神经外科412例危急值报告分析

目的分析宜昌市中心人民医院神经外科常见危急值,并讨论危急值报告的临床价值及意义。方法收集宜昌市中心人民医院神经外科2019年1至12月412例危急值报告结果,分析危急值报告发生的时间、种类和原因。结果神经外科危急值报告多发生在每天8:00~12:00时段,共243例,占58.9%。1年中危急值报告的数量呈上升趋势。在神经外科危急值报告中,血钾异常156例(37.9%),低钾为主要表现,共有147例;血钠异常72例(17.5%),低钠为主要表现,共有44例。肺部感染(细菌培养及多重耐药菌筛查阳性)61例(14.8%),感染菌群主要为鲍曼不动杆菌(19例)和肺炎克雷伯菌(17例)。结论密切关注神经外科在院患者的电解质变化及感染性指标,及时采取预防和应对措施,能够避免危急值的发生,促进患者尽早康复。

前列腺癌脑膜转移2例

前列腺癌是全球第二常见的男性恶性肿瘤。近年来,随着我国人口老龄化的加剧,前列腺癌的发病率越来越高。前列腺癌较易发生远处转移,其中骨转移最为常见,脑转移十分罕见。前列腺癌脑转移多发生在疾病晚期,由于缺乏早期筛查手段,且临床治疗方法有限,预后较差。本文报道2例前列腺癌脑膜转移,其中1例64岁,采用手术全切除肿瘤联合术后放疗、内分泌治疗,术后5个月随访,生活自理;1例70岁,采用手术全切除肿瘤,术后未行辅助放化疗,术后6个月随访,生活自理。因此,在临床工作中,老年男性脑膜病变鉴别诊断时,应考虑到前列腺来源的可能。对于前列腺癌脑膜转移,如果病人全身状况良好、颅外疾病控制较好,可采用手术切除肿瘤联合术后放化疗,有助于延长病人的生存期。

基于SEER数据库使用列线图对四肢骨肉瘤发生肺转移风险预测模型的构建与验证

目的构建列线图模型来预测四肢骨肉瘤患者的肺转移风险。方法收集2010-2020年SEER数据库中1610例四肢骨肉瘤患者,按照7∶3的比例将数据分为训练集与验证集。采用单因素及多因素logistic回归分析四肢骨肉瘤患者发生肺转移的独立影响因素,并构建列线图模型。采用受试者工作特征曲线、Calibration校准曲线和决策曲线分析来评价列线图模型的检验效能。结果Logistic回归结果显示,较高的T分期、发生淋巴结转移、拒绝接受手术、接受放化疗为四肢骨肉瘤患者发生肺转移的独立危险因素(P<0.05)。训练集预测四肢骨肉瘤发生肺转移的最佳受试者工作特征曲线下面积为0.801,验证集受试者工作特征曲线下面积为0.640;训练集与验证集曲线吻合良好;决策曲线分析显示列线图模型预测概率阈值在较大范围内临床净收益较高。结论本研究所构建的四肢骨肉瘤患者发生肺转移风险的列线图模型具有良好的预测精度及临床实用性,有助于骨科医生对四肢骨肉瘤患者做出更快、更可靠的临床预测,提供个体化诊疗方案。

基于SEER数据库构建骨肉瘤患者肺转移及生存预后的风险预测模型

目的:为探索骨肉瘤患者临床特征与肺转移之间的关系,建立骨肉瘤肺转移发生风险的预测模型,并分析骨肉瘤肺转移患者的生存预后。方法:收集2010—2015年美国国家癌症研究中心(SEER)数据库中2 300例骨肉瘤患者,采用单因素及多因素Logistic回归分析骨肉瘤患者发生肺转移的独立影响因素,并构建列线图模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、校正曲线和决策曲线分析(DCA)衡量列线图模型的检验效能。最后采用单因素及多因素Cox回归分析骨肉瘤肺转移患者的预后情况。结果:多因素Logistic回归分析结果提示,较高的T分期、有淋巴结转移、不接受手术、接受放化疗是骨肉瘤患者发生肺转移的独立危险因素,基于这些因素构建列线图模型。ROC曲线、校准曲线和DCA曲线显示出列线图模型具有良好的准确性、一致性及临床适用性。Cox回归结果提示,高龄(≥60岁)、不接受手术、不接受放化疗是影响骨肉瘤肺转移患者生存预后的危险因素。结论:较高的T分期、有淋巴结转移不接受手术、接受放化疗是骨肉瘤患者发生肺转移的独立危险因素,高龄(≥60岁)、不接受放化疗是影响骨肉瘤肺转移患者生存预后的危险因素,有助于骨科医生对骨肉瘤患者发生肺转移的风险及预后做出较为准确的评估。

沉默lncRNA MALAT1表达对胶质瘤细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨沉默lncRNA MALAT1表达对胶质瘤细胞增殖和凋亡的影响。方法从CGGA数据库下载胶质瘤lncRNA MALAT1表达谱数据,采用生信方法分析胶质瘤组织lncRNA MALAT1的表达。体外培养U87、A172,转染lncRNA MALAT1质粒沉默其表达(sh-MALAT1组),以转染空白质粒为对照(sh-NC组);使用CCK-8法和流式细胞术检测胶质瘤细胞增殖和凋亡;TargetScan软件预测lncRNA MALAT1靶蛋白并使用免疫印迹法检测U87、A172细胞相关蛋白表达。结果生信分析显示,胶质瘤lncRNA MALAT1表达量明显高于正常组织(P<0.05),而且lncRNA MALAT1高表达胶质瘤病人总生存期明显缩短(P<0.05)。sh-MALAT1组U87和A172细胞增殖活性均明显低于sh-NC组(P<0.05),而细胞凋亡率明显高于sh-NC组(P<0.01)。TargetScan软件分析显示STMN1、RAB5A和ATG4D蛋白为lncRNA MALAT1的下游靶点,免疫印迹法检测显示sh-MALAT1组U87和A172细胞STMN1、RAB5A和ATG4D蛋白表达量明显高于sh-NC组(P<0.05)。结论胶质瘤lncRNA MALAT1呈高表达,可能通过靶向上调STMN1、RAB5A和ATG4D蛋白的表达水平,促进胶质瘤细胞增殖、抑制胶质瘤细胞凋亡。沉默lncRNA MALAT1表达明显抑制胶质瘤细胞增殖、促进其凋亡。

长链非编码RNA在胶质瘤中的研究进展

长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)主要通过调控编码蛋白基因的表达、染色质重构、组蛋白修饰,以及作为小分子RNA的前体分子,在人类癌症中广泛扩增。lncRNA已被证实能在多种肿瘤细胞中过表达。在胶质瘤中,lncRNA的表达量与胶质瘤的分级密切相关,参与调控胶质瘤细胞的增殖、肿瘤新生血管形成,并对胶质瘤细胞的上皮间充质转化(EMT)进行调节,促进胶质瘤干细胞的存活,可能与胶质瘤的异质性存在相关性。本文对lncRNA在胶质瘤发生发展中的研究进展进行综述,探讨lncRNA对胶质瘤的增殖与侵袭、信号传导通路和分子靶向治疗的重要意义。

急性外伤性颅内血肿清除术后继发血肿再手术的原因分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除术后再次手术的原因、预防及处理措施。方法2001年11月至2006年11月我科共对561例颅脑损伤病人急诊行开颅血肿清除术,术后31例发生迟发性血肿行再次手术治疗。结果本组31例再次手术后恢复良好7例,中残7例,重残8例,植物生存3例,死亡6例。结论急性外伤性颅内血肿清除术后继发血肿包括:①原血肿手术部位再出血;②多发性血肿的非手术部位血肿形成。临床应采取相应的有效预防措施,并强调严密观察病情变化、及时复查CT,以便及时发现并再次手术清除继发性血肿、缓解颅内压。

脑膜瘤临床特点和预后影响因素分析

目的回顾性分析2466例脑膜瘤患者的生存数据,探究不同组织病理学类型脑膜瘤患者相关预后影响因素。方法收集我院神经外科2012年1月~2022年1月收治的2466例脑膜瘤患者临床资料,根据第5版世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类指南分为WHOⅠ级、WHOⅡ级和WHOⅢ级。根据患者的5年生存率绘制Kaplan-Meier生存曲线;使用单因素log-rank检验和多因素Cox回归分析筛选上述3种病理学类型脑膜瘤患者生存预后的相关影响因素。结果2466例脑膜瘤患者中WHOⅠ级脑膜瘤1683例(68.2%),WHOⅡ级脑膜瘤63例(2.6%),WHOⅢ级脑膜瘤720例(29.2%)。3种病理学类型脑膜瘤患者之间性别(χ^(2)=30.534,P=0.000)、年龄分布(χ^(2)=27.408,P=0.000)、肿瘤大小(χ^(2)=11.249,P=0.000)、肿瘤数量(χ^(2)=9.099,P=0.000)、肿瘤部位(χ^(2)=50.975,P=0.000)、是否手术切除(χ^(2)=107.835,P=0.000)差异均具有统计学意义。单因素log-rank检验和多因素Cox回归分析结果显示,在WHOⅠ级脑膜瘤中,女性、≤30岁或30~60岁、肿瘤直径≤3cm、单发或多发、位置在小脑是与其生存相关的独立危险因素(P<0.05);在WHOⅡ级脑膜瘤中,女性是与其生存相关的危险因素(P<0.05);在WHOⅢ级脑膜瘤中,肿瘤直径≤3cm或3~6cm、单发、发生于幕上及脑室和小脑是与其生存相关的危险因素(P<0.05);手术切除肿瘤均可降低3种类型脑膜瘤患者的死亡风险(P<0.05)。结论WHOⅠ级脑膜瘤比例最高,预后好;WHOⅡ级脑膜瘤发病率低,WHOⅢ级脑膜瘤预后最差。性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位和肿瘤数量均为脑膜瘤患者生存预后的影响因素。对原发性脑膜瘤,无论哪种病理类型,应尽可能手术全切肿瘤,延长患者的生存时间。

脑出血微创置管吸引术对老年脑出血患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的影响

脑出血是高血压的并发症,发病急,预后差,患者死亡率较高〔1〕,临床对于出血量不会超过40 ml的患者多采取甘露醇脱水剂等保守治疗方式,治疗效果并不理想,且对于患者的肾功能损伤较大,单纯使用脱水剂的治疗方式会出现不同程度后遗症,且神经功能恢复欠佳。所以治疗关键在于如何有效清除颅内血肿。而脑出血发生后组织内存有大量的炎性细胞。所以从炎性因子着手，测量其水平高低，是判断疗效的有效方法。本研究分别采用传统保守治疗以及微创置管吸引手术，对比不同治疗方式脑出血患者炎性因子水平的变化。

应用钛板连接片治疗凹陷性粉碎性颅骨骨折的体会

我院自2003年8月-2006年10月对20例外伤性凹陷性粉碎性颅骨骨折患者采用钛板连接片进行修复，取得良好效果。

软通道置管引流术治疗高血压脑出血

目的探讨软通道置管引流术治疗高血压脑出血的效果。方法对92例高血压脑出血患者行额部头皮切开,颅骨钻孔,血肿腔置硅胶软引流管抽吸、引流,加尿激酶应用,清除血肿。结果患者出院后随访6个月-1年,16例痊愈,41例生活自理,22例有意识,但卧床不起,5例植物状态生存,死亡8例。结论软通道置管、抽吸加引流及血肿腔内注入尿激酶治疗高血压脑出血能彻底清除血肿,迅速缓解颅内压,效果较好。

特重型颅脑损伤早期救治体会

目的总结特重型颅脑损伤致脑疝病人的治疗经验。方法对2000年6月至2007年6月间我院46例特重型颅脑损伤致脑疝病人的临床救治经过进行回顾性分析。结果46例病人中,存活21例。根据GOS评分,良好9例,中残4例,重残5例,植物生存3例,死亡25例。结论畅通气道、抗休克等有效的抢救措施可为手术成功创造条件。对脑挫裂伤合并颅内血肿的双瞳孔散大患者,应严格把握手术时机和手术适应证;对单纯硬膜外血肿所导致的双瞳孔散大者,治疗的关键是争取尽早手术。

单孔双管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿初步体会

我院自2004年1月-2005年8月采用单孔双管冲洗引流的方法治疗慢性硬膜下血肿患者18例。取得较为满意的疗效。

腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血的体会

目的探讨腰大池持续外引流术清除继发性蛛网膜下腔出血的血性脑脊液的可行性。方法对48例继发性蛛网膜下腔出血患者行腰大池持续外引流术并观察结果。结果继发性蛛网下腔出血的血性脑脊液清除快,症状改善明显,并发症少。结论该方法简单易行,可明显加快脑脊液正常化的进程,减轻或减少因蛛网膜下腔出血引起的血管痉挛、脑积水等并发症。

NKT细胞在胶质瘤免疫治疗中的研究进展

目前,恶性脑胶质瘤治疗效果不佳,病死率极高,特别是多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multifonne,GBM),中位生存期仅14个月。自然杀伤T细胞(natural killer T cells,NKT)是一类具有特定标志的T细胞亚群,表达T细胞及自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)双重标志。NKT可介导先天免疫和获得性免疫,不仅特异性识别CD1d分子递呈的糖脂类抗原,调节获得性免疫应答,增强机体对肿瘤细胞的杀伤作用;还可通过激活NK细胞和CD8+细胞等效应细胞,间接发挥抗肿瘤作用。近年来,随着对自然杀伤T细胞(natural killer T cells,NKT)细胞认识的逐步深入,其抗肿瘤治疗已不断完善并应用于临床[1]。本文就NKT细胞在胶质瘤免疫治疗中的研究进展进行综述。

中枢性低钠血症与颅脑损伤关系的研究进展

中枢性低钠血症包括抗利尿激素分泌异常综合征(Antidiuretic Hormone Secretion Syndrome, SIADH)和脑性耗盐综合征(Cerebral Salt Wasting Syndrome , CSWS),发病原因与颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)密切相关。虽然SIADH和CSWS在临床表现和实验室检查结果上有一定的相似性,但其发病机制与治疗方法却有很大的不同。因此,及早发现鉴别并及时纠正TBI后中枢性低钠血症的病因至关重要。本文对中枢性低钠血症的发病机制、鉴别诊断和治疗等方面进行了综述。

颅脑创伤致外地口音综合征二例报告

颅脑创伤致外地口音综合征（foreign accent syndrome，FAS）临床十分少见，我院近10年共诊断治疗2例，结果报告如下。

腰大池持续外引流术治疗外伤、高血压性蛛网膜下腔出血的体会

我院自2003年8月至2005年11月行腰大池持续外引流术治疗外伤、高血压性蛛网膜下腔出血48例,取得了较好效果，现报告如下。

微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究

在大量脑出血患者治疗期间,应用微创穿刺术,对临床效果进行分析。方法 2020.1~2022.6,观察组(n=38)、对照组(n=38)为我院诊治的大量脑出血患者,共76例。观察组:微创穿刺术;对照组:传统开颅手术。对两组治疗效果、相关指标、并发症、神经功能缺损情况进行分析、对比。结果 观察组治疗总有效率>对照组(P<0.05);对照组住院时间、手术时间、引流拔出时间>观察组(P<0.05);对照组并发症发生率>观察组(P<0.05);治疗后,对照组NIHSS评分>观察组、ADL评分<观察组(P<0.05)。结论 在治疗大量脑出血患者期间,实施微创穿刺术,其治疗效果极佳,可进一步减少患者神经功能损伤、应激反应、手术时长、住院时间,临床症状得到有效改善,降低并发症的发生率,生命质量提高,值得推广。

SOX2与胶质瘤相关研究

性别决定区Y框蛋白(SOX)是具有活性的转录因子,尤其SOX2,能维持包括脑组织在内的人体多种组织肿瘤干细胞处于未分化状态。胶质瘤是最常见的成人原发性颅内恶性肿瘤,SOX2在胶质瘤干细胞的发生和发展中起重要作用。因此,SOX2在胶质瘤的临床治疗中具有较好的研究前景。本文将概括SOX2与胶质瘤的关系,并总结以SOX2为靶点的胶质瘤相关治疗策略。