肝管变异在腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的预防

探讨预防肝管变异患者腹腔镜胆囊切除术时出现医源性胆管损伤的方法。回顾性分析1993年4月—2013年12月开展腹腔镜胆囊切除术病例20 000例中出现的肝管变异及胆管损伤的情况;同时回顾性分析1993～2013年诊治的胆管损伤患者295例的具体诊治情况。在20 000例腹腔镜胆囊切除术病例中,发现肝管变异302例,变异率为1.51%。其中,副肝管280例,变异率1.40%;右肝管经胆囊三角汇入胆囊管8例;右肝管直接汇入胆囊壶腹9例;无右肝管主干,右前右后肝管直接汇入肝总管5例。发生轻度胆管损伤53例,无严重胆管损伤病例。在295例胆管损伤病例回顾性研究中,53例为上述开展20 000例腹腔镜胆囊切除术时发生的轻度胆管损伤患者;另外242例为其他医院LC胆管损伤后转入病例。根据Strasberg分类法对胆管损伤情况分型并治疗,本组15例行保守治疗,142例接受手术治疗,75例行纤维十二指肠镜治疗,35例行腹腔镜治疗,27例行腹腔镜联合纤维十二指肠镜治疗,1例发生急性梗阻性胆管炎死亡。副肝管变异在肝管变异中出现的概率最高,是引起胆管损伤的重要解剖因素。在术中解剖游离胆囊壶腹后间隙（胆囊后三角）时,证实没有异常管道后才离断胆囊管和胆囊动脉,这样便能有效的预防副肝管引起的胆管损伤。对于已经引起胆管损伤的患者应根据不同的情况采取对应的处理方式。

腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效,为临床治疗方法的选择提供依据。方法:368例急性结石性胆囊炎患者随机均分为腹腔镜组和小切口开腹组各134例,比较两组患者相关指标。结果:腹腔镜组患者手术时间与小切口开腹组比较无明显差别(P>0.05);腹腔镜组术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间均低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组患者总住院费用高于小切口开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术后切口感染发生率为5.97%,明显低于小切口开腹组(18.66%),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎术中出血量较少,术后愈合较快,且术后并发症发生率较低,其疗效优于小切口开腹胆囊切除术。

肝脏右后静脉的研究进展及临床应用价值

肝脏的静脉回流除了由3大主静脉引流外,还有一些静脉,往往被称为短肝静脉、肝背静脉等。肝右后静脉（ inferior hepatic vein,IRHV）是其中较粗大的一只,主要引流Ⅵ肝段血流,在右肝切除、活体供肝移植及预防肝血管损伤中都有重要的临床意义[1-3]。然而临床医生并没有重视,常常忽视 IRHV的存在,在手术中误伤、误扎该血管,导致术中大出血、延长住院时间,增加死亡率。若误扎该血管,术后相应的肝段会出现血液回流障碍、相应肝段萎缩等情况。本文将对IRHV的研究进展作一综述,以期提高临床医生对该变异血管的认识,减少误伤误扎,最大限度保留正常肝实质组织。

重度烧伤患者并发脓毒症的护理体会

我国烧伤的年发病率在1.5%-2%之间,即每年约有2000多万人发生不同程度烧伤,其中5%左右的烧伤者为重度烧伤,需住院接受治疗[1-4]。脓毒症属于重度烧伤患者的多发性并发症,经常会引发患者死亡。

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨经胆囊管胆道造影术(IOC)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法回顾性分析该院2007年10月至2013年1月因胆源性胰腺炎、急性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎行LC中经胆囊管插管行IOC患者65例的结果。结果 65例患者中成功58例,成功率为89.2%;54例显影较满意,显影率为93.1%。术中造影发现胆总管结石8例:2例经中转开腹胆总管切开探查证实;6例行腹腔镜胆总管切开探查、术中胆道镜检查证实。术中造影发现胆道变异5例。平均造影时间为(17.6±4.5)min,术后均无并发症发生。结论 LC中IOC能发现术前未能发现的胆总管结石及胆道解剖变异,能有效地降低术中胆管损伤和术后胆道残余结石的发生率,术中及时发现胆道损伤并及时修复,避免再次手术及医疗纠纷的发生。

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值。方法回顾性分析该院65例因慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎行LC患者，在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果65例LC术中胆道造影，插管成功59例，成功率为90．7％，54例均显影满意，显影率91．5％。术中造影发现胆总管结石9例，3例经中转开腹胆总管切开探查和胆道镜检查证实；发现胆道变异4例。5例因术中胆囊三角解剖结构不清楚，无法分清胆囊管和胆总管而行术中胆道造影。造影平均时间为（17．6±4．5）min。术后无并发症发生。结论LC术中胆道造影能发现术前未能发现的胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异，能有效地降低胆道残余结石和胆管损伤的发生率，及时发现胆道损伤，提高LC手术的质量和安全性。