基于DKI技术的MK参数值评价中重度OSA患者脑微结构损伤及认知功能障碍的初步研究

目的利用磁共振扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)技术的平均扩散峰度(mean kurtosis,MK)值探讨成人中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者脑组织微结构完整性的变化及其与神经认知功能障碍的关系,进而探究OSA患者认知改变的潜在神经病理机制。材料与方法收集中、重度OSA患者40例(OSA患者组)及健康对照者40例(对照组),两组之间年龄、性别、受教育年限相匹配,并进行认知功能评估及MRI检查。通过后处理程序对MK参数图上的全脑各灰、白质脑区进行定量值提取。将两组研究对象之间各脑区的MK值进行比较,并采用偏相关分析方法对OSA患者组有差异脑区的MK值与呼吸睡眠参数及认知评分进行相关性分析。结果与对照组相比,OSA患者组20个脑区的MK值减低,包括双侧中央前、后回皮质、左侧扣带回、海马等脑区,差异有统计学意义(P<0.05,FDR校正)。OSA患者组蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)总分、视空间与执行功能、抽象、延迟回忆评分均明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。偏相关分析结果显示,OSA患者组的最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)与右侧中央前回、后回皮质、双侧顶叶皮质的MK值呈正相关(r=0.446、0.350、0.456、0.442,P<0.05),延迟回忆评分与左侧海马的MK值呈正相关(r=0.353,P<0.05)。结论DKI可敏感地发现中、重度OSA患者的脑组织微结构损伤,且部分脑区微结构的异常改变与认知功能障碍存在一定的相关性,为探索OSA患者认知障碍的神经病理机制提供了影像学依据。

妇产科彩超在子宫肌瘤与子宫肉瘤鉴别诊断中的应用探讨

通过讨论妇产科彩超在子宫肌瘤诊断中的应用,以期提高子宫肌瘤的诊疗效果。方法 选取我院2020年1月至2023年12月期间内患有子宫肉瘤的40例患者和子宫肌瘤的40例患者进行研究对比,比较了两组患者的一般资料,以及他们的超声特征和彩色多普勒血流特征。结果 在一般资料方面,两组之间未发现显著性差异。但在超声特征部分,子宫肉瘤组与子宫肌瘤组在内部回声、边界清晰性、形态规则性和部位分布等方面存在显著性差异。同时,在彩色多普勒血流特征方面,两组在血流分布和血流分级上也展现了明显差异。结论 对比分析表明,妇产科彩超在子宫肌瘤的诊断中具有重要应用价值,它可以通过细致的超声特征和血流特征分析,为临床提供更精确的诊断依据,有助于提高子宫肌瘤患者的诊治准确率和效果。

肠梗阻放射诊断中多层螺旋CT的临床价值研究

探究多层螺旋CT在肠梗阻放射诊断中的价值。方法 从患有肠梗阻的患者中挑选66例,其就诊时间跨度是为2023年1月至2024年4月,所有患者的诊断结果都是基于手术病理结果为准。同时,所有患者接受常规的X线检查和多层螺旋CT检查。结果 常在常规X线检查中达到62.12%的准确度,而在多层螺旋CT上的准确性达到96.97%,显示多层螺旋CT具有的更高准确性,存在统计学差异P<0.05。根据肠梗阻的类型检出情况,多层螺旋CT的检出率均更高,分别为97.37%、100%、90.91%,存在统计学差异P<0.05。在肠叠套、肠粘连和肠肿瘤方面,多层螺旋CT的检出率也更高,分别为90.00%、90.48%、100%,存在统计学差异P<0.05。结论 在进行肠梗阻的诊断检查时,多层螺旋CT在各种肠梗阻类型患者中都表现出较高的准确性,其影像学数据对于分析肠梗阻的不同原因也具有很好的参考价值,因此其临床应用价值较高,可推广应用。

乳腺钼靶X线摄影及乳腺微小钙化定位穿刺在乳腺疾病的临床价值探讨

对于女性来讲,乳腺疾病的发生对其身心健康有严重的影响,特别是患者发生疾病后,未得到科学治疗,从而引发癌变的后果是令人痛心的,据有关文献资料调研显示,世界上发生乳腺癌病症患者占比达到24.4%,对女性健康与生命安全有严重的威胁,所以,为防止疾病应该加强乳腺疾病的临床诊断工作,本次就针对乳腺疾病患者,实施乳腺钼靶X线摄影及乳腺微小钙化定位穿刺方面展开临床调研。方法 主要选入病患是62例,通过给患者实施触诊后显示阴性病症,针对患者实施乳腺钼靶x线测定,显示有微小钙化灶情况,针对患者实施定位切除后实施病理诊断,对患者病症进行临床鉴别。结果 所有病患均进行检查,其中确定是乳腺癌病症者占比22.9%,良性症状者77.1%。术后通过病理检测早期乳腺癌病症者具体是10例。结论 通过多科室联合给患者进行乳腺微小钙化灶定位活检,对乳腺疾病的临床诊疗有着关键性的作用,更有利于无肿块乳腺癌疾病的早期诊断,可值得临床大力推行。

臭氧治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性Meta分析

目的:评价臭氧治疗糖尿病足溃疡(DFU)的有效性和安全性。方法:检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、万方、维普数据库中有关臭氧治疗DFU的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2020年6月,采用RevMan5.3进行数据Meta分析,用漏斗图及Egger's、Begg's检验进行发表偏倚检测。结果:共纳入13个RCT研究,合计995例DFU患者。Meta分析显示,共纳入7项RCT研究溃疡完全愈合情况,采用固定效应分析,结果显示臭氧组溃疡完全愈合患者比例显著多于非臭氧组[OR=5.22,95%CI(3.21~8.51),Z=6.64,P<0.05],差异有统计学意义;纳入2项RCT研究足部溃疡面积变化,使用固定效应分析,结果显示使用臭氧比非臭氧治疗可显著促进DFU溃疡的愈合[MD=-2.73,95%CI(-3.18~2.28),P<0.05];共纳入2项RCT研究截肢/趾情况,采用固定效应分析,结果显示臭氧组比非臭氧组可显著降低截肢/趾情况的发生[RR=0.31,95%CI(0.20~0.47),Z=5.37,P<0.05];共纳入2项RCT研究不良反应情况,采用随机效应分析,结果显示臭氧组与非臭氧组不良反应的发生率差异无统计学意义[RR=0.67,95%CI(0.05~8.89),Z=0.30,P>0.05]。结论:臭氧治疗DFU是一种相对安全有效的可选方案,可以促进溃疡创面的痊愈,降低截肢/趾的发生率,缩小溃疡面积,而并发症较常规处置未见明显差别,但是目前相关临床研究随访时间偏短,未能完全做到双盲对照,未能评估长期使用该方法的疗效,且临床使用方法多种多样疗效无法做到完全同质化对比,所以今后可进一步开展大样本,标准化的臭氧治疗DFU随机双盲对照研究评估其长期疗效。

以血管外科为核心的多学科合作模式在糖尿病足诊治中的应用及效果

目的:研究构建以血管外科为核心的多学科合作模式在糖尿病足诊治中的应用及效果。方法:选取2018年1月—2019年1月入住我院的DF患者100例,分为多学科协作组(MT组)49例,单一学科治疗组(LT组)51例,MT组由血管外科为核心结合创面伤口科、内分泌科、骨科、伤口护理单元专科护士共同组成的多学科团队对DF患者进行诊治,LT组采用单一科室对DF患者诊治,比较术前、术后3、6、9、12个月时两组的溃疡面积变化,空腹血糖控制水平,以及SF-36生活质量量表评分的差别;并比较两组病变血管由血管外科干预比例以及大截肢发生率的差异。结果:术前,两组间溃疡面积差异无统计学意义,术后3、6、9、12个月,MT组和LT组溃疡面愈合面积均逐渐缩小,且MT组溃疡面积小于LT组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组血糖均控制较为理想,均低于7.0 mmol/L,术后6、9、12个月时,MT组空腹血糖水平均低于7.0 mmol/L,而LT组血糖水平高于该水平,MT组术后空腹血糖控制较LT组更为理想。术前,两组间SF-36生活质量量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、9、12个月时,MT组的SF-36生活质量量表评分均高于LT组,差异有统计学意义(P<0.05)。MT组病变血管的干预率明显高于LT组(96.4%vs 51.7%),MT组大截肢发生率明显低于LT组(2.0%vs 15.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科协作的诊治模式可为糖尿病足患者提供最佳的治疗效果,非常值得临床推广,然而糖尿病足多学科的组成模式并非固定不变,需要不断调整完善。

嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病病情评估和治疗中的指导价值研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,是一种常见的肺部疾病,其患病率、死亡率逐年增加,造成了庞大的社会经济负担。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)事件的发生,使上述情况更加严峻。近年来,人们逐渐认识到慢阻肺是一种异质性疾病,可用表型来描述,嗜酸性粒细胞(EOS)型慢阻肺是目前研究较热的一种表型。EOS可用于评估慢阻肺病人的病情,反映病人全身炎症程度,可作为病人是否使用糖皮质激素治疗的生物标志物,可在一定程度上反映慢阻肺病人的预后。该研究就EOS在慢阻肺疾病中病情评估、指导治疗等方面进行阐述。

重症脑血管病患者术后呼吸系统顺应性与颅内压的相关性研究

目的研究呼吸系统顺应性与不同水平呼气末正压(PEEP)对重症脑血管病患者术后颅内压、脑灌注压及中心静脉压的影响。方法回顾性分析重症脑血管病行手术治疗且需机械通气患者30例,根据呼吸系统顺应性情况将患者分为正常呼吸系统顺应性组[呼吸系统顺应性(Crs)≥45 ml/cmH_(2)O,A组)和低呼吸系统顺应性组(Crs<45 ml/cmH_(2)O,B组),记录不同水平PEEP下的颅内压、平均动脉压及中心静脉压,计算脑灌注压。比较2组不同水平PEEP对颅内压、平均动脉压、脑灌注压及中心静脉压的影响。结果在A组患者中,随着PEEP从0~12 cmH_(2)O增加,平均动脉压从(97±5)mmHg降至(87±5)mmHg(P<0.05),脑灌注压从(83±5)mmHg降至(73±5)mmHg(P<0.05);中心静脉压从(7.4±0.3)cmH_(2)O升至(10.1±0.7)cmH_(2)O(P<0.05)均有显著改变;B组患者随着PEEP增加平均动脉压、脑灌注压及中心静脉压变化不明显。在PEEP增加后,2组的颅内压均未有明显改变(P>0.05)。结论对于呼吸系统顺应性正常的重症脑血管病行手术治疗且需机械通气的患者,使用不同水平PEEP对颅内压无明显影响,但会降低脑灌注压和平均动脉压,升高中心静脉压;而对于呼吸系统顺应性降低的行手术治疗且需机械通气的重症脑血管病患者,使用PEEP对颅内压、脑灌注压、平均动脉压及中心静脉压均无明显影响。

踝周神经阻滞麻醉联合“牛鼻子”引流术在糖尿病足清创中的应用效果

目的:研究踝周神经阻滞麻醉联合“牛鼻子”引流术在糖尿病足清创中的应用效果。方法:选取我院收治的糖尿病足患者104例,分为常规清创组(GG组)53例,微创清创组(MG组)51例,比较两组间糖尿病足类型分布以及大、小截肢发生率的差异,比较两组间多个时点在溃疡面积、创面渗出量、VAS疼痛评分及心理量表评分的差别。比较两组间不同时点空腹血糖、白细胞计数(WBC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的差异。结果:两组的糖尿病足类型分布均包括缺血型、神经型及混合型,无统计学差异(P>0.05);GG组大截肢发生率高于MG组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组小截肢发生率间无明显差别(P>0.05);随着时间推移,MG组创面渗出量、VAS疼痛评分、心理量表评分优于GG组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间空腹血糖、WBC、hs-CRP水平,差异无统计学意义(P>0.05),MG组TNF-α水平低于GG组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用踝周神经阻滞麻醉方式进行清创术后行“牛鼻子”引流术治疗糖尿病足感染的临床效果良好,值得临床推广应用。

太原地区7589例肺炎患儿人群出生日期运气相关初探

目的:探讨儿童肺炎发病与出生日期之间的相关性。方法:运用运气理论对7 589例肺炎患儿出生日期特点进行统计学分析。结果:儿童肺炎患儿出生在秋季、天干为丙、岁运为木运、主气为阳明燥金、客气为少阳相火、司天为少阳相火者最易发病;出生在冬季、天干为己、岁运为金运、主气为太阳寒水、客气为太阴君火、司天为太阴湿土者最不易发病,两者之间差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。另外,出生在平和年份(即岁会、同岁会、顺化平气年)者,其患病率要低于出生在不平和年份(即太乙天符、同天符、天符、小逆、不和、天刑年)者,且两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:儿童肺炎的发生与出生时的运气及运气相合变化之间具有一定的关联性。

乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症的效果比较分析

比较乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症的临床效果。方法 选取2022年6月至2023年6月在我院接受治疗的92例高血压急症患者,随机分为乌拉地尔组(n=46)和硝普钠组(n=46)。乌拉地尔组静脉泵注乌拉地尔,硝普钠组静脉泵注硝普钠。观察两组患者治疗前后血压、心率、血管内皮功能指标及不良反应发生情况。结果 治疗后,两组患者收缩压和舒张压均显著下降(P<0.05),乌拉地尔组下降幅度大于硝普钠组(P<0.05)。乌拉地尔组心率变化不明显,硝普钠组心率显著增快(P<0.05)。乌拉地尔组血管内皮功能改善程度优于硝普钠组(P<0.05)。乌拉地尔组不良反应发生率低于硝普钠组(P<0.05)。结论 乌拉地尔和硝普钠均可有效降低高血压急症患者血压,但乌拉地尔降压效果更佳,对心率影响较小,可更好地改善血管内皮功能,且不良反应更少,临床应用价值较高。

硬质支气管镜下经皮扩张气管切开术治疗恶性中心气道狭窄1例

患者女,69岁,因"确诊甲状腺癌1年,渐进性呼吸困难8个月"就诊我院,胸部CT显示甲状腺肿物侵犯主气管致气管狭窄,内科保守治疗效果差,因多发转移已失去手术治疗机会。给予硬质支气管镜下经皮牛角扩张气管切开术,术后患者呼吸困难明显缓解。经皮牛角扩张气管切开术在硬镜直视下指导穿刺,保证穿刺时定位准确,不需要分离组织,硬镜下可进行有效止血及充分吸引,可保障通气,该手术方法安全,效果良好,值得临床上推广使用。

新辅助化疗在局部进展期直肠癌中的应用效果

目的探讨新辅助化疗在局部进展期直肠癌中的应用效果。方法收集临床上初始诊断为CT34N0-2M0分期的直肠癌患者180例,分为新辅助化疗组、新辅助放化疗组、对照组各60例,新辅助化疗采用一线化疗方案CAPE0X,对不敏感的患者术后采用二线化疗方案F0LFIRI,对照组辅助化疗方案采用CAPE0X,放疗采用长程方案,总剂量45~50Gy,观察3组患者对方案的依从性、吻合口瘘、感染、肛门功能不良发生率以及新辅助治疗的有效率和降期率。结果患者对新辅助治疗的依从性高于对照组(90%比85%比73%,χ^2=6.16,P<0.05),新辅助放化疗组不良反应发生率高于新辅助化疗组、对照组(28%比6%比12%,χ^2=10.57,P<0.05)。新辅助放化疗的吻合口瘘(17%比6%比5%,χ^2=6.95,P<0.05)、感染(16%比5%比3%,χ^2=6.89,P<0.05)、肛门功能不良发生率(21%比9%比7%,xχ^2=6.42,P<0.05)均高于新辅助化疗组、对照组,而新辅助化疗与对照组之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。新辅助化疗有效率为40%,新辅助放化疗有效率为66%。结论局部进展期直肠癌患者对新辅助化疗有更好的依从性,更低的不良反应,可以安全有效地应用于局部进展期结直肠癌患者。

面肩肱型肌营养不良的肌肉病理特点及形态计量分析

目的分析面肩肱型肌营养不良(FSHD)患者肌肉活检病理学特点,对出现炎细胞浸润者进行形态计量分析并与多发性肌炎(PM)患者进行比较,以鉴别诊断。方法回顾性分析2006年1月至2019年1月期间山西医科大学第六医院及吉林大学第一医院门诊就诊及住院的30例FSHD患者的临床及肌肉病理学资料,按有无炎细胞浸润分为非炎性浸润组(16例)和炎性浸润组(14例);应用Image-Pro Plus生物分析软件对FSHD患者炎性浸润组与多发性肌炎患者肌肉病理进行形态计量分析比较。结果 30例FSHD中14例可见肌膜内及肌间质炎细胞浸润,尤其以血管周围明显,免疫组织化学染色证实浸润的炎细胞主要是CD4+T淋巴细胞。形态计量分析显示:炎细胞浸润FSHD组肌纤维表面积、密度、直径、炎细胞浸润、再生和坏死肌纤维与PM组比较差异无统计学意义(P>0.05)。炎细胞浸润FSHD组肌间质总面积明显大于PM患者,差异有统计学意义(P=0.03)。结论肌肉病理形态计量分析示FSHD患者炎细胞浸润组肌间质结缔组织增生明显多于PM组,从病理上鉴别二者,可为临床提供帮助。

磁敏感血管征阴性在预测大动脉粥样硬化性急性大脑中动脉闭塞中的应用价值

目的探讨磁敏感血管征(SVS)阴性在大动脉闭塞性脑卒中病因分型中的预测价值。方法选择太原钢铁(集团)有限公司总医院神经内科自2015年12月至2019年10月收治的63例大动脉闭塞性脑卒中患者进人研究,比较63例患者中SVS征阴性患者与SVS征阳性患者临床资料差异,明确影响SVS征阴性的独立因素。比较大动脉粥样硬化(LAA)患者与非LAA患者SVS征阴性率的差异,评估SVS征阴性预测LAA性急性大脑中动脉闭塞的敏感性、特异性及准确性。结果63例患者中SVS征阴性患者共32例,阳性患者共31例。与SVS征阳性组患者比较,SVS征阴性组患者高脂血症发病率更高,入院时NIHSS评分、房颤发病率更低.差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高脂血症、入院时NIHSS评分是影响大动脉闭塞性脑卒中患者SVS征阴性的独立因素。41例LAA患者中SVS征阴性25例,阴性率为61.0%;22例非LAA患者中SVS征阴性7例,阴性率为31.8%;差异有统计学意义(χ2=4.870,P=0.027)。SVS征阴性预测LAA性急性大脑中动脉闭塞的敏感性是60.98%(95%CI:44.50%-75.80%).特异性是68.18%(95%CI:45.13%~86.14%),阳性预测值是78.12%,阴性预测值是48.39%。准确性是63.49%。结论 SVS征阴性对LAA性急性大脑中动脉闭塞有一定的预测价值。

磁共振液体衰减反转恢复序列血管高信号征不同评分方法对急性前循环脑梗死伴同侧大脑中动脉狭窄患者预测价值研究

目的探讨磁共振液体衰减反转恢复序列血管高信号征(FVH)的不同评分方法对急性前循环脑梗死伴同侧大脑中动脉(MCA)狭窄患者的预测价值。方法选取山西医科大学第六医院自2018年10月至2021年10月收治的164例同侧MCA狭窄患者为研究对象。根据是否伴有急性前循环脑梗死将患者分为A组(不合并脑梗死)与B组(合并脑梗死),每组各82例。收集并比较两组患者的一般资料。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析改良ASPECT评分法、Olindo评分法和Lee评分法对急性前循环脑梗死伴同侧MCA狭窄患者病情与预后的预测价值。结果B组患者高脂血症比例高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Olindo评分法、改良ASPECT评分法、Lee评分法预测急性前循环脑梗死伴同侧MCA狭窄的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.819、0.770、0.760,Olindo评分法预测效果最佳。Olindo评分法、改良ASPECT评分法、Lee评分法预测患者预后的的AUC分别为0.880、0.761、0.632,Olindo评分法预测效果优于改良ASPECT评分法,Lee评分法的预测价值较差。结论FVH的不同评分方法对急性前循环脑梗死伴同侧MCA狭窄患者的发病与预后均具有较好的预测价值,且Olindo评分法的预测价值最佳。

集体康复护理模式在膝关节置换术早期快速康复中的应用

探讨集体康复护理模式在膝关节置换术早期快速康复中的应用。方法:本次研究中所有纳入样本均来自于我院收治的膝关节置换术患者,对2019年9月至2020年12月期间患者筛选后纳入患者40例。研究中在保证小组中样本数量相同的情况下,运用双盲法将患者分为对照组、观察组,不同小组中患者接受不同的临床护理方案,随后开展组间对比。结果:研究中为观察组患者选择的护理方式为机体集体康复护理模式,开展组间对比时,不同小组中患者的HSS评分以及护理满意度差异明显(P<0.05)。结论:临床上开展膝关节置换术患者的治疗时,开展机体康复护理模式可以有效的改善患者HSS评分,同时提升患者对于护理服务的满意度,因此值得在临床中进行推广。