骨间背神经损伤的特点及手术治疗

目的总结骨间背神经损伤特点及诊治经验。方法2003--2010年，我科对11例骨间背神经损伤患者进行不同方法手术治疗。急诊患者均做显微外科修复，二期损伤在前臂中上段做探查修复；无法做神经修复者．可行肌肉植入或腓肠神经移植；如效果差行功能重建术。结果本组11例术后随访0．5～6年，神经外膜及束膜显微缝合6例全部恢复；神经移植1例恢复至M3；二期行肌腱移位，神经末端肌肉植入法2例。其中1例效果好，另1例恢复至M3；肌腱移位1例恢复效果好；神经内外膜松解1例恢复效果好。结论骨间背神经损伤后，根据具体情况，不论一期修复或二期功能重建，均可获得满意疗效。

改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损

目的探讨改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损的可行性。方法 2009年1月-2010年2月,收治23例拇指指端缺损患者。男17例,女6例;年龄21～47岁,平均27.5岁。致伤原因:机械伤18例,重物砸伤5例。受伤至手术时间为2.5～5.0h,平均3.5h。尺掌侧缺损5例,尺背侧缺损6例,桡掌侧缺损8例,桡背侧缺损4例。23例均伴拇指末节指骨外露。创面缺损范围2.1cm×1.8cm～2.8cm×2.5cm。根据拇指末节软组织缺损情况,应用改良皮瓣设计使蒂部关键点前移的示指背侧岛状皮瓣修复缺损,皮瓣切取范围2.3cm×2.0cm～3.0cm×2.7cm。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月,平均6.4个月。皮瓣外形、质地良好。末次随访时,皮瓣感觉恢复达S3+18例,S32例,S23例;两点辨别觉为3～4mm。拇指对掌、对指功能正常,虎口区未发生挛缩。供区示指掌指关节屈伸活动正常。结论改良的示指背侧岛状皮瓣蒂部旋转点前移达10mm以上,能满足拇指指端缺损修复的需要,且皮瓣血供良好,成活率高。