天门市特殊教育学校聋哑学生耳聋相关基因检测结果分析

目的对湖北省天门市特殊教育学校聋哑学生进行耳聋分子流行病学调查,了解其耳聋的常见分子遗传学病因。方法对湖北省天门市特殊教育学校52例5～16岁的聋哑学生进行遗传性聋问卷调查、全面体格检查、耳鼻咽喉专科检查及听力学评估,对每例对象采取外周血,提取DNA,采用多重等位基因特异性PCR通用芯片(allele-specific PCR-based universal array,ASPUA)筛查GJB2、SLC26A4、GJB3和mtDNAl2SrRNA四个耳聋相关基因的9个致聋突变位点;对携带SLC26A4基因突变的对象进行颞骨CT扫描。结果 52例聋哑学生均为非综合征型聋,共检出4种耳聋相关基因突变者25例(48.08%,25/52),其中检出GJB2基因突变者12例(23.08%,12/52),未检出GJB3基因突变者,SLC26A4基因突变者9例(17.30%,9/52),线粒体DNA12SrRNA基因突变者4例(7.69%,4/52)。9例携带SLC26A4基因突变者颞骨CT扫描均显示前庭水管扩大。结论 GJB2基因突变是天门市特殊教育学校耳聋群体中遗传性聋的常见致聋基因,其次为SLC26A4和线粒体DNA12SrRNA基因突变,大前庭水管综合征的发病与SLC26A4基因突变有关。

湖北省天门市农村人口听力抽样调查结果分析

目的了解湖北省天门市农村地区听力残疾人的比例及防治措施。方法采用便携式听力计随机对天门市八个村3200人进行听力筛查。结果3200人中符合听力残疾标准者89人,占总人数2.78%(89/3200),其中男38人,女51人。89人中一、二、三、四级听力残疾人数比率分别为16.85%(15/89)、7.8%(7/89)、38.20%(34/89)和37.08%(33/89)。结论在天门市农村听力损失比例高于全国普遍水平,提示在农村开展听力残疾调查能更好的早期预防、早期诊断及治疗。

基于SEER数据库构建男性鼻咽鳞状细胞癌患者预后模型

目的:建立一个列线图来预测男性鼻咽鳞状细胞癌患者的生存率。方法:从SEER数据库下载和提取2010—2015年男性鼻咽鳞状细胞癌患者的临床资料,随机分为建模组(811例)和验证组(363例),最小绝对值选择与收缩算子(Least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归对自变量进行筛选,采用Cox竞争风险模型进行多因素分析,构建列线图预测男性鼻咽鳞状细胞癌患者1年、3年、5年的生存率,采用一致性指数(C-index)、校准曲线、受试者工作特征曲线下面积(Area under a receiver operating characteristic curve,AUC)评估模型的区分度及准确度,临床决策曲线评估模型的临床实用价值,根据构建的模型,计算出模型的风险评分,以中位数水平将样本分为高风险组及低风险组,比较高风险组及低风险组生存率。结果:共纳入1 174例患者,建模组(n=811)和验证组(n=363)。经LASSO回归和Cox回归分析表明,T分期、M分期、年龄、脑转移、肝转移、肺转移是男性鼻咽鳞状细胞癌独立危险因素。建模组和验证组的C-index分别为0.676(95%CI:0.642~0.701)和0.668(95%CI:0.619~0.717)。建模组和验证组的AUC结果表明,这个列线图具有很高的准确性。校准曲线显示观察值与预测值高度一致,证明成功构建了预后模型。在建模组和验证组中,高风险组与低风险组的生存率差异均有统计学意义(P<0.000 1)。结论:T分期、M分期、年龄、脑转移、肝转移、肺转移是男性鼻咽鳞状细胞癌患者生存独立的预后因素。该模型有助于指导临床医师做出治疗方案的选择,延长患者生存率。

头颈部巨大脂肪瘤临床分析

目的 探讨头颈部巨大脂肪瘤手术切除后的临床疗效。方法 选择我院2018年1月~2019年12月收治的5例头颈部巨大脂肪瘤患者的临床资料,其中颈前区2例,颈项部1例,胸锁乳突肌区2例;肿瘤最长径为9~15cm,所有患者均采用手术方法切除肿瘤,术后病检回示为脂肪瘤,术后予以加压包扎,局部换药,放置引流管等支持对症治疗,密切观察患者的预后情况。结果 5例患者肿瘤均完整切除,未出现声嘶、面瘫、呛咳等并发症,手术伤口无感染发生,术后均Ⅰ期愈合,术后随访6~15月未见复发。结论 头颈部脂肪瘤预后相对较好,手术切除是治疗脂肪瘤的主要方法,术中应避免损重要血管及神经,术后应密切随访,减少复发。

咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效分析

目的评价咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的效果。方法对15例24耳诊断为难治性分泌性中耳炎患者进行咽鼓管球囊扩张术。患者纳入标准：鼓膜切开置管≥3次，病程超过2年迁延不愈的中耳炎。主要评价指标包括主观症状改善、耳内镜检查、纯音听力测试、声阻抗和CT扫描。结果所有患者成功接受手术。术后8～24个月复查，手术前后患者主观症状、耳内镜检查、CT扫描有效率95.8%。手术后10～24个月纯音听阈测试患耳术后言语频率气导听力较术前提高（P 〈0.05），术前患耳平均气骨导差为36.15 dB，患耳术后平均气骨导差为14.35 dB（P 〈0.05）。术后鼓室导抗图达到A型为83.3%。1例（1耳）术后自觉患侧听力无提高，耳内闷胀感，B型鼓室导抗图，行乳突轮廓化联合鼓膜置管术见中耳及乳突有肉芽样胆固醇结晶。结论咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效显著，难治性分泌性中耳炎可能是咽鼓管球囊扩张术的最佳适应证之一。

银杏达莫注射液联合醋酸泼尼松治疗突发性耳聋患者疗效观察及其对患者血液流变学和细胞因子影响

目的探讨突发性耳聋患者采用银杏达莫注射液联合醋酸泼尼松治疗的效果,观察患者治疗前后血液流变学及血清炎症细胞因子的变化情况。方法纳入我院收治的突发性耳聋患者102例(102耳),随机分成对照组与观察组,每组各51例(51耳),对照组单纯采用醋酸泼尼松治疗,观察组在对照组基础上加用银杏达莫注射液。观察两组治疗效果,并采集血液样本测定血浆黏度(PV)、血细胞比容(HCT)、红细胞聚集指数(EAI)以及细胞因子中性粒细胞激活肽-78(ENA-78)、血清高迁移率蛋白-1(HMGB1)水平,记录治疗期间不良事件发生率。结果观察组有效率为94.12%,高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗1周的ENA-78低于治疗前,治疗2周后的ENA-78、HMGB1均低于治疗前;观察组治疗2周后的ENA-78、HMGB1均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗1周、2周后,两组各指标较治疗前均显著下降,其中观察组治疗2周的PV、HCT、EAI均低于同时段对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组不良事件发生率为5.88%,与对照组的1.96%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论突发性耳聋患者采用银杏达莫注射液联合醋酸泼尼松治疗,能进一步改善血液流变学以及趋化因子水平,疗效显著,用药安全,值得临床推广。

鼻窦内窥镜下高频电刀手术治疗鼻窦良性肿瘤50例疗效分析

目的探讨鼻窦内窥镜下高频电刀手术治疗鼻窦良性肿瘤的临床疗效。方法选择50例鼻窦良性肿瘤患者行鼻窦内窥镜下高频电刀手术为研究对象,另设50例经常规鼻窦内窥镜切除鼻窦良性肿瘤患者作为对照组。结果采用高频电刀手术组的患者手术成功率达100%,术后仅1例复发,无其他并发症出现;对照组成功率为96%,术后6例复发,4例发生转移,2例恶变。研究组在手术成功率、复发、转移方面明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高频电刀在鼻窦内窥镜下行切割手术治疗鼻窦良性肿瘤能够取得良好的止血效果,获得清晰的视野,从而提高手术的成功率,减轻患者的痛苦,降低并发症的发生率。

头颈部坏死性筋膜炎二例报告并文献复习

坏死性筋膜炎（NF）是以皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,发病迅速,并产生气体,常伴有全身中毒性症状,诊断不及时和延误治疗常危及患者生命[1]。我科在今年先后成功救治了2例头颈部NF患者,现就其诊治过程并结合相关文献报道如下:1病例简介病例一:男性,64岁主因'咽喉颈部肿痛56 d'于2015年3月19日以颈部间隙感染收住院。入院前56 d'着凉'后出现颈部肿痛,并咽喉疼痛,

龙胆泻肝丸联合天麻素穴位注射治疗急性中重度耳聋耳鸣临床研究

目的探讨龙胆泻肝丸联合天麻素穴位注射治疗急性中重度耳聋耳鸣的临床疗效。方法选取2018年2月—2019年11月天门市第一人民医院收治的急性中重度耳聋耳鸣患者82例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各41例。对照组应用天麻素穴位注射治疗,观察组在对照组基础上服用龙胆泻肝丸。治疗2周后,观察2组患者临床疗效,临床症状改善时间,并比较治疗前后血液流变学、氧化应激、体液免疫水平变化,以及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为97.56%,高于对照组的78.05%(χ2/P=5.581/0.018)。治疗后观察组耳鸣、眩晕、耳闷症状改善时间短于对照组(t=14.066、7.090、8.665,P均<0.01)。治疗后2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积水平与治疗前相比均明显下降(P<0.01),且观察组低于对照组(t=7.830、7.276、2.753、5.400,P均<0.01)。治疗后2组血清可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)水平低于治疗前,缝隙连接蛋白26(Cx26)、超氧化物歧化酶(SOD)水平高于治疗前(P<0.01),且观察组改善程度优于对照组(t=8.997、12.427、5.775,P均<0.01);治疗后2组IgG、IgA及IgM水平与治疗前相比均明显下降(P<0.01),且观察组低于对照组(t=7.411、8.657、6.307,P均<0.01)。治疗期间2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性中重度耳聋耳鸣患者应用龙胆泻肝丸联合天麻素穴位注射治疗可明显缓解临床症状,缩短恢复时间,利于快速恢复患者听力,还可改善血液流变学,提高机体免疫力,用药安全性高。

鼻内开窗术治疗巨大上颌骨囊肿的临床观察

目的探讨鼻内开窗术治疗巨大上颌骨囊肿的临床疗效。方法选择术前穿刺并且经鼻窦CT及MRI检查诊断为上颌骨囊肿的患者5例,囊肿均大于3.5 cm,所有患者采用鼻内镜下鼻内开窗术,根据囊肿与鼻腔、鼻窦的毗邻关系,分别选择鼻底开窗术、下鼻道开窗术,必要时行泪前隐窝开窗术,手术切除囊壁,其中2例患者因囊肿局限、主要靠近鼻底而选择单纯鼻底开窗术;2例患者因囊肿波及上颌窦内而选择下鼻道开窗术,其中1例术前因牙痛就诊,术后建议拔除患牙;1例患者因囊肿位置特殊,靠近上颌窦前壁因而行下鼻道开窗术联合泪前隐窝开窗术,对位缝合切口,术后予以碘仿纱条压迫及盐水冲洗,清理术腔,保证开窗口通畅引流。结果 5例患者均未出现严重并发症,术后3个月左右囊腔上皮化,术后随访半年,窗口引流通畅,未见复发。结论鼻内开窗术是一种简单并且常用的手术方式,具有出血少、创伤小、复发率低等优点,保证开窗口通畅引流是减少上颌骨囊肿复发的关键。

鼻中隔黏膜瓣修复鞍区垂体Rathke囊肿手术创面疗效观察

目的观察应用鼻中隔黏膜瓣修复鞍区垂体Rathke囊肿手术创面的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月在天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科经鼻蝶窦入路切除鞍区垂体Rathke囊肿手术的5例患者的临床资料,术中应用鼻中隔黏膜瓣修补鞍区垂体Rathke囊肿手术创面。结果5例患者中,1例术后出现头疼,但较术前减轻;1例术后出现短暂性尿崩症合并电解质紊乱,术后积极补液,予以醋酸去氨加压素治疗,积极治疗后好转出院;1例术后出现短暂脑脊液鼻漏,采取保守治疗后治愈。5例患者愈合良好,无视力障碍及颅内出血等严重并发症出现,出院后门诊随访行内镜检查,鼻中隔黏膜瓣愈合良好,未出现黏膜瓣坏死等并发症,术后随访6~15个月未见复发。结论鼻中隔黏膜瓣具有血运丰富、较易成活等优点,临床取材操作简便,可用于鞍区垂体Rathke囊肿切除手术创面后术区修补。

短期内颈部迁移性鱼刺异物8例的临床诊治经验

目的探讨短期内颈部迁移性鱼刺异物的临床特点、诊断及治疗策略。方法回顾2016年2月~2023年2月在天门市第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治的8例短期颈部迁移性鱼刺异物患者的临床资料,总结其治疗情况。结果7例鱼刺成功取出,其中2例咽后间隙鱼刺经口入路黏膜切开取出,1例咽后壁黏膜下鱼刺在彩超定位下经口入路黏膜切开顺利取出,4例下咽及颈段食管腔外鱼刺经颈部切开取出,术后均无并发症。1例食管前壁内细小鱼刺颈部切开手术未成功取出,但随访至今近1年无不适。结论有鱼刺异物摄入史,内镜检查阴性,但颈部疼痛症状持续存在的患者,须高度警惕异物可能在短期内迁移至咽部及食管腔外组织内。根据异物位置及与周围组织关系,选择合理的手术入路,术前术中利用彩超辅助定位可提高手术成功率。食管壁内较小鱼刺异物,应谨慎选择手术治疗,亦可保守观察。

食管异物术后食管穿孔预测模型建立与验证

目的构建食管异物术后食管穿孔的预测模型,预测食管异物术后食管穿孔的发生几率。方法回顾性收集天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科2012年1月~2022年3月1137例食管异物患者的病例资料,按照入院时间顺序分为建模组(810例)和验证组(327例),所有患者均行食管镜食管异物探查术,根据术中食管有无穿孔,分为无食管穿孔组和食管穿孔组。对建模组进行lasso回归筛选变量以及通过随机森林对自变量重要性进行排序,纳入不同自变量构建模型1和模型2,两个模型在区分度、校准度、临床适用度三个方面进行对比,并且进行赤池信息准则比较,内部验证采用Bootstrap法10重交叉验证1000次进行验证,模型区分度采用受试者工作特征曲线评估Logistic回归模型预测价值,采用Hosmer-Lemeshow来评价模型校准度,临床适用度采用绘制临床决策曲线,最后绘制nomogram图展示预测结果。结果1137例食管异物患者均顺利取出异物,248例出现食管穿孔,食管穿孔的发生率约为21.8%(248/1137)。模型1在区分度、校准都及临床适用度三个方面较模型2优势,并且赤池信息准则较小,最终模型1为本次研究的预测模型。建模组Logistic回归显示居住地区、年龄、民族、嵌顿时间、手术时间是食管异物术后食管穿孔的独立危险因素。建模组中预测概率ROC曲线下面积为0.71(95%CI:0.664~0.756),验证组预测概率ROC曲线下面积为0.703(95%CI:0.634~0.771);当约登指数最大时,约登指数为0.4,此时灵敏度=0.82,特异度=0.58,曲线下面积为0.7,此时对应的P=0.208,根据P=1/(1+e-y),可计算出此时Y=-1.34,对建模组进行内部验证,采用Bootstrap法10重交叉验证1000次进行内部验证,准确性为0.778,kappa一致性为0.126,AUC为0.699;建模组模型1中Hosmer-Lemeshow拟合优度检测显示χ^(2)=0.004,P=1,验证组Hosmer-Lemeshow显示χ^(2)=9.13,P=0.10,表明模型具有良好的辨别能力,最后展示临床决策曲线及列线图。结论本回归模型预测准确度较好,可为临床医务人员术前预测食管异物术后可能发生食管穿孔提供参考。

初次甲状腺癌术后声带麻痹模型预测分析

目的 构建初次行甲状腺癌手术患者术后声带麻痹情况的预测模型,预测声带麻痹发生几率。方法 回顾性分析2012年1月—2022年2月收集的394例甲状腺癌患者的临床资料,根据术后有无声带麻痹分为声带麻痹组与无声带麻痹组。根据时间顺序,将2012年1月—2021年5月收集的358例患者作为建模组,2021年6月—2022年2月收集的36例患者作为验证组,运用单因素及多因素,分析两组临床患者基本资料,选择最合适的自变量构建Logistic回归模型,分析甲状腺癌术后声带麻痹的影响因素。内部通过十折交叉验证,外部验证通过比较建模组及验证组的区分度、校准度及临床有效性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策曲线,评估Logistic回归模型预测价值,计算约登指数、灵敏度、特异度、预测概率P值,根据P=1/1+e-y,计算出Y值,最后绘制Nomogram图。结果 394例患者均一次完成甲状腺癌手术切除,术后41例患者发生声带麻痹,声带麻痹发生率为10.4%。Logistic回归模型可知喉返神经入喉处是否粘连(OR=11.804,95%CI为3.078~45.273)、术前Tg(OR=0.021,95%CI为0.002~0.202)、是否贴近喉返神经(OR=20.984,95%CI为2.058~214.007)、手术时间(OR=2.768,95%CI为1.122~6.829)是甲状腺癌术后声带麻痹的独立预测因素。十折交叉验证显示ROC曲线下面积为0.7284,建模组ROC曲线下面积为0.794 3(95%CI为0.716~0.872),验证组ROC曲线下面积为0.772 2(95%CI为0.526~1);Hosmer-Lemeshow拟合优度检测显示模型拟合较好,建模组Chi-Square=1.1,P=0.981 6,验证组Chi-Square=3.87,P=0.567 7;约登指数最大为0.188,此时灵敏度为0.57,特异度为0.62,ROC曲线下面积为0.59,P=0.216,为最佳临界值,根据P=1/1+e-y,此时Y=-1.25。结论 本回归模型预测准确度较好,对甲状腺癌术后预防声带麻痹的发生具有一定的参考意义。

电子鼻咽喉镜室医院感染隐患及控制

电子鼻咽喉镜室感染管理是预防与控制医院感染的重要环节，对于提高医院管理水平和医疗质量有着十分重要的作用。进行电子鼻咽喉镜检查和治疗都要通过患者鼻腔或口腔和咽喉，在检查和治疗的过程中，电子鼻咽喉镜管道就不可避免地接触到患者的鼻腔、口腔及咽喉的分泌物，由于取鼻咽、咽喉部活检而接触血液等。因此，在进行电子鼻咽喉镜检查和治疗的过程中，加强对电子鼻咽喉镜室工作的质量管理和感染控制，提高对患者和医务人员自身安全十分重要。

全喉切除术后喉癌患者社会支持与社会功能相关性分析

目的探讨全喉切除术后喉癌患者社会支持与社会功能的相关性。方法对54例喉癌全喉切除术后患者,使用社会功能缺陷筛选量表和社会支持评定量表进行调查。结果患者社会功能缺陷筛选量表总均分为(3.69±1.72)分;全喉切除患者社会支持总分、主观支持、对支持的利用度与社会功能缺陷呈负相关(P<0.05)。结论帮助全喉切除术后喉癌患者理解并利用社会支持,充分发挥其社会功能,提高患者生命质量。

天门地区变应性鼻炎吸入性变应原皮肤点刺试验结果分析

目的了解天门地区变应性鼻炎患者的变应原种类、分布情况。方法用11种变应原对天门地区变应性鼻炎疑诊患者行皮肤点刺试验,详细采集病史资料。结果 710例(87%)患者变应原呈阳性反应,阳性率相对较高的变应原依次为屋尘螨、粉尘螨、无爪热带螨、德国小蠊及狗毛皮屑,单一的变应原反应阳性者少,多数为2种或2种以上发生变应原阳性反应,其中大多数是螨类,男女差异无统计学意义,儿童组与成人组变应原阳性率有统计学意义。结论天门地区变应性鼻炎的主要变应原为螨类,男女之间阳性率无明显差异,儿童阳性率高于成人。

鼻内镜下钬激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎

2009年1月至2010年12月我科开始应用鼻内镜下钬激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎18例（30耳），取得良好的临床效果，现报道如下。