大型肾结石患者微创经皮肾镜取石术后尿源性脓毒症预测模型的构建

目的分析大型肾结石患者微创经皮肾镜钬激光碎石取石术(mPCNL)后尿源性脓毒症的发生率和危险因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2017年2月至2022年2月于太和县中医院诊断大型肾结石的188例(最小直径≥25 mm)患者资料,采用单通道钬激光mPCNL治疗。术后7天根据尿源性脓毒症诊断标准分为脓毒症组(28例)和无脓毒症组(160例)。采用单因素和多因素logistic回归分析尿源性脓毒症的危险因素,并建立预测模型。结果脓毒症组术前尿白细胞计数、尿亚硝酸盐阳性率、相邻肾盏内结石阳性率、结石最大横截面积、肾积水直径、尿细菌培养阳性率较无脓毒症组高,手术时间比无脓毒症组长,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归显示,尿白细胞计数(OR=12.326,95%CI:7.659~18.625,P<0.001)、尿亚硝酸盐阳性(OR=8.529,95%CI:5.632~13.254,P<0.001)、相邻肾盏内结石阳性(OR=5.426,95%CI:3.236~7.985,P<0.001)、结石最大横截面积(OR=3.265,95%CI:2.425~5.213,P<0.001)和肾积水直径(OR=2.127,95%CI:1.526~3.023,P=0.002)是尿源性脓毒症的危险因素。受试者工作特征曲线显示预测尿源性脓毒症的曲线下面积为0.876(95%CI:0.810~0.923),提示模型预测效能较好。结论大型肾结石mPCNL后有一定的尿源性脓毒症发生风险,根据术前的主要危险因素建立的预测模型对指导临床预测尿源性脓毒症有较好的应用价值。

经尿道双极等离子前列腺剜除术与等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较

目的比较经尿道双极等离子剜除术(TUKEP)与经尿道前列腺等离子电切术(TUPKP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及安全性。方法选取2017年1月至2019年9月太和县中医院收治的BPH患者124例,按手术方式分为TUKEP组与TUPKP组,每组62例。收集并比较两组患者的年龄、前列腺质量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分及最大尿流率(Qmax)等临床资料。结果TUKEP组患者术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间及住院时间分别为(87.08±26.03)mL、(1.27±0.52)d、(2.54±2.14)d和(11.44±4.37)d,均低于TUPKP组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前IPSS、QOL评分及Qmax的差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,TUKEP组患者IPSS、QOL评分及Qmax分别为(8.72±1.72)分、(1.64±0.32)分和(15.71±1.71)mL/s,TUPKP组患者分别为(9.10±1.41)分、(1.55±0.34)分和(1.55±0.34)mL/s,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后及其差值进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TUKEP与TUPKP均可以有效改善BPH患者排尿困难症状,TUKEP在术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间及住院时间方面具有一定优势,值得临床推广应用。

输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的临床效果

目的探讨输尿管软镜下钬激光治疗上尿路结石的临床效果。方法回顾性分析2015年6月至2018年8月在太和县中医院就诊并行输尿管软镜钬激光治疗的上尿路结石患者150例的临床资料。观察术中置鞘成功率、术后排石率、手术时间和住院时间等指标。结果患者Ⅰ期置输尿管鞘成功率为97.33%,患者碎石时间20~90 mim,平均(45.3±12.5) min,术后平均住院时间(3.58±2.39)d,所有患者术后均未出现出血等严重并发症。术后4周复查超声、KUB或CT提示结石排净率为92.00%。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效确切、并发症少、疗效佳,可视为临床应用的首选方法。

经尿道前列腺双极等离子电切术治疗前列腺增生112例

目的探讨经尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）治疗前列腺增生电切效果。方法对112例前列腺增生患者行经尿道前列腺双极等离子电切术,对BPH合并膀胱结石、高血压、冠心病、慢性支气管炎、肾功能不全、糖尿病、腹股沟斜疝患者亦行PKRP。结果本组患者手术时间约50~120 min,平均约70 min,术中出血量约40~50ml,2例输血,术中前列腺包膜穿孔3例（2.6%）,术中因出血改开放手术1例,术后尿失禁3例,经提肛锻炼后,2周后恢复。尿道外口狭窄4例,定期尿道扩张后排尿通畅。结论 PKRP是治疗前列腺增生理想方法之一,并发症少,适应症更广更安全。

健康教育联合疼痛护理在包皮环切患儿围手术期的应用效果

目的分析健康教育联合疼痛护理策略在包皮环切患儿围手术期的应用效果。方法选取2022年1月至6月太和县中医院泌尿外科收治的112例包皮过长需行环切术患儿,根据随机抽签法分为观察组和对照组,每组各56例。对照组行常规护理,观察组在对照组基础上加行健康教育联合疼痛护理。比较两组的住院时间、疼痛程度、恐惧评分及护理满意度。结果观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组疼痛、恐惧评分低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论包皮环切患儿围手术期实行健康教育联合疼痛护理,可缓解疼痛,提高患儿及家属对护理的满意度,建立和谐护患关系,避免医疗纠纷。

肾神经鞘瘤1例

患者，女，66岁。因反复左腰痛6个月，B超发现左肾包块1周入院。查体：左肾区未扪及明显包块，左侧腰部无压痛，有轻叩击痛。尿常规检查（-）。血尿素氮57mol／L，

肾盂囊性错构瘤合并肾癌1例分析

肾盂囊性错构瘤合并肾透明细胞癌在临床上极为少见，本院2011年03月收治1例，报告如下：

不典型肾结核28例诊治分析

目的探讨不典型肾结核的临床特征及治疗方法。方法不典型肾结核28例。单纯肾积水5例(17%),肾积水及输尿管上段扩张18例(64%),肾萎缩2例(7%),无痛性血尿5例(17%),合并输尿管结石17例(61%),28例均行尿Tb-PCR检测。19例阳性(67%),B超提示肾结核12例(42%),IVU患肾不显影20例(71%),提示肾结核2例(7%),磁共振水成像提示肾结核14例(70%),药物治疗5例,手术治疗23例。结果5例药物治疗均痊愈,23例手术治疗,术后病理均诊断肾结核。结论肾结核临床表现不典型,28例可分4类,即无典型性尿频、尿急、尿痛;肾积水输尿管扩张;并发肾及输尿管结石;无痛性血尿。尿Tb-PCR是肾结核诊断的主要手段,B超磁共振水成像具有较高诊断价值。手术治疗应行肾输尿管全程切除。

32例尿道狭窄的腔内治疗体会

目的探讨经尿道冷刀内切开术治疗尿道狭窄的腔内治疗效果。方法回顾性总结32例男性尿道狭窄患者采用经尿道冷刀切开术的经验。结果 32例尿道狭窄患者手术均一次成功,拔管后均排尿通畅,仅1例术后因出血而再次住院治疗;无明显尿失禁、尿瘘等并发症。术后根据狭窄段长度定期行尿道扩张。结论采用经尿道腔内切开术治疗尿道狭窄具有创伤小、可重复应用、并发症少等优点,避免了开放手术的痛苦,还可避免开放手术可能引起的尿瘘、阴茎勃起功能障碍等并发症,且适应证广泛,适用于多种类型尿道狭窄,尤其是后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。为降低狭窄复发率,术前了解尿道狭窄和尿道闭锁的长度、数目、有无假道;术中彻底切开瘢痕组织,松解瘢痕环是必要的;术后预防感染、正确保留导尿管、定期行尿道扩张是保证手术成功的关键。

自制负压吸引系统在输尿管硬镜治疗输尿管嵌顿性结石中的应用

目的探讨自制负压吸引系统在输尿管镜硬镜治疗输尿管嵌顿性结石中的临床应用效果。方法选取2016年9月至2019年5月本院收治的80例单侧输尿管嵌顿性结石患者,根据手术方法分为负压吸引组和对照组,各40例。负压吸引组采用自制负压吸引系统经输尿管硬镜碎石治疗,对照组采用常规输尿管硬镜碎石术治疗。比较两组患者术中碎石时间、肾盂压力、结石清除率等资料。结果负压吸引组肾盂内压明显小于对照组(P<0.05);术后3个月复查,负压吸引组患者治疗有效率为77.5%(31/40),结石清除率为95.0%(38/40),而对照组患者治疗有效率为65.0%(26/40),结石清除率90.0%(36/40);负压吸引组和对照组术中碎石时间分别为(13.5±2.6)min和(20.6±5.7)min;对照组和负压吸引组术后肾绞痛、全身炎症反应综合征(SIRS)、发热分别为4、6、6例和2、1、2例;对照组和负压吸引组术后降钙素原(PCT)分别为(1.3±0.4)ng/mL和(0.5±0.2)ng/mL;对照组和负压吸引组术后住院时间分别为(2.3±0.7)d和(2.2±0.8)d。负压吸引组在碎石时间、肾盂内压力、结石清除率、治疗有效率、术后肾绞痛发生率、术后发热率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制负压吸引系统应用于输尿管硬镜术治疗输尿管嵌顿性结石中安全、有效,且能缩短术中碎石时间,提高结石清除率,减少不良反应发生。