管状胃经胸骨后颈部食管吻合治疗中上段食管癌

0引言 中上段食管癌行食管次全切除后,胃代食管经胸腔内上行至颈段吻合是国内外较为普遍选择的术式,但该术式也有肺部感染、胸胃综合征、吻合口瘘或狭窄等并发症,解决上述问题一直是外科界的难题。

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术13例分析

手辅助电视胸腔镜（hand video assisted thoracoseopic surgery，HVATS）食管癌切除是近年临床开展的一项新技术，特别适用于肺功能不全、不能耐受开胸的患者，对早、中期食管癌能达到根治性切除的目的，已越来越受到胸：外科医师的重视。我科自2005年10月～2010年3月采用HVATS食管癌切除术13例，近期效果满意。现报告如下。

胸外科床单制作改良

铺床的目的是为了保持床单位整齐,满足患者休息的需要。铺好的病床应舒适、安全、实用、耐用[1]。临床护理中,胸外科患者常需置半卧位以利胸腔闭式引流、定时拍背助排痰等,减少并发症的发生。由于反复变换体位,传统铺床法易造成床头大单滑落,影响美观,同时也使床垫易受污染,患者感觉不舒适。利用改良床单铺床后,床单能更长时间保持平紧、美观、舒适。现报道如下。

中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺在自发性气胸治疗中的应用比较

目的:比较中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺在自发性气胸治疗中的应用效果。方法:选取本院收治的64例自发性气胸患者作为研究对象,使用随机数字表法分为观察组和对照组(各32例)。观察组采用中心静脉导管胸腔闭式引流,对照组进行常规胸腔穿刺。比较两组患者的治疗效果、肺复张时间、并发症发生率等情况。结果:观察组患者的治疗总有效率为90.63%,对照组为56.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血气胸、纵隔气肿、胸腔积液、继发感染、疼痛发生率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组肺复张时间、住院时间均显著短于对照组,住院费用显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后1、2个月的复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治疗后3个月的复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效优于常规胸腔穿刺抽气,并且前者的操作更为简单,创伤更小,并发症更少。

荧光原位杂交及免疫组织化学检测乳腺癌中人表皮生长因子受体2表达的比较

目的 探讨浸润性乳腺癌中人表皮生长因子受体2（HER-2）基因扩增及HER-2蛋白表达与患者临床病理特征的关系.方法 105例浸润性乳腺癌患者肿瘤组织采用免疫组织化学（IHC）和荧光原位杂交（FISH）进行检测,对比HER-2蛋白表达结果及HER-2基因扩增状态,分析两者表达的相关性及与临床病理特征的关系.结果 105例浸润性乳腺癌患者中HER-2基因扩增35例.IHC检测HER-2蛋白0及＋（阴性）、＋＋（不确定）、＋＋＋（阳性）与FISH检测HER-2基因扩增的符合率分别为94.5%（17/18）、23.5%（16/68）、94.7%（18/19）.HER-2基因扩增与雌激素受体、孕激素受体的表达及淋巴结转移有相关性（均P〈0.05）,而与年龄及肿瘤分化程度无关（均P〉0.05）.结论 浸润性乳腺癌预后与HER-2基因扩增具有相关性.浸润性乳腺癌中HER-2蛋白表达阴性、 阳性的患者可选择性采用FISH进行确认;HER-2蛋白表达不确定的患者应常规采用FISH检测HER-2基因扩增状态,为临床治疗方案及判断预后提供数据.

PTEN和hTERT在食管癌中的表达关系及意义

目的探究磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)和人端粒酶反转录酶(h TERT)在食管癌中的表达关系及意义。方法收集本院于2010年12月至2012年12月期间行手术切除的84例食管癌标本为研究对象,同时取30例相应癌旁组织和30例正常食管黏膜组织作为对照。抗生蛋白链菌素-过氧化物酶(SP)免疫组化方法检测食管组织标本中PTEN和h TERT表达情况,并结合临床资料分析食管癌组织PTEN、h TERT与患者临床病理特征及预后的关系。结果⑴PTEN在食管癌组织中阳性表达率显著低于癌旁组织(χ2=5. 077,P=0. 024)和正常黏膜组织(χ2=22. 810,P=0. 000); PTEN在癌旁组织中阳性表达率显著低于正常黏膜组织(χ2=5. 104,P=0. 024)。⑵h TERT在食管癌组织中阳性表达率显著高于癌旁组织(χ2=19. 724,P=0. 000)和正常黏膜组织(χ2=46. 392,P=0. 000); h TERT在癌旁组织中阳性表达率显著高于正常黏膜组织(χ2=4. 565,P=0. 033)。⑶食管癌组织PTEN、h TERT表达强度与患者的肿瘤浸润程度、临床分期、淋巴结转移、分化程度有关(P <0. 05)。⑷至随访结束,全部患者的中位生存期为22个月,术后1、3、5年的累积生存率分别为65. 48%、38. 10%、28. 57%。PTEN低表达患者和PTEN高表达患者术后1、3、5年的累积生存率分别为60. 00%和84. 21%、30. 77%和63. 16%、23. 08%和47. 37%,PTEN高表达患者的生存率显著高于PTEN低表达患者(χ2=5. 073,P=0. 024)。h TERT低表达患者和h TERT高表达患者术后1、3、5年的累积生存率分别为76. 47%和58. 00%、50. 00%和30. 00%、38. 24%和22. 00%,h TERT高表达患者的生存率显著低于h TERT低表达患者(χ2=4. 174,P=0. 041)。结论在食管癌组织中PTEN呈低表达,h TERT呈高表达,均可作为食管癌患者临床预后的预测指标。

姑息性手术治疗Ⅳ期右半结肠癌的疗效及预后不良危险因素分析

目的探讨Ⅳ期右半结肠癌患者接受姑息性手术的疗效,并分析预后不良的危险因素。方法纳入2013年1月至2016年6月于本院接受姑息性手术的97例Ⅳ期右半结肠癌患者为研究对象,术后随访3年,观察手术治疗效果及患者生存情况,采用Cox回归模型分析观察组预后不良的危险因素。结果 97例患者均手术成功,未见30d内死亡患者,术后45例出现并发症。随访期间79例死亡,患者总体中位生存时间11.0个月,1年、2年、3年累积生存率分别为45.4%、24.7%、18.8%。T_4分期、N_2分期、术前梗阻、伴腹膜种植、术前癌胚抗原升高是患者预后不良的危险因素(OR=2.535、2.111、3.474、2.667、4.685,均P<0.05),术后接受靶向治疗是患者预后的保护因素(OR=-0.497,P<0.05)。结论姑息性手术对治疗Ⅳ期右半结肠癌有一定价值;T_4分期、N_2分期、术前梗阻、伴腹膜种植、术前癌胚抗原升高是患者预后不良的危险因素,术后接受靶向治疗是患者预后的保护因素。

全腔镜肺叶切除术十例

自从上世纪90年代初电视胸腔镜技术应用临床后,由于其创伤小、恢复快等优点使其在短短十几年时间中在胸外科临床得到广泛的应用.随着不断的经验积累,目前,胸腔镜肺叶切除术的可行性和手术安全性已得到肯定.国内在胸腔镜肺叶切除术方面起步较晚,目前通过不断的培训推广越来越多的医院开始开展相关手术.