微信平台对急诊创伤患者急诊滞留时间及预后的影响

目的探讨微信平台对急诊创伤患者急诊滞留时间(EDLOS)及预后的影响。方法建立以上海市第六人民医院急救创伤中心为核心,急诊预检、"120"院前急救系统、急诊科以及奉贤区中心医院参与的微信平台。纳入203例创伤患者,根据微信平台的应用时间,将患者分为应用前组82例和应用后组121例。比较两组伤情特点、诊治情况及预后。采用Logistic回归模型分析临床预后(脓毒血症、呼吸机通气时间、ICU住院时间)的独立危险因素。结果两组格拉斯哥昏迷量表评分、就诊时间、ICU住院时间、呼吸机通气时间、手术情况、28 d内死亡情况、脓毒症发生情况比较,差异有统计学意义(均P <0. 05)。经过倾向评分匹配后,应用后组脓毒症发生率、EDLOS低于或短于应用前组(P <0. 05)。Logistic回归分析结果显示,EDLOS长、女性、呼吸机通气时间长、ICU住院时间长、创伤严重程度评分高及未使用微信平台是发生脓毒血症的危险因素(均P <0. 05)。脓毒症及ICU住院时间长是呼吸机通气时间长的危险因素(均P <0. 05)。呼吸机通气时间长是ICU住院时间长的危险因素(P <0. 05)。结论微信平台的应用可缩短创伤患者的EDLOS;未使用微信平台可增加患者脓毒血症发生风险,这可能与延长EDLOS有关。

丙泊酚后处理在高糖环境下改善H9c2心肌细胞缺氧/复氧诱导的凋亡和自噬

目的探讨丙泊酚后处理(propofol postconditioning,P-Post C)在高糖环境下对H9c2心肌细胞缺血/复氧诱导的凋亡和自噬的改善作用。方法2023年4月于上海市奉贤区中心医院开展实验,将大鼠心脏来源的H9c2细胞暴露于高糖48 h,然后在不存在或存在不同浓度的P-Post C后处理的情况下,在缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)。细胞分组:NC组、HG组、NC+H/R组、HG+H/R组、HG+H/R+P12.5组、HG+H/R+P25组、HG+H/R+P50组、HG+H/R+P100组和HG+H/R+P25+Brusatol组。确定丙泊酚的浓度后,在使用或不使用Nrf2/HO-1通路抑制剂的情况下,对H9c2细胞进行H/R和P-Post C处理,以探索它们在P-Post C介导的高糖下对凋亡和自噬细胞死亡的保护中的作用。结果结果显示,含或不含H/R的高糖降低了H9c2细胞的活力,增加了乳酸脱氢酶的释放和活性氧的产生,所有这些都被P-Post C显著逆转,尤其是在25μmol/L(P25)浓度下(P<0.05)。此外,发现丙泊酚(P25)降低H9c2细胞的凋亡和自噬,同时增加Nrf2和HO-1的表达(P<0.05)。丙泊酚(P25)对H/R损伤的保护作用通过使用Nrf2/HO-1通路抑制剂而逆转(P<0.05)。结论P-Post C通过上调高糖状态下的Nrf2/HO-1通路活性,减轻了H/R损伤诱导的H9c2心脏细胞凋亡和自噬。

全面细节护理在重症脓毒血症患者中应用及对其后期生活质量的影响分析

目的:探讨重症脓毒症患者采用全面细节护理的疗效及对其后期生活质量的影响。方法:随机将我科2020年2月-2022年12月收治的72例重症脓毒血症分为对照组和观察组,36例一组。对照组予以常规护理,观察组予以全面细节护理。比较两组的预后情况,护理前后健康状况及生活质量评分以及并发症发生率。结果:观察组EICU住院时间、抗生素使用时间等均短于对照组(P<0.05),存活率高于对照组(P<0.05)。较干预前,干预后两组的APACHEII评分下降,SF-36评分上升,且观察组变化幅度均大于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.56%,低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论:全面细节护理可以改善重症脓毒症患者预后指标,提升患者健康状况和生活质量,降低并发症发生风险,值得临床应用。

小脑顶核电刺激治疗急性基底动脉尖综合征患者35例

脑血管疾病有很高的致残率,不到10%存活患者能恢复正常,绝大多数遗留严重的后遗症〔1〕。基底动脉尖综合征是缺血性脑血管病中极为少见的一种。低频电刺激可以引起局部脑血流量(rCBF)的增加,减轻缺血性脑损伤,具有明显的神经保护功能,而其复杂的作用机制尚未完全明了〔2〕。本研究观察双乳突法头部低频电刺激对急性基底动脉尖综合征患者的疗效。

冠心病病人PCI前后Hs-CRP变化及其相关因素

目的探讨能够引起经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)水平升高的独立危险因素。方法行选择性冠状动脉支架置入术的急性冠状动脉综合征(ACS)病人195例,于术前、术后24h测定血清Hs-CRP水平,计算术后与术前Hs-CRP水平之差(ΔCRP)。根据ΔCRP≤3mg/L和>3mg/L分为两组,比较两组临床特征,并行ΔCRP的多因素Logistic回归分析。结果两组间高密度脂蛋白、支架个数、支架长度、支架重叠、靶病变类型B2/C、多支病变差异有统计学意义(t=2.059～7.747,χ2=12.333～65.090,P<0.05、0.01)。ACC/AHA病变分型B2/C、支架长度、支架数目、支架重叠和多支病变是引起ΔCRP升高的独立预测因子。结论 ACC/AHA病变分型B2/C、支架长度、支架数目、支架重叠和多支病变是引起PCI术后Hs-CRP水平升高的独立危险因素。

血清PN、MPO和hs-cTnT预测急性心肌梗死患者心血管不良事件的临床价值

目的血清骨膜蛋白(PN)、人髓过氧化物酶(MPO)和高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)在急性心肌梗死患者中预测心血管不良事件的临床价值。方法选择2015年1月至2017年12月就诊的急性心肌梗死患者120例,为急性心肌梗死组;选择同期就诊的慢性心力衰竭患者45例和健康体检者30例分别为慢性心力衰竭组和对照组。观察对照组,慢性心力衰竭组和急性心肌梗死组的PN、MPO和hs-cTnT水平变化,急性心肌梗死患者PN、MPO和hs-cTnT水平与心肌梗死严重程度,不良心血管事件和各指标之间的相关性分析及联合PN、MPO和hs-cTnT指标对不良心血管事件的预测作用。结果急性心肌梗死组的血清PN、MPO和hs-cTnT水平明显高于慢性心力衰竭组和对照组(P<0.01),而慢性心力衰竭组明显高于对照组(P<0.01)。急性心肌梗死患者血清PN、MPO和hs-cTnT水平随着心肌梗死严重程度的增加而升高(P<0.01)。MACE组的血清PN、MPO和hs-cTnT水平明显高于非MACE组的水平(P<0.01)。急性心肌梗死患者血清PN水平与MPO(r=0.671,P<0.01)和hs-cTnT(r=0.734,P<0.01)水平呈正相关,同时MPO水平与hs-cTnT水平同样呈正相关(r=0.818,P<0.01)。在预测不良心血管事件方面,联合检测的曲线下面积0.973,灵敏度为94.7%和特异性为93.9%明显优于PN(Z=3.087,P<0.01),MPO(Z=2.767,P<0.01)和hs-cTnT(Z=3.411,P<0.01),而PN、MPO和hs-cTnT的曲线下面积之间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PN、MPO和hs-cTnT参与了急性心肌梗死的发生发展,联合检测对于早期诊断急性心肌梗死和不良心血管事件的预测具有重要临床价值。

32例上呼吸道感染患者并发低钾血症的临床分析

目的探讨上呼吸道感染并发低钾血症的原因及临床特征。方法对32例上呼吸道感染并发低钾血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例患者首发症状主要表现为低钾血症性软瘫、腹胀或排尿困难，占总人数的93．8％；血清钾浓度为2．30～2．92mmol／L，平均2．58mmol／L；病毒感染、体液失钾、原发疾病、既往用药史等与该病的发生密切相关。经补钾治疗后，患者低血钾症状消失迅速，血清钾浓度均在96h内恢复正常。结论上呼吸道感染患者并发低钾血症可能是多因素共同作用的结果，对部分患者治疗前进行常规血钾检测是必要的，早期诊断、早期治疗尤为重要。

血清DKK-1、LAG-3和SII在分化型甲状腺癌诊断中的临床价值

目的观察血清重组人Dick-kopfx相关蛋白-1(DKK-1)、淋巴细胞活化基因-3(LAG-3)和系统性免疫性炎症指数(SII)在分化型甲状腺癌诊断中的临床价值。方法选取2018年1月至2019年12月在该院就诊的98例分化型甲状腺癌患者作为分化型甲状腺癌组,另选取同期在该院就诊的75例良性甲状腺结节患者作为甲状腺结节组,45例健康体检者作为健康对照组。比较分化型甲状腺癌组、甲状腺结节组和健康对照组血清DKK-1、LAG-3水平和SII,观察手术前后血清DKK-1、LAG-3水平和SII变化情况,观察各指标的相关性,以及对分化型甲状腺癌的诊断效能。结果分化型甲状腺癌组患者血清DKK-1水平和SII均明显高于甲状腺结节组,手术后血清DKK-1水平和SII均较术前明显降低,甲状腺结节组患者DKK-1水平和SII均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);分化型甲状腺癌组患者血清LAG-3水平明显低于甲状腺结节组,手术后血清LAG-3水平较术前明显升高,甲状腺结节组患者LAG-3水平明显低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。分化型甲状腺癌患者血清DKK-1、LAG-3水平和SII与淋巴结转移和TNM分期有明显关系(P<0.05);而与性别、年龄、病理类型、肿瘤最大径和腺外浸润无明显关系(P>0.05)。分化型甲状腺癌患者血清LAG-3水平与DKK-1水平(r=-0.642,P<0.05)和SII(r=-0.716,P<0.05)均呈负相关,DKK-1水平和SII呈正相关(r=0.784,P<0.05)。血清DKK-1、LAG-3和SII诊断甲状腺癌具有较高的诊断效能,联合检测灵敏度为88.8%,特异度为96.0%,受试者工作特征曲线下面积为0.965,明显高于DKK-1、LAG-3和SII单独检测(P<0.05)。结论血清DKK-1、LAG-3和SII参与了分化型甲状腺癌的发生和发展过程,对诊断分化型甲状腺癌具有较高的诊断效能。

交通事故致成批伤员的急救护理对策

目的分析交通事故致成批伤员的特点,探讨急救护理对策,以提升交通事故创伤的救治质量,减少伤残及死亡率。方法回顾分析2010年1月至2012年12月交通事故致成批伤员共92例的救治资料,确保急诊绿色通道畅通、院内伤情完整交接及院内接收后的相对集中救治等处理。结果经过急诊科的积极救治、护理、分流,74例住院治疗,16例门诊治疗,2例转外院治疗。结论提升急诊人员急救意识和能力,建立和完善急诊急救流程是成功救治成批交通事故伤的关键。

HMGB-1、IMA、ACA和D-二聚体在AECOPD合并肺栓塞检测中的意义

目的观察高迁移率族蛋白B1(HMGB1),缺血修饰白蛋白(IMA),抗心磷脂抗体(ACA)和D-二聚体在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺栓塞(PE)患者检测中的意义。方法选择2013年1月至2015年6月AECOPD患者202例,根据是否合并PE将患者分为单纯AECOPD组(135例)和AECOPD合并PE组(67例)。AECOPD合并PE患者根据COPD分级分为Ⅱ级22例,Ⅲ级26例和Ⅳ级19例;根据PE严重程度分为低危组33例,中危组19例和高危组15例;根据患者的结局分为生存组48例和死亡组19例。结果 AECOPD合并PE组和单纯AECOPD组的血清HMGB-1,IMA,ACA和D-二聚体明显高于对照组(P<0.01),而AECOPD合并PE组明显高于单纯AECOPD组(P<0.01)。AECOPD合并PE患者随着COPD分级和PE危险程度的升高,机体的HMGB-1,IMA,ACA和D-二聚体水平出现明显升高(P<0.01)。治疗后AECOPD合并PE患者机体血清HMGB-1,IMA,ACA和D-二聚体水平较治疗前明显降低(P<0.01)。AECOPD合并PE患者存活组血清的HMGB-1,IMA,ACA和D-二聚体水平明显高于死亡组(P<0.01)。结论 HMGB-1,IMA,ACA和D-二聚体参与AECOPD合并PE疾病的发生发展,联合检测对判断预后具有重要价值。

CRRT治疗重症中暑伴横纹肌溶解肾功能不全患者的效果探讨

目的 探讨重症中暑伴横纹肌溶解肾功能不全应用连续性肾脏代替治疗（CRRT）的治疗效果。方法将64例研究对象堆积分成观察组与对照组，每组各32例，独自在患者应用常规方法治疗，而观察组患者在对照组常规治疗的基础上加用CRRT治疗，比较2组的治疗效果。结果观察组患者在体温恢复正常时间、治疗总时长、住院时间等临床指标上明显要低于对照组（P＜0.05）；治疗前2组患者肌红蛋白及血肌酐水平无显著差异，治疗1天、治疗3天2组肌红蛋白及血肌酐均下降，但是观察组在各时段的下降程度均要比对照组显著（P＜0.05）。结论临床治疗重症中暑伴横纹肌溶解肾功能不全使用CRRT治疗的方法能够在较短时间降低患者温度，缩短患者的治疗时间及住院时间，同时还能够及时清除肌红蛋白，降低血肌酐水平，值得推广。

重度有机磷农药中毒急性期几种救治方法对降低血液毒物含量的临床分析

探讨持续洗胃结合血液透析对重度有机磷农药中毒患者血液毒物含量的影响,持续洗胃结合血液透析对有机磷农药中毒患者的临床疗效及其应用价值,寻求一种更加科学的、合理的治疗重度有机磷农药中毒的方法。

危重症护理干预在急诊抢救室呼吸衰竭患者的应用

目的:探究危重症专制护理干预在急诊抢救室呼吸衰竭患者中的应用价值与预后影响。方法:共纳入84例患者,经数字随机法分为两组,对照组行常规护理,试验组行危重症专制护理干预;以统计学对患者不良反应发生率、急诊抢救室滞留时间、呼吸功能改善情况所得数据进行处理分析。结果:试验组不良反应发生率、急诊抢救室滞留时间、呼吸功能改善情况的分析结果优于对照组(P<0.05)。结论:危重症专制护理干预在急诊急诊抢救室呼吸衰竭患者中具有实施价值。

病变侧亚低温对大鼠局脑缺血再灌注后Akt、Survivin表达的影响

目的 通过检测Akt及Survivin蛋白的表达,探讨亚低温对局脑缺血再灌注后神经元存活的影响.方法 用线拴法制作大鼠大脑中动脉闭塞（MCAO）局脑缺血再灌注模型,将44只SD大鼠随机分成假手术组、常温缺血组和亚低温缺血组,缺血组分别缺血2,6 h再灌注4,24,72 h,1周,2周后处死,亚低温组于缺血后13～14 min实施病灶侧亚低温持续4 h.免疫组织化学法检测Akt、Survivin 蛋白的表达.结果 相同缺血再灌注时间点,亚低温组比常温组缺血侧Akt、Survivin、表达水平显著增高（P＜0.05）.结论 病灶侧亚低温通过促进缺血半暗带脑组织Akt、Survivin表达的核内移,从而抑制神经元凋亡,促进脑缺血后神经功能恢复.

病变侧亚低温对大鼠局灶性脑缺血再灌注后Survivin及Caspase-3表达的影响

目的探讨亚低温对局灶性脑缺血再灌注后生存素(Survivin)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)表达的影响。方法用线拴法制作大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)局灶脑缺血再灌注模型,随机将168只SD大鼠分为假手术组、常温组和亚低温组,两个缺血组各分为缺血2、3、6、8 h后再灌注4 h、24 h、72 h、1周、2周然后处死。亚低温组于缺血后30 min,实施病灶侧亚低温持续4 h,经免疫组化测定Survivin、Caspase-3阳性细胞数。结果 与常温组各时间点相比,亚低温组各时间点缺血侧Survivin表达水平显著增高,Caspase-3表达明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论 局灶性脑缺血后30 min,应用局部亚低温能够减少梗塞面积,促进脑缺血后神经功能恢复,这种保护作用的产生与亚低温促进梗塞灶周围半暗带Survivin表达,抑制Caspase-3的表达从而抑制神经元凋亡有关。

血液净化治疗联合济生肾气丸对尿毒症患者蛋白质和能量贮备的影响

目的：探讨血液净化治疗联合济生肾气丸对尿毒症患者蛋白质和能量贮备的影响。方法：124例尿毒症患者随机分为对照组（n=60）和试验组（n=64）。对照组患者给予血液净化治疗,250~300 ml/min,每次4 h,每周3次;试验组患者在对照组治疗的基础上给予济生肾气丸9 g,每日2次。两组疗程均为12个月。观察两组患者治疗前后血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、血清转铁蛋白（TF）和血浆纤维连接蛋白（FN）,收缩压、舒张压和平均动脉压,体质量指数（BMI）、皮下脂肪厚度和上臂肌肉周径等情况。结果：治疗后,两组患者Hb、TF、FN水平均显著高于治疗前,且试验组高于对照组;ALT、ALB、BUN水平和收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于治疗前,且试验组低于对照组;对照组患者BMI、皮下脂肪厚度和上臂肌肉周径均显著低于治疗前和试验组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;试验组患者BMI、皮下脂肪厚度和上臂肌肉周径与治疗前比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：在血液净化治疗的基础上给予济生肾气丸可改善患者体内微环境,提高机体免疫功能,降低炎症引起的代谢加快,改善患者蛋白质和能量贮备,有助于提高其生存质量。

不同间隔时间清除气管导管气囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎的影响

目的 探讨不同间隔时间冲洗吸引气管导管气囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响.方法 选取收治于重症监护病房且气管插管行机械通气治疗的患者150例,按插管时间的先后分成A、B、C3组,分别于间隔2、4、6 h对气囊上滞留物进行冲洗吸引.比较3组在插管即时及插管后3、5、7 d的气囊上滞留物隐血试验情况、气囊上滞留物含菌量、VAP的发生数及VAP发生时间方面的差异.结果 气囊上滞留物隐血试验比较,A组阳性78例、B组46例、C组38例,3组比较差异有统计学意义（χ^2=28.23,P=0.00）;3组含菌量比较差异有统计学意义（Z=11.91,P=0.00）,其中A组与C组（Z=-3.01,P=0.00）、B组与C组（Z=-2.19,P=0.01）差异有统计学意义.VAP的发生例数比较,A组发生12例、B组13例、C组23例,3组比较差异有统计学意义（χ^2=7.50,P=0.00）,A组与C组（χ^2=5.32,P=0.02）、B组与C组比较（χ^2=4.34,P=0.04）差异有统计学意义.VAP的发生时间A组（169.25 ± 20.80）h、B组（168.35 ± 18.04）h、C组（129.47 ± 18.13）h,3组比较差异有统计学意义（F=2788.19,P=0.00）,A组与C组（t=3.19,P=0.00）、B组与C组（t=68.40,P=0.00）差异有统计学意义.结论 间隔4h对气囊上滞留物进行冲洗吸引不但对气道黏膜的损伤较小,还可以降低气道含菌量及VAP的发生率,延迟VAP的发生.

氧化型低密度脂蛋白对大鼠血管平滑肌细胞增殖的影响及泡沫化机制研究

目的研究氧化型低密度脂蛋白(oxidize low density lipoprotein,ox-LDL)对大鼠血管平滑肌细胞增殖及泡沫化影响的可能机制.方法按处理因素不同将实验对象分为六个实验组和两个对照组,CCK-8实验检测不同浓度(40、80及120 mg/L)ox-LDL不同处理时间(5及10 d)对血管平滑肌细胞增殖的影响;酶联免疫吸附剂实验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测细胞内胆固醇的含量;免疫印迹试验(Western blot)分析ox-LDL对蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)表达的影响;利用PKC过表达腺病毒,检测腺病毒过表达后对细胞增殖、胆固醇含量及PKC蛋白表达的影响.结果ox-LDL以浓度和时间依赖性地促进血管平滑肌细胞增殖,上调细胞内胆固醇的含量,PKC蛋白水平;PKC过表达腺病毒可增强ox-LDL的作用,促进细胞增殖及细胞内胆固醇的分泌,进一步上调PKC蛋白水平(P值均<0.05).结论ox-LDL能够促进血管平滑肌细胞增殖,使其泡沫化,其机制可能与PKC信号通路有关.