术前结肠镜检对肛门手术患者的早期诊断和治疗价值

目的探讨术前结肠镜检查对肛门手术患者的早期诊断和治疗价值。方法回顾性分析2011年9月至2014年3月天门市第一人民医院肛肠外科收治的100例肛门疾病患者的临床资料,对术前结肠镜检的诊断结果和治疗效果进行统计分析。结果经结肠镜检查和病理学检验确定漏诊21例,漏诊率为21%,漏诊疾病中以结直肠息肉最为多见,漏诊率达13%。年龄超过50岁、伴混合痔或便血症状的患者其漏诊率较其他患者明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。且无痛结肠镜检查的一次性成功率明显高于普通结肠镜检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肛门疾病患者应加强对于其他结直肠疾病的排查,尤其应着重筛查结直肠息肉,并将年龄超过50岁、伴混合痔或便血症状的患者作为重点筛查对象,检查方式建议采用无痛结肠镜检查。

氯化钠溶液灌肠对低位肛瘘患者括约肌间瘘管结扎术后排便的影响研究

目的探讨氯化钠溶液灌肠对低位肛瘘患者经括约肌间瘘管结扎术后排便的影响。方法选择2015年2月至2016年4月本院行经括约肌间瘘管结扎术的低位肛瘘患者92例为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各46例。观察组患者排便前给予氯化钠注射液灌肠,对照组患者有便意后自行排便。比较两组患者首次排便后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、排便次数、排便时间及排便通畅度评分,观察两组患者肛门水肿程度和并发症发生率。结果治疗前两组患者VAS评分比较无显著差异(P>0.05);首次排便后观察组患者VAS评分显著低于对照组(P<0.05),对照组3例患者首次排便后VAS评分为10分,给予氯化钠注射液灌肠后缓解。观察组患者首次排便后24小时内排便次数(含首次)显著少于对照组(P<0.05),排便时间显著短于对照组(P<0.05),排便通畅度评分显著高于对照组(P<0.05),肛门水肿程度评分和首次排便后1个月内并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论氯化钠注射液灌肠可以显著减轻低位肛瘘患者行经括约肌间瘘管结扎术后切口周围软组织和创面的水肿程度,有效减轻炎性反应,改善患者的排便状况。

腹腔镜下TME联合LLND治疗局部进展期中低位直肠癌疗效及安全性

目的研究腹腔镜下全直肠系膜切除术(Total mesorectal excision,TME)加侧方淋巴结清扫(Lateral lymph node dissection,LLND)治疗局部进展期中低位直肠癌疗效及安全性。方法选择2012年1月至2015年1月诊治的局部进展期中低位直肠癌患者为研究对象,根据手术方式分为腹腔镜TME手术组(L-TME组)和腹腔镜TME联合LLND手术组(L-TME+LLND组)。比较两组患者疗效相关指标(包括术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、住院时间、淋巴结清扫数量、中转开腹手术率、肠道排气时间、恢复正常进食时间)及术后并发症发生情况(吻合口漏、严重肺部感染、排尿功能障碍、性功能障碍及严重腹腔感染)。比较手术前及术后7 d炎症因子(CRP、PCT-1、INF-γ、IL-6、TNF-α、IL-10及IL-17A)的差异。Kaplan-Meier法分析两组患者无病生存期、中位生存期及5年生存率。结果L-TME+LLND组与L-TME组直肠癌患者在术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、中转开腹手术率、肠道排气时间、恢复正常进食时间、术后吻合口漏、严重肺部感染、排尿功能障碍、性功能障碍及严重腹腔感染发生率方面的差异无统计学意义(P>0.05)。L-TME+LLND组与L-TME组直肠癌患者手术前及术后7dCRP、PCT-1、TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-10和IL-17A的差异无统计学意义(P>0.05)。L-TME+LLND组直肠癌患者手术时间、淋巴结清扫数量、无病生存期、中位生存期及5年生存率均显著高于L-TME组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下TME联合LLND可显著提高局部进展期中低位直肠癌近远期疗效,具有安全及并发症少等优点。

多层螺旋CT在复杂性肛瘘中应用研究

目的研究多层螺旋CT(MSCT)在复杂性肛瘘中的应用价值。方法回顾性分析医院收治的35例复杂性肛瘘患者的临床资料,术前均行MSCT检查,原始数据应用多平面重建技术(MPR)、容积重建技术(VR)和曲面重建处理,所得结果与手术结果进行对照,分析MSCT临床诊断准确率。结果经MSCT检查发现16例为低位复杂性肛瘘,19例为高位复杂性肛瘘。MSCT对复杂性肛瘘分型的准确率为100%,对复杂性肛瘘内口定位的准确率、敏感性、特异性分别为92.45%、95.17%、68.74%,对复杂性肛瘘支管的检出率为90.79%。结论 MSCT诊断复杂性肛瘘准确率高,对手术方案的制定有重要的指导意义。

经括约肌间瘘道结扎术治疗复发性肛瘘的近期临床疗效和生活质量评估

目的 探讨经括约肌间瘘道结扎术(LIFT)治疗复发性肛瘘的近期临床疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2017年10月我院收治的55例复发性肛瘘患者临床资料,所有患者均接受LIFT,随访18个月,记录患者的治愈率、复发率及并发症发生率,另外统计Wexner肛门失禁评分量表和排便失禁生活质量量表(FIQL)评分。结果 55例复发性肛瘘患者均完成LIFT手术,平均手术时间(43.32±3.46) min,平均住院时间(9.42±1.05) d;治愈率为61.82%(34/55),复发率为38.18%(21/55),围手术期并发症发生率为10.91%(6/55);术后4周患者Wexner评分、 FIQL评分均低于术前(P<0.05)。结论 LIFT治疗复发性肛瘘患者安全有效,对组织损伤较小,能够完整保留肛门括约肌功能,提高患者术后生活质量。

便秘对混合痔患者手术效果的影响

目的探讨便秘对混合痔患者术后效果的影响。方法选取2011年12月至2013年12月在我院行混合痔手术的患者100例分为观察组(混合痔伴便秘患者)和对照组(混合痔患者),每组50例,对两组患者术后均做常规护理,分别观察两组患者的住院时间,创面愈合时间,首次排便时间、各时间段大便性状及并发症发生情况。结果观察组术后第一次排便困难且排便疼痛、便血、肛门坠胀较对照组明显(P<0.05),手术后7天两组并发症无差异(P>0.05),随后逐渐缓解。结论便秘对混合痔患者手术效果产生不良影响,主要表现为创面愈合时间长,应尽早改善排便情况,减少并发症的发生。

吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔的有效性及安全性研究

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔的有效性及安全性。方法选取本院200例确诊的重度痔患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组(吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗)和对照组(开放式外剥内扎痔切除术治疗),每组各100例,比较两组患者围术期指标、远期预后及术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组患者术后痔脱垂、便血、肛门坠胀、肛门瘙痒的缓解率比较差异均无显著性(P>0.05),观察组患者术后肛门潮湿缓解率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后第1天视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔较开放式外剥内扎痔切除术具有手术时间短、出血量少、疼痛程度轻、住院时间短的优势,临床工作中应根据患者的具体情况选择适合的治疗方式。

维持压榨方案在PPH手术患者中的应用效果

目的研究维持压榨方案在痔上黏膜环切钉合(PPH)手术患者中的应用效果。方法选取2011年2月~2014年2月我院痔病手术患者110例,将其分为A、B两组,A组55例,在PPH手术方法的基础上,采取维持压榨技术;B组55例,采取常规痔上黏膜环切钉合(PPH)手术;比较A、B两组患者在手术结果与并发症、手术满意度与生活质量评分等方面的指标。结果相对B组,A组在手术时间、住院时间、吻合口增补针数、吻合口出血、钉合满意度等方面表现出明显优势,差异均有统计学意义(均P<0.05);在术后疼痛、术后肛门边缘肿胀以及尿潴留等方面表现出一定优势,但差异不显著(P>0.05)。同时A组患者对手术满意的人数与生活质量评分明显有所增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论维持压榨技术可以有效缩短PPH手术时间与患者住院时间,降低手术并发症,提高手术钉合和患者对手术的满意度,改善患者术后生活质量。

多层螺旋CT、磁共振及经直肠超声在直肠癌术前T分期评价的应用比较

目的比较多层螺旋CT、磁共振成像(MRI)及经直肠超声(ERUS)评价直肠癌术前T分期的准确性。方法回顾性分析2012年4月至2016年4月收治的62例直肠癌患者的临床资料,均行多层螺旋CT、MRI及ERUS检查,总结直肠癌患者三种检查的影像表现,根据手术病理学结果,比较三种检查方法的T分期符合率。统计学检验水准取α=0.05,进行分割χ~2检验时,校正为α'=0.0125。结果 62例患者的手术病理结果显示,T_1期14例,T_2期12例,T_3期36例。以病理结果为准,多层螺旋CT诊断直肠癌的T分期符合率为72.6%(45/62);MRI的T分期符合率为88.7%(55/62);ERUS的T分期符合率为91.9%(57/62)。多层螺旋CT的术前T分期诊断符合率低于MRI及ERUS(P均<0.0125),MRI及ERUS的T分期诊断符合率相当(P>0.0125)。结论 MRI及ERUS诊断直肠癌术前T分期的准确性明显高于多层螺旋CT,且二者效果相当,各有优势与局限性,为提高直肠癌患者的术前T分期准确性以制定最佳治疗方案,可将二者结合实现互补,获取更全面信息。