中医药辅助替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合方案治疗ICU重症肺炎合并G-菌感染的临床观察

目的:探讨中医药辅助治疗ICU重症肺炎合并G-菌感染的临床疗效。方法:随机双盲法将60例ICU重症肺炎合并G-菌感染患者分为两组,各30例,对照组采取替加环素+头孢哌酮舒巴坦治疗,观察组在对照组基础上加以中医药辨证治疗,比较两组临床疗效、细菌清除率、不良反应、治疗前后炎性状态及免疫功能指标。结果:观察组总有效率93.3%,显著高于对照组的73.3%(P<0.05)。观察组细菌清除率、不良反应发生率分别为73.3%、10.0%,较对照组的66.7%、16.7%差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后CRP、IL-6及TNF-α水平较治疗前明显下降,且观察组下降程度明显大于对照组(P<0.05)。两组治疗后CD+3[(67.0±8.0)VS(56.7±7.5)]%、CD+4[(32.5±9.5)VS(25.3±6.5)]%、CD+4/CD+8[(1.9±0.6)VS(1.1±0.6)]比较差异显著(P<0.05)。结论:中医药辅助替加环素+头孢哌酮舒巴坦治疗ICU重症肺炎疗效明确,不良反应少,能有效抑制炎性反应,细菌清除率高,且能明显增强机体免疫功能。

早期肠内营养护理对昏迷患者血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平的影响

目的:探讨早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者的营养指标和免疫功能的影响.方法:选取2013-01/2013-12奉化市人民医院60例脑外伤昏迷患者按照双盲法分为研究组与对照组,均30例.对照组肠外营养支持与处理,研究组早期肠内营养护理,观察两组患者营养指标和免疫功能的变化.结果:护理后研究组血浆白蛋白(albumin,ALB)、血浆前白蛋白(prealbumin,PA)和血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平与对照组比较,差异有统计学意义(34.7 mg/dL±5.7 mg/dL vs41.7 mg/dL±6.3 mg/dL,125.7 pg/dL±11.7 pg/dL vs 204.4 pg/dL±13.6 pg/dL,114.7 mg/dL±17.8 mg/dL vs 126.7 mg/dL±18.4 mg/dL,均P<0.05).护理后研究组CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平与对照组比较,差异也有统计学意义(P<0.05).结论:临床中对于脑外伤昏迷患者早期实施肠内营养支持与护理是可行的,能够较好的改善患者的营养指标,并提高其免疫功能,值得临床中应用与推广.

阿托品微泵持续注射救治重度急性有机磷中毒

目的:探讨阿托品微泵持续注射治疗重度急性有机磷中毒的临床疗效。方法:治疗组以阿托品100mg/h微泵持续用药,至阿托品化后减少10～15mg继续给药。对照组以传统方法间歇给药,阿托品10～15mg静脉注射,每5～10min1次,至阿托品化后10mg,延长给药间隔时间至10～15min1次。两组患者保持阿托品化状态7～10d或更长,同时配合洗胃,使用复能剂氯解磷定及内科综合治疗。结果:治疗组阿托品化时间、病死率、阿托品剂量不足及反跳的发生率与对照组相比较明显减少,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:阿托品微泵持续注射治疗重度急性有机磷中毒用药方法简单,能缩短阿托品化时间,降低病死率,减少阿托品剂量不足及反跳的发生率,治疗效果显著。

缬沙坦对急性失代偿性心力衰竭患者的疗效及对血清肌钙蛋白T和超敏C反应蛋白的影响

目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者的临床疗效及其对血清肌钙蛋白T(cTnT)及超敏C反应蛋白(CRP)的影响。方法采用临床随机对照试验研究方法,选取76例经确诊的急性失代偿性心力衰竭ICU患者,按照入院顺序分为缬沙坦治疗组和对照组各38例。两组患者均接受标准化西医基础治疗,缬沙坦组在标准治疗方式上加用缬沙坦,每次80 mg,每日1次,4周1疗程。观察患者ICU住院期间患者病死率、心力衰竭恶化率和反复次数、心功能分级及指标的改变、住院总天数等疗效指标,同时检测cTnT、CRP治疗前后的水平变化。结果与对照组相比,缬沙坦组ADHF患者病死率、心力衰竭恶化率、不良反应情况均无显著性差异(P>0.05),而缬沙坦组ICU住院总天数、心力衰竭反复次数则明显少于对照组(P<0.05)。同时,与治疗前比较,两组患者的血压、心率与心功能指标(包括LVESd、LVEDd和LVEF)均已明显改善,且缬沙坦组的改善程度均优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后cTnT及CRP含量水平均较治疗前显著降低(P<0.05),与对照组比较,缬沙坦组cTnT及CRP下降的更为明显,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规基础治疗方式上加用缬沙坦可有效缩短ADHF患者的住院总天数,减少心力衰竭症状改善心功能,其药理作用的方式可能是通过血清cTnT、CRP水平的降低而实现。

早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的观察早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的疗效及对生化指标的影响。方法纳入45例多器官功能障碍综合征患者,在早期进行连续性血液净化治疗,治疗后观察患者临床指标及生化指标变化、APACHEⅡ和MODS评分改善情况。结果所有患者在治疗过程中,多巴胺剂量逐渐减少,心率、平均动脉压及氧合指数均较前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。肌酐、尿素氮治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),总胆红素和游离胆红素比较差异无统计学意义(P>0.05)。APACHEⅡ及MODS评分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者有改善预后的作用,患者耐受性较好。

护理干预对乳腺癌患者术前焦虑状态和术后疼痛的影响

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国女性癌症中居首位.近年来,其发病年龄呈年轻化趋势.乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方式,切除范围包括肿瘤在内的全乳房、腋窝及锁骨下所有淋巴和脂肪组织,手术创伤大,且改变了胸部的正常形态,给女性患者带来了极大的心理伤害,易出现焦虑、紧张、恐惧、悲观、沮丧等不良情绪,影响手术的顺利进行及术后对疼痛的耐受,不利于康复.对乳腺癌患者进行心理护理干预,解除其心理压力,降低紧张度,能保证手术顺利,并减轻术后的疼痛.

心理护理干预对维持性血液透析合并焦虑患者的影响

血液透析（HD）是慢性肾功能衰竭患者的不完全性肾替代疗法，虽可部分替代肾脏的解毒、代谢功能，但不能完全纠正慢性肾功能衰竭的代谢紊乱，且随着时间的延长还可能出现各种并发症，且治疗费用昂贵，

高钠血症与颅脑损伤患者死亡相关风险研究

目的探讨不同程度高钠血症与颅脑损伤患者死亡的相关风险.方法将近5年ICU的颅脑损伤患者431例根据血钠水平分为4组,非高钠组（〈150mmol/L）、轻度高钠组（150~155mmol/L）、中度高钠组（155~160 mmol/L）、重度高钠组（≥160mmol/L）,分析血钠水平与患者死亡的相关风险.结果重度高钠组患者的Glasgow昏迷评分（GCS）3.27±0.89,APACHE-II评分35.25±6.01,病死率93.82%,与轻、中度高钠组患者相比,具有统计学差异（P〈0.05）.Logistic多因素分析提示GCS评分下降（OR=3.96,95%CI=1.43~10.96,P〈0.05）,APACHE-II评分升高（OR=1.32,95%CI=1.21~1.41,P〈0.05）和重度高钠血症（OR=6.07,95%CI=3.19~13.87,P〈0.05）是颅脑损伤患者的死亡危险因素.结论重度高钠血症是脑外伤患者死亡的主要危险因素之一.

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床效果分析

目的探讨替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床效果。方法选取2013年6月~2014年12月收治的108例泛耐药鲍氏不动杆菌感染患者,随机分为对照组和研究组各54例,对照组患者使用头孢哌酮舒巴坦治疗,研究组患者使用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗治疗,对比两组患者的治疗结果。结果在两组患者的治疗结果方面,研究组治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论泛耐药鲍氏不动杆菌感染的临床治疗过程当中,联合使用替加环素以及头孢哌酮舒巴坦能够显著改善治疗效果,临床应当推广应用。

基于老年综合评估分析的多学科干预模式对老年心力衰竭患者预后的影响

目的探讨基于老年综合评估(CGA)的多学科干预模式对老年慢性心力衰竭患者预后的影响。方法 2015年1月至2016年8月确诊的138例老年慢性心力衰竭患者分为观察组与对照组。两组均接受慢性心力衰竭常规治疗和护理,观察组实施基于CGA的强化性多学科干预。比较入院、出院、出院6个月时中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)得分、医学应对方式问卷(MCMQ)得分,出院1、3、6个月时Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评分及预后。结果观察组累积无不良事件生存率高于对照组,差异有统计学意义(62.3%vs 47.8%,χ^2=7.815,P<0.01)。出院时和出院6个月时观察组CQQC各维度得分及MCMQ量表中面对维度得分高于对照组,回避得分低于对照组,上述差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组出院3、6个月时观察组MMAS-8评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于CGA分析的多学科干预模式能够有效改善老年慢性心力衰竭患者预后。

蛛网膜下腔出血早期应激性高血糖及超敏C反应蛋白的相关性研究

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者病情轻重程度、应激性高血糖、超敏C反应蛋白(hs-CRP)间的关联性。方法根据神经系统功能评分表(Hunt-Hess)评分,1～2级56例列入轻度组,3～4级40例列入重度组,分别比较两组患者血糖及hs-CRP。结果重度组SAH患者的血糖含量(8.02±2.37)和hs-CRP(8.86±5.79)均明显高于轻度组(6.97±1.85,4.37±3.56);重度组SAH患者临床发生应激性高血糖的比例70%明显高于轻度组患者37.5%;无论是正常血糖值还是应激高血糖患者,hs-CRP都随着病情的加重而增大(P<0.05);但同组别患者中,无论正常血糖值还是应激高血糖,hs-CRP值均无显著差异(P>0.05)。结论 SAH患者血糖及hs-CRP含量明显受病情轻重程度影响,但两指标自身间却无关联性。

集束干预策略在预防ICU多药耐药菌感染的应用研究

目的探讨集束干预策略在ICU多药耐药菌感染预防中的效果,为临床治疗提供参考依据。方法医院2011-2012年选取ICU治疗中进行常规护理的患者289例作为对照组,并于2012-2013年选取327例ICU患者为试验组进行集束化护理,对比两组治疗结局、患者的感染率、感染发生时间、治疗费用,采用SPSS 13.0进行统计分析。结果对照组出现多药耐药菌感染65例占22.49%,试验组出现多药耐药菌感染48例占14.68%,经过集束干预策略后,感染率明显降低,对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组住院时间达(19.03±3.22)d、试验组为(11.10±2.89)d,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);重症病房医务人员手卫生考试合格率为100.00%,手卫生依从率≥90.00%,无菌化手术衣穿着率为100.00%,穿刺当天导管维护率100.00%,无菌敷料吸收渗液的24h内更换率为100.00%。结论集束干预策略对ICU多药耐药菌感染的预防效果显著确切,值得临床推广应用。

伏立康唑联合卡泊芬净治疗继发侵袭性真菌感染患者的疗效观察

目的:观察伏立康唑联合卡泊芬净治疗继发侵袭性真菌感染患者的临床疗效及安全性。方法:196例确诊及高度疑似继发侵袭性真菌感染的重症患者随机分为对照组与观察组。观察组使用伏立康唑、卡泊芬净序贯疗法,对照组使用伊曲康唑,治疗全程10周。比较2组患者疗效与安全性2个方面的差异。结果:观察组患者病原学疗效、临床疗效、细胞因子改善情况均优于对照组;2组患者的真菌清除率、临床有效率和细胞因子的水平改善情况差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合使用伏立康唑与卡泊芬净治疗继发侵袭性真菌感染的疗效优于单用伊曲康唑。

替加环素治疗耐药鲍氏不动杆菌肺炎的疗效研究

目的探讨替加环素对泛耐药鲍氏不动杆菌(XDRAB)或多耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)肺炎治疗的临床效果,为XDRAB或MDRAB肺炎治疗提供理论依据。方法分析2013年5月-2015年2月医院重症医学科(ICU)接受治疗的48例XDRAB或MDRAB感染患者的临床资料,对患者的病死率、细菌清除率以及临床有效率进行观察和比较,数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果 48株鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类药物有极高的耐药性,耐药率均为100.00%;治疗后,鲍氏不动杆菌清除24株,清除率为50.00%,治疗有效24株,有效率为50.00%。结论常规抗耐药ABA感染的治疗失败后,可以尝试将替加环素作为一种抢救性的治疗选择,然而临床上还需更多更可靠的证据。

老年综合评估联合跨理论模型对射血分数减低型心力衰竭患者的影响分析

目的 研究老年综合评估(CGA)联合跨理论模型(TTM)对射血分数降低的心力衰竭(HFREF)患者心功能、生活质量及相关指标的影响.方法 选择2014年6月至2016年12月在本院接受治疗的HFREF患者130例,按随机数字表法分为对照组(65例)和观察组(65例),对照组给予常规干预及治疗,观察组在对照组基础上给予CGA联合TTM干预.比较两组的心功能、生活质量、B型脑钠肽(BNP)、hs-CRP和6 min步行距离(6MWD)的差异.结果 两组干预前心功能相关指标、生活质量评分、BNP、hs-CRP和6MWD差异无统计学意义(P>0.05).干预后观察组左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室收缩末期容积(LVESV)水平显著低于对照组,左心室射血分数(LVEF)水平显著高于对照组(P<0.05);干预后观察组患者的医疗状况、社会心理、体力、一般生活、病情、工作人际关系及总分显著高于对照组(P<0.05);干预后观察组BNP和hs-CRP水平显著低于对照组,6MWD水平显著高于对照组(P<0.05).结论 CGA联合TTM干预可以改善HFREF患者心功能,降低BNP和hs-CRP水平,提高6MWD水平和生活质量,有一定临床应用价值.

早期肠内营养在胃肠道术后病人中的应用效果研究

目的:探讨早期肠内营养(EEN)在胃肠道术后病人中的实施效果。方法:将奉化市人民医院2007年12月至2010年5月收治的行胃肠道手术的患者42例随机分为早期肠内营养组和对照组,早期肠内营养组于术中放置鼻肠营养管,术后24h开始给予肠内营养支持,对照组给予常规肠外营养,观察两组患者术后肛门排气时间、并发症发生情况和其他临床指标,并对比医疗费用。结果:EEN组患者术后肛门排气排便时间较对照组早(P<0.05),肺部感染、切口感染、术后胃排空障碍等术后并发症发生率低,平均住院天数也较低(P<0.05)。术后一周EEN组和PN组在体质指数、前白蛋白、白蛋白的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胃肠道术后病人应用EEN安全可行,能促进胃肠功能恢复,减少并发症发生率,在平均住院天数、生化指标方面具有优越性,是胃肠道术后病人简便有效的营养补给方法。

原发性肺肉瘤三例并临床分析

原发性肺肉瘤是一种非常少见的恶性肿瘤，因其发病率低，常误诊为肺癌。现就我院1992年5月至2009年2月手术及穿刺活检并经病理证实的3例原发性肺肉瘤结合文献分析报道如下。