接受植入型心律转复除颤器二级预防的缺血性心肌病患者复发性室性快速心律失常的临床预测因素

目的:分析接受植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)二级预防的缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)患者复发性室性快速心律失常(ventricular tachyarrhythmia,VTA)的临床预测因素。方法:回顾性纳入我院2013年1月至2018年12月期间,接受ICD二级预防的88例ICM幸存患者。收集患者基线资料,观察患者随访5年内复发性室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)/心室颤动(ventricular fibrillation,VF)的发生情况。结果:单因素Cox回归分析结果显示,患者随访5年时发生复发性VT/VF的影响因素包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞药的使用情况(HR=0.334,95%CI:0.159~0.705,P=0.004)以及左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)(HR=1.006,95%CI:1.002~1.011,P=0.006)。多因素Cox回归分析结果显示ACEI/ARB的使用情况以及LVEDV是影响患者随访5年时发生复发性VT/VF的独立临床因素(P<0.05)。LVEDV预测患者随访5年时发生复发性VT/VF的受试者工作特征曲线下面积为0.771(95%CI:0.672~0.869),在最佳截断值为163.5 mL。Kaplan-Meier生存曲线分析,LVEDV≤163.5 mL的患者随访1年(100.0%vs.76.7%,Log Rankχ^(2)=11.723,P=0.001)、3年(93.3%vs.58.1%,Log Rankχ^(2)=15.398,P<0.001)、5年(88.9%vs.46.5%,Log Rankχ^(2)=19.188,P<0.001)的无复发性VT/VF生存率明显更高。此外,57例患者在至少半年的医疗治疗后接受了随访超声心动图检查,LVEDV>163.5 mL的患者1年内复发性VTA发生率较高[LVEDV>163.5 mL vs.≤163.5 mL;37.9%(11/29)vs.7.1%(2/28);χ^(2)=7.670,P=0.006]。结论:LVEDV扩大可作为ICM患者随访5年内发生复发性VT/VF的独立预测因素。

原发性高血压合并冠心病的临床及冠脉造影分析

目的探讨原发性高血压合并冠心病病人的临床及冠脉造影特点。方法选择确诊冠心病的住院病人272例,按有无合并高血压分为两组,比较两组的临床及冠脉造影情况。结果①高血压合并冠心病病人年龄偏大、女性所占比率较高、血脂异常及糖尿病发生率较高;②高血压合并冠心病病人的冠脉病变与不合并高血压的冠心病病人相比,多支病变发生率高;③多因素分析结果显示冠脉病变支数与脉压、糖尿病病程相关。结论高血压合并冠心病病人冠脉病变较重,多支病变发生率高。

冠状动脉粥样硬化性心脏病高危患者胆固醇合成吸收水平的相关性及其对他汀类药物的反应性

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）高危患者体内胆固醇合成水平与吸收水平的相关性及不同合成吸收水平患者对他汀类药物的反应性。方法收集2009年5月至2010年4月山西省心血管病医院收治的冠心病高危患者159例，给予阿托伐他汀20mg，1次／d，顿服，共治疗4周。分别测定治疗前后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、三酰甘油、角鲨烯、谷固醇水平，并计算角鲨烯／总胆固醇比值（10^2×mmol／mol）和谷固醇／总胆固醇比值（10^2×mmol／mol）。根据角鲨烯／总胆固醇比值把患者分为低合成组（≤17，39例）、较低合成组（〉17～66，39例）、较高合成组（〉66—131，41例）和高合成组（〉131，40例）；根据谷固醇／总胆固醇比值分为低吸收组（≤138，39例）、较低吸收组（〉138—164，40例）、较高吸收组（〉164—202，40例）和高吸收组（〉202，40例）。分析不同合成吸收水平患者对他汀类药物的反应性。结果男性和女性年龄、吸烟及饮酒比例、HDL-C和角鲨烯水平比较[（54±10）岁比（58±8）岁，38．0％（27／71）比3．4％（3／88），19．7％（14／71）比0．0％（0／88），（1．4±0．3）mmol／L比（1．5±0．3）mmol／L，（0．42±0．05）mg／ml比（0．58±0．07）mg,／m1]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），其余指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）。低吸收组，胆固醇低合成、较低合成、较高合成和高合成者分别占12．8％（5／39）、15．8％（6／39）、30．8％（12／39）、41．0（16／39）；高吸收组分别占35．0％（14／40）、37．5％（15／40）、30．0％（8／40）、7．5％（3／40），2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。随着吸收水平的升高，合成高者逐渐减少，随着合成水平的升高，吸收高者逐渐减少（P〈0．01）。低合成组他汀类药物治疗后仅38．5％（15／39）合成水平降低，而高合成组82．5％（33／40）合成水平降低，2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；随着合成水平的升高，使用他汀类药物治疗后合成水平降低的人数逐渐增多（P〈0．01）。低吸收组治疗后合成水平降低69．2％（27／39），高吸收组降低62．5％（25／40），2组比较差异有统计学意义（P=0．035）；随着吸收水平的升高，使用他汀类药物后合成水平降低的人数逐渐减少（P=0．033）。结论在冠心病高危患者中，胆固醇合成与吸收存在负反馈调节。胆固醇合成水平越高对他汀类药物的反应性越好，而吸收水平越高，反应性越差。

帕罗西汀对急性心肌梗死急诊介入治疗术后合并焦虑抑郁患者纤溶酶原激活物抑制物1的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后合并焦虑抑郁的情况,观察合用帕罗西汀治疗对AMI急诊PCI术后纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的影响。方法 108例AMI行急诊PCI术经汉密尔顿焦虑抑郁量表评定合并焦虑抑郁情绪患者53例,随机分为帕罗西汀组和对照组,观察6个月,于治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月末测定患者血清PAI-1的含量,行重复测量方差分析及多元方差分析。结果血清PAI-1水平随时间的变化而变化,时间与分组有交互作用,即组间血清PAI-1水平均随时间变化趋势而不同,接受帕罗西汀治疗1个月后,可改善AMI行急诊PCI术后合并焦虑抑郁患者血清PAI-1水平。结论帕罗西汀可明显改善AMI行急诊PCI术后合并焦虑抑郁患者血清PAI-1水平。

重组人脑利钠肽联合诺欣妥对慢性心力衰竭患者的疗效及近期预后分析

探讨重组人脑利钠肽联合诺欣妥对慢性心力衰竭患者的疗效及近期预后。回顾性分析2018年1月至2020年1月收治的慢性心力衰竭患者74例, 比较观察组与对照组在疗效、心功能相关指标、不良反应及主要不良心脏事件(MACE)间的差异。研究发现两组患者的疗效有差异(94.59%比75.68%, P<0.05)。两组治疗前后氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、生长刺激表达基因2蛋白(ST2)、肌钙蛋白I (CTn-I)、6 min步行距离均有差异(P<0.05), 治疗后上述指标观察组优于对照组(P<0.05)。不良反应无差异(P=0.684), MACE差异有统计学意义(13.5%比37.8%, P<0.05)。重组人脑利钠肽联合诺欣妥可改善慢性心力衰竭患者疗效及近期预后。

急性心肌缺血大鼠背根神经节吗啡肽-2水平的变化

吗啡肽-2（EM-2）是μ受体的特异性内源性配体，是体内重要的痛觉调节物质，可以抑制伤害性刺激的上传。急性心肌缺血可诱发心肌代谢功能障碍，还可诱发心绞痛，这种伤害性刺激沿内脏感觉神经纤维向中枢传递，引起轴突释放含有神经肽的囊泡，使伤害性感受器敏感化。背根神经节是伤害性信息由外周向中枢传入的第一级神经元。本研究拟评价急性心肌缺血大鼠背根神经节EM-2水平的变化。