褥疮伴脓毒性休克多器官功能障碍抢救一例

1 临床资料患者,女,43岁,双下肢不全瘫8+年,伴双臀部褥疮反复发作3年,患者于2004年2月22日,因高热伴昏迷8h急诊于我院,(患者在家因发热、自行屡用地塞米松,用量不详)入院查体:浅昏迷,呼吸深快,四肢湿冷,双上肢偶有抽搐,T:36.1℃,P:140次/分,R:28/min,BP:80/40mmHg,双臀部褥疮基底色灰白,有灰黄色稀薄液从窦道中流出,腐臭味,右下肢肿胀明显,右腘窝处约直径10cm大小一片坏死皮肤,色黑,右大腿后侧皮下有"握雪感",红、肿、热,范围平腹股沟至腘窝;右小腿后侧皮下有"波动感",似囊袋状,皮温高,范围约从腘窝至小腿下1/3处;双臀部,骶尾部三处褥疮,右臀部创面较大,直径约15cm(形状不规则),向上达骶髂关节,向前约13cm,向下与大腿后侧深筋膜间隙相通;实验室检查:血常规:Hb:85g/L;WBC:29.7×109/L;N:89、L:11;尿常规:蛋白(++)BLD(+++);便常规:OB(++);肾功系列:BUN14.17mmol/L;Cr:155.6μmol/L;电解质:K+2.77mmol/L;Mg 0.69mmol/L;Ca 2.15mmol/L;肝功:白蛋白 26g/L;入院后第一天,创面分沁物细菌培养:摩根氏菌;入院第3d,血细菌培养结果:大肠埃希氏菌(入院后第1次抽血)