两镜联合治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石(附133例分析)

目的 :探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术 (endmcopicsphincterotomy ,EST)联合腹腔镜胆囊切除术 (lapa -oscopiccholecystectomy ,LC)治疗胆囊并非扩张性肝外胆管结石的治疗方法和效果。方法 :联合组 68例AKP、γ -GT不同程度升高的患者常规行内镜胰胆管逆行造影术 (endascopicretrogradecholangiopancreatography ,ERCP)发现胆管结石后 ,即行EST +网篮取石。根据EST术后并发症治愈的情况再行LC ,与同期开腹胆囊切除 +胆总管探查取石对照组 65例比较。结果 :联合组EST均获成功 ,68例全部取石成功 ,术后注射性胰腺炎 2例 ,4例胆管炎 ,治疗 1周痊愈后行LC术。两组术后并发症发生率无显著差异 (P >0 .0 5)。但开腹手术组术后并发症较联合内镜组严重。对照组住院时间较联合组长 (P <0 .0 5)。结论 :EST联合LC治疗胆囊并非扩张肝外胆管结石是一种可供选择的微创治疗方法 ,扩大了LC的指征 ,具有创伤小、效果好 ,并发症少、恢复快等优点 。

经脐单孔腹腔镜手术39例体会

2013年3月至5月，笔者在德国科隆大学（Universitaetzu Koeln）勒沃库森（Leverkusen）医院研修，该院外科将经脐单孔腹腔镜技术（LESS）技术应用于普通外科临床实践中，

引流管护理在普外科护理工作中的重要性

临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等也都有应用。外科引流的目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。临床上的腹腔冲洗、切口引流管冲洗、膀胱冲洗、鼻饲管及空肠营养注人营养液等专科操作，琐碎繁杂，

下肢深静脉瓣膜缩窄术治疗深静脉倒流性病变52条分析

目的 :评价下肢深静脉瓣膜缩窄术的临床应用价值。方法 :自 1999年 7月～ 2 0 0 3年 10月 ,选用通过彩超静脉造影等特殊检查 ,确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 (PDVI) ,倒流为Ⅲ～Ⅳ级 ,倒流程度为轻和中度的患肢 5 2条 ,施行股浅静脉缩窄术。结果 :术后近期疗效良好 ,症状和体征完全或基本消失。 4 6条患肢术后随访 16～ 2 8个月 ,疗效良好者占 86 .8% (40 /4 6 ) ;病情好转者 13.2 % (6 / 4 6 )。结论 :本手术操作简便 ,合理选择手术适应证 ,是取得理想效果的关键。

恶性胆道梗阻患者围手术期ERBD的临床意义

目的评价恶性胆道梗阻患者围手术期经内镜胆道内支架放置术(endoscopicretrogradebiliarydrainage,ERBD)的临床价值。方法回顾性地对比分析32例围手术期ERBD患者与34例未减黄直接手术的患者术中术后输血需求及输血量,术后并发症发生率。结果围手术期ERBD组术中术后输血者6例(6/32),与未减黄直接手术对照组需输血的22例(22/34)比较差异显著(P<0.05)。围手术期ERBD组输血量3.2±1.3单位,与未减黄直接手术对照组输血量6.1±1.4单位比较差异显著(P<0.05)。围手术期ERBD组术后并发症的发生率8/32与未减黄直接手术对照组术后并发症的发生率24/34比较差异显著(P<0.05)。结论围手术期ERBD不但可以减黄而且避免了胆汁的体外丢失,符合生理,降低了术后并发症的发生率。

直肠癌Dixon术后吻合口瘘的非手术治疗

我国直肠癌发病的流行病学特点以中低位居多，临床一般将距齿状线5～10cm直肠癌称中低位直肠癌。随着直肠癌全直肠系膜切除术（TME）观念的推广、手术技术和相关吻合器械的发展．中低位直肠癌手术保肛率有所提高，但术后吻合口瘘的发生率为2．0％～14．8％。对吻合口瘘的正确处理，

肝癌中铜死亡相关基因的表达及其预后价值

目的探讨铜死亡相关基因与肝癌生存预后的关系。方法通过收集TCGA数据库中肝癌患者的临床信息和相应的RNA-seq数据,分析10个铜死亡相关基因在肝癌组织和正常组织中的差异表达。进一步使用一致性聚类以确定新的肝癌亚型,比较两个亚型之间总体生存率和临床特征的差异。单因素Cox回归分析筛选与预后相关的铜死亡基因,并利用LASSO回归分析构建风险模型。结果与正常组织相比,肝癌组织中FDX1表现下调,其余9个基因表现上调。聚类分析示,Cluster1的预后较差。基于单因素Cox回归分析和LASSO回归分析筛选出5个预后相关基因(LIPT1、DLAT、MTF1、GLS、CDKN2A)并构建风险模型。与其他临床特征相比,该预后模型的风险评分被确认为独立的预后因素。结论通过生物信息学分析构建了5个铜死亡相关基因的肝癌预后模型,有可能作为肿瘤诊断分子标志物和潜在的治疗靶点。

微创治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石的治疗方法和效果。方法联合组68例AKP、γ-GT不同程度升高的患者常规行内镜胰胆管逆行造影术(endoscopicretrogradecholangiopancre-atography,ERCP)发现胆管结石后,即行EST+网篮取石。根据EST术后并发症治愈的情况再行LC,与同期开腹胆囊切除+胆总管探查取石对照组65例比较。结果联合组EST均获成功,68例全部取石成功,术后注射性胰腺炎2例,4例胆管炎,治疗1周痊愈后行LC术。两组术后并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。但开腹手术组术后并发症较联合内镜组严重。对照组住院时间较联合组长(P<0.05)。结论EST联合LC治疗胆囊并非扩张性肝外胆管结石是一种可供选择的微创治疗方法,扩大了LC的指征,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,充分显示了微创手术的优越性。

腰椎间盘突出症术后拔除尿管时机的对比研究

目的:探讨腰椎间盘突出症术后尿管拔除的最佳时机,最大限度地缩短术后留置尿管时间,减轻病人痛苦,预防或减少泌尿系感染的发生。方法:将90例腰椎间盘突出症术后留置导尿管的患者随机分成观察1组、观察2组及对照组3组,每组30例。3组病例均采取腰硬联合麻醉下行腰椎间盘突出摘除术治疗,均于术前30 min于手术室留置14号双腔气囊导尿管。观察1组于术后3 h～6 h拔除尿管,观察2组于术后24 h～72 h拔除尿管,对照组于镇痛泵使用完毕后且膀胱充盈时一起拔除尿管。结果:观察1组在拔除尿管后自然排尿成功率、排尿困难、排尿消失时间、拔管后第1次尿量及感染率与观察2组和对照组比较差异均有统计学意义。结论:腰椎间盘突出症术后3 h～6 h拔除尿管较24 h～72 h拔管效果好。

LCBDE治疗胆囊结石并胆管结石的疗效分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)的常见并发症及其防治,比较LCBDE与开腹胆总管探查术(OCBDE)两种手术方式的疗效及机体应激反应的大小。方法:收集2002年1月—2010年6月山西省太钢总医院收治的胆囊结石并胆总管结石780例患者资料,其中实施OCBDE598例,实施LCBDE182例。参照LCBDE患者的年龄、性别、疾病类型、疾病程度等因素,在OCBDE患者中选取52例,进行配对研究。术前及术后第1天晨、术后第2天晨采取血样,检测血浆C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)。结果:LCBDE与OCBDE两组患者的取石成功率、手术用时差异无统计学意义(P>0.05),LCBDE组的术中失血量、肠功能恢复时间、术后住院时间明显少于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者的血浆CRP均升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);血浆CRP在术后第1天的实验室检查结果提示:OCBDE组明显高于LCBDE组,两组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LCBDE是合理、有效的手术方式,具有创伤轻,痛苦小,恢复快的优点;CRP的研究分析进一步证实LCBDE术后应激反应小于OCBDE,说明LCBDE具有微创手术的优势,可望取代绝大多数OCBDE手术。

腹腔镜疝修补术治疗巨大腹壁疝的效果研究

目的:探讨用腹腔镜疝修补术治疗巨大腹壁疝的效果。方法:将2016年12月至2017年12月期间太钢总医院收治的60例巨大腹壁疝患者作为研究对象。将这60例患者随机分为对照组和试验组,每组各有30例患者。对对照组患者进行开腹疝修补术,对试验组患者进行腹腔镜疝修补术。然后,对比两组患者进行手术的时间、手术时的出血量、住院的时间、治疗的费用、治疗后并发症的发生率及其对治疗的总满意率。结果:与对照组患者相比,试验组患者进行手术的时间及其住院的时间均更短,其手术时的出血量及其治疗的费用均更少,其治疗后并发症的发生率更低,其对治疗的总满意率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:用腹腔镜疝修补术治疗巨大腹壁疝的效果显著,可有效地降低患者病情的复发率,提高其对治疗的满意率。

Miccoli术式和传统术式对甲状旁腺影响的对比研究

1997年意大利医生Miceoli等首先提出Miecoli术式的颈前小切口腔镜辅助甲状腺切除术（minimallyinvasive video—assisted thyroidectomy，MIVAT），已逐渐被临床医生广泛接受，成为一种全新的甲状腺术式。张伟雌0通过对围手术期各种创伤因子的测定同传统甲状腺切除术相比，认为该术式对患者创伤小，术后恢复快，是一种微创手术。本文对比分析Miccoli式与传统开放甲状腺切除术围手术期甲状旁腺素及钙离子的变化后，认为Miccoli术式对甲状旁腺的损伤明显小于传统术式。

肝癌缺失-1基因表达与结肠癌分期相关性研究

目的 探讨肝癌缺失-1（DLC-1）基因mRNA表达与结肠癌分期及淋巴结转移的相关性.方法 收集2009年9月至2011年9月手术切除结肠癌标本共60例,以外伤、结肠憩室、结肠炎手术治疗留取的正常组织10例为对照.采用反转录PCR定量检测结肠癌组织、癌旁组织、正常组织DLC-1基因mRNA的表达.依据TNM分期进行分期,采用直线相关分析DLC-1基因表达与结肠癌分期及淋巴结转移的相关性.结果 结肠癌组织DLC-1基因mRNA的表达水平（0.085±0.004）明显低于癌旁组织（0.562±0.063）,癌旁组织低于正常组织（1.000±0.003）.DLC-1基因mRNA表达水平与结肠癌分期呈负相关（r=0.51,P＜ 0.01）,DLC-1基因mRNA表达水平与淋巴结转移呈负相关（r=0.46,P＜ 0.05）.结论 DLC-1基因mRNA表达与病理学分期、淋巴结转移率呈负相关,DLC-1基因在结肠癌发生、发展中扮演重要角色,可能是研究结肠癌新的突破口.

LncRNA BBOX1-AS1通过miR-185-5p/RHOA调节卵巢癌细胞放疗敏感性

目的探究LncRNA BBOX1-AS1在卵巢癌(ovarian cancer,OC)放疗敏感性中的作用及潜在机制。方法qRT-PCR检测OC组织和细胞中BBOX1-AS1、miR-185-5p的表达。双荧光素酶报告实验确认BBOX1-AS1、miR-185-5p、RHOA之间的相互作用。MTT及流式细胞术观测OC细胞的增殖和凋亡。结果BBOX1-AS1在OC组织和细胞中上调,相对于si-NC组在2、3、4天的细胞增殖活力(0.89±0.07)(1.48±0.13)(1.69±0.15),si-BBOX1-AS1组的增殖活力(0.59±0.06)(0.97±0.09)(1.21±0.10)显著下降(均P<0.05)。相对于si-NC组(6.24±0.28),敲减BBOX1-AS1能诱导OC细胞的凋亡(12.07±1.33)(均P<0.05)。miR-185-5p在OC组织和细胞中表达下调,BBOX1-AS1与miR-185-5p、RHOA与miR-185-5p的靶向关系被证明。敲低miR-185-5p能逆转BBOX1-AS1对OC细胞的影响(均P<0.05)。结论LncRNA BBOX1-AS1通过调控miR-185-5p/RHOA轴抑制OC细胞放疗敏感性。

Cyr61蛋白、p53蛋白在胆囊癌组织的表达及其临床意义

目的探讨富含半胱氨酸61(Cyr61)蛋白、p53蛋白在胆囊癌组织中的表达及其临床意义。方法选取太钢总医院病理科收集70例胆囊癌组织(胆囊癌组)、选取慢性胆囊炎组织70例(对照组),分别采用免疫组织化学染色检测胆囊癌组和对照组中的Cyr61蛋白、p53蛋白表达,并分析不同组织分化、不同Nevin分期、是否发生淋巴结转移、是否侵犯周围组织胆囊癌组织中的Cyr61蛋白、p53蛋白阳性表达率差异。结果胆囊癌组织中的Cyr61蛋白、p53蛋白阳性表达率均高于对照组,差异有统计学意义(64.29%比24.29%、61.43%比12.86%,P<0.05);胆囊癌组织中的Cyr61蛋白与p53蛋白阳性表达无明显相关(r=-0.223,P>0.05);低分化、Nevin分期(Ⅲ期)、发生淋巴结转移、发生周围组织侵犯的胆囊癌组织中的Cyr61蛋白阳性表达率分别为77.42%、86.36%、74.47%、75.56%高于高中分化(53.85%)、Nevin分期(Ⅰ期+Ⅱ期,54.17%)、发生淋巴结转移(43.38%)、发生周围组织侵犯(44.00%,P<0.05)。低分化、Nevin分期(Ⅲ期)、发生淋巴结转移、发生周围组织侵犯的胆囊癌组织中的p53蛋白阳性表达率分别为77.42%、86.36%、78.26%、72.00%高于高中分化(48.72%)、Nevin分期(Ⅰ期+Ⅱ期,50.00%)、发生淋巴结转移(53.19%)、发生周围组织侵犯(55.56%,P<0.05)。结论胆囊癌组织中Cyr61蛋白、p53蛋白表达水平上调,相关因子水平的变化与癌组织分化、Nevin分期、是否发生淋巴结转移及是否侵犯周围组相关明显。

肝癌缺失基因-1在结直肠癌中的表达及启动子甲基化

肝癌缺失基因-1（DLC-1）是一种新的抑癌基因。本研究旨在探讨DLC-1基因表达与结直肠癌分期及其启动子甲基化之间的关系。

高压氧联合人工周期治疗卵巢早衰对子宫内膜厚度和性激素水平的影响

目的:探索高压氧联合人工周期雌孕激素序贯疗法治疗卵巢早衰的效果及对子宫内膜厚度和性激素水平的影响。方法:选取2019年2月至2020年12月山西省人民医院妇科收治的131例卵巢早衰患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(66例)和观察组(65例)。对照组患者采用人工周期治疗,观察组患者采用高压氧联合人工周期治疗,比较各时间点性激素水平、子宫内膜厚度、窦卵泡数量、性功能指数(FSFI)评分以及疾病控制率。结果:治疗3个疗程后,2组患者的FSFI评分均明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗3个疗程后2组患者的孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平明显降低,雌二醇(E_(2))水平明显升高,且观察组血清E_(2)水平[(88.36±3.32)pmol/L]高于对照组[(79.39±4.45)pmol/L],P水平[(3.29±0.23)nmol/L]、FSH水平[(21.21±3.62)U/L]和LH水平[(25.23±1.12)U/L]均低于对照组[(4.86±0.54)nmol/L]、[(32.45±5.56)U/L]、[(32.11±1.32)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗3个疗程后2组患者的子宫内膜厚度明显降低,窦卵泡数量明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗2、3个疗程的疾病控制率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:高压氧联合人工周期治疗卵巢早衰患者效果显著,相比于单方面使用人工周期,可更好地改善性激素水平,缩小子宫内膜厚度,提高整体治疗效果。

急性和慢性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术的疗效对比研究

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性和慢性阑尾炎的临床疗效。方法资料随机选取2013年4月-2014年2月诊治的122例阑尾炎患者,按其疾病类型分为研究组和对照组,每组61例;对照组均为急性阑尾炎患者,研究组均为慢性阑尾炎患者,比较分析两组患者的手术时间、术后首次进食时间和排气时间以及术后并发症发生情况等指标。结果研究组患者的手术时间、术后首次进食时间和排气时间以及术后并发症发生情况均少于对照组,比较具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性、慢性阑尾炎均有较好疗效,而治疗慢性阑尾炎的疗效更为显著,手术时间更短,术后并发症也更少。

部分可吸收补片应用于腹腔镜腹股沟疝修补术的临床体会

目的总结部分可吸收补片应用于腹腔镜腹股沟疝修补术的经验。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月,山西省太钢总医院263例行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者资料,记录患者手术时间、术后住院时间、住院花费、并发症等指标,统计不同类型腹股沟疝术后并发症的发生率特点。结果 263例(291侧)腹股沟疝患者全部顺利完成手术。总手术时间为(43±15)min,单侧(33±11)min,双侧(40±12)min。术后24 h疼痛评分(3.0±0.8)分。术后住院时间(1.9±0.8)d,平均花费9 654.6元。1个月内恢复非限制性活动例数比率为98.1%。并发症发生率为6.9%(20/291),腹壁下血管损伤1例(0.3%),血清肿14例(4.8%),尿潴留3例(1.0%),慢性疼痛1例(0.3%),麻痹性肠梗阻1例(0.3%),无复发、切口感染、脏器损伤等严重并发症出现。Ⅳ型疝并发症总发生率最高,Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型递减(P<0.01)。结论腹腔镜疝修补术是安全、有效的治疗腹股沟疝的方式,应用部分可吸收补片能够取得较好的临床效果,但其花费高,技术难度相对较大。

钬激光与气囊扩张联合治疗肝内胆管结石的临床观察

目的通过对比联合术式（胆道镜配合钬激光＋气囊扩张）与一般术式（肝外胆管切开取石术、肝部分切除术、胆肠吻合术以及辅以内镜取石）术后并发症发生率、术后平均住院时间、术后残石率／结石复发率，明确联合术式的优势所在。方法选择2005年8月至2014年9月肝内胆管结石患者200例（山西医科大学附属太钢总医院102例、山西医科大学附属第一医院98例），将其分为一般术式组120例和联合术式组80例，对各术式术后并发症例数、住院时间、手术残石／术后结石复发病例数进行统计并分析。结果在手术适应证相同的情况下，治疗肝内胆管结石手术方式比较：联合术式组在残石率／结石复发率、术后并发症、住院平均时间均优于一般术式组。结论钬激光＋气囊扩张联合术式使肝内胆管结石更易取出、取尽，并可解除胆道狭窄，降低了术后残石率、结石复发率，是治疗肝内胆管结石的一种安全、经济、有效的方法。