太原市中心医院入院至溶栓时间控制项目实施效果评价

目的探讨太原市中心医院静脉溶栓院内延迟时间及影响因素。方法收集太原市中心医院启动入院至溶栓时间（door to needle time，DNT）控制节点项目前、后两组在4．5h内接受重组组织型纤溶酶原激活物（rt—PA）静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床资料，比较两组患者的基线特点，分析影响院内延迟时间的相关因素。结果入院至得到化验结果和影像学结果时间在两组患者间差异有统计学意义。入院至溶栓（DNT）时间控制节点项目后入院至溶栓较前显著缩短。结论影响太原市中心医院静脉溶栓院内延迟时间的主要因素是入院至得到化验结果和影像学结果时间。入院至溶栓时间控制节点项目可显著缩短DNT。

太原市维持性血液透析患者生存质量及影响因素的多中心研究

目的 了解太原市血液透析2年以上患者的生存质量现状及其影响因素,为提高透析患者生存质量提供依据。方法 采用多中心问卷调查的方法,选取太原市八家血液净化中心125名血液透析2年以上的患者作为调查对象,调查患者一般情况、临床资料,并应用SF-36量表问卷进行生存质量调查。结果 ①血液透析2年以上患者生存质量SF-36总体评分为:107.55±14.50;②年龄(P<0.05,F=4.972)和性别(P<0.01,t=3.993)对生存质量总体有影响,差异具有统计学意义。③文化程度在精神健康方面(P<0.05,Z=-0.838)、有无残余尿量在精力方面(P<0.05,Z=-2.465)、是否为糖尿病肾病在生理机能方面影响患者生存质量(P<0.05,Z=-2.062),差异具有统计学意义。④费用来源、婚姻状况、不同的透析方式对患者生存质量无影响。结论 太原市血液透析2年以上患者生存质量较其他城市较高,但其影响因素相对较少。对于血液透析患者,开始透析前两年积极配合治疗对保证其生存质量、生活满意度非常重要。

太原市社区高血压合并糖代谢异常患者血压血糖水平联动现象分析

临床发现有些高血压患者合并糖代谢异常。而当有效地控制血压或血糖水平,则患者同时存在的血糖或血压水平亦有所波动,本研究将这种现象称之为血糖、血压水平的联动现象。我科于2015年3月至2017年6月对太原市某社区124例高血压合并糖代谢异常的患者进行追踪观察随访,旨在观察高血压合并糖代谢异常患者在有效控制血压后血糖水平的波动,并探讨其机制。

太原市学龄前儿童幽门螺杆菌感染及克拉霉素耐药状况调查

目的了解太原市学龄前儿童的幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori,HP)状况,及其克拉霉素耐药率,为儿童HP感染预防提供依据。方法采用粪便核酸扩增的方法,抽查太原市南北两所幼儿园120名学龄前儿童,对其粪便标本进行Real time PCR扩增,并对阳性者克拉霉素耐药基因23S rDNA进行扩增。结果120名学龄儿童粪便标本共有22例HP阳性,阳性率为18.33%,其中有8例为克拉霉素耐药,耐药率为36.36%。结论太原市学龄前儿童HP感染率与全国持平,并且具有较高的克拉霉素耐药率。

基于24 h多通道食管腔内阻抗-pH监测的难治性胃食管反流病诊治进展

难治性胃食管反流病(RGERD)的发病率呈逐年上升趋势,部分患者伴有烧心或食管外症状。24 h多通道食管腔内阻抗-pH监测技术可以较全面、客观地监测反流,有助于分析导致RGERD的原因。RGERD包括非糜烂性反流病(NERD)、反流高敏感(RH)、功能性烧心(FH)及伴有食管外症状的胃食管反流病(GERD)等,酸暴露异常、非酸反流、近端反流、气体反流等反流模式是其难治性的原因,临床可依据反流模式调整PPI的种类和剂量,辅以促动力药物、抗焦虑药物和中药治疗,或考虑转诊至精神科。

社区及医院患者的远程心电监护数据分析

心血管疾病具有突发性强， 致残、致死率高等特点，已经成为居民第二大致死疾病。社区居民相当一部分患者属于心脏病患者或可疑的心脏病患者，就诊率较低，得不到及时治疗。为了检测社区及医院的心电异常，现对太原市7个社区及我院有心脏相关症状的患者远程心电监测记录系统初步应用情况加以报道，探讨其在社区及医院疑似心脏病患者中的心电数据特点及临床应用价值。

小剂量阿司匹林对老年人血小板聚集率的影响和短期安全性评估:一项多中心随机对照临床研究

目的:观察老年人服用不同剂型阿司匹林50 mg/d或100 mg/d治疗后花生四烯酸诱导的血小板聚集率(AA-Ag)的变化及短期安全性。方法:入选年龄≥60岁、经临床评估需服用阿司匹林治疗患者1 194例,随机分至阿司匹林肠溶缓释片50 mg/d组(A组)、阿司匹林肠溶缓释片100 mg/d组(B组)和阿司匹林肠溶片100 mg/d组(C组),每组398例。观察治疗(14±3)天后AA-Ag的变化和不良反应,以及(28±3)天的不良反应。对所有符合研究方案,研究期间未服用禁止药物,且完成所有随访内容的病例纳入符合方案集,进行疗效分析;对所有经随机化分组、至少接受一次治疗且具有用药后安全性评价数据的病例,纳入安全性分析集,就安全性指标进行分析。结果:最终1 127例受试者完成随访,1 017例受试者进入符合方案集,1 160例受试者进入安全性分析集。符合方案集中A组(n=347)、B组(n=338)和C组(n=332)治疗后AA-Ag中位数分别为6.65(4.03,10.84)%、5.89(3.22,10.03)%和6.00(3.68,10.09)%,三组间无统计学差异。随访期间,安全性分析集A组(n=388)、B组(n=387)和C组(n=385)的不良反应主要为轻微出血及胃肠道不良反应,不良反应发生率分别为3.87%、3.36%和7.95%,C组明显高于A组和B组(P<0.05),且未发生心血管事件及严重不良反应;三组出血事件发生率分别为3.09%、2.33%和6.23%,均为轻微出血,C组显著高于A组和B组(P<0.05)。结论:老年患者服用阿司匹林50 mg/d及100 mg/d均可明显抑制AA-Ag,短期安全性良好,肠溶缓释剂型较肠溶剂型降低了短期轻微出血及胃肠道不适等不良反应。

脂蛋白(α)与二尖瓣环钙化关系的研究进展

二尖瓣环钙化(MAC)是与年龄相关的局部纤维支持结构的慢性、退行性病变。目前研究认为它是类似动脉粥样硬化和主动脉瓣钙化主动发生的过程,都伴有脂蛋白(α)[Lp(α)]的沉积和慢性炎症灶的形成。其中,Lp(α)是研究的热点。近年来,Lp(α)与主动脉瓣钙化的关系得到了广泛关注,已有大量研究证明,升高的Lp(α)及其相关的氧化磷脂(OxPL)可以通过多种钙调节途径促进主动脉瓣钙化、狭窄,但MAC的病理生理过程是更加复杂和不明确的。目前Lp(α)与MAC的关系有了初步探索。本文将从MAC、Lp(α)以及两者之间的研究进展三方面进行综述,使两者目前的关系更加清晰,从而为预防或延缓MAC提供新的可能。

结直肠癌患者外周血淋巴细胞亚群比例及表面受体表达的变化

目的 根据结直肠癌T细胞、自然杀伤(NK)细胞、 NKT细胞表面蛋白受体表达情况,探索结直肠癌患者免疫功能评价体系。方法 收集144例结直肠癌患者和87例健康对照组的外周血样本,通过流式细胞术、细胞培养等方法,分析患者外周血淋巴细胞亚群表面受体与健康对照组的差异。结果 与健康对照组相比,结直肠癌患者外周血总淋巴细胞、 CD16^(bright)CD56^(dimN)K细胞、 NKT细胞百分比降低;T细胞、 CD16^(bright)CD56^(dim)NK细胞、 NKT细胞表面抑制型受体T细胞免疫球蛋白和免疫受体酪氨酸抑制基序结构域(TIGIT)百分比增加;T细胞、 NK细胞、 NKT细胞表面趋化因子受体CC趋化因子受体7(CCR7)略降低。结论 结直肠癌患者外周血NK细胞亚群比例及表面受体表达谱存在差异。

适应性伺服通气治疗心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者的循证护理实践

心力衰竭是各种心血管系统疾病的终末阶段,发病率高。心力衰竭患者在睡眠时常伴有中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSA）,其患病率高达25%~50%[1]。反复呼吸暂停使心血管系统缺氧,交感神经兴奋,心率增快,血压升高,另一方面产生过多自由基,损害血管内皮功能,可能是导致心力衰竭发生的独立危险因素[2]。越来越多的研究表明采用无创机械通气治疗中枢性呼吸暂停能有效改善心功能,其主要使用持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）和适应性伺服通气（ASV）这三种模式，不同通气模式对治疗中枢性呼吸暂停的效果还存有一定争议，其中ASV是为实现稳定通气所设计的新型无创通气模式，能根据患者呼吸的实际情况自动调节通气量和压力。

麝香保心丸联合曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效

慢性充血性心力衰竭(CHF)目前被认为是各种心脏疾病的终末阶段,因其较高的发病率及死亡率,严重危害着人类的健康.本研究旨在探讨该药联合曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及临床疗效的影响.

曲美他嗪对高血压病患者心脏的保护作用

目的探讨心肌代谢类药物曲美他嗪对高血压病患者心脏的保护作用。方法采用随机表法将267例高血压病患者随即分为对照组(105例)和干预组(162例)。对照组常规抗高血压治疗,干预组在常规抗高血压治疗的基础上加用曲美他嗪(20 mg,3次/d)。观察血压、6 min步行距离变化;做超声心动图检测,得左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱E/A比值;观察新发冠心病、合并冠心病患者急性冠脉事件的发生风险。结果干预治疗2年后,①两组间血压水平均明显下降(P<0.0001);②干预组LVMI、二尖瓣血流频谱E/A比值均显著改善(P<0.0001),LVEF亦显著改善(P<0.05),对照组LVMI、二尖瓣血流频谱E/A比值、LVEF均无显著改善(P>0.05);③干预组6 min步行距离显著增加(P<0.0001),对照组显著下降(P<0.0001);④干预组2例(1.23%)、对照组为5例(4.76%)新发冠心病,RR=0.26(P>0.05);⑤干预组7例(4.23%)、对照组13例(12.38%)发生急性冠脉事件,RR=0.35(P<0.025)。结论高血压病患者仅常规抗高血压治疗对心脏结构和功能的保护作用极为有限。在有效抗高血压治疗的基础上加用心肌代谢药物曲美他嗪,可使其心脏结构和功能均得到明显改善。

注意力缺陷多动障碍与铅、镁的关系

目的 探讨注意缺陷多动障碍 (ADHD)儿童与铅、镁的关系 ,为根据环境病因制定进一步的个体化防治措施提供理论依据。方法 按照美国精神病学会出版的《精神障碍诊断及统计手册》第 4版 (简称DSM -IV)ADHD诊断标准确定病例组儿童 6 0名 ;按年龄、性别 1∶1匹配正常对照组儿童。采集末梢血及头发 ,应用原子吸收分光光度计石墨炉法及火焰法化验铅及镁含量。应用SAS6 12统计软件进行配对样本t检验及交互作用分析。结果 ADHD患儿血铅水平 (2 2 1μg/L)明显高于对照组儿童 (12 0 μg/L) ,P <0 0 0 1;血镁含量 (2 9mg/L)显著低于对照组儿童 (43mg/L) ,P <0 0 0 1;发镁含量 (15 μg/ g)显著低于对照组儿童 (2 2 μg/g) ,P <0 0 5。上述三因素对ADHD影响的交互作用分析显示 :血铅含量、血镁含量对ADHD的作用具有显著性意义 ;血铅与血镁 ,血镁与发镁交互作用也有显著性意义。结论 铅水平增高与镁缺乏均可促使ADHD的发病。交互作用分析则显示在ADHD的发病中血铅与血镁的作用互为拮抗。

银屑病患者骨髓间充质干细胞体外自发向血管内皮细胞分化1例

目的:揭示1例银屑病患者骨髓间充质干细胞体外自发向血管内皮细胞分化。方法:采用密度梯度离心法分离骨髓单一核细胞,通过贴壁法培养骨髓间充质干细胞,经全量换液和2次半量换液后(即培养9 d)流式细胞术鉴定正常对照细胞免疫表型,再培养2d,采用流式细胞术和Dil-ac-LDL、FITC-UEA-1双荧光染色法,分别对患者的细胞和正常对照细胞进行内皮细胞鉴定。结果:患者细胞在培养11 d后大部分分化为血管内皮细胞,而正常对照则仍为较纯的间充质干细胞。结论:该患者骨髓间充质干细胞体外培养自发向血管内皮细胞分化,这一现象表明银屑病患者骨髓间充质干细胞向血管内皮细胞分化过程中可能存在异常,其间充质干细胞有易于向血管内皮细胞分化的倾向。

脑梗死出血性转化相关危险因素的分析

脑梗死出血性转化（HT）是脑梗死急性期常见的并发症,是指脑梗死后缺血灶内发生的出血性转化,为脑血管闭塞或血流动力学障碍引起脑组织在缺血、缺氧和坏死的基础上继发的出血,其程度为小出血点到实质血肿.由于CT和磁共振成像（MRI）的广泛应用,HT的检出率较以往增多.随着对急性脑梗死抗凝、溶栓等治疗的普及,可能会增加HT的发生率,部分发生HT的患者可出现神经功能恶化,甚至死亡,给抗凝、溶栓等治疗带来风险,因此对HT的研究也越来越受到重视.本研究通过回顾性分析84例脑梗死HT患者及性别、年龄相匹配的84例脑梗死非出血性转化患者的临床及神经影像学资料,寻找脑梗死HT的相关危险因素,为其预测和溶栓、抗凝等治疗提供依据.

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床分析

鲍曼不动杆菌是一种非发酵类革兰阴性杆菌,具有极强的适应环境能力,也是导致医院内感染的重要致病源之一,可以在空气中、身体表面、呼吸器官等部位传播与感染。随着大量广谱抗生素的使用,目前鲍曼不动杆菌的耐药性越来越强,如何选择有效的抗生素治疗方案,已经成为每一位临床医务工作者面临的难题。

微生态免疫营养在结肠癌合并不全肠梗阻患者中的临床应用

结肠癌合并不全肠梗阻患者围术期常出现肠道微生态环境紊乱及细胞免疫功能降低.对于手术患者,肠道菌群失调[1],肠屏障功能损害,细菌菌群移位,肠道黏膜免疫功能削弱,均不利于术后肠道恢复;对于肿瘤患者,细胞免疫功能低下,则为肿瘤细胞的复燃提供温床.我们通过对结肠癌不全肠梗阻患者围术期应用微生态免疫营养制剂,以期改善肠道菌群,观察其术后肠道功能恢复时间、机体营养状况及免疫力改善情况.现报告如下.

解整合素-金属蛋白酶33基因位点多态性与哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的相关性研究

气道高反应是支气管哮喘的高危因素或是支气管哮喘的前期表现,如果支气管哮喘得不到控制,则会出现气道重塑、肺功能下降,进一步发展出现慢性阻塞性肺疾病的病理改变及临床特点,后期即成为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。哮喘和气道高反应性被认为是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素,在我国2013年COPD诊治指南中已明确提出。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清瘦素和CRP水平的变化及相关性研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清中瘦素、C反应蛋白水平(CRP)变化与OS-AHS病情严重程度的关系,以及两因子在疾病中的相关性。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定30例男性OSAHS患者[根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为轻、中、重度三组]和20例健康者(对照组)血清瘦素、CRP水平,利用统计学方法,比较各组间的差异并分析瘦素与CRP的相关性。结果:①OSAHS组血清瘦素和CRP水平均较对照组有增高。②OSAHS组:自轻、中至重度组,瘦素水平逐渐增高,组间两两比较差异均有统计学意义。而CRP水平重度组较轻中度组有明显增高,轻中度之间差异无统计学意义。③相关分析表明:瘦素与AHI、CRP呈正相关。结论:OSAHS患者血清瘦素、CRP水平均较健康人明显增高,且与其严重程度相关。同时瘦素与CRP呈正相关,表明两者可能在OSAHS的发展过程中有协同作用。