新时期推进我院神经外科学科建设全面发展的思路

神经外科(neurosurgery)是外科学中的一个分支,是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上,应用独特的神经外科学研究方法,研究人体神经系统,如脑、脊髓和周围神经系统,以及与之相关的附属结构,如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病,如:癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制,并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。急症神经外科是神经外科的重要组成部分,包括外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的损伤,脑血管意外脑出血危及生命,脑部肿瘤压迫危象需手术治疗等,是有关神经系统急、危、重症的临床医学。

大面积脑梗死致脑疝的外科治疗

我科自2000年1月至2007年12月，对32例大面积脑梗死合并脑疝患者行大骨瓣减压术治疗，对同期35例大面积脑梗死合并脑疝患者行翼点减压颞肌贴敷术治疗，取得良好疗效，现报告如下。

多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷的促醒作用

目的探讨多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷(severe traumatic brain injury,STBI)的促醒作用。方法将昏迷时间超过8 h,格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)3～8分的STBI患者36例,随机分成两组。对照组采用常规护理方法,实验组在此基础上,采用听觉(亲情呼唤、音乐疗法)、视觉、触觉、嗅觉、运动等多重感觉刺激方法进行干预,并采用GCS评估干预30 d后患者情况,随访并记录平均清醒时间、清醒率。结果治疗30 d后,实验组GCS评分(10.22±3.59)明显高于对照组(7.94±2.98),差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月时,实验组清醒13例,昏迷时间4～35 d,平均(17.23±8.78)d,对照组清醒人数7例,昏迷时间8～41 d,平均(27.20±10.02)d。实验组昏迷时间明显短于对照组,两组之间清醒率、平均昏迷时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多重感觉刺激对STBI患者有一定的促醒效果,对降低患者伤残率和促进患者早日康复具有积极作用。

改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床观察

慢性硬膜下血肿（chronic subdural haematoma,CSDH）系指外伤后3周以上开始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人,占颅内血肿的10%。占硬脑膜下血肿的25%,其中双侧血肿的发生率高达14%。目前,单孔冲洗引流术是治疗CSDH的首选方法 ,疗效尚佳,但易引起张力性气颅、血肿复发、脑损伤等并发症。我科对部分病例采用改良钻孔引流术治疗。

高血压性脑出血伴脑疝急诊床旁颅内血肿钻孔外引流术桥接开颅血肿清除术疗效分析

脑出血是血液从破裂的血管直接进入脑组织而造成脑组织压迫出现的一系列神经功能缺损症状,以高血压病脑动脉硬化导致的脑出血最为常见。高血压性脑出血指既往有高血压病史的患者,出现的急性颅内出血。脑出血致脑疝形成是患者病情进展凶险表现之一,脑疝的形成反映了患者病情的迅速进展,往往致死率较高,其中继发脑干损伤致呼吸循坏中枢衰竭是高血压脑出血患者死亡的主要因素[1]。目前,高血压脑出血合并脑疝的治疗方案,按照《2020高血压脑出血中国多学科诊治指南》推荐,应立即进行开颅手术治疗,清除颅内血肿占位,在一定程度降低病死率及严重并发症的发生率,改善患者的神经功能恢复(Ⅰ级推荐,A级证据)[2]。目前手术方法较多,包括立体定向血肿清除、神经内镜血肿清除、开放手术血肿清除及去骨瓣减压等。其中开放手术血肿清除去骨瓣减压术手术视野相对较广,清除血肿最为彻底,最有利于减轻颅内压。但开颅血肿清除减压术目前要求在手术室全麻下进行,术前准备、麻醉科的配合及开颅过程等均需要一定时间。而脑出血伴脑疝的急危重患者,持续高颅压可加重脑干的继发损伤,甚至导致脑干功能衰竭危及生命,故迅速降低颅压对脑疝患者的救治至关重要。血肿钻孔外引流术可以在急诊床旁进行,可第一时间迅速缓解颅内压力。我院采用在传统血肿清除减压术前,先进行急诊床旁血肿钻孔外引流术,其操作简单,可快速清除颅内部分占位血肿,短时间内减轻高颅压,防止脑干损伤的进一步发展恶化,为进一步开放手术治疗赢得宝贵的救治时间,取得了较好的临床疗效,分析如下。

试析高血压脑出血超早期强化降压与血肿扩大的关系

目的反复验证高血压脑出血(HICH)急性期血压与血肿扩大之间关系后,超早期强化降血压能否影响到血肿扩大,期望血肿保持在最初状态,进而让HICH患者得到更多生存机会和更好康复。方法抽取2010年1月至2013年12月我院收治220例高血压脑出血患者,这些患者在急诊来院时和住院24 h后均进行颅脑CT检查,观察不同时间的血肿体积。对这220例患者进行连续血压监测,作为动态调控的依据,以150 mm Hg收缩压数值为界,将这220例患者依照首诊时血压分为观察A组和观察B组。结果经过颅脑CT检查后,220例患者中血肿扩大69例,占31.36%。收缩压≥150 mm Hg观察A组患者140例,其中血肿扩大有54例,占38.57%,血肿扩大体积平均为(14.2±0.9)m L;收缩压<150 mm Hg观察B组患者有80例,其中血肿扩大15例,占18.75%,血肿扩大体积平均为(13.6±1.1)m L。两组患者在血肿扩大率的比较上具有显著不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时我们检出220例HICH患者中使用超早期强化降压的病例,分布在A组中有63例,发生血肿增加者39例,其血肿扩大平均体积为(8.64±0.35)m L,B组中使用强化降压的患者21例,发生血肿增加9例,其平均血肿扩大容积(6.98±0.84)m L,合计强化降压干预48例血肿增大者平均个体血肿增大体积为(8.32±0.64)m L,其余21例非强化降压血肿增大者其血肿增加体积平均有(27.69±0.33)m L。结论高血压脑出血急性期血压和血肿扩大的关系十分密切,呈正相关;而超早期强化降压可以在一定程度上影响到血肿后续扩大,具有统计学意义。对临床实践有一定应用价值。

牙隐裂致牙髓炎93例根管治疗临床观察

牙隐裂为口腔科常见慢性损伤性、进行性疾病之一。有调查显示牙隐裂已成为牙齿缺失的第三大因素[1,2],由于早期缺乏显性症状、病变位置隐匿,易误诊或漏诊,多因病变迁延合并牙髓炎后就诊,临床治疗难度加大。如何选取合理有效治疗方案,以避免牙劈裂、牙缺失情况发生,对保证患者生活质量具有重大意义。本研究选取2008年1月至2017年12月对93例牙隐裂致牙髓炎患者进行一次性和多次性根管治疗,并随访1年以上,经临床检查及X线片观察复查,收到较好疗效。报告如下。

急诊开颅手术患者合并凝血功能障碍的围手术期处理及效果评价

凝血功能障碍是常诊手术之禁忌,尤其是颅脑手术。在急诊开颅手术却是必须面对的状况,如何处理开颅手术过程中遇到的凝血功能障碍,学术界达成一定共识,处理原则的一致性,并不能消除具体细节上的差异性,不同阅历的神经外科医生在实践中各有自己的体会,不同级别的医院都有各自的应对方案,治疗效果可能会有差异,但共同的特点是病死率高、致残率高。目前研究表明[1]1/4~1/3创伤患者入院时存在急性创伤性凝血病(ACoT)。有凝血病的患者病死率较未患凝血病的患者高4~6倍。针对颅脑创伤与创伤性凝血病相关研究较少,尤其是急诊开颅手术相关凝血病的研究可查阅文献甚少。

高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症的临床分析

目的研究并观察高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症临床特点以及相应防治办法。方法选取2011年6月~2012年3月在我院进行治疗50例高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症患者,临床观察高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症患者临床特点以及治疗效果。结果患者中有15例死亡,所有患者中出现两个脏器功能障碍者有25例,3个脏器功能障碍者有15例,4个脏器功能障碍者有8例,五个脏器功能障碍者有2例。其中功能障碍出现在肺部的有15例,肾脏的5例,胃肠道7例,心脏循环系统的有17例,肝脏的有6例。其中高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症患者的平均年龄在(63.05±5.21)岁,临床神经功能缺损程度越严重越容易出现高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症。结论高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症患者死亡率极高,脑出血严重程度与多脏器功能不全互为因果,和患者临床神经功能缺损程度呈现正相关[1],患者病情也不稳定,极易出现反复,治疗过程复杂。因此,高血压脑出血合并多脏器功能障碍综合症患者应该细分病情,不宜手术或没有手术指征及早进行相关脏器的支持。最终提高抢救和治疗成活率。

旋转数字减影血管造影技术在脑血管造影中的效果观察

颅内动脉瘤在破裂出血之前,多数患者没有明显的症状,一经发病则突发剧烈头痛,伴呕吐及意识障碍,重者可昏迷、呼吸骤停。数字减影血管造影(DSA)是诊断血管性病变的金标准,突出的特点其一是微创,患者皮肤创口仅2 mm;其二是实时疗效评估,可借助现代影像设备对病情进行精确诊断,且不存在耐药性问题[1]。但是,此技术常常由于投照体位的因素而造成检查局限性,从而引发误诊或漏诊。

跨膜丝氨酸蛋白酶在人脑胶质瘤中的表达及其临床意义

Ⅱ型跨膜丝氨酸蛋白酶(TTSP)是一个相对较新发现的蛋白水解酶家族,并已成为癌症领域密切关注的热点。而跨膜丝氨酸蛋白酶3 (transmembrane protease serine 3,TM-PRSS3)作为TTSP中的重要一员,现已发现TMPRSS3蛋白不仅在人类多种恶性肿瘤中过表达,而且在肿瘤发生发展过程中发挥关键作用,特别是在转移侵袭性较高的肿瘤中,但其在人脑胶质瘤中的表达及作用机制目前尚未明确。

循证护理对颅脑外伤患者预防静脉血栓栓塞的影响

颅脑外伤患者病情严重,多伴有意识障碍、制动、手术、深静脉置管[中心静脉置管(CVC)及经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)]、全身性感染、长期卧床、血液高凝状态以及肢体功能障碍等多种危险因素,使静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率极高。静脉血栓栓塞包括两种类型:下肢深静脉血栓栓塞和肺血栓栓塞,这2种并发症的发生会增加患者的致残、致死率,尤其肺血栓栓塞可致患者病情恶化甚至死亡[1],但对于神经外科急重型颅脑损伤患者静脉血栓不建议进行药物预防[2]。

ATRX丢失与胶质瘤患者预后及IDH突变相关性的Meta分析

目的分析α-地中海贫血/精神发育迟滞综合征X染色体相关基因(ATRX)表达丢失对脑胶质瘤患者预后的影响,同时探究其与胶质瘤分级、胶质瘤分子标志物异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变之间的相关性。方法利用计算机检索PubMed、Medline、Web of Science、Ovid、万方医学网、中国知网等数据库,收集自建库至2020年6月国内外发表的关于ARTX表达状态与胶质瘤患者预后及相关指标关系的文献,应用Revman 5.3计算机软件进行Meta分析。结果共纳入文献18篇,4593例患者。其中8篇文献报道了ATRX表达情况与胶质瘤患者总生存期(OS)的关系,结果显示ATRX表达丢失,胶质瘤患者预后更好(HR=0.55,95%CI:0.47~0.64,P<0.001);纳入的5篇文献报道了ATRX的表达情况与胶质瘤患者无病生存期(PFS)的关系,结果显示ATRX丢失,胶质瘤患者PFS显著延长(HR=0.57,95%CI:0.48~0.68,P<0.001);纳入的11篇文献报道了ATRX表达情况与胶质瘤级别的关系,结果显示ATRX表达情况与胶质瘤发生级别显著相关,ATRX丢失更易发生于低级别胶质瘤(OR=2.11,95%CI:1.46~3.05,P<0.001);纳入的7篇文献报道了ATRX表达情况与IDH突变的关系,结果显示ATRX丢失利于IDH突变(OR=13.97,95%CI:10.23~19.08,P<0.001)。结论ATRX丢失提示胶质瘤患者预后更好,其与肿瘤分级、IDH突变具有密切的相关性。