胸外科患者气管切开按需吸痰护理干预效果分析

气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的重要措施之一，也是维持自主呼吸或者呼吸支持治疗、保持呼吸道通畅及组织有效供氧的重要手段_11J。由于人工气道直接开口于颈部环状软骨下，气道长期处于开放状态，增加了气道感染的可能性。不必要的吸痰可增加风险发生的概率，但若不及时吸痰，则可发生痰液堵塞，会使肺通气量降低，影响通气效果，因此安全、有效的气道管理对气管切开术后患者至关重要。本研究在全面评估胸外科患者呼吸道状态的情况下，优化吸痰模式，以吸痰指征为依据，根据患者的实际需要来确定吸痰时机，可达到降低风险、实现护理干预效果的目的，现将研究结果报告如下。

肝细胞肝癌中GPC1的表达水平及临床预后意义

目的:探讨肝细胞癌(HCC)及肝癌细胞系中细磷脂酰肌醇蛋白聚糖-1(GPC1)的表达水平及与患者临床预后的相关性。方法:2011年10月至2013年11月,HCC患者175例与肝血管瘤(HC)患者27例,均经病理检查并确诊,采用开腹或腹腔镜根治术进行肝癌根治性切除,随访期至2018年12月,中位随访43个月。采用荧光定量聚合酶链反应(RTQ-PCR)、免疫印迹试验(WB)、免疫组化试验和ELISA检测患者HCC肿瘤组织与配对癌旁组织、血清及肝癌细胞系中GPC1的表达水平。分析GPC1的表达水平与患者不良预后情况的相关性。结果:GPC1在肝癌肿瘤组织中表达上调,在转移性肝癌中表达更强,在肝癌细胞系中也观察到同样的结果,HCC患者血清GPC1高于健康对照组(HC)(P<0.05)。高GPC1表达组的HCC患者的无复发生存率(RFS)和疾病特异性生存率(DSS)均显著低于低GPC1表达组的HCC患者(P<0.05)。HCC患者中GPC1的高表达与肿瘤大小及TNM分期显著相关(P<0.05)。肿瘤大小、TNM分期和GPC1表达是HCC患者RFS和DSS的独立预测因素。结论:HCC患者中GPC1的高表达与患者的不良预后密切相关,GPC1可作为HCC患者一种潜在的诊疗指标。

氟尿嘧啶联合丝裂霉素通过改变自噬作用抑制胆管癌细胞QBC939衰老并促进凋亡

目的观察氟尿嘧啶(5-Fu)联合丝裂霉素(mitomycin,MMC)对胆管癌细胞QBC939的自噬、衰老、凋亡的影响,并探讨自噬、衰老、凋亡之间的相互关系及相关机制。方法 5-Fu(25、50、100、150、200μg/mL)、MMC(0.25、0.50、1.0、1.5、2.0μg/mL)及两者相应终浓度的混合溶液分别对胆管癌QBC939细胞作用0、24、48 h后,分别用CCK-8法检测细胞增殖并确定后续实验中化疗药物作用时间及联合化疗药物浓度,Annexin V-FITC染色及流式细胞仪检测细胞凋亡,β-半乳糖苷酶染色检测细胞衰老,单丹磺酰尸胺(Monodansylcadaverin,MDC)染色及流式细胞仪检测细胞自噬;用广谱半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)抑制剂Z-VAD-FMK阻断凋亡,用3-甲基腺嘌呤(3-MA)阻断自噬并再次用上述方法检测增殖、自噬、衰老及凋亡变化情况。结果 5-Fu联合MMC(终浓度分别为100、1.0μg/mL)作用24 h时,QBC939增殖受到明显抑制且细胞尚未出现大量死亡,利于各项指标的检测,各组差别有统计学意义(F=26.929,P<0.05);自噬抑制剂作用后,自噬减少,增殖抑制,衰老细胞阳性率降低,细胞凋亡率明显增加(P<0.01);凋亡抑制剂作用后,凋亡减少,增殖增强、衰老细胞阳性率增高明显,自噬变化不明显。结论 5-Fu联合MMC能明显抑制胆管癌细胞QBC939增殖及衰老,促进细胞凋亡,这些变化均与联合化疗药物作用后胆管癌细胞自噬作用的变化有关。

76例胆总管十二指肠瘘的诊断和治疗

目的分析76例胆总管十二指肠瘘临床病例,总结诊断和治疗经验。方法 1999年1月至2012年6月我院共有76例患者诊断为胆总管十二指肠瘘(CDF),并通过经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实。根据胆总管十二指肠瘘口与十二指肠乳头解剖位置关系的不同,进行分型;根据瘘口大小,采取不同的治疗方法,其中接受手术治疗者有70例(92%)。结果 76名患有胆总管十二指肠瘘的患者按瘘口与十二指肠乳头解剖位置关系的不同,分为3种类型。70例接受手术治疗,6例接受药物治疗。随访6个月至10年,70例接受手术者中有66例临床预后情况满意,未再发作过胆管炎。结论既往有胆道疾病、上腹痛、发热、黄疸病史等会增加胆总管十二指肠瘘的风险;ERCP是胆总管十二指肠瘘主要诊断方式,手术是大多数CDF患者首选治疗方法。

腹腔镜直肠癌根治术中输尿管损伤4例

总结腹腔镜直肠癌根治术中输尿管损伤的原因及相应的对策。回顾2002-2014年发生的4例腹腔镜直肠癌根治术中输尿管损伤的病例资料。损伤原因包括解剖学因素、主观因素、特殊的病理因素等。预防输尿管损伤应熟知输尿管解剖与毗邻器官的关系,术中勿过分游离输尿管,避免过多的电凝止血,可在术前放置输尿管支架管作为引导。可疑输尿管损伤时应及时中转开腹。

护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响

目的探讨护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响。方法将我院收治的60例胸腔积液患者随机分为两组,观察组30例和护理组30例。60例患者全部为行胸腔闭式引流手术后,观察组只给予常规护理,护理组在常规护理的基础上在术前、术中和术后对患者进行全面系统化护理。3个月后进行随访记录两组的术后并发症的情况。结果观察组术后发生并发症18例,占手术人数的60%;而护理组随访后,无一例并发症,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与观察组相比,护理组日平均引流量显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);但两组引流时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论护理干预在胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效中起着重要的作用,有助于患者最大程度的恢复,在临床上值得推广。

磷脂酰肌醇蛋白聚糖在诊断原发性肝癌中的研究进展

由于导致肝癌的各种危险因素的差异巨大,肝癌的早期检测受到了极大地限制。寻找敏感性和特异性俱佳的HCC诊断指标,对于提高患者生存率及生活质量具有重要意义。磷脂酰肌醇蛋白聚糖(Glypican,GPC)是一种硫酸乙酰肝素蛋白多糖,其家族由六个基因组成(GPC-1至GPC-6)。现阶段研究热点多集中在GPC-3和GPC-1上。GPC-3既可作为细胞信号通路的调节剂参与生物学过程,也可作为肿瘤学指标用于检测肝癌等恶性肿瘤。而GPC-1在早期胰腺癌患者中高表达,其诊断早期胰腺癌的特异度和敏感度均达到100%,是一种理想的肿瘤早期标志物。但其在原发性肝癌中444达,以及在诊断早期HCC中的临床意义还不清楚,值得深入研究。本文将对磷脂酰肌醇蛋白聚糖在诊断原发性肝癌中的临床意义的研究进展进行综述。

腹腔镜肝癌根治术对患者疼痛应激、胶原蛋白及其代谢产物的影响

目的：研究腹腔镜肝癌根治术对患者疼痛应激、胶原蛋白及其代谢产物的影响。方法：选取2011年9月～2013年12月于本院进行肝癌根治术的82例患者为研究对象，将其随机分为对照组（开腹手术组，41例）和观察组（腹腔镜手术组，41例），比较两组患者术前1d及术后1、3、7d的血清疼痛应激、胶原蛋白及其代谢产物指标水平。结果：观察组术后1、3、7d的血清疼痛应激、胶原蛋白及其代谢产物指标水平均明显低于对照组，且观察组术后1d的血清疼痛应激指标明显高于本组其他时间点的检测结果，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：腹腔镜肝癌根治术对患者疼痛应激、胶原蛋白及其代谢产物的影响优于开腹手术，患者受到的手术创伤较小，且恢复较快。

急性胰腺炎肠内营养和进食时机研究进展

急性胰腺炎(AP)是最常见的胰腺疾病,也是一种全身消耗性疾病,营养支持是其综合治疗方案的重要措施之一。近年来,通过禁食或肠外营养让“胰腺休息”的观念已被逐步放弃,肠内营养支持越来越受到重视。因此,学者围绕肠内营养的途径、时机等方面做了广泛研究。经口进食作为肠内营养的选择之一,其时机的选择也备受关注。目前,尽管有研究显示早期进食安全有效,但针对AP患者应该从何时开始经口进食尚无统一的标准。相关学者正在寻找适当的进食时机,如入院后尽可能早进食、把进食时机选择权交给患者、肠鸣音恢复时开始进食等。本研究对近年来国内外关于AP肠内营养及经口进食时机的研究予以综述。

肝癌切除术患者围术期胃肠功能及血小板相关指标的变化

目的：研究肝癌切除术患者围术期胃肠功能及血小板相关指标的变化情况。方法：选取2012年8月-2014年2月于本院和重医附二院肝胆外科进行肝癌切除术治疗的41例患者为观察组，同时期的41例体检健康同龄人员选为对照组，比较观察组术前1d及术后1、3、7、14d时和对照组的血清胃肠功能及血小板相关指标。结果：观察组术前1d术后1、3、7、14d的血清胃肠功能相关指标水平均明显低于对照组，血小板活化指标及血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、大型的血小板比率（P—LCR）均高于对照组，而血小板压积（PCT）则低于对照组，差异均有统计学意义（P均〈0．05），而观察组术后14d血小板相关指标与对照组无明显差异（P均〉0．05）。结论：肝癌切除术患者围术期胃肠功能及血小板相关指标的变化较大，应根据其各项指标变化特点给予针对性地干预。

腹腔镜胆囊切除术1500例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术手术疗效。方法收集1500例腹腔镜胆囊切除病例,与920例常规开腹胆囊切除患者(对照组)进行比较,分析其手术时间、出血量、术后胃肠道功能恢复、术中术后并发症、术后病理检查等,总结腹腔镜胆囊切除术优点及意外胆囊癌发现情况。结果 (1)与对照组比较,腔镜组手术时间明显缩短,术中出血及术中并发症发生率均显著减少,术后疼痛发生率、术后住院时间、术后排气时间、术后下床时间、术后引流时间、引流量、并发症均显著减少且差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)意外胆囊癌发生率为3.33%。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点;意外胆囊癌应引起重视,尽早行胆囊癌根治术。

大专护生元情绪与临床实践行为相关性分析

目的了解大专护生元情绪与临床实践行为现状,并探讨两者之间的相关性,为提高护生的临床实践能力提供科学依据。方法采用特质性元情绪量表(trait meta-mood scale,TMMS)和护生临床实践行为评价量表对120名大专护生进行测评。结果大专护生TMMS总得分为(3.45±0.43)分;临床实践行为总得分为(2.96±0.39)分;元情绪3个维度及总分与临床实践行为7个维度及总分均呈正相关(P<0.01,P<0.05)。结论大专实习护生元情绪处于高水平,临床实践行为处于中等水平。带教老师和护理管理者应帮助实习护生对情绪进行调节和管理,以促进其临床实践能力的发展。

经肘关节前路行小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定30例疗效分析

肱骨髁上骨折是小儿较常见的一种肘关节损伤,由于骨折端多合并神经、血管损伤,导致前臂性挛缩,如果治疗不当,可诱发肘部畸形[1]。临床手术治疗肱骨髁上骨折常常采用内侧入路、外侧入路及内外侧联合入路[2]。近年来,关于后方入路也常有报道[3],但有学者[4]主张采用经肘关节前方入路手术。本院2012年开始采用经肘关节前路切开复位术治疗小儿肱骨髁上骨折,取得了较好的效果,现报告如下。

微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的临床疗效分析

目的 探讨微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的临床疗效.方法 选择2012年8月～2013年8月在本院住院的小儿斜疝患者80例,随机分为实验组与对照组,各40例.实验组给予微型横切口疝囊高住结扎手术方法治疗,对照组给予传统疝囊结扎手术治疗.两组患者均随访1年,术中及术后观察手术时间,切口长度,术中出血量,住院时间,住院费用,术后并发症,复发率,术中患者的收缩压、心率、呼吸频率及C反应蛋白的变化情况.结果 实验组较对照组的手术时间短、切口长度短、术中出血量少、住院时间短、住院费用低、术后出现并发症者例数少、复发率低,具有明显统计学差异（P＜0.01）.术中实验组较对照组的收缩压、心率及C反应蛋白升高程度低（P＜0.01）,呼吸频率无明显差异（P＞0.05）.结论 微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝有手术时间短、损伤小、住院时间短、费用低、并发症少、复发率低及应激小等诸多优点,值得临床推广。

乳腺癌保乳手术治疗进展

随着研究的深入、医疗科技的进步以及基于分子生物学为基础的个体化治理方案的实施,乳腺癌的治疗已从过去的单纯手术治疗模式向多学科综合治疗模式、个体化治理模式转变。乳腺癌的外科治疗理念从最初的"可以耐受的最大治疗"转变为综合治疗保障下的"最小有效治疗"。保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。该文就近年来关于乳腺癌保乳术的理论基础、适应证和禁忌证、手术方式及术后辅助治疗等问题进行综述。

重症急性胰腺炎的治疗方法选择与预后的关系

目的探讨重症急性胰腺炎治疗方法的选择及对预后的影响。方法对我院2009年3月-2010年3月间收治的158例重症急性胰腺炎患者进行分析观察,其中早期手术66例,延期手术36例,非手术治疗56例。对比三组患者并发症、病死率发生情况。结果早期手术组并发症的发生率为33.33%,延期手术组为16.67%,非手术组为7.14%,早期手术组并发症发生率显著高于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05),早期手术组病死率显著高于另外两组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎的治疗方法选择直接影响临床预后的结果,重症急性胰腺炎时,应避免在急性期手术,尽量先稳定病情,采用个体化的非手术或延期手术治疗。

早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的应用价值

目的 研究早期气管切开术对颅脑外伤及脑出血患者的救治效果及其安全性。方法 选取2018年7月—2020年7月期间该院收治的100例颅脑外伤和脑出血患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,各50例。对照组患者通过常规脑外伤脑出血疗法进行治疗,观察组患者通过早期气管切开术进行治疗。比较两组患者的临床治疗总有效率、术后并发症发生率、术前术后的生活质量评分、术后不同时间的血肿量和术后不同时间的NIHSS评分。结果 观察组患者的临床治疗总有效率(96.0%)高于对照组(76.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.306,P<0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者和对照组患者治疗后24 h的血肿量对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后7 d、治疗后14 d的血肿量低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者和对照组患者治疗后24 h的NIHSS对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后7 d、治疗后14 d的NIHSS低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颅脑外伤和脑出血患者通过早期气管切开术进行治疗,能够有效提升临床疗效,并发症发生率低,生活质量、血肿量及神经功能均得到明显改善,应用价值高。

腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果分析

目的分析腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果。方法择取某院就诊的小儿疝气患者60例,时间在2015年11月11日—2017年11月12日,通过随机颜色球抽取的方法,将其分为两组。分别给予腹腔镜手术、传统手术治疗,对比两组手术相关指标、并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间为(14.25±3.33)分钟、自由活动时间为(9.91±2.21)小时、平均出血量为(1.14±1.02)毫升、住院时间为(4.44±1.24)天、并发症发生例数为1例,各数据与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗小儿疝气具有一定的应用价值,可稳定患者病情,改善相关指标,安全有效。

小儿腹股沟疝嵌顿的影响因素分析

目的探讨腹股沟疝患儿嵌顿的相关影响因素。方法选取2009年1月至2014年1月我院收治的148例小儿腹股沟疝患者,所有患儿均采用手术治疗。搜集患儿的性别、年龄、是否早产、腹股沟管位置、腹压等一般资料。在手术过程中观察疝囊内内容物、内环口形状、疝囊颈和对侧是否存在隐性疝等情况。对内环口进行分型。对腹股沟内、外环内径以及腹股沟管长度进行测量。对相关资料进行统计学分析。结果 148例患儿中发生嵌顿17例,占11.49%。早产患儿嵌顿的发生率明显高于足月患儿;不同内环口类型患儿嵌顿的发生率均不相同;嵌顿组患儿的年龄明显低于未嵌顿组;嵌顿组患儿的外环口直径及腹股沟管长度均显著长于未嵌顿组,差异有统计学意义(P<0.05)。由Logistic回归分析可知,年龄、外环口直径以及腹股沟管长度是小儿腹股沟疝发生嵌顿的独立危险因素(P<0.05)。结论小儿腹股沟疝嵌顿多发生在幼儿年龄阶段,外环口直径以及腹股沟管长度是导致小儿腹股沟疝嵌顿的独立危险因素。

通瘀健脑方结合常规疗法治疗脑外伤后综合征临床观察

目的观察通瘀健脑方治疗脑外伤后综合征的临床疗效。方法将70例脑外伤后综合征患者随机分为观察组(36例)和对照组(34例);均给予心理疏导和西医常规治疗,观察组在上述基础上加用通瘀健脑方,疗程2周。观察两组的临床疗效。结果观察组痊愈率和总有效率分别为69.4%、91.7%,对照组分别为38.2%、76.5%;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通瘀健脑方治疗脑外伤后综合征疗效确切。