精准护理对胆囊切除术患者术后应对方式和情绪的影响

目的探讨精准护理在胆囊切除术患者手术后应对方式以及情绪中的作用。方法方便选取2021年1月—2022年12月太仓市中医医院接诊的124例胆囊切除术患者为研究对象,按照随机数表法将其分组,每组60例。对照组接受快速康复护理,研究组接受快速康复护理+精准护理。对比两组患者护理后恢复情况以及护理前后焦虑情绪分数、抑郁情绪分数和应对方式分数变化。结果研究组恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,研究组患者焦虑评分(32.49±1.27)分,抑郁评分(36.58±1.61)分,低于对照组的(43.82±1.59)分、(47.22±1.34)分,差异有统计学意义(t=43.840、39.996,P<0.001)。与对照组相比,研究组患者护理后积极应对方式分数更高,消极应对方式分数更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精准护理的应用可以明显提高胆囊切除术患者手术后积极应对方式,同时将患者负面情绪予以改善,有利于患者术后恢复。

人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用

目的研究人工智能(AI)诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤(UIA)破裂风险评估,以及依据评估结果制定个体化治疗策略的应用价值。方法对26例颅内未破裂动脉瘤患者(共29个动脉瘤)采用颅内动脉瘤智能辅助诊疗系统进行动脉瘤破裂风险评估,并根据评估结果采用相应治疗策略。在患者出院及术后3个月时用改良Rankin量表(mRS)评判预后。结果本组患者29个未破裂动脉瘤破裂风险评估为低、中、高、极高的分别为6、10、12、1个;其中采用动脉瘤夹闭治疗4个、血管内介入治疗5个、血管搭桥术1个、保守治疗19个。所有患者出院时mRS评分均≤3分;术后30 d随访时,23例患者(88.5%)mRS评分≤3分。结论人工智能诊疗系统评估未破裂动脉瘤的破裂风险,可辅助临床医师选择合理的治疗方案,使患者的预后得到改善。

D-二聚体与进展性颅内出血的相关性研究

目的研究急性颅脑损伤病人早期D-二聚体(D-D)的变化,分析D-D与进展性颅内出血(PIH)的相关性,评估D-D对急性颅脑损伤的病情及预后的价值。方法检查292例急性颅脑损伤患者血浆D-D于颅脑损伤后24 h、3 d、7 d、14 d的变化。对其进行前瞻性研究,分析D-D与PIH、颅脑损伤病情及预后的关系。结果 292例患者中伤后24 h D-D异常发生率64.73%,明显高于伤后7 d、14 d(P<0.01),且易发生PIH。病情重者及死亡组D-D异常更显著(P<0.01)。结论急性颅脑损伤中D-D异常发生率高,血液高凝状态与纤溶亢进并存,纤溶指标升高显著时,伤情严重,PIH发生率高,死亡率高。提示D-D可作为PIH发生的预测因素,对急性颅脑损伤病情评估及预后判断有较高价值。

大肠癌组织中PTEN、VEGF、COX-2的表达及其相互关系的研究

目的探讨COX-2、PTEN、VEGF在大肠癌组织中的表达及其相互关系。方法采用免疫组化方法检测58例大肠癌组织中COX-2、PTEN、VEGF的表达,并分析其相互关系。结果 58例大肠癌组织中COX-2、VEGF的阳性表达率分别为79.31%(46/58)、84.48%(49/58),显著高于正常大肠组织(P<0.01),PTEN的阳性表达率为43.1%(27/58),显著低于正常大肠组织(P<0.01),COX-2,VEGF的阳性表达与患者年龄、有无淋巴结转移及组织学类型差异无统计学意义(P>0.05),PTEN的阳性表达与有无淋巴结转移差异有统计学意义(P<0.05),COX-2与VEGF的表达存在一定相关性(P<0.05),VEGF与PTEN的表达也存在一定相关性(P<0.05)。结论大肠癌组织COX-2、PTEN的表达与肿瘤血管生成密切相关,二者可能与VEGF协同促进肿瘤血管生成,联合检测PTEN、COX-2、VEGF有望成为判断肿瘤恶性程度及预后的重要生物学指标。

微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较研究

目的比较研究微创钻孔引流术与开颅血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中的应用效果。方法整群选取2010年5月—2014年8月期间该院所收治的高血压脑出血患者76例。随机将患者分为观察组36例和对照组40例。观察组患者采用微创钻孔引流术。对照组患者采用开颅血肿清除术。分别对两组患者术前、术后颅内血肿量、神经功能缺损评分(NIHSS)以及日常生活活动能力评分(ADL)情况进行比较分析。结果与对照组患者相比,观察组患者术后3 d颅内血肿量(16.27±5.42)m L和5 d颅内血肿量(11.63±3.55)m L均明显降低,术后2周NIHSS评分(1.24±0.75)分明显降低,术后6个月ADL评分(82.63±13.65)分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。讨论微创钻孔引流术对患者创伤较小,对患者的预后和生活质量起到进一步的改善作用。

免缝合人工脑膜在急诊颅脑手术中的应用

目的：探讨免缝合人工脑膜在急诊颅脑手术中的疗效。方法：回顾性分析我院113例行人工脑膜修补术的急诊颅脑手术患者（免缝合组）与62例以自体筋膜修补脑膜患者（对照组）的疗效和并发症，随访6~12月。结果：对照组治愈45例（72.6%），死亡17例（27.4%）；免缝合组治愈84例（74.3%），死亡29例（25.6%）；2组疗效差异无统计学意义。免缝合组术后癫痫、脑积水、皮瓣下积液发生率明显低于对照组（〈0.05）。免缝合组行Ⅱ期颅骨修补术时术中观察可见免缝合人工脑膜已被纤维细胞替代，与周围组织粘连较少，解剖层次清晰。结论：急诊颅脑手术应用免缝合人工脑膜安全有效，可恢复原有解剖层次，显著降低各种并发症，缩短手术时间。

超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用

目的探讨超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用价值。方法 68例经临床结合超声诊断为乳腺良性肿块的女性患者,在超声引导下行麦默通微创旋切术,术后3个月随访。结果 68例共161处乳腺肿块麦默通微创旋切过程超声均清晰显示,其中66例(97%)完整切除,2例患者术后3个月超声复查发现有少许残留,68例患者病理结果阳性率100%,其中2例为浸润性导管癌,其余均为良性病变。术后68例患者均无手术疤痕。结论超声引导麦默通微创旋切乳腺良性肿块具有定位准确、切除完整率高、病理诊断明确、创伤小、美观等优点,尤其适合对乳腺多发良性肿块的治疗。

大肠癌组织中PTEN、iNOS、COX-2的表达及相关性

目的观察人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(phosphatase and tension homolog deteted from chromosome 10,PTEN)、iNOS、COX-2在大肠癌中的表达及相互关系,探讨三者在大肠癌发生、发展及转移过程中的作用。方法采用免疫组化SP法检测58例大肠癌中PTEN、iNOS、COX-2的表达,分析PTEN与iNOS、COX-2表达之间的相关性和临床意义。结果 (1)大肠癌组织中PTEN的阳性率为46.6%(27/58),显著低于正常大肠组织(P<0.01);iNOS、COX-2阳性率分别为79.3%(46/58)、79.3%(46/58),显著高于正常大肠组织(P<0.01)。(2)PTEN表达和淋巴结转移相关(P<0.05),与患者的性别、年龄、分化程度、肿瘤大小及浸润深度差异无统计学意义。(3)大肠癌组织中PTEN的表达与iNOS表达之间呈负相关(P<0.05),PTEN的表达与COX-2表达之间亦呈负相关(P<0.05)。结论 PTEN与iNOS、COX-2在大肠癌发生、发展过程中起重要作用,PTEN基因表达的缺失可能会上调iNOS、COX-2的阳性率,对肿瘤血管的形成产生协同作用,从而增加大肠癌发生转移的机率。

血液透析联合血液灌流治疗抗生素诱发血液透析患者脑病的疗效观察

目的探究对抗生素脑病患者应用血液透析联合血液灌流治疗的疗效,指导药物性脑病的治疗。方法本研究选取2016年1月—2020年12月上海市静安区闸北中心医院接诊的药物诱发脑病的血液透析患者共104例进行回顾性分析,根据分组1:1的原则,按照治疗方式的不同分别纳入观察组和对照组。观察组接受血液透析联合血液灌流,对照组仅应用血液透析。比较2组脑病缓解时间、治疗前后体内炎症因子、生化指标变化、GCS评分及临床疗效。结果经治疗后,观察组平均缓解时间低于对照组(P<0.05);观察组炎症因子水平低于对照组(P<0.05);2组血BUN和Scr水平均下降,观察组血BUN和Scr水平均较对照组降低(P>0.05);经治疗后,2组各项GCS评分及总分均升高,观察组高于对照组(P<0.05);经治疗后,大多患者临床症状得到改善,观察组疗效更优(P<0.05)。结论对于维持性血液透析的患者而言,应谨慎使用抗生素,临床医师应合理地调整药物剂量,对于抗生素药物诱发脑病的血液透析患者而言,给予患者HD+HP治疗效果较好,不仅可以清除患者体内的炎症因子,还可以提高疗效,改善预后,应用前景光明。

重型颅脑损伤后颅内压、脑温和直肠温度的监测及意义

目的探讨重型颅脑损伤后颅内压(ICP)、脑温(BT)以及直肠温度(RT)的变化规律及意义。方法方便选择该院2015年8月-2018年11月间收治的31例重型颅脑损伤患者作为实验对象;对31例重型颅脑损伤患者(27例手术治疗,4例保守治疗)进行连续的ICP、BT、RT监测,并分析之间的关系。结果 3个月后随访:预后良好7例(22.6%),5例中残(16.1%),8例重残(25.8%),5例植物生存(16.1%),6例死亡(19.4%)。死亡病例的BT、RT持续降低,BT0.05)。BT>RT,RT同BT之间表现为正相关(r=0.647,P<0.05)。手术病例的ICP在术后缓解,以后逐步增高,后逐步恢复正常。保守病例的ICP逐步增高,后逐渐恢复正常。RT与BT的差值,伴随着ICP的逐渐增高,死亡组中呈逐步增加;重残组、植物生存组中呈逐步减小,随着ICP逐步正常而逐步增加。而良好组以及中残组中差值未表现出此种变化。在存活组中,将ICP以≤20 mmHg,20~30 mmHg,30~40 mmHg,≥40 mmHg分为4组,BT和RT的差值分别为:(1.1±0.5)℃,(0.7±0.3)℃,(0.5±0.3)℃,(0.2±0.1)℃,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BT、RT与ICP无明显联系。BT与RT存在联系,但不能简单地以RT替代BT。监测BT、ICP对预后评估及临床治疗有重要价值。

PTEN、VEGF、Bcl-2在大肠癌中的表达及相关性研究

目的研究PTEN、VEGF、Bcl-2在大肠癌中的表达、相互关系及它们在大肠癌发生、发展和转移过程中的作用。方法应用免疫组化SP法检测58例大肠癌中PTEN、VEGF、Bcl-2的表达,分析PTEN与VEGF、Bcl-2的相关性及与大肠癌生物学行为的关系。结果大肠癌组织中,PTEN表达率为46.6%(27/58)显著低于正常大肠组织(P<0.01),VEGF、Bcl-2表达率分别为84.5%(49/58)、63.8%(37/58),显著高于正常大肠组织(P<0.01),PTEN表达与淋巴结转移显著相关(P<0.05),与患者年龄、性别、肿块大小、分化程度及浸润深度无统计学意义。大肠癌组织中PTEN的表达与VEGF表达之间呈负相关(P<0.05)。结论 PTEN与VEGF、Bcl-2在大肠癌的发生、发展中起着不同的作用,PTEN表达的缺失可能引起VEGF的表达率增加,促进肿瘤血管生成,从而促进大肠癌的转移,联合检测VEGF、PTEN可作为判断大肠癌预后的生物学指标。

9例脑脓肿的手术治疗体会

目的总结脑脓肿手术治疗的经验。方法回顾性分析2004年4月至2017年11月收治的9例脑脓肿的临床资料。2例行脓肿切除术;7例行脓肿穿刺引流术,术后脓腔注射抗生素。根据脓液培养结果或经验抗炎治疗。结果 9例均恢复良好;复查CT至脑水肿明显消退后出院。1例出院即失访,余8例均随访3个月;脓肿无复发,CT示局部无水肿或轻度脑水肿。结论脑脓肿经切除或穿刺引流均可获得良好疗效。

李金斯坦式腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床体会

目的探讨李金斯坦式腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果。方法 66例年龄>65岁老年腹股沟疝患者,患者均进行李金斯坦式腹股沟疝修补术治疗,观察其治疗效果。结果 66例患者手术均顺利完成,术后随访6个月,未发现有患者复发。手术时间30～55 min,平均手术时间(41.3±4.6)min;患者术后疼痛较轻,无需常规镇痛治疗, 8～12 h可搀扶下床活动, 48 h后生活可自理;住院时间3～5 d。其中有3例患者术后出现切口脂肪液化或者感染(4.55%),给予换药处理后痊愈,2例患者术后诉腹股沟处有牵拉感和疼痛不适(3.03%),但不剧烈。结论李金斯坦式腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝患者,具有手术简单、安全可靠、复发率低的优势,局部麻醉或腰硬联合麻醉下进行,更加适合腹壁肌肉组织退变、萎缩、松弛的老年患者,值得临床推广。

显微镜及内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术的治疗体会

目的观察及总结显微镜及内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床疗效及手术体会。方法回顾性分析从2007年1月-2017年12月收治的垂体瘤患者76例。其中无功能腺瘤23例,功能性腺瘤53例。均行显微镜及内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术。术后神经影像及内分泌随访3~24个月。结果所有病例全切除70例(92.1%,70/76),次全切除6例。头痛头晕好转45例(100.0%),性功能减退好转22例(100.0%),视力视野障碍恢复好转27例(81.8%,27/33)。全切除患者同次全切除患者在症状好转率方面差异无统计学意义(χ^2=1.806,0.478,1.012,P>0.05)。临床症状均得到明显改善,其中头痛头晕、性功能减退、停经泌乳、Cushing病容好转率100.0%,视力视野障碍恢复好转率81.8%,肢端肥大症状改善率42.8%。术后激素水平均下降至正常或明显下降。4例合并低钠血症,4例合并脑脊液鼻漏,5例合并尿崩,12例合并垂体功能低下,4例合并血糖偏高,均经治疗好转。并发症出现率38.2%。未出现颅内出血、颅内感染及死亡病例。结论显微镜及内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术疗效确切,创伤小,术后患者恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用。

44例肝豆状核变性患者临床特征、辅助检查结果及疗效评价

目的汇总44例肝豆状核变性(HLD)患者临床特征、辅助检查结果及疗效等病历资料,旨在加强对该病的认识。方法收集2007年2月—2021年10月期间HLD患者44例(男28例、女16例),年龄(9.3±3.4)岁,年龄2~17岁。HLD符合诊断要求。根据年龄阶段,分为学龄前期(<7岁)、学龄期(7~12岁)及青少年期(>12岁);依据诊断指南分为不同临床类型。结果44例HLD患儿学龄前期、学龄期及青少年期分别为6例(13.6%)、34例(77.3%)及4例(9.1%);肝型、脑型、混合型及其他类型分别26例(59.1%)、6例(13.6%)、6例(13.6%)及6例(13.6%),其中各型起病年龄为(8.4±2.0)岁、(11.2±1.2)岁、(10.4±2.2)岁及(10.5±1.9)岁,肝型年龄显著低于其他类型(P<0.05)。HLD患者首诊症状以肝脏部位多见,其中以肝酶异常(升高)病例最多。HLD患儿K-F环阳性、血铜蓝蛋白阳性、24h尿铜阳性及腹部超声异常分别为33例(75.0%)、43例(97.7%)、43例(97.7%)及38例(83.4%)。学龄前期K-F环阳性率(0%)显著低于学龄期(85.3%)、青少年期(100%)(χ^(2)=18.610,10.000,P<0.05);学龄前期腹部超声异常率(33.3%)显著低于学龄期(94.1%)、青少年期(100%)(χ^(2)=14.779,4.444,P<0.05);肝型K-F环阳性率(57.7%)显著低于其他临床类型(均为100%)(χ^(2)均为3.868,P<0.05)。按照治疗方式的不同,HLD患儿中锌剂、青霉胺联合锌剂治疗分别为18例、26例。比较资料可知,两组治疗前24 h尿铜、肝酶正常时24 h尿铜及复发率等差异具有统计学意义(t=8.042,14.150,χ^(2)=4.011,P<0.05)。结论HLD患儿临床症状常不典型,个体差异较大,以肝脏症状最为突出。肝型、学龄前期HLD患者K-F环阳性率、腹部彩超异常率显著低于其他组病例。单独应用锌剂或联合青霉胺治疗均对HLD有效,治疗方案优化还需要进一步探究。

微创定向软通道手术治疗高血压脑出血的临床效果

目的观察微创定向软通道手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效。方法将58例高血压脑出血患者随机分为微创组(30例)和开颅组(28例);其中,微创组行微创定向软通道手术治疗,开颅组行开颅血肿清除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后48h颅内压、术后72 h残余血肿量和血肿清除率、住院时间、术前及术后7dGCS评分、治疗总有效率、术前及术后3个月Barthel指数,记录术后并发症发生情况。结果两组术后7d GCS评分和术后3个月Barthel指数评分均高于术前(P<0.05或P<0.01)。与开颅组相比,微创组手术时间、术中出血量、住院时间减少,术后72h残余血肿量、术后7dGCS评分、治疗总有效率和术后3个月Barthel指数评分增加,术后72h血肿清除率以及术后癫痫、脑积水和肺部感染发生率降低(P<0.05或P<0.01);两组术后48h颅内压比较无统计学差异(P>0.05)。结论微创定向软通道手术治疗高血压脑出血具有简单易行、创伤较小、安全性较高、恢复较快和临床疗效较好等优势。

快速康复外科护理在跟骨骨折患者围手术期护理中的应用

将跟骨骨折围手术期护理中快速康复外科(Fast-track Surgery,FTS)应用效果予以分析。方法 于2021年3月至2022年6月以随机抽样法进行分组研究,共收治100例跟骨骨折患者,50例常规组开展常规护理,研究组50例以FTS护理,观察对比干预前后疼痛程度、足部恢复情况、生活质量。结果 入院后各个时间段的疼痛程度均以研究组评分更低,其与常规组对比具有明显差异(P<0.05);足部功能优良率占98.00%,和常规组对比高出10.00%;另外,研究组生活质量干预后评分明显高于干预前和常规组;以及患者满意度占98.00%,与常规组对比P<0.05。结论 在跟骨骨折患者围手术期护理中,FTS取得满意效果,不但改善了疼痛程度,足部功能恢复情况好,另外,生活质量好,并取得患者满意评价,值得临床推广应用。

两种腹腔镜手术与Lichtenstein术治疗腹股沟斜疝的效果对比

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP),经腹腹膜前疝修补术(TAPP)及Lichtenstein术治疗腹股沟斜疝的疗效对比。方法选择2019年1月至2021年12月太仓市中医院手术治疗的90名腹股沟斜疝患者作为研究对象。依据手术方法分为开放组(n=30),TAPP组(n=30),TEP组(n=30)。比较3组患者的手术相关指标(手术耗时、失血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、总医疗费用),疼痛严重程度[采用视觉模拟评分(VAS)法于术后6 h、24 h、1个月评估],血清应激反应指标[术前及术后48 h的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇],术后6个月内的并发症(尿潴留、腹胀、肠梗阻、血清肿、慢性疼痛)发生情况。结果3组失血量、术后下床活动时间、肛门排气时间差异均有统计学意义(P<0.05),且TAPP组、TEP组优于开放组;手术耗时、总医疗费用开放组优于TAPP组、TEP组,术后下床活动时间、总医疗费用TEP组优于TAPP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组术后6、24 h的疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05),且TAPP组、TEP组优于开放组;术后6 h疼痛评分TEP组优于TAPP组(P<0.05);3组术后1个月疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术前NE、肾上腺素、ACTH、皮质醇差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后48 h的NE、肾上腺素、ACTH、皮质醇差异均有统计学意义(P<0.05),且TAPP组、TEP组较开放组低,其中NE、皮质醇术后48 h,TEP组低于TAPP组(P<0.05)。3组术后6个月内并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05),TAPP组、TEP组较开放组并发症发生率明显降低。TAPP组与TEP组比较,差异无统计学意义。结论应用TAPP、TEP、Lichtenstein术治疗腹股沟疝各有优势,临床需要依据患者的具体情况进行选择。

快速康复护理策略在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期中的应用分析

研究分析快速康复护理策略在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期中的应用效果。方法 研究选取我院2020年6月-2023年5月收治的腹腔镜下前列腺癌根治术患者82例,随机均分为对照组与实验组。对照组采用常规护理,实验组采用快速康复护理策略。分析比较两组患者护理有效性,手术相关指标等。结果 与对照组相比,实验组患者护理有效性增高,手术相关指标好转,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 快速康复护理策略在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期中的应用效果较好。

预见性护理结合全面护理在泌尿系结石钬激光碎石术围术期的应用效果分析

研究分析预见性护理结合全面护理在泌尿系结石钬激光碎石术围术期的应用效果。方法 研究选取我院2020年3月-2023年2月收治的行泌尿系结石钬激光碎石术患者89例,分为对照组45例与实验组44例。对照组采用常规护理,实验组采用预见性护理结合全面护理。分析比较两组患者舒适度评分、护理有效性等指标。结果 与对照组相比,实验组患者舒适度评分、护理有效性增高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 预见性护理结合全面护理在泌尿系结石钬激光碎石术围术期的应用效果较好。