全身麻醉与硬膜外麻醉在全髋关节置换术效果的对比研究

全髋关节置换术是骨科常见的大型手术之一,其主要麻醉方式为全身麻醉及椎管内麻醉,二者都能提供满意的围术期镇痛,选择何种麻醉方式最终取决于麻醉团队的判断、外科医生的偏好和患者的选择[1-3]。从术后转归来指导麻醉方式的选择尚缺乏有力的证据[1]。本文旨在通过观察对比全身麻醉和椎管内麻醉对全髋关节置换术术中生命体征、术后并发症、出院时间、患者满意度等指标,探讨两种麻醉方式对术后的影响,为临床麻醉医生选择何种麻醉方式提供更多参考。

布比卡因蛛网膜下腔阻滞采用不同给药方式对瘢痕子宫剖宫产术产妇麻醉效果的观察

随着我国二胎政策的全面开放,瘢痕妊娠的人数也随之增加。在瘢痕子宫剖宫产中,由于盆腔粘连提高手术难度、延长手术时间,故对麻醉提出更高要求,手术、麻醉的安全性也逐渐受到临床的广泛关注。蛛网膜下腔阻滞在临床应用广泛,主要是通过在蛛网膜下腔注入麻醉药物,作用于脊神经根而促使相应部位产生麻醉效果,具有起效快、麻醉用药量小、肌肉松弛好等特点;但其麻醉平面较难控制,且对血流动力的影响较大[1]。目前有较多的临床实践从麻醉药物用量、麻醉体位等方面进行研究,发现能够改善蛛网膜下腔阻滞的效果[2],但对于麻醉药物的给药方式的研究还较少。鉴于此,本院对2017—2019年接收的82例瘢痕子宫剖宫产产妇进行研究,以布比卡因作为麻醉药物,将单向注射与双向注射进行对比,观察手术情况、血流动力学变化及不良反应,分析如下。

氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒的影响分析

目的分析氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒的影响。方法选用我院79例吸入式全麻醉手术患者,随机分成两组,A组在术后使用氟马西尼催醒,根据监测记录并进行Geller和Freye清醒评估。结果证明使用氟马西尼的患者比使用生理盐水的患者能更快地清醒。结论氟马西尼能促进异氟烷麻醉后苏醒和神经功能恢复,提高患者的苏醒质量。

不同药物用于鼻内镜手术患者麻醉效果比较

鼻内镜手术（FESS）是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜,治疗鼻窦炎、鼻息肉的微创手术。具有组织损伤小、术中视野清晰、操作精细等优点。但由于鼻腔组织和黏膜血运丰富,结构复杂、手术部位深,以致手术过程中出血量多,止血困难,视野模糊,影响手术操作的顺利进行。

不同剂量右美托咪定预防蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产术中寒战的临床效果

人体通过体温调节中枢来维持自身的体温相对恒定,但在麻醉状态下由于体温调节功能受到抑制并伴随患者身体热量丢失,神经系统受到刺激后会引起骨骼肌收缩,从而产生寒战。由此带来机体耗氧量增加、肺内分流、组织缺氧、患者焦躁不安[1]。产妇在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产术中往往会出现寒战,产生强烈的不适感,影响手术的正常进行。右美托咪定是一种新型的具有镇痛、镇静、抑制交感作用的药物,目前在全身麻醉中被广泛应用,其抗寒战作用也正在逐步应用于临床。现将右美托咪定预防蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产术中寒战的临床效果进行如下报告。

耳大神经阻滞联合耳颞神经阻滞在中耳显微手术低阿片化麻醉的应用

目的 探讨耳大神经阻滞(great auricular nerve block, GANB)联合耳颞神经阻滞(auriculo-temporal nerve block, ATNB)用于中耳显微手术低阿片化麻醉的效果。方法 选择择期全麻下行中耳显微手术患者64例,按随机数字表法分为两组:耳大神经阻滞+耳颞神经阻滞组(G+B组)和单纯全麻组(G组),最终每组各纳入30例。G+B组麻醉诱导前在超声引导下进行GANB和ATNB, G组行单纯全身麻醉。两组麻醉诱导方案和麻醉维持方案相同。术后使用舒芬太尼补救镇痛以维持疼痛评分<4分,用甲氧氯普胺止吐以维持恶心呕吐(PONV)评分<5分。监测麻醉诱导后1 min(T1)、手术切皮后1 min(T2)血流动力学参数(MAP、HR)变化;记录瑞芬太尼、丙泊酚用量及持续输注时间、全麻时间;进行PACU(转入后10 min)和术后4 h、12 h、24 h、48 h疼痛VAS评分、PONV评分;统计术后48 h内补救镇痛率和止吐率。结果 组间比较,G+B组瑞芬太尼用量明显减少,切皮后1 min(T2)MAP降低,PACU及术后4 h、12 h疼痛VAS评分、PACU及术后4 h、12 h、24 h PONV评分、术后48 h内补救镇痛率及止吐率均显著低于G组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下GANB联合ATNB可减少中耳显微手术中瑞芬太尼的用量,缓解术中血流动力学变化,降低患者术后镇痛和止吐需求。

舒芬太尼对老年手术患者应激反应的影响

手术创伤可引起代谢紊乱、血压波动及儿茶酚胺、皮质醇等应激激素的释放,这种变化对老年患者具有很大的潜在危险,可使心肌缺血或高血压患者的病情加重。研究表明,芬太尼可抑制应激反应,但剂量过大可产生呼吸抑制等不良反应。舒芬太尼是芬太尼的N-噻吩基衍生物,其镇痛效应为芬太尼的5～10倍,且具有起效快及无组胺释放等特点。

乌司他丁对创伤失血性休克患者肾功能的影响

目的观察乌司他丁对创伤失血性休克患者肾功能的保护作用。方法选择40例需要手术治疗的创伤失血性休克患者(术前具有明显肾功能不全者除外)随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组20例,乌司他丁组切皮前静脉滴注乌司他丁1万U/kg,对照组给予等量0.9%氯化钠注射液,分别于切皮前(H1),切皮后2h(H2)、4h(H4),术后第1天(D1)、第2天(D2),采静脉血测定血浆中非蛋白氮(BUN)、肌酐(SCr)以及脂质过氧化物MDA、炎性介质IL-6和IL-8的水平。结果与H1相比,BUN、SCr水平在切皮后2h、4h差异无统计学意义,而在术后第1天(D1)及术后第2天(D2)均显著降低(P<0.05),MDA、IL-6和IL-8在切皮后2、4h差异有统计学意义(P<0.05),而术后第1天(D1)及术后第2天(D2)差异无统计学意义;与C组相比,U组在切皮后2h、4hMDA、IL-6和IL-8水平显著降低(P<0.05),在术后第1天(D1)及术后第2天(D2)BUN、SCr水平显著降低(P<0.05)。结论乌司他丁可有效抑制创伤失血性休克患者在休克期以及休克恢复期氧自由基的释放,对肾功能具有保护作用。

射频热凝与球囊压迫治疗原发性三叉神经痛的疗效及不良反应评估

目的探讨射频热凝术(RFT)与经皮球囊压迫术(PBC)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月在山西医科大学第一医院收治PTN患者104例,根据手术方式不同分为射频热凝组(RFT组,n=48)和球囊压迫组(PBC组,n=56)。通过电子病历、电话随访获取并比较两组患者术前、术后3天视觉模拟评分量表(VAS)评分,术后1、3、6、12月有效率,术后单发面颊部麻木、咀嚼肌力下降、角膜不适、口唇疱疹发生率及术后随访小于12个月与大于12个月的复发率。结果两组患者术前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗前后VAS评分差值比较,差异有明显统计学意义(t=2.147,P<0.001)。两组患者术后1月、3月和6月有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12月PBC组有效率高于RFT组,差异有统计学意义(Waldχ^(2)=6.005,P=0.014)。RFT组术后单发面部麻木、咀嚼肌力下降、口唇疱疹及角膜不适发生率均低于PBC组(χ^(2)=5.992、13.691、4.321、5.286,P<0.05)。随访小于12个月,PBC组术后复发率(14.29%)低于RFT组(31.25%)(P<0.05);随访大于12个月,两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论RFT和PBC均能有效治疗PTN患者,PBC远期疗效优于RFT;RFT术后不良反应少,但短期复发率高于PBC。

MK-801降低鞘内注射强啡肽A(1-17)对福尔马林诱导的大鼠痛反应的增强效应

本实验用福尔马林试验在动物痛模型上观察了鞘内单纯注射生理盐水 (NS)、NMDA受体阻断剂MK 80 1、阿片受体阻断剂纳洛酮 (naloxone)、强啡肽A [DynA (1 17) ]以及先用MK 80 1或纳洛酮再注射DynA (1 17)对动物的行为痛反应的影响。大鼠后肢脚掌皮下注射福尔马林后出现的行为痛反应显示有 2个时相 ,即首先出现持续较短的第一时相和 3～ 6min后出现的持续较长的第二时相。实验结果显示 ,各组的第一时相无明显差异 ;而第二时相则有差异 :鞘内注射DynA (1 17)组第二时相痛反应持续时间 (489 5± 2 2 5s)明显较单纯鞘内注射NS组(3 44 7± 12 9s)、MK 80 1组 (3 3 1 4± 2 0 7s)和纳洛酮组 (3 5 2 5± 18 4s)长 (均为P <0 0 1) ;而先用NMDA受体阻断剂MK 80 1后再注射DynA (1 17) ,则第二时相行为痛反应的持续时间 (2 85 7± 19 4s)较单纯注射DynA (1 17)组明显缩短 (P <0 0 1) ,但与单纯鞘内注射MK 80 1组相比无明显差异 ;先用阿片受体阻断剂纳洛酮后再注射DynA (1 17) ,则动物的第二时相行为痛反应 (473 8± 17 8s)与单纯注射DynA (1 17)组相比无明显差异 ,而与单纯注射NS组或纳洛酮组相比则明显增强 (分别为P <0 0 1)。因此本实验结果提示 :(1)在脊髓水平的DynA(1 17)

椎旁阻滞联合臭氧与传统椎旁阻滞对中老年胸腰部带状疱疹后遗痛的疗效比较

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是一种由疱疹病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。尤其以神经痛症状明显，且持续时间长，而形成后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），影响患者的日常生活。HZ中老年患者因其睡眠质量和体质较差，因此PHN症状严重而且持续时间长，有些可达数年甚至数十年，严重影响患者的生活质量。PHN的临床治疗及结果非常复杂和多变，目前，尚无一种方法能满意地缓解疼痛。传统的HZ治疗除一般的抗病毒、抗炎和补充神经营养等以外，还采用椎旁阻滞术结合激素来有效地治疗HZ和缓解PHN，但是由于激素的不良反应较多，不能长时间给药。因此，选用不良反应小又能准确定位的方法则能有效而快速地缓解PHN且不会引起严重的不良反应。本研究对中老年胸腰部PHN采用经B超监控下胸腰椎旁神经阻滞联合臭氧与传统的椎旁阻滞联合激素治疗相比较，观察对中老年胸腰部PHN的疗效。

2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能障碍的临床研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者非心脏全麻手术后认知功能障碍发生的影响因素。方法选择行非心脏手术的T2DM患者102例,并以术后认知功能障碍(POCD)发生与否分为T2DM并发POCD组与T2DM无并发POCD组。以同期无T2DM并行非心脏手术患者60例作为对照组。记录患者一般临床资料、评估POCD发生情况。检测血清白细胞介素-6(IL-6)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及S-100水平。分析受试者认知功能改变的影响因素。结果 T2DM组POCD发生率显著高于对照组(P<0.01)。患者血清IL-6水平,在T2DM无POCD组显著高于对照组(P<0.01),在T2DM并发POCD组显著高于对照组与T2DM无并发POCD组(均为P<0.01)。血清NT-proBNP与S-100水平,在T2DM无POCD组显著高于对照组(P<0.05),而在T2DM并发POCD组显著高于对照组与T2DM无POCD组(均为P<0.01)。Spearman相关分析发现,患者的MMSE评分与糖尿病病程、HbA1c、LDL-C、hs-CRP、IL-6、NT-proBNP及S-100水平呈负相关(P<0.05或P<0.01),与受教育程度呈正相关(P=0.039)。结论糖尿病相关危险因子、炎症状态均可能对POCD的发生起促进作用。血清IL-6、NT-proBNP及S-100水平升高是T2DM患者POCD发生的重要危险因素。

多沙普仑、曲马多治疗腰麻后寒战的临床分析

目的探讨多沙普仑、曲马多治疗剖宫产腰麻后寒战的临床疗效与安全性。方法选择于2011年2月～2012年2月在我院行剖宫术腰麻后发生寒战的产妇80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,设定手术室室温为22℃～25℃,患者取左侧卧位,以L3～4作穿刺点行腰麻,控制麻醉平面于T6以下,若发生寒战反应,并持续2min,待胎儿产出后进行治疗,对照组以1mg/kg曲马多静脉注射;观察组在此基础上加用0.5mg/kg多杀普伦,两组均以0.9%NaCl溶液稀释至5mL,于3min内注射完毕,过程中持续鼻导管吸氧,检测产妇心电图、无创血压、血氧饱和度和过敏反应。结果观察组治疗总有效率为97.5%(39/40),寒战复发率为2.5%(1/40),并发症发生率为12.5%(5/40),对照组总有效率为92.5%(36/40),寒战复发率为22.5%(9/40),并发症发生率为12.5%(5/40),两组患者寒战复发率差异较为明显,差异有统计学意义,但两组治疗有效率、并发症发生率差异无统计学意义,两组治疗前后心电图、无创血压、血氧饱和度和过敏反应均无明显变化,差异无统计学意义。结论多沙普仑联合曲马多治疗腰麻后寒战能够在一定程度上提高疗效,显著降低复发率,值得临床推广。

脊髓背角中强啡肽A表达的上调对福尔马林引起的大鼠炎性水肿的影响

目的:利用鞘内注射前强啡肽mRNA的反义寡聚核苷酸,观察由福尔马林引起的大鼠后脚炎性水肿程度的变化,来证明脊髓背角中强啡肽(dynorphin,Dyn)A的量可能影响外周炎症反应的大小。方法:在3组成年Wistar大鼠(每组5只)预先在鞘内分别注入对抗前强啡肽mRNA的反义寡聚核苷酸(AS-ODN)、生理盐水(NS)、和反序的反义寡聚核苷酸(RS-ODN);4h后,再给各组动物一侧后脚掌皮下注射福尔马林(0.5%,100μl),并分别在注射后的1h、2h、3h三个时间点,各以5只动物先检查后脚掌直径,以福尔马林注射前的直径为对照,算出直径增加的百分数,作为炎性水肿变化的指标,并在脚掌检测后立即处死动物作免疫组化检测,确定各时间点大鼠两侧脊髓背角浅层中DynA(1—8)免疫反应样物质的光密度值。结果:①3组动物在福尔马林注射后的3个时间点,注射侧后脚掌的炎性水肿均呈进行性的加重,但在鞘内注入AS-ODN的实验组,各个时间点的水肿程度均明显地小于注射了生理盐水和RS-ODN的两个对照组;而在两个对照组相应的各时间点之间无显著性差异。②在免疫组化检测中,可看到三组动物注射侧脊髓背角中都出现DynA(1-8)的光密度值随测定值时间推后而增加,实验组各时间点的测定值均明显地小于两个对照组相应时间点的测定值,但后两组的各相应时间点的测定值之间无显著性差异。结论:鞘内注射反义核苷酸后福尔马林引起的脊髓中强啡肽A的表达上调被阻止,并且平行地出现了局部炎性水肿发展的被阻止。

颈动脉内膜剥脱术中不同剂量肝素对抗凝效果的影响

颈动脉内膜剥脱术是近十年来血管外科常见手术,手术风险较高,术后并发症也较多。该手术主要适用于颈动脉狭窄>70%的患者和部分有临床症状且狭窄>50%的患者[1]。颈动脉狭窄的原因是由于颈动脉内膜形成的粥样硬化性斑块引起动脉管腔狭窄,常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉。

蛛网膜下腔注射布比卡因联合芬太尼对剖宫产产妇应激反应的影响

剖宫产是由于产妇某种原因不能顺利经阴道分娩而通过子宫剖开,取出婴儿,临床主要用于抢救难产的孕妇和胎儿,已逐渐应用于妇科手术中,但随着近年来生活节奏的改变和产妇年龄过高等因素的干预导致剖宫产率日益上升,且剖宫产术容易给产妇带来严重的创伤和应激反应,影响术后恢复和胎儿的产出[1]。

曲马多术后镇痛的临床观察

术后疼痛对患者康复造成不良影响。良好的术后镇痛可减少因疼痛而产生的并发症，促进患者机体生理功能的早日恢复及提高其生活质量。临床上用于镇痛的药物很多，均不甚理想，有的镇痛效果不确切，有的副作用较强。

静脉麻醉无痛人流1000例临床观察

目的：观察丙泊酚／丙泊酚伍用阈下剂量氯胺酮静脉复合麻醉用于门诊人工流产手术的麻醉效果及其对呼吸、循环功能的影响。方法：1000名人工流产患者随机分为A、B两组，对照组（A组）500例，静注丙泊酚2．5mg／kg；临床组（B组）500例，先静注氯胺酮0．5mg／kg，再静注丙泊酚1．5～2mg／kg。术中观察BP、HR、SPO2，记录丙泊酚的总剂量、意识消失时间、意识恢复时间和定向力恢复时间，观察术后宫缩痛的发生率。结果：两组麻醉效果均满意，但对呼吸功能均有明显抑制，在2min内均自行恢复。B组丙泊酚用量明显少于A组（P〈0．05），术后宫缩痛的发生率低于A组（P〈0．05）。结论：丙泊酚复合阈下剂量的氯胺酮用于人工流产手术，诱导迅速，镇痛效果确切，苏醒快而完全，并可有效地抑制或减低术后宫缩痛的发生率，但应注意其对呼吸功能的抑制。