多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗大鼠高分子脂联素表达及二甲双胍的影响

目的探讨高分子脂联素(HMW APN)在多囊卵巢综合征(PCOS)并胰岛素抵抗大鼠中的变化及二甲双胍对其影响。方法 40只SD大鼠随机平均分成正常组(NC组)、胰岛素抵抗组(IR组)、PCOS组、PCOS-IR组,后两组采用来曲唑灌胃法造模,通过连续阴道涂片判断造模成功与否。建模成功后,PCOS-IR组给予二甲双胍(0. 5mg/g),NC组、IR组、PCOS组均给予等体积的生理盐水。干预末口服葡萄糖耐量试验测定血糖及胰岛素;阴道涂片、吉姆萨染色观察动情周期;放射免疫法检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮;酶联免疫吸附测定法检测HMW APN、胰岛素水平;卵巢组织HE染色,观察卵巢形态变化; RT-PCR检测卵巢组织中Adiponectin、AdipoR1、AdipoR2表达水平。结果 PCOS组和PCOS-IR组无明显的动情周期,呈无排卵状态;血清睾酮、黄体生成素水平分泌增加,呈高雄激素、高黄体生成素状态,卵巢多囊样变;两组均出现的糖耐量异常,空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均高于NC组;二甲双胍干预后,IR组、PCOS组血清HMW APN水平均较NC组减低(P <0. 05),PCOS-IR组血清HMW APN水平与NC组比较未见差异(P> 0. 05),而较PCOS组和IR组增加(P <0. 05); PCOS-IR组HMW APN mRNA表达较PCOS组减低(P <0. 05)。结论血清HMW APN在PCOS-IR、PCOS大鼠中表达减低;二甲双胍可以调节糖代谢水平,减轻PCOS大鼠卵巢多囊性改变,提高HMW APN水平,从而达到改善PCOS-IR大鼠代谢状态的目的。

采用新型敷料治疗胸骨正中切口手术48h内再行剖胸探查术后并发胸骨哆开的应用研究

胸骨正中切开因其进胸快、手术视野暴露良好、术后并发症低及对呼吸影响小等优点,已成为心脏及大血管、纵隔手术等的标准术式。胸骨哆开是胸骨正中切开术后较少见的并发症,但后果严重,处理上常感棘手。我院自2008年3月至2015年3月共施行胸骨正中切口下心脏直视手术198例,其中5例手术48h内出血再行剖胸探查术后并发胸骨哆开,发生率约2.5%。

24例肺栓塞误诊分析及防范

目的:分析肺栓塞的误诊原因,提高肺栓塞的早期诊断率。方法:回顾性分析我院收治的24例肺栓塞患者的临床特点和误诊情况。结果:24例中有16例院外或首诊误诊,误诊率高达66.7%。结论:肺栓塞误诊率极高,应加强认识,提高诊断率。

非停跳冠脉旁路移植术133例治疗体会

总结了133例非停跳冠状动脉旁路移植术的临床治疗经验,并对病例进行回顾性分析,探讨手术相关因素。131例术后恢复顺利,1例死于肺功能衰竭,1例死于肾功能衰竭。可见,非停跳冠状动脉旁路移植术具有良好的临床治疗效果。

医源性股动脉假性动脉瘤的诊疗进展

随着腔内器械和介入技术的不断发展和进步,越来越多疾病可通过腔内介入的方法治疗。经皮股动脉穿刺的操作的增多,穿刺入路的医源性股动脉假性动脉瘤(iatrogenic femoral pseudoaneurysm,IPA)的发生也随之增加。目前其治疗方式主要包括手术切除瘤腔修复术、单纯局部压迫、超声引导下压迫(ultrasound-guided manual compression,UGC)、超声引导下注射凝血酶(ultrasound-guided thrombin injection,UGTI)、弹簧圈封堵、覆膜支架植入等。本文就其发生危险因素、临床表现、检查诊断及治疗进展作一系统的综述回顾。

维持性血液透析出现肝素诱导血小板减少症1例

维持性血液透析目前是肾功能衰竭终末期患者的主要治疗方法。在血液透析过程中,肝素药物是主要的抗凝药物,而在使用过程中肝素诱导血小板减少症(heparininduced throm bocytopenia,HIT)是其严重的不良反应之一,对患者的预后造成严重的影响,严重者甚至导致死亡。目前研究显示10%血液透析患者血浆中存在HIT抗体,而HIT发生率为0.5%~5.0%[1-2]。本研究探讨1例维持性血液透析过程中出现HIT患者治疗过程,现报道如下。

糖尿病对冠状动脉旁路移植术临床疗效的影响分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)已成为目前威胁人类健康最常见的心脏病,随着人们生活方式及饮食结构的改变,其发病率呈现明显上升趋势[1]。研究提示糖尿病患者更易发生动脉粥样硬化、多支冠状动脉同时受累、更高的周围血管病变。许多文献报道糖尿病已成为冠心病发生的独立危险因素,可能增加冠状动脉旁路移植术(CABG)术后病死率、术后并发症。

肋骨骨折合并血气胸的临床诊治体会

目的观察肋骨骨折合并血气胸的临床治疗效果。方法抽取住院治疗肋骨骨折合并血气胸的50例患者,结合患者自身实际状况,选择不同手术方案,统计患者术中及术后情况。结果手术时间平均为(43.1±7.1)min,术中出血量平均为(205.1±44.1)ml;平均住院(8.4±2.0)d,骨折临床愈合时间为(12.8±2.0)周,并发症出现率为0%,关节功能恢复优良率为97.3%;Matta功能评分标准评价结果显示,优良率为92.0%。结论依据患者实际情况,采用适宜治疗方式,效果明显,值得临床推广。

西安市1483例2型糖尿病合并甲状腺功能减退患者回顾性分析

目的分析西安市T2DM合并甲状腺功能减退(下称"甲减")患者的人群特征,探讨T2DM合并甲减的影响因素。方法回顾查阅2014年至2016年住院的1483例T2DM患者,其中,T2DM合并甲减者(T2DM+甲减组)483例,甲状腺功能正常的T2DM患者(T2DM组)1000例。收集两组一般资料。结果甲减患病率为32.57%,其中亚临床甲减所占比例较大,患病率为24.88%;T2DM患者中女性比男性更易患甲减(19.08%vs 13.49%,P<0.001),随着年龄增加患病率逐步增加(P<0.05);两组的年龄[(57.05±11.17)vs(59.23±11.35)岁]、TG[(4.20±1.82)vs(4.79±1.23)mmol/L]、甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)[15.58(8.94,37.22)vs 13.42(8.24,21.42)U/L]、甲状腺球蛋白抗体(AntiTG)[24.01(14.28,86.68)vs 18.07(11.92,27.56)μg/L]、尿微量白蛋白(UmAlb)[10.50(1.29,25.20)vs 11.00(10.50,22.18)mg/L]差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,性别[OR0.424,95%CI0.284,0.631)]是T2DM合并甲减的危险因素。结论西安市近两年T2DM患者中甲减患病率为32.57%,女性高于男性,随年龄增加T2DM合并甲减患病风险增加。

非酒精性脂肪肝并糖尿病前期chemerin表达及西格列汀对其表达的影响

目的探讨脂肪因子趋化素（chemerin）在非酒精性脂肪肝并糖尿病前期的早期预警作用及西格列汀对该模型鼠中chemerin表达的影响。方法建立非酒精性脂肪肝并糖尿病前期大鼠模型，将大鼠随机分为正常组、模型组、干预组，高脂饮食喂养8周后给予西格列汀干预8周。给药结束后，检测血糖、胰岛素、chemerin水平；HE染色观察肝脏、网膜及附睾脂肪组织细胞学变化，免疫组化观察组织中chemerin的分布；实时定量PCR、Western印迹检测肝脏、脂肪组织中chemerin及趋化因子样受体1（chemR23）mRNA及蛋白的表达水平。结果西格列汀干预8周后，模型组（n＝6）大鼠血清chemerin较正常组（n＝8）升高[（35.19±3.86）ng/L比（29.90±2.17）ng/L，P＝0.046]，干预组（n＝6）大鼠血清chemerin较正常组降低[（23.20±1.89）ng/L比（29.90±2.17）ng/L，P＝0.013]；模型组大鼠肝脏、网膜脂肪组织中chemerin mRNA及蛋白表达水平较正常组均增加（均P〈0.05），干预组肝脏、网膜、附睾脂肪组织中chemerin、chemR23 mRNA表达水平与正常组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。模型组大鼠空腹血糖[（5.72 ±1.36）mmol/L比（3.77±0.77）mmol/L，P＝0.002]、总胆固醇[（1.53±0.09）mmol/L比（1.23±0.17）mmol/L，P＝0.032]、天冬氨酸转氨酶[（319.8±104.4）U/L比（195.0±25.0） U/L，P＝0.016]均较正常组升高；干预组与正常组比较差异均无统计学意义，但干预组较模型组空腹血糖[（4.33±0.39）mmol/L比（5.72±1.36）mmol/L，P＝0.019]、总胆固醇[（1.23±0.17）mmol/L比（1.53±0.09）mmol/L，P＝0.047]和天冬氨酸转氨酶[（198.4±22.8）U/L比（319.8±104.4）U/L，P＝0.014]均降低，差异均有统计学意义。结论血清chemerin可作为非酒精性脂肪肝并糖尿病前期血清学预警指标。西格列汀可通过影响肝脏chemerin及其受体chemR23 mRNA及蛋白表达，改善代谢紊乱状态。

肝素涂层人工血管在腔内治疗失败的严重下肢缺血血运重建中的应用

目的:评价肝素涂层人工血管在腔内治疗失败的严重下肢缺血(CLI)患者行下肢动脉旁路移植术中的疗效。方法:回顾性分析2017年10月至2019年4月北京医院血管外科收治的腔内治疗失败的CLI患者行下肢动脉旁路移植术治疗的临床资料,根据患者临床症状、病变特点,选择个性化治疗方案,包括支架取出术、动脉内膜剥脱和成形术、人工血管或人工血管复合自体静脉旁路移植术等多种手术方式完成下肢动脉血运重建。分析围术期并发症、症状缓解和溃疡伤口愈合情况、桥血管通畅率及保肢率。结果:入组患者共27例,其中16例静息痛患者术后疼痛均有效缓解,11例有足部溃疡和组织坏死者中,9例完全愈合,2例术后半年溃疡面缩小。术后并发症6例,术后30 d无死亡病例。所有患者获得随访,随访时间为(13.0±8.9)个月(范围:2~35个月)。通过Kaplan-Meier曲线计算,术后6、12及24个月一期通畅率分别为83.3%、73.7%及49.1%;二期通畅率分别为91.8%、82.1%及70.8%;保肢率分别为91.8%、86.9%及76.6%。其中15例股-腘动脉旁路移植术术后1、2年一期通畅率分别为86.7%、49.5%;二期通畅率分别为93.3%、81.7%;保肢率分别为93.3%、81.7%。8例股-小腿动脉旁路移植术术后1、2年一期通畅率分别为45.0%、45.0%;二期通畅率分别为58.3%、58.3%;保肢率分别为58.3%、58.3%。结论:肝素涂层人工血管动脉旁路移植术为腔内治疗失败的下肢动脉复杂病变提供了一种安全有效的治疗方式,能够有效缓解症状及提高保肢率。