颈椎前路手术后出现早期并发症的相关因素分析

目的探讨颈椎前路手术后出现早期并发症的相关因素,以期为临床提供参考价值。方法回顾分析2009-05-2014-07开展的颈椎前路手术110例,其中颈椎骨折、脱位34例,颈椎病44例,颈椎结核17例,颈椎肿瘤15例;采用前路减压植骨融合术37例,前路减压植骨融合+AO钢板内固定25例,前路减压植骨融合+Orion钢板内固定29例,前路减压植骨融合+蝶形钢板内固定19例。手术范围:单节段手术61例,2节段27例,3节段15例,4节段7例。并依据早期并发症发生与否,统计患者的性别、年龄,疾病类型、病程,术前瘫痪情况,合并症,麻醉方式,手术方式,手术节段,手术时间,术中出血量等信息,作为自变量;以患者术后是否出现早期并发症作为因变量,进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析发现,疾病类型(x^2=10.782,P=0.013)、瘫痪情况(x^2=15.789,P<0.01)以及术前有无合并症(x^2=40.205,P<0.01)、手术方法(x^2=9.819,P=0.02)这4项指标的组间差异有统计学意义(P<0.05),提示这4项指标与颈椎前路手术后早期并发症的发生有关。多因素Logistic回归分析发现,患者的手术方式(β=1.712,S.E.=0.563,P=0.005)与疾病类型(β=1.725,S.E.=0.758,P=0.026)是影响颈椎前路术后早期并发症的独立危险因素。结论颈椎前路手术后出现早期并发症,主要与手术方式和疾病类型有关,行单纯减压植骨融合术的早期并发症发生率偏高,颈椎外伤与肿瘤、结核患者术后可能更易发生早期并发症。

高龄老年人髋部骨折合并内科疾病围手术期的治疗策略

目的:探讨高龄老年髋部骨折患者合并内科疾病在围手术期的治疗策略。方法:对合并有原发性高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的高龄老年髋部骨折患者分别采用传统(请相应科室会诊)治疗(对照组190例)与同相应科室组织成立由骨科和相应内科组成的医疗合作团队联合治疗(观察组178例)。分别通过观察血压控制良好率、血糖控制良好率、冠状动脉粥样硬化性心脏病控制良好率CRIS(心脏危险指数系统)、围手术期死亡率、术前准备时间、平均住院时间、手术放弃率、心血管事件发生率、脑梗死发生率、深静脉血栓发生率等指标。结果:与对照组相比,观察组在血压控制良好率、血糖控制良好率、冠状动脉粥样硬化性心脏病控制良好率CRIS(心脏危险指数系统)分级上(均为2级)明显低于对照组(3～4级),而在围手术期死亡率、术前准备时间、平均住院时间、手术放弃率、心血管事件发生率、脑梗死发生率、深静脉血栓发生率等指标上明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:由医疗合作团队全程参与对合并有原发性高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的高龄老年髋部骨折患者的治疗,对降低患者的手术风险,降低围手术期死亡率,促进患者术后的康复起到了很好的医疗保障,是一种值得借鉴的临床医学模式。

腰椎后路手术后发生椎管内血肿的危险因素分析

目的探讨腰椎疾病行腰椎后路手术术后椎管内血肿发生危险因素。方法回顾分析2007-05-2017-05收治的行腰椎后路手术者病例资料,选取术后椎管内血肿患者29例(血肿组),术后无并发症者68例(对照组)。统计各研究对象一般资料,腰椎疾病行腰椎后路手术术后椎管内血肿多因素Logistic回归分析。结果血肿组和对照组术前血清白蛋白、术前总蛋白、术前血小板、术前血钙水平、手术时间、术中出血量、术中异体输血以及术后总蛋白和术后血小板水平均存在统计学差异(P均<0.05)。经Logistic回归分析:术前总蛋白减少、术前血钙降低、术中出血量>1000ml、术后总蛋白减少是腰椎后路手术术后椎管内血肿的危险因素,P<0.05。结论腰椎疾病患者在行腰椎后路手术术前应注意监测术前总蛋白、术前血钙、术中出血量及术后总蛋白等情况,防止术后椎管内血肿发生。

闭合复位小切口Gamma钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果与手术策略

目的观察闭合复位小切口Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效,探讨手术策略。方法 56例股骨转子间骨折老年患者采用闭合复位、小切口Gamma钉内固定术治疗。结果本组手术时间45~120 min,平均(70±20)min;出血量100~350 ml,平均(135±25)ml;无术中死亡病例,术后并发肺部感染3例、尿路感染5例;随访6~24个月,疗效优42例、良11例、可3例,优良率94%,所有患者均骨性愈合,愈合时间3~8个月,无内固定松动断裂,无髋内翻。结论 Gamma钉固定老年股骨转子间骨折手术时间短,出血少,创伤小,固定牢固,是老年股骨转子间骨折的理想内固定材料。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的讨论锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 2007年3月-2009年6月收治肱骨近端骨折25例。按Neer分型：Ⅱ型19例,Ⅲ型6例。术中骨折复位后采用锁定钢板固定,有骨缺损者取自体髂骨植骨。术后患肢用三角巾悬吊,3周后功能锻炼。结果 25例均获随访,随访时间7~16个月,平均11个月,无畸形愈合、感染、肱骨头坏死、内固定物松动断裂、肩关节撞击症、骨化性肌炎等。根据Neer评分,优20例,良3例,可2例,优良率92.%。结论锁定钢板固定肱骨近端骨折疗效可靠,是肱骨近端骨折的理想固定方式。

人工双极股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的临床分析

目的:探讨人工双极股骨头置换治疗老年股骨转子间的手术技术、疗效观察以及分析手术并发症发生的原因及对策。方法:对162例老年股骨转子间骨折采用人工双极股骨头置换治疗,部分病例取自体髂骨植骨。结果:158例经6～36月随访,采用Harris髋关节评分标准优良率达96.2%,患者晚年生活质量得到极大改善。结论:人工双极股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折,可大大降低老年患者骨折后长期卧床所致的各种并发症,大大提高患者晚年的生活质量。

锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折临床疗效研究

目的:研究锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的的临床疗效。方法:回顾性分析我科从2015年1月~2018年12月经内固定治疗的老年肱骨近端骨折患者,年龄60-92岁,随机选取60例非锁定钢板病例纳入对照组,随机选取90例采用肱骨近端锁定钢板内固定病例纳入研究组。对比两组术后临床治疗效果、术后早期并发症发生率、肩关节Neer评分以及骨折平均愈合时间。结果:研究组老年肱骨近端骨折患者的治疗效果(96.67%)显著高于对照组(80%)(P<0.05),研究组老年肱骨近端骨折患者的肩关节Neer评分显著高于对照组(P<0.05),研究组老年肱骨近端骨折患者的骨折平均愈合时间显著短于对照组(P<0.05);研究组患者术后早期井发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:锁定钢板内固定治疗老年性肱骨近端骨折,可以明显提高治疗效果,缩短临床骨折愈合时间,提高肩关节的功能恢复,降低骨不愈合的发生率值得临床推荐。

股骨转子间骨折术后内固定失效相关因素分析及对策研究

目的:分析股骨转子间骨折术后内固定失效相关因素及对策。方法:回顾性分析2015年1月2018年10月采取开放手术内固定治疗并取得术后随访的220例老年股骨转子间骨折病例资料,男98例,女122例;年龄为55~95岁,平均77.8岁。记录患者内固定失败的发生率及末次随访时髋关节Harris评分。统计可能对内固定失败产生影响的因素,并对影响内固定失败的各项因素(P<0.05)进行多因素logistic回归分析。结果:220例患者术后获平均28个月(12~52个月)随访。41例患者出现内固定失败,发生率为18.64%。多因素logistic回归分析结果显示:不稳定型骨折[OR=9.182,95%CI(1.454,14.211),P=0.012].重度骨质疏松[OR=8.942,95%C1(1.329,13.872),P=0.016].外侧壁骨折[OR=7.096,95%CI(1.106,7.482),P=0.021]、合并内科疾病[OR=5.955,95%CI(0.925,5.610),P=0.026]、功能复位[OR=5.19995%CI(1.053,4.856),P=0.035]和尖顶距>25mm[OR=3.636,95%CI(0.502,6.150),P=0.042]是内固定失败的独危险因素。结论:改良的Evans分类ⅡB、Ⅲ型股骨转子间是术后可能导致内固定失效的重要原因,其次,重度骨质疏松症患者、外侧壁骨折、功能复位、鈉科疾病及尖顶距>25mm均可能导致内固定失败。

经皮松质骨螺钉固定治疗儿童股骨转子间骨折

目的：探讨儿童不稳定性股骨转子间骨折的治疗方法和疗效。方法：2003年1月～2008年1月采用经皮松质骨螺钉固定治疗5例〉8岁儿童不稳定性股骨转子间骨折患者。结果：5例患者术后获0.5～5.0年（平均2.6年）随访。所有患者均于12周内获骨性愈合。股骨无髋内外翻、股骨头缺血性坏死及股骨头骺滑脱、肢体短缩等并发症发生。所有患者髋关节活动范围均恢复至正常范围。结论：经皮松质骨螺钉固定治疗儿童股骨转子间骨折方法简单,固定准确、稳定,不损伤骨骺,愈合快,并发症少。

动力髋加防旋钉治疗股骨转子间骨折疗效分析

目的:探讨动力髋加防旋钉治疗股骨转子间骨折的疗效。方法:常规手术入路安放动力髋钢板及螺钉,在平行于动力髋主钉上方植入直径6.5 mm松质骨拉力螺钉。术后随访12～18个月,观察患者恢复情况。结果:患者均获骨性愈合,骨折固定牢固,未发生骨折不愈合、内固定松动、断裂。术后髋关节功能优良率91.6%。结论:动力髋加防旋钉使骨折固定牢靠,可有效防止骨折旋转,是治疗股骨转子间骨折的一种理想方法。

经皮椎体成形术联合放疗治疗椎体骨转移癌的临床疗效

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)联合放疗治疗椎体骨转移癌的临床效果及疼痛缓解率。方法选取2013年2月至2018年2月间四川省乐山市夹江县人民医院收治的60例椎体骨转移癌患者进行回顾性研究,依据治疗方法不同分为PVP联合放疗组和单独放疗组,每组30例。联合组患者采用PVP联合放疗,单独组患者采用单独放疗,比较两组患者的疼痛缓解情况、行为状态改善情况、不良反应及并发症发生情况。结果联合组患者疼痛缓解率为96.7%,高于单独组的73.3%,行为状态改善率为90.0%,高于单独组的76.7%,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者不良反应及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PVP联合放疗治疗椎体骨转移癌的临床效果较单独放疗好,疼痛缓解率高。