人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用

目的研究人工智能(AI)诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤(UIA)破裂风险评估,以及依据评估结果制定个体化治疗策略的应用价值。方法对26例颅内未破裂动脉瘤患者(共29个动脉瘤)采用颅内动脉瘤智能辅助诊疗系统进行动脉瘤破裂风险评估,并根据评估结果采用相应治疗策略。在患者出院及术后3个月时用改良Rankin量表(mRS)评判预后。结果本组患者29个未破裂动脉瘤破裂风险评估为低、中、高、极高的分别为6、10、12、1个;其中采用动脉瘤夹闭治疗4个、血管内介入治疗5个、血管搭桥术1个、保守治疗19个。所有患者出院时mRS评分均≤3分;术后30 d随访时,23例患者(88.5%)mRS评分≤3分。结论人工智能诊疗系统评估未破裂动脉瘤的破裂风险,可辅助临床医师选择合理的治疗方案,使患者的预后得到改善。

D-二聚体与进展性颅内出血的相关性研究

目的研究急性颅脑损伤病人早期D-二聚体(D-D)的变化,分析D-D与进展性颅内出血(PIH)的相关性,评估D-D对急性颅脑损伤的病情及预后的价值。方法检查292例急性颅脑损伤患者血浆D-D于颅脑损伤后24 h、3 d、7 d、14 d的变化。对其进行前瞻性研究,分析D-D与PIH、颅脑损伤病情及预后的关系。结果 292例患者中伤后24 h D-D异常发生率64.73%,明显高于伤后7 d、14 d(P<0.01),且易发生PIH。病情重者及死亡组D-D异常更显著(P<0.01)。结论急性颅脑损伤中D-D异常发生率高,血液高凝状态与纤溶亢进并存,纤溶指标升高显著时,伤情严重,PIH发生率高,死亡率高。提示D-D可作为PIH发生的预测因素,对急性颅脑损伤病情评估及预后判断有较高价值。

微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较研究

目的比较研究微创钻孔引流术与开颅血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中的应用效果。方法整群选取2010年5月—2014年8月期间该院所收治的高血压脑出血患者76例。随机将患者分为观察组36例和对照组40例。观察组患者采用微创钻孔引流术。对照组患者采用开颅血肿清除术。分别对两组患者术前、术后颅内血肿量、神经功能缺损评分(NIHSS)以及日常生活活动能力评分(ADL)情况进行比较分析。结果与对照组患者相比,观察组患者术后3 d颅内血肿量(16.27±5.42)m L和5 d颅内血肿量(11.63±3.55)m L均明显降低,术后2周NIHSS评分(1.24±0.75)分明显降低,术后6个月ADL评分(82.63±13.65)分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。讨论微创钻孔引流术对患者创伤较小,对患者的预后和生活质量起到进一步的改善作用。

免缝合人工脑膜在急诊颅脑手术中的应用

目的：探讨免缝合人工脑膜在急诊颅脑手术中的疗效。方法：回顾性分析我院113例行人工脑膜修补术的急诊颅脑手术患者（免缝合组）与62例以自体筋膜修补脑膜患者（对照组）的疗效和并发症，随访6~12月。结果：对照组治愈45例（72.6%），死亡17例（27.4%）；免缝合组治愈84例（74.3%），死亡29例（25.6%）；2组疗效差异无统计学意义。免缝合组术后癫痫、脑积水、皮瓣下积液发生率明显低于对照组（〈0.05）。免缝合组行Ⅱ期颅骨修补术时术中观察可见免缝合人工脑膜已被纤维细胞替代，与周围组织粘连较少，解剖层次清晰。结论：急诊颅脑手术应用免缝合人工脑膜安全有效，可恢复原有解剖层次，显著降低各种并发症，缩短手术时间。

血液透析联合血液灌流治疗抗生素诱发血液透析患者脑病的疗效观察

目的探究对抗生素脑病患者应用血液透析联合血液灌流治疗的疗效,指导药物性脑病的治疗。方法本研究选取2016年1月—2020年12月上海市静安区闸北中心医院接诊的药物诱发脑病的血液透析患者共104例进行回顾性分析,根据分组1:1的原则,按照治疗方式的不同分别纳入观察组和对照组。观察组接受血液透析联合血液灌流,对照组仅应用血液透析。比较2组脑病缓解时间、治疗前后体内炎症因子、生化指标变化、GCS评分及临床疗效。结果经治疗后,观察组平均缓解时间低于对照组(P<0.05);观察组炎症因子水平低于对照组(P<0.05);2组血BUN和Scr水平均下降,观察组血BUN和Scr水平均较对照组降低(P>0.05);经治疗后,2组各项GCS评分及总分均升高,观察组高于对照组(P<0.05);经治疗后,大多患者临床症状得到改善,观察组疗效更优(P<0.05)。结论对于维持性血液透析的患者而言,应谨慎使用抗生素,临床医师应合理地调整药物剂量,对于抗生素药物诱发脑病的血液透析患者而言,给予患者HD+HP治疗效果较好,不仅可以清除患者体内的炎症因子,还可以提高疗效,改善预后,应用前景光明。

重型颅脑损伤后颅内压、脑温和直肠温度的监测及意义

目的探讨重型颅脑损伤后颅内压(ICP)、脑温(BT)以及直肠温度(RT)的变化规律及意义。方法方便选择该院2015年8月-2018年11月间收治的31例重型颅脑损伤患者作为实验对象;对31例重型颅脑损伤患者(27例手术治疗,4例保守治疗)进行连续的ICP、BT、RT监测,并分析之间的关系。结果 3个月后随访:预后良好7例(22.6%),5例中残(16.1%),8例重残(25.8%),5例植物生存(16.1%),6例死亡(19.4%)。死亡病例的BT、RT持续降低,BT0.05)。BT>RT,RT同BT之间表现为正相关(r=0.647,P<0.05)。手术病例的ICP在术后缓解,以后逐步增高,后逐步恢复正常。保守病例的ICP逐步增高,后逐渐恢复正常。RT与BT的差值,伴随着ICP的逐渐增高,死亡组中呈逐步增加;重残组、植物生存组中呈逐步减小,随着ICP逐步正常而逐步增加。而良好组以及中残组中差值未表现出此种变化。在存活组中,将ICP以≤20 mmHg,20~30 mmHg,30~40 mmHg,≥40 mmHg分为4组,BT和RT的差值分别为:(1.1±0.5)℃,(0.7±0.3)℃,(0.5±0.3)℃,(0.2±0.1)℃,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BT、RT与ICP无明显联系。BT与RT存在联系,但不能简单地以RT替代BT。监测BT、ICP对预后评估及临床治疗有重要价值。

9例脑脓肿的手术治疗体会

目的总结脑脓肿手术治疗的经验。方法回顾性分析2004年4月至2017年11月收治的9例脑脓肿的临床资料。2例行脓肿切除术;7例行脓肿穿刺引流术,术后脓腔注射抗生素。根据脓液培养结果或经验抗炎治疗。结果 9例均恢复良好;复查CT至脑水肿明显消退后出院。1例出院即失访,余8例均随访3个月;脓肿无复发,CT示局部无水肿或轻度脑水肿。结论脑脓肿经切除或穿刺引流均可获得良好疗效。

显微镜及内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术的治疗体会

目的观察及总结显微镜及内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床疗效及手术体会。方法回顾性分析从2007年1月-2017年12月收治的垂体瘤患者76例。其中无功能腺瘤23例,功能性腺瘤53例。均行显微镜及内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术。术后神经影像及内分泌随访3~24个月。结果所有病例全切除70例(92.1%,70/76),次全切除6例。头痛头晕好转45例(100.0%),性功能减退好转22例(100.0%),视力视野障碍恢复好转27例(81.8%,27/33)。全切除患者同次全切除患者在症状好转率方面差异无统计学意义(χ^2=1.806,0.478,1.012,P>0.05)。临床症状均得到明显改善,其中头痛头晕、性功能减退、停经泌乳、Cushing病容好转率100.0%,视力视野障碍恢复好转率81.8%,肢端肥大症状改善率42.8%。术后激素水平均下降至正常或明显下降。4例合并低钠血症,4例合并脑脊液鼻漏,5例合并尿崩,12例合并垂体功能低下,4例合并血糖偏高,均经治疗好转。并发症出现率38.2%。未出现颅内出血、颅内感染及死亡病例。结论显微镜及内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术疗效确切,创伤小,术后患者恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用。

微创定向软通道手术治疗高血压脑出血的临床效果

目的观察微创定向软通道手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效。方法将58例高血压脑出血患者随机分为微创组(30例)和开颅组(28例);其中,微创组行微创定向软通道手术治疗,开颅组行开颅血肿清除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后48h颅内压、术后72 h残余血肿量和血肿清除率、住院时间、术前及术后7dGCS评分、治疗总有效率、术前及术后3个月Barthel指数,记录术后并发症发生情况。结果两组术后7d GCS评分和术后3个月Barthel指数评分均高于术前(P<0.05或P<0.01)。与开颅组相比,微创组手术时间、术中出血量、住院时间减少,术后72h残余血肿量、术后7dGCS评分、治疗总有效率和术后3个月Barthel指数评分增加,术后72h血肿清除率以及术后癫痫、脑积水和肺部感染发生率降低(P<0.05或P<0.01);两组术后48h颅内压比较无统计学差异(P>0.05)。结论微创定向软通道手术治疗高血压脑出血具有简单易行、创伤较小、安全性较高、恢复较快和临床疗效较好等优势。

急性颅脑损伤患者凝血功能异常的临床意义

目的研究急性颅脑损伤患者早期凝血功能的变化,评估凝血功能异常对急性颅脑损伤的病情及预后的价值。方法检查204例急性颅脑损伤患者血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fb)、D-二聚体(D-D)、血小板(Plt)等5项指标于颅脑损伤后1、3、7、14d的变化。对其进行前瞻性研究,分析凝血功能异常与颅脑损伤病情及预后的关系。结果 204例患者中伤后24h凝血异常发生率为47.55%,明显高于伤后7、14d(P<0.05)。凝血功能异常者易发生进展性颅内出血(PIH)(P<0.05)。病情重者凝血功能异常更明显,以Fb、D-D异常更显著(P<0.01)。结论急性颅脑损伤中凝血功能异常发生率高,血液高凝状态与纤溶亢进并存,纤溶指标升高显著时,伤情严重,PIH发生率高,病死率高。

定向软通道微创治疗脑出血的临床研究

目的 探讨定向软通道微创手术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效.方法 对太仓市中医医院神经外科采用定向软通道微创手术与开颅手术治疗高血压脑出血的患者资料进行回顾性分析.结果 微创组总有效率为84.2％,优于开颅手术组的73.3％,微创组死亡率为15.8％,低于开颅组死亡率的26.7％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 定向软通道微创手术治疗高血压脑出血可提高疗效,降低死亡率,并具有手术创伤小、手术时间短、治疗费用低等优点.

重型颅脑外伤伴低钠血症28例的临床分析

目的研究重型颅脑外伤伴低钠血症的病因，发病机制，诊断及治疗。方法回顾分析我院2008年1月至2009年12月重型颅脑外伤伴低钠血症患者28例的诊断和治疗。结果4例诊断为SIADHS，经限水治疗后血钠回升，24例诊断为CSWS其中23例在扩容、补钠治疗10d左右，病情好转；1例因原发性脑干损伤并发MODS而死亡。结论脑性盐耗综合征与抗利尿激素分泌异常综合征发病机制和治疗措施完全不同；应正确掌握分型，对改善预后有十分重大的意义。