输尿管硬镜在腹腔镜胆总管探查取石术中的应用体会(附12例报告)

目的：总结输尿管硬镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用体会。方法：对12例胆管结石患者施行腹腔镜联合输尿管硬镜胆总管探查取石术的资料进行回顾性分析。结果：手术顺利，无中转开腹。手术时间2-3h，出血量平均30ml。术中1例胆总管切口轻微纵向裂伤。术后1例并发早期术后炎性肠梗阻，保守治疗治愈。术后造影1例残余结石，两月后经胆道镜取出。无胆管穿孔、出血等并发症。结论：腹腔镜联合输尿镜硬镜行胆总管探查取石具有创伤小、出血少、安全高效，残石率低等优点。

环状负压引流加多点皮瓣固定预防乳腺癌术后皮下积液效果观察

目的探究环状负压引流联合多点皮瓣固定预防乳腺癌术后皮下积液的效果。方法将收治的40例拟行乳腺癌改良根治术的患者采用随机数字表法分为观察组(环状负压引流+多点皮瓣固定)与对照组(单管负压引流+弹性加压包扎)各20例,观察两组术后皮下积液发生率、术后引流情况与近期疗效。结果术后观察组、对照组发生皮下积液率分别为5%和30%(P<0.05);观察组术后1、2、3d引流量均显著低于对照组(P<0.05);观察组胸壁拔管时间、腋窝置管时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术可通过多点皮瓣固定术与环状负压引流减少术后皮下积液发生率,改善引流情况,有效缩短住院时间,值得临床推广。

腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术中应用直针一次穿入疝囊高位结扎的效果观察

目的:探究腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术中应用直针一次穿入疝囊高位结扎的效果。方法:收治腹股沟斜疝患儿行腹腔镜下直针一次穿入疝囊高位结扎术62例。记录患儿手术时间、切口长度、术中出血量、血管损伤情况及住院时间。随访3个月,记录并发症发生和复发情况。结果:62例患儿均顺利完成手术,单侧手术时间(8.91±1.03)min,双侧手术时间(12.68±2.15)min,手术切口长度(0.43±0.12)cm,术中平均出血量(2.14±0.11)mL,术中血管损伤1例(1.61%),平均住院时间(2.86±1.05)d。随访3个月,无切口感染、血肿、皮下异物感、阴囊水肿等并发症出现,复发率1.61%(1/62)。结论:腹腔镜下直针一次穿入疝囊高位结扎术具有手术时间短、出血量少、住院时间短等优势,且并发症少、复发率低。

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能和生活质量的影响

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能、恶性生物学行为和生活质量的影响。方法:选择122例在湖北省天门市妇幼保健院接受手术治疗的直肠癌患者,随机分为两组,每组各为61例,分别接受开腹手术和腹腔镜手术治疗。比较两组淋巴结清扫效果、保肛率;手术前后应激反应指标IL-6、TNF-α和CPR,T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+水平和生活质量评分变化。结果:腹腔镜组与开腹组淋巴结清扫总数间无明显差异(P>0.05),腹腔镜组保肛率为86.9%,显著高于开腹组68.9%(P<0.05);术后5d腹腔镜组IL-6、TNF-α和CPR显著低于开腹组(P<0.05);术后5d腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+水平显著高于开腹组(P<0.05);术后5d腹腔镜组生活质量评分为(8.6±3.4)分,显著高于开腹组的(6.2±2.9)分(P<0.05);术后出现不良反应,腹腔镜组10例(16.39%)、开腹组19例(31.15%),腹腔镜组显著低于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜对直肠癌患者淋巴结清扫效果好,且与传统开腹手术比较,术后应激反应轻,免疫抑制小,术后患者生活质量更高,不良反应更少,综合效果优于开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石患者外周血淋巴细胞和细胞因子水平的变化

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)治疗胆囊结石患者的疗效及术后外周血淋巴细胞和细胞因子水平的动态变化。方法回顾性分析57例行LC和57例行OC治疗的胆囊结石患者的临床资料,使用FACSCalibur流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞亚群百分比;采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)水平。结果 LC组术中出血量为(66.4±17.6)ml,显著低于OC组[(103.5±15.5)ml,P<0.05],术后通气时间为(1.5±0.5)d,显著低于OC组[(3.0±1.0)d,P<0.05],住院时间为(5.0±1.0)d,显著低于[(8.0±2.0)d,P<0.05)];术后OC组第1天、第3天和第7天外周血CD3+淋巴细胞分别为(29.4±5.6)%、(38.9±6.3)%和(52.1±7.7)%,均显著低于LC组[分别为(36.0±6.1)%、(46.5±7.5)%和(63.8±8.8)%,P<0.05],CD4+淋巴细胞分别为(21.9±4.2)%、(28.8±4.4)%和(36.0±8.3)%,均显著低于LC组[(27.7±6.4)%、(34.9±8.0)%和(44.9±8.0)%,P<0.05],CD8+淋巴细胞分别为(37.1±6.8)%、(32.3±7.0)%和(29.5±7.4)%,均显著高于LC组[(32.4±7.4)%、(29.5±6.9)%和(25.3±7.0)%,P<0.05];术后OC组第1天、第3天和第7天血清IL-6水平分别为(95.9±10.1)pg/L、(58.4±8.1)pg/L和(33.8±4.6)pg/L,显著高于LC组[(72.0±9.4)pg/L、(35.9±5.2)pg/L和(19.0±3.4)pg/L,P<0.05],血清TNF-α为(49.0±10.2)ng/L、(65.8±14.1ng/L)和(41.5±8.8)ng/L,均显著高于LC组[(34.0±9.9)ng/L、(40.7±10.6)ng/L和(19.8±7.7)ng/L,P<0.05],血清CRP为(32.4±3.6)mg/L、(25.8±2.7)mg/L和(15.4±4.2)mg/L,均显著高于LC组[(20.5±3.0)mg/L、(12.4±2.0)mg/L和(6.6±1.1)mg/L,P<0.05];术后LC组出现不良反应发生率为17.5%,显著低于OC组的31.6%(P<0.05)。结论与传统开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术创伤小,应激反应和免疫功能抑制轻,术后恢复快,不良反应少,综合疗效优。

自制针式挡板两点阻挡TST手术效果观察

讨论在痔疮手术中中应用自制针式挡板,讨论该措施在亮点选择性阻挡痣上黏膜环切术中发挥的效果和作用。方法 本研究纳入的病例一共80人,所有患者均在我院进行痔疮手术。患者通过随机数字法进行组别分配,得到了41例患者的对照组和39例患者的研究组。研究组患者在进行两点选择性阻挡痣上黏膜环切术时应用自制针式挡板。对照组患者在进行手术时则采用传统的PPH吻合器。对两组患者的手术效果及远期手术效果进行评价和对比,同时,统计两组患者出现肛门狭窄的情况。结果 研究组患者和对照组患者在手术后均出现完全上提,手术达标率达到100%,术后两年两组患者均有2人发生疾病复发,两组的复发率之间的差异并不具有统计学差异。对两组患者进行为期两年的随访,并未发现患者出现肛门狭窄问题,查阅文献可知PPH吻合器痔疮手术的术后肛门狭窄发生率要显著高于使用自制针式挡板两点阻挡TST手术(P<0.05)。结论 自制针式挡板两点阻挡TST手术的疗效可靠,且术后患者预后情况良好。

规则性肝切除并胆管镜在肝内胆管结石治疗中的应用研究

目的:研究规则性肝切除并胆管镜治疗肝内胆管结石(intrahepatic bile duct stones,IBDS)的临床疗效;方法:选择我院收治的复杂性IBDS患者76例,随机分为实验组(n=38)与对照组(n=38),实验组行规则性肝切除并胆管镜术,对照组行多肝叶切除术。观察两组肝叶切除情况;术前1d及术后7d总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原时间(APTT)、术后并发症、复发及临床疗效等指标。结果:实验组左半肝切除、左外叶切除、右半肝切除、右后叶切除、左外叶及右后叶切除率与对照组均无统计学差异(均P>0.05)。实验组术后7d TBIL、ALB、ALT、AST、APTT与对照组均无统计学差异(均P>0.05)。实验组治疗优良率(97.37%)显著高于对照组(76.32%),术后并发症发病率(15.79%)显著低于对照组(44.74%),实验组结石残留率(5.26%)显著低于对照组(23.68%),组间比较均有统计学差异(均P<0.05);结论:规则性肝切除并胆管镜术治疗IBDS优良率高,肝功能指标稳定,结石残余率及术后并发症发病率低,值得应用于临床。