯度技术和“球拍”技术,术后可以获得即刻稳定性,同时获得更好的远期临床疗效。

锁定钢板联合纽扣钢板线缆系统治疗Weber-C型踝部骨折

目的总结采用锁定钢板联合纽扣钢板线缆系统治疗Weber-C型踝部骨折的疗效。方法2011年2月一9月，对25例Weber-C型踝部骨折采用锁定钢板固定外踝、空心螺钉固定内踝及后踝、纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合治疗。男16例，女9例；年龄22～44岁，平均33．4岁。致伤原因：扭伤14例，交通事故伤9例，高处坠落伤2例。左侧12例，右侧13例。受伤至手术时间2～7d，平均2．6d。结果术后第2天踝部正侧位x线片检查示，下胫腓联合间隙、踝穴均恢复正常。患者切口均I期愈合，无相关并发症发生。25例均获随访，随访时间12～28个月，平均25．2个月。骨折均愈合，愈合时间9～13个月，平均12个月：无骨折复位丢失以及下胫腓联合固定失效发生。术后12个月根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝关节功能评分系统评分，获优21例，良4例，优良率为100％。结论锁定钢板联合纽扣钢板线缆系统治疗Weber-C型踝部骨折，避免了单螺钉固定下胫腓联合的相关并发症，近期疗效满意。

41例肱骨髁间骨折手术治疗效果分析

目的总结41例肱骨髁间粉碎骨折手术治疗的效果并对其疗效进行分析。方法对不同类型41例肱骨髁间粉碎骨折患者采用手术治疗，平均随访34个月（14个月～63个月），采用3种不同的评分系统进行功能评价。结果经鹰嘴入路、钢板固定技术适应证广、功能恢复满意。结论经鹰嘴人路和钢板固定技术应作为肱骨髁间粉碎骨折的首选治疗方案，损伤的严重程度、手术方式的选择、术后功能锻炼的方法和患者的配合程度对术后功能恢复至关重要。