神经内科临床带教中存在的问题及改进措施

临床实习是学校教育教学的深化和延续.神经内科的患者由于中枢神经系统病变引起意识、精神、视觉、肢体运动功能障碍,容易发生坠床、跌倒等意外事件,引发医疗护理纠纷.现在人们对医护人员的要求增加及医疗纠纷的增多,带好护生就显得尤为重要了.针对神经内科患者多、急、重、病情复杂、工作繁杂等特点,对护生的带教就更有一定难度.基于神经内科的工作特点,现将护理临床带教中存在的问题及改进报告如下.

神经内科专科护士素质培养

神经内科护士专科技术性强,基础护理工作量大,患者病情变化快,要求有综合素质较高的护士才能更好地护理好患者,提高患者的生存质量. 1 道德情操 1.1 热爱护理工作把救死扶伤、解除患者的痛苦作为护士光荣而又神圣的职责.要有坚韧的忍耐力,坚强的意志,高度的自觉性、坚持正确的行为准则,严谨认真,忠实地维护患者的利益.科里患者多,而且大多都伴有瘫痪、语言表达能力障碍,精神和情绪不稳定等,我们要有勇于奉献的精神,做好神经内科危重症患者的生活护理,把患者视为需要照顾和帮助的亲人,促进他们早日康复.

不同因素对体外冲击波治疗输尿管结石次数的影响

目的:对输尿管结石患者行体外冲击波碎石治疗,观察不同因素对碎石次数的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2021年12月太原市人民医院泌尿外科收治的916例输尿管结石患者,均行体外冲击波碎石治疗,按照碎石次数,分为1次碎石组(617例)与1次以上碎石组(299例),影像学证实结石已排净,比较两组患者的年龄、体质量指数、结石平均密度值、结石直径、结石距皮肤距离。多因素logistic回归分析多次体外冲击波碎石次数的独立危险因素。结果:1次以上碎石组相比1次碎石组,输尿管上段结石比例、输尿管壁增厚(>2 mm)比例、患者年龄、结石平均密度值、结石直径均高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组体质量指数、结石距皮肤距离、性别、结石左右侧比例、肾绞痛比例差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,结石直径(OR=291.641,95%CI:79.087-1075.454)、结石的平均密度(OR=1.014,95%CI:1.011-1.017)、输尿管壁增厚>2 mm(OR=2.707,95%CI:1.454-5.039)是多次体外冲击波碎石治疗输尿管结石的独立危险因素。结论:体外冲击波碎石术前,临床医师可根据结石直径、结石平均密度、输尿管壁的厚度因素,评估治疗次数,有利于患者选择其他治疗方案。

不同穿刺方法对血液透析动静脉内瘘临床效果及并发症的影响

随着人们自然寿命的延长和人口年龄结构的变化,我国终末期肾病患者逐年增多,血液透析作为终末期肾病的主要治疗手段,需要建立良好的血管通路。自体动静脉内瘘被认为是血液透析者最常用、最重要的血管通路。而正确的内瘘穿刺方法是保持内瘘完整性、延长内瘘使用寿命、降低并发症的重要措施。

急性心肌梗塞死亡原因探析

对２６９例急性心肌梗塞患者中２７例死亡病例进行分析，以探讨其引起死亡的相关因素。结果表明：老年患者、大面积梗塞、再梗塞者病死率高，泵衰竭是导致死亡的主要原因。提示要采取有力措施防治急性心肌梗塞，尽可能缩小梗塞面积。

血糖波动幅度与自主神经功能损害的关系

植物神经病变是糖尿病常见的并发症之一。心率变异（HRV）是判定糖尿病是否伴有自主神经病变损害的准确的敏感性指标，也是预测其高危患者预后的一项无创性独立指标。血糖波动对糖尿病慢『生并发症的危险性可能超过血糖绝对水平。近年来的研究表明，糖尿病慢性并发症的发生、发展不仅与整体血糖水平密切相关，而且与血糖变异有密切关系。本文旨在探讨血糖变异与心率变异的关系，为高血压合并糖尿病患者的预防及干预治疗提供有价值的临床依据。

心率减速力及心率变异对脑卒中患者的临床意义

心率减速力（DC）检测技术是近年来发现的一种新的检测自主神经功能张力的新技术,是通过24h心率的整体趋向性和减速能力的测定,定量评估受检者迷走神经张力高低,进而筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术[1].而心率变异（HRV）频谱法也是一种定量评估自主神经功能预测高危患者预后的指标.DC和HRV均可评估高血压患者自主神经功能受损程度,并影响心率和血压昼夜节律.本文通过对73例高血压患者DC、HRV及心率和血压昼夜节律的分析,旨在用DC和HRV共同评估高血压患者自主神经功能的受损程度,以探讨脑卒中患者自主神经功能损害以及对心率与血压的变化规律的影响及其临床意义.

肝素酶 碱性成纤维细胞生长因子与大肠癌转移和预后的关系

目的探讨肝素酶(heparinase)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在大肠癌组织中表达的临床意义及大肠转移和预后的关系。方法采用免疫组织化学、原位杂交方法,检测115例大肠癌石蜡切片和45例正常大肠黏膜中肝素酶和bFGF的表达情况。采用χ2检验、t检验、生存曲线和Cox比例风险回归等方法分析肝素酶和bFGF分别表达及共表达的意义。结果免疫组织化学染色证实肝素酶(91/115)和bFGF(89/115)主要表达在肿瘤细胞细胞质和(或)细胞膜中,在正常大肠黏膜上皮则呈阴性表达。肝素酶在大肠癌肿瘤细胞中表达明显增高(P=0.0001),统计结果显示肝素酶和bFGF的表达具有明显的一致性(P=0.0001),两者单独表达和共表达均与大肠癌的分期、血管浸润、淋巴结转移、微血管密度和预后有关。其中,两者共表达时与分期和微血管密度的相关性更显著;另外,bFGF还与大肠癌的分化程度有关。多因素分析结果显示大肠癌的分化程度、血管浸润、淋巴结转移和bFGF表达可以作为判断大肠癌预后的危险因素,但肝素酶不是影响预后的独立因素。结论肝素酶和bFGF均与大肠癌的转移、血管生成和预后密切相关。

浆细胞性乳腺炎90例临床诊治分析

浆细胞性乳腺炎（PCM）又称乳腺导管扩张症（MDE）,是一种好发于非哺乳期、以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症.因其病因不明确,临床表现复杂多样,易误诊误治,应引起临床重视.现将我院2010年1月至2013年11月经手术治疗、病理证实的乳腺导管扩张症90例,报告如下.

注射用益气复脉治疗慢性心力衰竭临床疗效观察

本研究在常规治疗心力衰竭的基础上,加用注射用益气复脉,在治疗前后均对患者的临床症状、体征按照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级对心功能改善情况进行评判,以此判断注射用益气复脉的临床疗效,取得了很好的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：按随机对照原则,选取2013年8月至2014年6月在我院心内科住院的慢性充血性心力衰竭患者60例,诊断标准参考《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》的诊断标准，随机分为2组，治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄45～82岁，平均（70±4）岁，心功能Ⅱ级7例，心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级8例。

胸腺上皮性肿瘤成像的研究现状及进展

胸腺上皮性肿瘤(TET)在临床工作中相对常见,尤其是自开展低剂量肺癌筛查以来,其发现越来越多。TET的生物学行为及病理学分型复杂,不同类型侵袭性程度不同,导致在制定临床治疗策略和预后评估上存在差异。因此,准确预测TET的侵袭性,甚至病理分型,对于临床有重要意义。多种影像检查手段能够发现TET,并各具优势,就其各自的诊断价值,尤其是新进展情况予以综述。

乳腺癌腋窝淋巴结微转移CK19 mRNA基因检测的临床意义

目的运用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)的方法检测乳腺癌腋窝淋巴结微转移。方法对15例乳腺癌患者的122个腋窝淋巴结和5个正常对照淋巴结同时进行苏木素-伊红(HE)染色组织学检查和细胞角蛋白19(CK19)RT-PCR检测。结果15例乳腺癌组织均有CK19 mRNA表达,而5个正常淋巴结中均未见表达。122个腋窝淋巴结中14个组织学检查证实转移,其CK19 mRNA亦表达阳性。组织学检测无转移的108个淋巴结中有24个CK19 RT-PCR表达阳性,84个阴性;提示该24个淋巴结存在微转移只能用CK19 RT-PCR方法检测出。经统计学分析,CK19 RT-PCR与组织学检查二者差异有统计学意义(P<0.01)。结论CK19表达于恶性乳腺细胞,正常淋巴细胞无表达,CK19能作为组织特异基因进行RT-PCR扩增以检测乳腺癌腋窝淋巴结微转移。CK19 RT-PCR方法比组织学方法更敏感,特别对在筛选组织学检查淋巴结阴性而具有高度复发危险性的患者将有实用价值。

冻干重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭临床疗效分析

目前，充血性心力衰竭不仅是心血管内科的常见病、多发病，而且是心血管内科的危急重症，病死率较高，预后差。临床上传统的治疗多使用利尿剂降低心脏前负荷，血管扩张剂减低心脏前、后负荷，洋地黄类强心以缓解临床症状。近年来，冻干重组人脑利钠肽（rhBNP）在充血性心力衰竭中的应用已成为研究的热点。冻干重组人脑利钠肽是一种通过重组技术合成的生物制剂，具有扩张血管、利尿利钠、有效降低心脏前后负荷，抑制肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统等作用，可以有效改善充血性心力衰竭的血流动力学障碍。本研究通过详细观察充血性心力衰竭在应用冻干重组人脑利钠肽后相关指标的变化，评价其临床疗效及不良反应。

年龄及纤维蛋白原对缺血性脑卒中患者经颅多普勒参数脉动指数影响的分析

缺血性脑卒中又称脑梗死,具有高发病率、高病死率及高致残率的特点.全国第三次死因回顾抽样调查报告显示脑血管病已成为我国首位死亡原因,同时缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长,与中青年患者相比,老年患者的病死率更高,住院时间更长,因此,对缺血性脑卒中高危人群的识别及危险因素的有效控制是脑血管病防治的重点.脑梗死的常见病因是动脉粥样硬化,但传统的导致动脉粥样硬化的危险因素不足以解释脑梗死的高发病率及高病死率.

高血压病人动态血压与心率变异性的关系（摘要）

高血压病人动态血压与心率变异性的关系（摘要）山西省太原市人民医院内科白梅郭春风张琳王红宇动态血压（ＡＢＰ）的水平及幅度与心血管疾病的危险性有关。而心率变异性（ＨＲＶ）减低是近年来被认为高血压病人预后不良的一项无创性指标。为了探讨高血压病人...

芪苈强心胶囊治疗心力衰竭疗效观察

目的探讨芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法将120例慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组,两组均应用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗心力衰竭,治疗组加芪苈强心胶囊。结果治疗3个月后左室舒张末内径,左室射血分数,6min步行试验距离均有明显改善(P<0.01),且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭可明显改善心功能。

复方当归饮对大鼠及心脑血管缺血性疾病患者血液流变学的影响

采用大鼠血瘀症模型 ,用高分子右旋糖酐 (相对分子质量 4.0 0× 10 5)引起大鼠血液流变学指标异常后 ,经口灌胃当归饮 75 g/kg体重 (相当人用量的 30倍 ) ,连续灌胃 15d为一疗程。结果 :全血黏度 (高切、低切 )、血浆黏度、血细胞比容、红细胞电泳时间等指标较用药前均有明显改善。又对 2 0例已确诊为心脑缺血性疾病患者进行服药前后血液流变学指标的测试 ,经统计学处理有显著性差异。说明复方当归饮具有明显的改善血液流变性的作用。

二甲双胍联合依那普利治疗肥胖型高血压的疗效分析

近年来,随着人口老龄化的进展,我国高血压发病率呈逐年上升的趋势,导致高血压心血管事件增加。肥胖症是由于遗传和环境各种因素综合作用产生的一种慢性代谢性疾病,是临床上诱发高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中以及癌症的重要危险因子,其中肥胖和胰岛素抵抗是高血压发生的最主要原因[1]。同时对患者血压及肥胖进行有效干预,能够有效地降低心血管危险事件及糖尿病发生。

芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心率变异性及血清脑利钠肽的影响

心力衰竭是由心脏结构性或功能性疾病导致的一组复杂临床综合征。其表现多为神经内分泌激活和外周血流分布异常，是大多数心血管疾病的最终转归，其严重影响患者的生存质量。心率变异性（HRV）是指心跳节律快慢或RR间期长短随时间所发生的变化情况．能用来衡量和察看心脏植物神经的活动，定量评价心交感神经及迷走神经活动的紧张性、均衡性及其对心血管活动的影响。心力衰竭诊断和预后的特异性关键性指标为血清脑利钠肽（BNP）水平。

大脑中动脉经颅多普勒脉动指数与缺血性脑卒中及其危险因素的分析

研究表明,动脉顺应性与脑血管病密切相关.卒中一旦发生尚无有效的治疗方法,因此对卒中的预防尤为重要.本研究通过对大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）经颅多普勒（transcranial doppler,TCD）脉动指数（pulsatility index,PI）与缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke,CIS）及其危险因素的分析,探索将PI与脑血管病的危险因素结合起来以完善脑血管病预测体系.