重症脑血管病患者术后呼吸系统顺应性与颅内压的相关性研究

目的研究呼吸系统顺应性与不同水平呼气末正压(PEEP)对重症脑血管病患者术后颅内压、脑灌注压及中心静脉压的影响。方法回顾性分析重症脑血管病行手术治疗且需机械通气患者30例,根据呼吸系统顺应性情况将患者分为正常呼吸系统顺应性组[呼吸系统顺应性(Crs)≥45 ml/cmH_(2)O,A组)和低呼吸系统顺应性组(Crs<45 ml/cmH_(2)O,B组),记录不同水平PEEP下的颅内压、平均动脉压及中心静脉压,计算脑灌注压。比较2组不同水平PEEP对颅内压、平均动脉压、脑灌注压及中心静脉压的影响。结果在A组患者中,随着PEEP从0~12 cmH_(2)O增加,平均动脉压从(97±5)mmHg降至(87±5)mmHg(P<0.05),脑灌注压从(83±5)mmHg降至(73±5)mmHg(P<0.05);中心静脉压从(7.4±0.3)cmH_(2)O升至(10.1±0.7)cmH_(2)O(P<0.05)均有显著改变;B组患者随着PEEP增加平均动脉压、脑灌注压及中心静脉压变化不明显。在PEEP增加后,2组的颅内压均未有明显改变(P>0.05)。结论对于呼吸系统顺应性正常的重症脑血管病行手术治疗且需机械通气的患者,使用不同水平PEEP对颅内压无明显影响,但会降低脑灌注压和平均动脉压,升高中心静脉压;而对于呼吸系统顺应性降低的行手术治疗且需机械通气的重症脑血管病患者,使用PEEP对颅内压、脑灌注压、平均动脉压及中心静脉压均无明显影响。

面肩肱型肌营养不良的肌肉病理特点及形态计量分析

目的分析面肩肱型肌营养不良(FSHD)患者肌肉活检病理学特点,对出现炎细胞浸润者进行形态计量分析并与多发性肌炎(PM)患者进行比较,以鉴别诊断。方法回顾性分析2006年1月至2019年1月期间山西医科大学第六医院及吉林大学第一医院门诊就诊及住院的30例FSHD患者的临床及肌肉病理学资料,按有无炎细胞浸润分为非炎性浸润组(16例)和炎性浸润组(14例);应用Image-Pro Plus生物分析软件对FSHD患者炎性浸润组与多发性肌炎患者肌肉病理进行形态计量分析比较。结果 30例FSHD中14例可见肌膜内及肌间质炎细胞浸润,尤其以血管周围明显,免疫组织化学染色证实浸润的炎细胞主要是CD4+T淋巴细胞。形态计量分析显示:炎细胞浸润FSHD组肌纤维表面积、密度、直径、炎细胞浸润、再生和坏死肌纤维与PM组比较差异无统计学意义(P>0.05)。炎细胞浸润FSHD组肌间质总面积明显大于PM患者,差异有统计学意义(P=0.03)。结论肌肉病理形态计量分析示FSHD患者炎细胞浸润组肌间质结缔组织增生明显多于PM组,从病理上鉴别二者,可为临床提供帮助。