生肌解毒汤联合中药浸浴在烧伤残余创面治疗中的应用

目的:探讨生肌解毒汤联合中药浸浴在烧伤残余创面中的应用效果。方法:选取86例烧伤残余创面患者,随机分为对照组和观察组各43例。对照组采用常规消毒清创和西药口服治疗,观察组在对照组基础上联合生肌解毒汤联合中药浸浴治疗,连续治疗两周。比较两组患者临床疗效、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分]及不良反应发生率。结果:观察组总有效率为93.02%(40/43),高于对照组的76.74%(33/43),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质状态评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组各维度评分均高于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为4.65%(2/43),观察组不良反应发生率为0,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生肌解毒汤联合中药浸浴可促进烧伤残余创面患者创面愈合,缓解疼痛,提升其生活质量,且安全可靠。

重组人生长激素治疗小儿烧伤的临床效果观察

重组人生长激素(rhGH)在烧伤急性期和出院后长期治疗中的疗效已被多项研究证实。研究显示,rhGH在烧伤急性期可改善蛋白质合成,促进伤口愈合和生长[1]。但rhGH在小儿重度烧伤中的效果尚不明确,故本研究观察rhGH治疗小儿烧伤的临床效果。1资料和方法1.1临床资料:选取2016年1月至2017年1月我院收治的82例重度烧伤(热液烫伤)患儿。按照患儿入院顺序将其分为观察组和对照组,各41例。纳入标准:①烧伤面积16%~25%或Ⅲ度烧伤面积<10%,烧伤面积<16%,但全身情况严重或休克、复合伤、中重度吸入性损伤、头面部烧伤≥15%者;②年龄≥6个月;③纳入研究前2个月内无抗生素使用史;④烧伤后至入院时间≤24h;⑤创面无污染;⑥患儿家属知晓研究内容并签订知情同意书。

中药浸浴联合换药治疗大面积深度烧伤后残余创面临床观察

目的探究大面积深度烧伤患者残余创面接受中药浸浴联合换药治疗方案的临床价值。方法研究样本为大面积深度烧伤患者,选取2017年7月—2020年10月收治的136例患者。常规组68例患者接受常规创面处理与西医干预,干预组68例患者接受增加中药浸浴+换药治疗,对比分析疗效、VAS、GAD-7、PHQ-9、QOL、细菌阳性率等相关数据。结果干预组总有效率优于常规组,差异存在统计学意义(P<0.05);干预组患者在用药后5、10、15、20 min的VAS评分优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者4项评分优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者细菌阳性率较之常规组患者细菌阳性率数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论大面积烧伤患者的临床医疗干预中,基于患者病情影响,在常规西医治疗干预的基础上增加使用中药浸浴联合换药干预,通过浸浴与换药的联合实施,有效促进患者烧伤表皮组织的新陈代谢与皮肤修复,减轻患者生理疼痛影响,改善心理状态,提升预后干预效果,应用价值显著。

深Ⅱ度烧伤创面修复中富含血小板血浆外敷的作用研究

富含血小板血浆属于富含血小板的一种浓缩物,是经过离心处理得到的,含有较多的转化生长因子、胰岛素样生长因子等,且具有促进细胞增殖、促进细胞分化的功效[1]。由于其来源自身机体,因此能够有效帮助修复软组织,近年来在临床中多用整形美容、外科中[2]。以往有研究报道,在烧伤创面修复中,应用富含血小板血浆进行外敷能够帮助降低伤口渗出、并发症等的发生概率,除此之外,还可帮助减少出血量以及缓解疼痛感,从而促进修复速度[3]。

一例幼年烧伤后严重足畸形的手术牵引治疗

目的:探讨烧伤后严重足畸形修复的新术式。方法:在全麻下行足踝部瘢痕松解,同时手法牵引尽可能使畸形足复位,术中在小腿中远段、跟骨及跖骨留置克氏针,用克氏针做支点及橡皮筋作动力将足跟及跖骨向正常位置牵引,遗留创面植皮修复。术后11d首次更换敷料,术后25d,在术中留置的克氏针基础上制作牵引架,将各足趾及跖骨头向拉长、跖屈、内旋方向牵引;将跟骨向内旋、拉长方向牵引。术后78d,拆除牵引架出院,夜间应用石膏托固定踝关节于90°位,白天逐渐下地负重。结果:瘢痕松解植皮术后260d、牵引架拆除术后182d随访,患者右足外形、功能较术前明显改善,手术植皮区轻度回缩,步行时及步行后右足踝无酸困、疼痛。CT片显示:右足踝各关节基本复位,骨骼体积及骨密度较术前改善。结论:手术松解植皮联合骨牵引是矫治烧伤后严重足畸形的有效方法,创伤小、畸形不容易复发。

沿不同缝合方向皮肤应力的有限元分析

背景:力学因素在皮肤伤口愈合和瘢痕形成的过程中有重要作用。目前利用有限元方法模拟、分析及优化各种缝合方式并精确指导外科手术,成为一个重要课题。目的:通过建立皮肤有限元模型,分析单纯间断缝合不同缝合方向的皮肤伤口应力分布,为研究瘢痕的形成提供基础数据。方法:通过猪背皮肤单轴拉伸试验,为人体皮肤力学性能提供参考;利用ABAQUS建立正交各向异性的皮肤伤口模型,并计算沿不同缝合方向皮肤伤口的应力分布。结果与结论:(1)皮肤的各向异性对皮肤伤口缝合应力影响明显,沿朗格氏线(Langer's lines)方向的弹性模量大于其垂直方向的弹性模量;(2)伤口缝合应力按照朗格氏线方向伤口、朗格氏线方向偏转30°伤口、朗格氏线方向偏转45°伤口、垂直朗格氏线方向伤口的顺序依次增大;(3)结果提示,临床手术切口宜沿着朗格氏线方向,除此之外,切口偏转朗格氏线一定的角度也可以减小缝合应力。

创伤愈合及压力治疗过程中瘢痕动物模型转录组水平的变化研究

目的利用RNA测序技术(RNA-seq)研究创伤愈合及压力治疗过程中巴马小型猪瘢痕动物模型转录组水平的变化。方法通过背部取皮建立巴马小型猪瘢痕模型,取皮第60 d开始加压(3.4 kPa)治疗,在取皮第0、14、30、60和90 d分别提取瘢痕组织总RNA进行测序。将所得序列映射到猪参考基因组并进行转录组重建,寻找差异表达基因(DEGs),利用生物信息学方法进一步对所得DEGs进行GO分析和KEGG通路富集性分析,同时挑选部分基因用qRT-PCR进行验证。结果测序数据经过预处理,各组均有78%以上的读段能准确比对到参考序列。DEGs鉴定结果表明,压力治疗前后有568个基因差异表达,其中上调289个,下调279个。GO富集分析发现,各组DEGs主要与细胞外基质、组织发展和皮肤发展相关。KEGG富集分析表明,创伤愈合过程中各组DEGs主要富集于细胞外基质-受体相互作用、黏着斑和凋亡通路;压力治疗前后的DEGs除了富集于以上通路,还富集于MAPK和PI3K信号通路。qRT-PCR检测表明,6个DEGs的表达模式与RNA-Seq分析结果一致,证实RNA-seq结果的可靠性。结论 RNA-seq分析鉴定出创伤愈合及压力治疗过程中瘢痕动物模型的差异表达基因,为临床瘢痕的治疗研究提供实验依据。

早期切削痂联合生物敷料覆盖延期Meek植皮治疗特重度烧伤52例

1临床资料2010年10月-2013年7月，笔者单位收治特重度烧伤患者52例，其中男48例、女4例；年龄19—64岁；烧伤总面积50％-97％TBSA，其中Ⅲ度面积32％～85％TBSA。致伤部位为头面部、颈部、四肢、躯干。其中火焰烧伤21例、热液烧伤25例、蒸气烫伤6例。伤后1～18h人院。合并中、重度吸入性损伤者12例，均于早期行气管切开。

大黄对严重烧伤患者胃肠动力及肠黏膜屏障的影响

目的观察大黄对严重烧伤患者胃肠动力及肠黏膜屏障的影响。方法选择太钢总医院2009年12月-2010年12月收治的30例严重烧伤患者，按随饥数字表法分为对照组14例、治疗组16例．所有患者均于伤后48h内入院，入院后6h内留置鼻胃管。治疗组患者入院后6h开始鼻饲大黄10g，3次／d，并口服L-谷氨酰胺颗粒5g，3次／d；入院后24h开始进行肠内营养。对照组患者不使用大黄，其余各项营养支持治疗措施（口服L-谷氨酰胺颗粒、给予肠内营养）均与治疗组相同：观察2组患者用药后腹胀、对肠内营养的耐受、24h肠鸣音恢复、排便等胃肠功能一般情况。于2组患者伤后3、7、14d清晨取静脉血分离血清，放射免疫法测定胃泌素水平，ELISA法测定胃动素水平，鲎试剂动态浊度法测定内毒素水平，酶学分光光度法测定二胺氧化酶活性。计数资料数据采用x2检验，计量资料数据采用￡检验。结果与对照组比较，治疗组患者的腹胀发生例数较少（x2=4．84．P=0．025），对肠内营养耐受例数及24h肠鸣音恢复例数较多（x2=5．01，P=0．031；x2=4．84，P=0．028）．排便时间明显提前．排便次数增加，大便较软。治疗组患者伤后3、7、14d血清胃泌素水平分别为（92±26）、（95±16）、（98±18）ng／L，均高于对照组[（80±15）、（75±17）、（79±13）ng／L，t值分别为15．352、22．951、19．263，P值均小于0．01]，治疗组伤后3、7、14d血清胃动素水平分别为（246±80）、（299±76）、（300±100）ng／L，明显高于对照组[（189±44）、（203±64）、（200±67）ng／L，t值各为14．173、19．294、26．298，P值均小于0．01]。治疗组伤后3、7、14d血清内毒素水平分别为（0．398±0．035）、（0．373±0．005）、（0．238±0．019）EU／mL，均低于对照组[（0．493±0．043）、（0．501±0.045）、（0．423±0．099）EU／mL，t值分别为6．213、9．153、15．134． P〈0．05或P〈0．01]。治疗组伤后3、7d血清二胺氧化酶活性分别为（3．0±0．4）、（2．9±0．5）U／mL，均低于对照组[（3．9±0．5）、（3．6±0．6）U／mL，t值分别3．982、4．236，P值均小于0．05]；伤后14d2组水平接近（t=1．762，P〉0．05）。结论大黄能增加烧伤患者胃肠激素水平，促进其胃肠动力恢复，从而保护患者胃肠黏膜屏障功能。

严重烧伤早期间歇性血液滤过联合血液灌流防治脓毒症的临床研究

目的探讨严重烧伤早期应用间歇性血液滤过联合血液灌流（HP）防治脓毒症的临床效果。方法选择笔者单位2011年6月-2013年3月收治的符合入选标准的40例严重烧伤患者，采用随机数字表法分为常规治疗组和血液净化组，各20例。常规治疗组根据患者伤情按严重烧伤救治原则进行常规治疗。血液净化组患者在常规治疗基础上，于伤后3、5、7d分别行间歇性血液滤过联合HP治疗1次，每次6～8h。伤后3、5、7、10、14d，记录患者体温、心率、呼吸频率，检测白细胞计数、中性粒细胞、尿素氮、肌酐，采用ELISA法测定血清IL-1、IL-6、TNF-α、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平，采用显色基质鲎试剂法检测血清LPS水平，采用双抗夹心免疫化学发光法检测血清降钙素原（PCT）水平。治疗过程中观察脓毒症发生情况。对数据行Fisher确切概率法检验、Ⅳ。检验、重复测量方差分析、LSD—t检验。结果（1）除伤后5d外，血液净化组患者其余时相点体温均明显低于常规治疗组（t值为1．87～2．97，P值均小于0．05）。伤后3～14d，血液净化组患者心率均明显慢于常规治疗组（t值为1．78～3．59，P值均小于0．05）。除伤后3d外，血液净化组患者其余时相点呼吸频率均明显慢于常规治疗组（t值为1．93—2．85，P值均小于0．05）。（2）伤后3～14d，血液净化组患者白细胞计数、中性粒细胞、尿素氮、肌酐均明显低于常规治疗组（t值为1．78～4．23，P值均小于0．05）。（3）除伤后3d外，血液净化组患者其余时相点IL．1水平均明显低于常规治疗组（t值为1．97—4．16，P值均小于0．05）。除伤后7d外，血液净化组患者其余时相点IL一6水平均明显低于常规治疗组（t值为2．11—6．34，P值均小于0．05）。伤后3～14d，血液净化组患者TNF—ol、HMGBl水平明显低于常规治疗组（t值为1，98～5．29，P值均小于0．05）。（4）伤后3、5、7、10、14d，血液净化组患者LPS、PCT水平分别为（0．23±0．07）、（0．27±0．09）、（0．22-4-0．06）、（0．20±0．08）、（0．155±0．07）EU／mL，（0．44±0．12）、（0．67±0．13）、（0．74±0．13）、（0．64±0．12）、（0．71±0．10）ng／mL，低于常规治疗组的（0．37±0．08）、（0．45±0．09）、（0．56±0．09）、（0．48±0．08）、（0．40±0．08）EU／mL，（0．74±0．11）、（1．16±0．12）、（1．40±0．13）、（1．55±0．15）、（1．49±0．14）ng／mL（t值为1．88—3．43，P值均小于0．05）。（5）血液净化组患者脓毒症发生率明显低于常规治疗组（y。=6．94，P〈0．01）。结论严重烧伤早期应用间歇性血液滤过联合HP治疗，可以有效改善患者血生化指标和生命体征，降低促炎性细胞因子及LPS、PCT水平，从而减少脓毒症的发生。

超声波导入联合强脉冲光治疗烧伤患者面部色素沉着疗效观察

面部烧伤创面愈合后，可出现不同程度色素沉着，甚至有少部分色素遗留终生，影响患者容貌。笔者单位近年分别采用超声波导入联合强脉冲光疗法和单纯强脉冲光疗法，共治疗100例此类患者，并对2种疗法进行对比观察，旨在寻找更佳的色素沉着治疗措施。

IU救治成批瓦斯爆炸烧冲复合伤的经验与教训

1临床资料 2012年7月26日，山西某地煤矿突发瓦斯爆炸致32人受伤，1h后患者被就近送入当地医院救治。患者均为男性，年龄18～52岁。烧伤总面积2％-60％TBSA，其中60％、35％、30％TBSA烧伤患者各1例，20％TBSA烧伤患者2例，2％～15％TBSA烧伤患者27例。深度为Ⅱ-Ⅲ度，致伤部位以头面、四肢等暴露部位为主。

德国烧伤治疗观感

2012年9月-2013年9月,笔者受山西省发展和改革委员会及本单位指派到德国科隆市医院及柏林市事故急救中心进行研修学习.现就在此期间,笔者对德国医疗保险体制、前述2家德国医院设施及其对烧伤患者治疗方面的见闻分享如下.

弹性骨牵引矫治烧伤后虎口挛缩畸形六例

1临床资料 2006年6月-2010年8月，笔者应用牵引支架治疗6例虎口挛缩患者，其中男5例、女1例，年龄18～52岁。4例患者为中重度烧伤后爪形手合并虎口挛缩，1例患者为虎口、掌心重度挛缩合并拇掌指关节过伸，1例患者为拇指内收合并拇掌指关节过伸。

掌骨指骨牵引矫治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩效果回顾性分析

目的回顾性分析掌骨指骨牵引矫治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩的效果。方法2010年5月-2014年12月，笔者单位收治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩患者32例共39只手。治疗方法：瘢痕保守松解植皮，简称A方法；在挛缩手指中远节指骨与对应掌骨间呈u形留置克氏针牵引2—7周，简称B方法；在第2～5掌骨、挛缩手指远端指骨留置克氏针形成牵弓I桩、牵引锚的基础上构建牵引架，用橡皮筋将手指向拉长、伸直位牵引2—6个月，简称c方法。对传统需行瘢痕彻底松解植皮者改行A方法，对松解植皮后既往需行髓内克氏针固定者改行B方法，尚不能达到预期目标者加行e方法；对瘢痕松解可能导致血运障碍或肌腱及骨外露者，先行c方法再行A方法，不能达到预期目标者加行c方法；对不愿行植皮术者仅行C方法。治疗期间，观察术区有无感染、克氏针有无滑动及对组织有无切割等；治疗结束后1—2周，观察瘢痕挛缩有无复发倾向；治疗前、治疗结束时、治疗结束后1个月，测量各挛缩手指末端至腕横纹的掌侧皮肤长度；治疗前及治疗结束后1、3、6个月，采用温哥华瘢痕评定量表进行瘢痕情况评分；治疗前、治疗结束后1个月。采用总主动活动度（TAM）法评定关节活动度，采用Jebsen手功能测试法评定手功能并记录完成测试时间。对数据行方差分析、LSD-t检验、t检验。结果24例患者27只手采用A＋B方案，5例患者7只手仅行C方法，2例患者3只手采用A＋B＋c方案，1例患者2只手采用C＋A＋C方案。治疗期间未见术区感染、组织切割等并发症，13例患者14只手U形克氏针轻微滑动；10例患者11只手瘢痕挛缩有复发倾向，经支具治疗未复发。治疗结束时、治疗结束后1个月，手掌侧皮肤长度分别为（131．8±9．8）、（127．6±7．5）mm，显著长于治疗前的（114．5±2．4）mm（t值分别为10．71、10．39，P值均小于0．001）。治疗前及治疗结束后1、3、6个月瘢痕情况评分分别为（9．8±2．4）、（9．7±1．7）、（9．3±0．8）、（7．7±0．5）分，仅治疗结束后6个月评分显著低于治疗前（t=3．28，P〈0．01）。治疗前与治疗结束后1个月，TAM评定优良比分别为2．6％（1／39）、94．9％（37／39）。治疗前完成手功能测试时间为（13．9±4．1）min，治疗结束后1个月显著缩短为（11．0±2．8）rain（t=3．65，P〈0．001）。结论掌骨指骨牵引单独应用或与瘢痕松解植皮联合矫治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩，均可使挛缩组织蠕变延长，利于手功能及外形恢复。

拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形

目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针（或粘胶带）对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分（8/28）拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.

手术联合支具治疗小儿烧伤后手掌侧瘢痕挛缩

瘢痕防治是现代医学的难题［1-2］。小儿手掌侧深度烧伤导致的瘢痕增生挛缩易继发屈肌腱短缩，对手功能、外形及发育影响较大，且其治疗观察是一个漫长过程。2001年4月-2011年4月，我们采用手术联合支具治疗小儿烧伤后手掌侧瘢痕挛缩114例（162只患手），疗效较好。

四种手术方案修复烧伤后上下睑外翻效果比较

1临床资料回顾性分析2003-2010年笔者单位收治的89例眼烧伤后同侧上、下睑外翻病例的临床资料（共计135只患眼），患者中男74例、女15例，年龄8～67岁，均系面部深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后瘢痕增生挛缩导致同侧上、下睑外翻。

简易改良伊氏外固定架在烧伤后跟腱挛缩中的应用

跟腱挛缩是小腿足踝部深度烧伤及其他严重创伤后常见畸形,致残率高.严重者手术创伤大、瘢痕松解不易到位、术后复发率高.2013年4-9月,笔者研究设计了简易改良伊氏外固定架,并用于1例烧伤后跟腱挛缩患者,效果较好.

双路负极板回路垫在117例大面积烧伤患者高频电刀止血中的应用

1 临床资料 2013年6-12月,笔者单位收治117例大面积烧伤患者,其中男95例、女22例,年龄20 ～ 70岁.全身火焰烧伤,面积80％ ～ 98％ TBSA,深度为深Ⅱ～Ⅳ度.伤后4～5d开始进行切削痂植皮术[1],在手术中用2台高频电刀进行创面止血时使用双路负极板回路垫.