移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理中的研究进展

对移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理中的研究现状、现存问题进行综述,包括开展心血管外科术后患者延续性护理的必要性、移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理的应用现状,发现现存的问题并给出建议,以期为推动移动医疗在心血管外科术后患者延续性护理的广泛实施提供参考。

早期护理干预措施对胸心血管外科手术患者康复治疗效果的影响探析

探究早期护理干预措施运用胸心血管外科手术患者的治疗效果。方法:选择我院2020年6月-2021年4月接诊的此类患者中有效筛选出60例,并以系统抽样的方式作分组研究,展开对A组(对照)30例患者常规护理干预,对B组(研究)30例患者实行早期护理干预。结果:B组患者的总体治疗效果更好,在术后的呼吸功能对比中与A组差异较大,P<0.05,且在手术后的并发症方面来看,B组总体的并发症发生情况较低,仅有1例,与A组相比有着显著差异,P<0.05。结论:利用早期护理干预措施,能够很好地提升护理人员的责任心,助力于患者的康复治疗,因而具有着较高的推广价值。

LBL、CBL联合PBL的综合模式在心胸外科见习教学中的讨论

临床医学是实践性很强的学科,临床教学分为理论教学、临床见习和临床实习三部分。临床见习作为在本科阶段沟通基础理论学习与临床实习之间的桥梁,对于医学生来说是成长的必经之路,是培养和提高医学生运用所学理论知识进行思考以及临床思维养成的重要阶段,是实现由医学生向实习医生、向医生转变的必须过程。心胸外科是学生们所反映的在外科系统中较难掌握的一门学科,特别是在临床见习过程中对问诊、查体及诊断的把握上尤为突出。目前,各大医学院校已经开展了LPL(传统教学法)、CBL(以案例为基础教学法)教学方案,在一定程度上提升了学生的学习兴趣以及思维能力,但在进入到见习过程中时,我们观察到学生在理论知识联系到临床实际过程中仍有一定的进步空间。故此,笔者进行了LBL、CBL、PBL(以问题为基础教学法)三种联合的教学模式,在实际见习教学中培养学生的逻辑思维及临床思维能力。

主动脉夹层血管腔内治疗术后谵妄的发生情况及相关因素分析

目的探讨主动脉夹层(AD)血管腔内治疗术后谵妄的发生情况及相关因素。方法收集2020年2月至2022年10月太和医院接受血管腔内治疗的180例AD患者的临床资料,按照术后是否发生谵妄将其分为谵妄组(n=57)和对照组(n=123)。比较两组患者的临床特征、手术相关指标和术后住院期间的结局指标,分析AD患者血管腔内治疗术后发生谵妄的危险因素。结果谵妄组患者的年龄高于对照组患者,Stanford A型比例高于对照组患者,发病至进行血管腔内治疗的时间长于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。谵妄组患者术后重症监护室(ICU)住院时间长于对照组患者,术后感染率、病死率均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁、Stanford分型为A型、发病至进行血管腔内治疗的时间﹥6 h、术后ICU住院时间﹥7 d、术后发生感染均是AD患者血管腔内治疗术后发生谵妄的独立危险因素(P﹤0.05)。结论年龄、Stanford分型、发病至进行血管腔内治疗的时间、术后ICU住院时间、术后发生感染均是AD患者血管腔内治疗术后发生谵妄的影响因素,临床实践中应注意筛查高危患者,做好预防和监测。

认知行为干预对冠脉旁路移植术后患者恐动症的影响

冠脉旁路移植术(coronary artery bypass graft⁃ing,CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)最常见的血运重建手段,可有效缓解心肌缺血、缺氧状况并降低疾病死亡风险。但CABG不能终止冠状动脉粥样硬化的病理生理进程,CABG术后患者存在桥血管狭窄甚至闭塞,从而再次引发心肌缺血的风险,影响治疗效果。

食管癌术后实施同理心护理干预对患者心理及疲劳综合征的影响

目的探讨中医护理时实施同理心(Empathy)护理干预对食管癌术后患者心理及疲劳综合征的影响。方法将206例食管癌术后患者随机均分为常规护理组、综合护理组,常规护理组采用常规治疗及护理,综合护理组在此基础上实施同理心护理干预,检测治疗前后静脉血神经递质5-羟色胺(5-HT)及儿茶酚胺(CAS),白介素-6(IL-6)、动静脉血氧饱和度(Sp O2);监测患者心率(HR)、收缩压(AP)、舒张压(VDP)及肌电图(EMG)等临床监测指标;采用VAS及BPOMS量表评定不同护理方法对围术期患者疲劳及心境状态,术后并发症等指标,评价中医护理时实施同理心护理干预对食管癌术后患者心理及疲劳综合征的影响。结果与常规护理组比较,综合护理组5-HT、CAS、IL-6、EMG明显降低,肛门排气及术后住院时间缩短,VAS及BPOMS量表中疲劳程度、心境情感等评分及术后并发症明显低于常规护理组(P<0.05),HR、AP、VDP无统计学意义。结论食管癌术后中医护理时实施同理心护理干预可建立良好的护患关系,降低患者紧张绝望等不良心理造成的神经递质5-HT、CAS及炎症因子IL-6分泌过多,减轻疲劳综合征临床症状,减少术后并发症。

单操作孔胸腔镜手术治疗周围型肺癌围术期效果分析

目的:研究单操作孔胸腔镜手术技术治疗周围型肺癌的围手术期效果。方法:将2012年1月至2015年1月之间我科收治的169例周围型肺癌行胸腔镜手术的患者作为研究对象,根据手术方法的不同分为2组,一组为单操作孔手术组,另一组为双操作孔手术组,比较两组的手术情况以及并发症发生率。结果:单操作孔患者的手术时间(1.92±0.43)h、淋巴结清扫数(15.4±6.2)与双操作孔患者无明显差异;而术中出血量(184.4±25.8)ml、术后引流量(157.4±38.5)ml、术后住院时间(6.5±1.6)d、疼痛NRS评分(2.31±0.45)明显低于双操作孔组;单操作孔患者术后肺部感染(6.4%)、肺不张(3.8%)、支气管胸膜瘘(0%)并发症发生率与双操作孔患者无明显差异,而切口感染发生率(1.3%)明显小于双操作孔患者。结论:单操作孔胸腔镜手术与双操作孔胸腔镜手术在手术时间与淋巴结清扫数无差异的同时,术后出血量、术后引流量、术后住院时间大大减少,术后并发症的发生率也没有增加,是治疗周围型肺癌安全有效的手段。

血管内皮生长因子(VEGF)在非小细胞肺癌中的表达及其与临床病理特征的相关性

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)在非小细胞肺癌中的表达及其与临床病理特征的相关性。方法:在我院手术切除的肺癌活体组织标本72例、癌旁组织标本72例以及良性病变肺组织标本30例。采用免疫组织化学的方法检测上述各组患者VEGF的表达情况,并比较VEGF表达与非小细胞肺癌患者临床病理特征及预后的相关性。结果:非小细胞肺癌组织中VEGF阳性表达率为73.61%,癌旁组织中VEGF阳性表达率为45.83%,良性病变肺组织中VEGF阳性表达率为26.67%,三组VEGF阳性表达率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。在非小细胞肺癌组织当中,VEGF表达情况与患者病理分型、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤大小、分化程度均有关(P<0.05)。VEGF阳性表达与VEGF阴性表达患者其生存情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VEGF蛋白在非小细胞肺癌组织当中呈高表达,其表达情况与肿瘤的发生以及发展过程密切相关。VEGF蛋白表达阳性患者其预后更差,可作为判断非小细胞肺癌患者预后的一个参考指标。

3D与2D模式下电视胸腔镜食管癌根治术的近期疗效比较

目的:比较3D与2D模式下电视胸腔镜食管癌根治术的近期疗效。方法:将2016-01～2017-06在我院行3D电视胸腔镜食管癌根治术病人设为3D-VATE组;另按平行对照原则自同期于我院行2D电视胸腔镜食管癌根治术病人中筛选49例设为2D-VATE组;对比两组手术相关指标、术后疼痛情况、术后恢复情况及并发症发生率,并持续随访12mo,统计随访期内预后转归。结果:3D-VATE组手术时间,术中出血量,胸腔引流量及术后3 d、5 d、1mo、2mo、3mo时疼痛评分,胸管留置时长,住院时间,住院费用均显著低于2D-VATE组,术中淋巴结清扫数目显著多于2D-VATE组,肩部功能评分高于2D-VATE组(P<0.05);但两组术后心律失常、肺部及吻合口并发症、喉返神经损伤等并发症发生率,12mo内肿瘤复发或转移率、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:较2D模式,3D模式下电视胸腔镜食管癌根治术可减轻术后疼痛,更利于术后恢复,并在一定程度上降低手术相关并发症发生风险,有待临床进一步深入探究。

合并重症肌无力的单中心型Castleman病一例

患者，女，46岁。因“双下肢乏力伴双眼睑下垂20 d”入院。门诊胸部 CT示：（1）前纵隔肿瘤（胸腺瘤）并前纵隔淋巴结增大；（2）左肺少许纤维硬结灶，左肺下叶边缘部间质略增厚（图1、2）。术前予以溴吡斯的明60 mg口服，每天3次，肌无力症状控制良好。行左前上纵隔肿瘤切除术，肿瘤位于肺门前方，大小约7 cm ×cm ×4 cm，实性，边界清，包膜完整且包膜表面血供丰富，活动度可，完整切除瘤体，清扫肿瘤上极多枚淋巴结（图3）。术后带管入 ICU，晚上脱机拔管，次日上午回普通病房监护，下午患者出现肌无力危象，胸闷、气促、乏力，血氧饱和度低至83%，行呼吸囊辅助呼吸，转入ICU行气管插管呼吸机辅助呼吸后血氧饱和度升至100%，肌肉注射新斯的明1 mg，放置鼻胃管，鼻饲溴吡斯的明60 mg，每天4次，强的松片10 mg，每天1次，输注血浆支持治疗，患者胸闷、气促、乏力逐渐好转，仍有波动，以下午及傍晚为重，3d后患者肌力恢复正常，成功拔管，再次转回普通病房监护，术后病检示（左前上纵隔）巨大淋巴结增生症（ Cas-tleman病），透明血管型，另送“纵隔淋巴结”呈反应性增生改变（图4，图5）。患者恢复良好，顺利出院。术后随访近1年，患者一般情况良好，患者肌无力症状消失，复查胸部CT未见肿瘤复发。

合并冠心病的食管癌根治术患者围术期护理

我国是世界食管癌高发区，食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡的21．8％，仅次于胃癌，位居第二。目前对于进展期食管癌唯一可以临床治愈的方法是根治性手术。冠心病是一种常见的、发生率和病死率较高的疾病，合并冠心病的食管癌患者行食管癌根治术，围术期并发症多，为临床护理增加一定的难度。2012年1月2014年9月本院收治的合并冠心病的食管癌根治术患者109例，现将围术期护理报道如下。

保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换可促进瓣膜有效愈合

背景:保留全瓣瓣下结构在瓣膜置换手术中争议不断,对于瓣膜疾病术式的选择尚无统一且可靠标准。目的:探讨分析保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换促进瓣膜有效愈合的效果。方法:选取2018年1-12月十堰市太和医院收治的因二尖瓣关闭不全为主要病变合并或不合并主动脉瓣疾病,行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换、二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换的患者68例,其中保留全瓣瓣下结构11例、保留后瓣瓣下结构35例、二尖瓣及瓣下腱索全切22例。术后6个月进行超声心动图复查,比较3组患者左房舒张期末前后径、左室舒张期末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率等心功能指标,以及左室流入道及流出道、各瓣膜功能、瓣周愈合情况;并记录术后3年内患者并发症情况。结果与结论:(1)保留全瓣瓣下结构组和保留后瓣瓣下结构组患者体外循环时间、阻断时间、ICU停留时间、术后住院时间均低于二尖瓣及瓣下腱索全切组(P<0.05);(2)3组患者左房舒张期末前后径、左室舒张期末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率等心功能指标水平差异无显著性意义(P>0.05),但保留全瓣瓣下结构组左房舒张期末前后径和左室舒张期末横径低于保留后瓣瓣下结构组和二尖瓣及瓣下腱索全切组,缩小较明显;而保留全瓣瓣下结构组左室射血分数和左室短轴缩短率高于保留后瓣瓣下结构组和二尖瓣及瓣下腱索全切组,恢复较明显;(3)随访3年内3组患者并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05);(4)结果说明,虽然二尖瓣关闭不全为主要病变合并或不合并主动脉瓣疾病患者行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换、二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换对心功能影响无明显差异,但数据结构来看,保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换患者术后瓣膜愈合较明显,相对具有一定优势;且术后3年内并发症无明显差异。因此,保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换可促进瓣膜愈合,缩短恢复时间,使其尽早康复出院,可减轻患者经济负担。

涎液化糖链抗原-6与Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的关系

目的探讨血清涎液化糖链抗原-6(KL-6)与Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的关系。方法选取2019年5月―2021年5月十堰市太和医院确诊的Standford A型主动脉夹层患者78例,根据静态吸氧时氧合指数将患者分为肺损伤组(30例)和非肺损伤组(48例)。收集所有患者的临床资料和相关检查结果。检测所有患者术前12 h(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术结束(T3)、术后12 h(T4)的血清KL-6水平。采用逐步Logistic回归分析评估Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的危险因素。采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性。结果肺损伤组各时间点血清KL-6水平均显著高于非肺损伤组(P<0.001)。肺损伤组和非肺损伤组T3、T4时间点血清KL-6水平均高于T1、T2时间点(P<0.05)。肺损伤组与非肺损伤组之间夹层分期(急性期)例数、累及肠系膜上动脉例数和白细胞(WBC)计数、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、KL-6水平差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,hs-CRP和KL-6是Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的独立危险因素[比值比(OR)分别为2.063、2.555,95%可信区间(CI)分别为1.104~3.854、1.272~5.133]。Pearson相关分析结果显示,KL-6、hs-CRP与氧合指数均呈负相关(r值分别为-0.561、-0.368,P<0.01)。结论血清KL-6水平与Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤密切相关。

主动脉腔内修复术治疗妊娠期主动脉夹层1例

在妊娠过程中,心血管疾病是导致孕产妇妊娠期死亡主要的非产科原因[1]。主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重的心血管疾病,起病初期可以通过药物保守治疗,但随着疾病的进展及加重,治疗方式主要为开放手术或血管内介入治疗[2]。目前关于妊娠期出现主动脉夹层的病例报道较少,指南也未明确描述Stanford B型夹层(TBAD)患者妊娠中期的治疗策略。

单腔气管插管用于食管癌微创手术的临床效果分析

目的研究单腔气管插管在食管癌微创手术中的应用效果。方法回顾性分析2015年5月至2016年8月收治的62例行食管癌微创手术的患者,其中一组为单腔气管插管组,另一组为双腔气管插管组,比较两组的胸腔镜食管癌切除术手术情况以及术后并发症发生率。结果单腔气管插管组患者的淋巴结清扫数为(12.6±4.8)个、术后出血量为(363.5±78.5)m L、术后住院时间为(14.5±3.3)d,与双腔气管插管组患者比较均差异无统计学意义(P>0.05);而气管插管时间为(5.4±2.7)min、胸部手术时间为(1.02±0.23)h、术中引流量为(214.4±38.8)m L低于双腔气管插管组(P=0.014 0、0.024 0、0.0074);单腔气管插管组患者术后乳糜胸占3.7%、气管瘘占0%,并发症发生率明显低于双腔气管插管组患者(P=0.016 2、0.020 7)。结论单腔气管插管食管癌微创手术是一种食管癌微创手术安全且高效的术式。

杂交手术治疗急性DeBakeyⅢ型主动脉夹层

目的总结杂交手术治疗急性DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层的临床经验。方法 21例DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层患者,接受了杂交手术,即颈部切口主动脉弓分支血管旁路及覆膜支架主动脉腔内修复。全组行左锁骨下动脉-右颈总动脉旁路8例,左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路6例,左颈总动脉-头臂干旁路4例,左锁骨下动脉-右颈总动脉旁路及左颈总动脉-头臂干旁路3例,覆膜支架主动脉腔内修复21例。结果旁路手术时间平均3 h,腔内修复平均1.6 h,全程失血量60-200ml。无住院死亡。发生脑血管意外1例,精神症状（被害妄想、幻视）3例,左耳听力减退1例及切口淋巴漏1例。术后随访1-7个月,无头昏及左上肢乏力等。复查主动脉CTA未提示新发夹层,颈部分支血管及人工血管通畅,无内漏及支架移位。结论杂交手术治疗急性DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层安全、简单、有效,且创伤小、并发症少、恢复快,既实现腔内隔绝病变又保证主动脉弓分支血管血流灌注,近期疗效确切,中远期疗效有待进一步观察。

食管癌微创手术治疗进展

食管癌是世界第8位常见恶性肿瘤。生存率较低，病死率比发病率高达0．84。我国食管癌发病率居各类恶性肿瘤第5位，病死率居第4位。根据流行病学的监测结果显示，食管癌患者5年生存率近30年来有部分改善。对于局灶食管癌，手术已成为金标准。然而，由于5年生存率低，部分患者发现时已失去手术机会。食管癌手术的病死率为5％～23％，与医院的整体实力以及医生的经验有关。近些年，由于手术技术、围手术期处理以及术后护理的进步，

肺泡灌洗液和血清中肿瘤标志物检测在肺癌诊断中的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液与血清中肿瘤标志物检测在肺癌的临床诊断价值。方法测定患者支气管肺泡灌洗液与血清中的癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及可溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)的含量。结果研究组血清和支气管肺泡灌洗液中CEA、SCC和NSE以及CYFRA21-1含量均明显高于对照组(P<0.05)。支气管肺泡灌洗液与血清中不同病理类型和不同临床分期患者的CEA、SCC和NSE以及CYFRA21-1比较有统计学意义(P<0.05)。结论检测支气管肺泡灌洗液中的肿瘤标志物对肺癌的诊断效果明显的由于检测血清中的肿瘤标志物诊断效果,对患者的病情程度和预后均具有一定的临床应用价值。

食管鳞癌组织微小RNA-138、微小RNA-145表达水平与1型/2型辅助性T细胞漂移和预后的关系

目的 分析食管鳞癌组织中微小RNA(miR)-138、miR-145的表达水平及两者与1型辅助性T细胞(Th1)/2型辅助性T细胞(Th2)漂移和预后的关系。方法 2015年5月~2018年5月间我院收治的112例食管鳞癌病人为食管鳞癌组,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测食管鳞癌组织及癌旁组织中miR-138、miR-145的表达水平。同期70例健康体检人群作为对照组,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测食管鳞癌组及对照组血清Th1型细胞因子γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-2和Th2型细胞因子IL-4、IL-10水平。分析癌组织中miR-138、miR-145表达水平与临床病理参数关系。Pearson相关性分析癌组织中miR-138、miR-145与Th1型、Th2型细胞因子的相关性。分析不同miR-138、miR-145表达情况食管鳞癌病人生存情况。结果 食管鳞癌组织中miR-138、miR-145的表达水平分别为(1.155±0.232)、(1.110±0.217),癌旁组织分别为(4.155±0.732)、(3.910±0.617),食管鳞癌组织中miR-138、miR-145的表达水平明显低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。不同肿瘤分期的食管鳞癌组织中miR-138、miR-145表达水平差异具有统计学意义(P<0.05)。癌组织中miR-138、miR-145的表达水平均与IFN-γ、IL-2呈正相关(r=0.451、0.543;0.520、0.401,P<0.05),与IL-4、IL-10呈负相关(r=-0.391、-0.510;-0.402、0.553,P<0.05)。miR-138高表达病人的3年总体生存率(overall survival, OS)为58.49%(31/53),明显高于低表达病人17.24%(P<0.05);miR-145高表达3年OS为52.73%(29/55),明显高于低表达病人21.43%(12/56)(P<0.05)。结论 食管鳞癌组织中miR-138、miR-145表达水平降低,且与病人不良预后有关。miR-138、miR-145可能通过影响Th1/Th2漂移促进食管鳞癌恶性进展。

埃罗替尼靶向治疗对非小细胞肺癌患者免疫功能及临床疗效的影响

目的:研究埃罗替尼靶向治疗对非小细胞肺癌患者免疫功能及临床疗效的影响。方法:选取在本院接受治疗的120例非小细胞肺癌患者纳入研究对象,随机分为观察组和对照组各60例,观察组接受埃罗替尼联合GP化疗方案,对照组接受GP化疗方案,比较两组的生存情况、血清VEGF含量以及外周血T淋巴细胞亚群含量。结果:治疗后1、2、3年时,观察组的生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的血管内皮细胞生长因子(VEGF)三个亚型VEGFA、VEGFB以及VEGFC含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GP化疗方案联合埃罗替尼靶向治疗有助于延长生存时间,降低VEGF含量,改善细胞免疫功能,提高治疗效果。