多发结肠息肉,一定要全切掉?

丁阿姨拿着一张内镜报告前来就诊,报告显示:直肠乙状结肠多发扁平息肉。从检查报告的图片上来看,她肠道上的息肉数量较多,足足有数十枚,直径在0.5~1.5厘米,病理类型为腺瘤性息肉伴低级别瘤内变。她自诉已经连续三年进行肠镜治疗,平均6个月一次,非常频繁。每次医师会按息肉大小、内镜下表现等,予以切除十余枚,但鉴于息肉数量较多,无法全部切除。

AIMS65评分预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者死亡的价值

目的探讨AIMS65评分在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)患者住院死亡中的预测价值。方法回顾性纳入我院2016年1月至2020年12月诊治的378例肝硬化EGVB患者,根据住院期间生存情况分为存活组345例(91.27%)和死亡组33例(8.73%)。通过电子病历系统收集患者入院时临床资料,采用多因素Logistic回归分析EGVB患者住院期间死亡的危险因素。采用ROC曲线分析AIMS65评分预测EGVB患者住院期间死亡的效能。结果单因素分析显示,死亡组中重度腹水、有肝性脑病的比例以及GBS评分、FRS评分、AIMS65评分均高于存活组(P<0.05),年龄、性别、高血压等与存活组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,GBS评分(OR=1.704,95%CI:1.069~2.717,P=0.026)、FRS评分(OR=1.758,95%CI:1.160~2.663,P=0.008)、AIMS65评分(OR=1.868,95%CI:1.228~2.842,P=0.002)是肝硬化EGVB患者住院期间死亡的危险因素。ROC曲线分析显示,AIMS65评分预测EGVB患者住院期间死亡的AUC为0.836(95%CI:0.781~0.891),敏感性为72.73%,特异性为82.03%。结论AIMS65评分升高是肝硬化EGVB患者住院期间死亡的危险因素,可预测该类人群短期死亡风险。

覆膜支架治疗45例食管癌性梗阻的临床疗效分析

目的评价内镜下放置覆膜食管支架治疗晚期食管癌或贲门癌所致癌性梗阻的临床疗效。方法选择2007年9月至2009年9月就诊于本院消化科的晚期食管癌或贲门癌所致癌性梗阻患者45例,在内镜介导下对癌性狭窄放置覆膜支架。术后随访观察支架置入成功率、梗阻改善状况、生活质量及并发症。结果 43例支架成功植入,成功率为95.6%。植入后Stooler分级明显改善,有28例（62.2%）达0级,10例（22.2%）达Ⅰ级,5例（11.1%）达到Ⅱ级;生活质量评分得到了显著提高,由（21±3）（17~33）分上升到（41±3）（31~52）分。植入支架后,患者易出现咽部或治疗部位疼痛、胸部异物感、反流性食管炎症状,极少部分出现再梗阻、支架移位或脱落等。结论内镜下放置覆膜支架是治疗晚期食管恶性梗阻理想的方法之一,能迅速缓解吞咽困难,提高患者的生存质量,同时并发症较少。

英夫利昔治疗克罗恩病的初步研究

背景:近年克罗恩病(CD)的发病率不断升高,生物制剂英夫利昔(IFX)是一种肿瘤坏死因子-α单克隆抗体,可促进CD患者黏膜的愈合。目的:观察IFX治疗CD的疗效。方法:收集2008年7月～2009年6月上海中山医院的16例CD住院患者。根据CDAI评分评估CD严重程度并将患者分为常规治疗组和IFX组,分别予美沙拉秦+泼尼松以及IFX治疗。治疗8周后,比较两组CDAI评分、WBC、ESR、CRP和ALB水平。结果:11例轻度活动期CD患者接受常规治疗,5例中度活动期患者接受IFX治疗。治疗后,所有患者均取得临床缓解,其中2例伴肛门瘘管的轻度活动期患者经常规治疗无效后改用IFX治疗亦达到临床缓解。两组CDAI评分、ESR和CRP水平均较治疗前明显改善(P<0.05);IFX组CDAI评分的降低幅度高于常规治疗组,差异有统计学意义(P=0.019)。结论:IFX对CD的临床缓解优于常规治疗,并可促进常规治疗无效的肛门瘘管患者的愈合。

重症急性胰腺炎与中性粒细胞凋亡蛋白质的相关性

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的发生发展与中性粒细胞(polymorpho nuclear neutrophil,PMN)凋亡相关蛋白质是否相关.方法:SD大鼠60只,随机分为2组,每组30只,建立急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)组和假手术(sham-operated,SO)组模型,分别在制模后3、6、12h分批处死大鼠,抽取下腔静脉血密度梯度离心分离PMN,用流式细胞仪测定PMN凋亡比率,对胰腺组织进行病理评分.并对大鼠制模后12h的PMN裂解,应用Labelfree技术对两组PMN进行蛋白定量差异分析,进一步鉴定出与凋亡有关的差异蛋白质.同时收集我院2008-06/2012-06收治的28例SAP患者,随机分为治疗组(14例)和对照组(14例).对照组采用常规综合治疗,治疗组患者在常规综合治疗的基础上加用生长抑素(somatostatin,SST)持续静脉滴注.比较两组患者的平均腹痛持续时间、淀粉酶恢复时间、平均住院天数以及并发症发生率、转手术率、死亡率.分析凋亡相关蛋白质的抗凋亡机制及生长抑素在治疗SAP中的诱导凋亡作用,推断SAP的发生发展是否与凋亡相关蛋白质有关.结果:ANP组PMN凋亡延迟,与SO组各个时间点比较差异有统计学意义(均P<0.01);鉴定出与PMN凋亡有关的4种蛋白质:78kDa葡萄糖调节蛋白、RhoGTPases、L-乳酸脱氢酶A链和血红蛋白α2链(ANP组与SO组的比值分别为1.953614、3.526625、1.766764、0.609825),两组差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者的平均腹痛持续时间、淀粉酶恢复时间及平均住院天数明显短于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P值分别为0.041、0.001、0.000).治疗组患者的并发症发生率、转手术率和死亡率明显低于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P=0.022,0.029,0.029).结论:ANP时,PMN凋亡延迟,与凋亡有关的差异蛋白质可能参与了ANP外周血PMN凋亡延迟;应用生长抑素治疗SAP,能明显缩短患者的临床症状缓解时间,减少并发症,降低患者的死亡率;SAP的发生发展可能与凋亡相关蛋白质有关.

5-aza-dC和丁酸钠对人胃癌细胞株MKN28细胞周期、凋亡以及抑癌基因表达的影响

背景:表遗传修饰的主要方式DNA甲基化和组蛋白乙酰化是胃癌发生机制研究中的热点内容。目的:探讨表遗传学调控对人胃癌细胞株MKN28细胞周期、凋亡以及抑癌基因Runx3、p21^(WAF1)表达的影响。方法:培养人胃癌细胞株MKN28,并分为5-氮-2'-脱氧胞苷(5-aza-dC)组、丁酸钠组、5-aza-dC+丁酸钠组和对照组。以Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞周期和凋亡,以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测Runx3、p21^(WAF1)mRNA表达,以甲基化特异性PCR(MSP)检测Runx3基因启动子区甲基化状态。结果:与对照组相比,5-aza-dC对细胞周期无明显影响,丁酸钠可使细胞周期阻滞于G0/G1期(P<0.05);5-aza-dC组和丁酸钠组细胞凋亡率均显著增高(8.3%±1.3%、20.8%±2.4%对2.0%±0.5%,P<0.05)。5-aza-dC可诱导Runx3 mRNA重新表达(P<0.05),但对p21^(WAF1)mRNA表达无影响。丁酸钠可增强p21^(WAF1)mRNA表达(P<0.05),但不能诱导Runx3 mRNA表达。联合5-aza-dC和丁酸钠可显著诱导细胞凋亡和增强抑癌基因Runx3、p21^(WAF1)mRNA表达(P<0.05)。5-aza-dC干预后,Runx3基因启动子区呈去甲基化状态。结论:去甲基化制剂5-aza-dC或组蛋白去乙酰化酶抑制剂丁酸钠通过重新表达Runx3或增强p21^(WAF1)表达而诱导胃癌MKN28细胞凋亡,从而发挥抗肿瘤的作用。

护理职业环境的调查分析及相关对策

目的调查护理职业环境,根据调查结果找出现存问题并探寻相关对策。方法在全院范围内开展中文版盖洛普Q12问卷调查,应用盖洛普Q12问卷测量、评价护理职业环境,分析盖洛普Q12在护理人性化管理和营造良好护理职业环境中的作用。结果全院护士Q12问卷各条目得分从高到低依次排列,Q1、Q10、Q2及Q9条目得分较高,均在4.0分以上;Q3、Q6、Q5及Q4条目得分较低,均在4.0分以下。护龄与Q11、Q12具有相关性,所在科室及护士的学历、职称、婚姻与Q12问卷各条目均无相关性。结论盖洛普Q12问卷调查有利于探寻现有护理职业环境中存在的问题,并可以将其应用到护理人性化管理中去,从而营造一个积极、高效的基层职业环境,提高护理工作质量及患者满意度。

踝臂指数在血管性痴呆的临床价值探讨

随着社会老龄化,血管性痴呆（VaD）的发病率和病死率逐年上升,是仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）的第二大痴呆类型,严重地影响着老年人的生活质量,给社会和家庭带来沉重的经济负但。VaD是目前唯一可通过控制其危险因素而预防的痴呆,即使VaD已经发生,纠正危险因素也能延缓病情进展。

结直肠癌组织中Ang-2、Tie-2 mRNA的表达及K-ras基因突变的检测

目的:探讨结直肠癌组织中促血管生成素-2(Ang-2)及酪氨酸激酶受体-2(Tie-2)mRNA的表达及K-ras基因突变的意义。方法:采用实时荧光定量PCR法分析40例结直肠癌组织和10例正常结肠黏膜组织中Ang-2及Tie-2的表达,应用PCR-SSCP方法检测40例结直肠癌组织中K-ras基因突变情况。结果:结直肠癌组织中Ang-2和Tie-2 mRNA的表达量高于正常组织(t=39.960、9.490,P<0.05)。K-ras基因突变率达42.5%(17/40),其中12密码子突变11例(64.7%),13密码子突变6例(35.3%)。浸润达肌层、有淋巴结转移和低未分化癌组织Ang-2mRNA高表达率较高(χ2=6.593、10.165、5.974,P均<0.05),Dukes分期C和D期、浸润达肌层、有淋巴结转移和低未分化癌组织Tie-2 mRNA高表达率也较高(χ2=4.365、8.864、8.087和9.086,P<0.05)。K-ras基因突变率在淋巴结转移的结直肠癌组织中高于无转移者(χ2=6.320,P<0.05),Dukes分期C、D期癌组织高于A、B期(χ2=13.961,P<0.05)。存在K-ras基因突变的癌组织中Ang-2和Tie-2 mRNA表达水平高于无突变者(t=4.056,7.518,P<0.05)。结论:Ang-2、Tie-2的表达与结直肠癌的血管生成以及早期转移有关。K-ras基因突变可作为评估结直肠癌转移和预后的分子生物学指标之一。

乙型肝炎肝硬化肝性骨营养不良的临床研究

目的探讨乙型肝炎肝硬化与肝性骨营养不良和骨质疏松的关系。方法收集自2008年3月~2009年3月在我院住院的乙型肝炎肝硬化患者43例,健康对照组21例,采用双能X线骨密度仪测定股骨颈、尺桡骨骨密度,空腹抽血测定血钙、血磷、甲状旁腺素、降钙素、白细胞介素-6。结果肝硬化组骨质疏松发生率显著高于对照组（P=0.003）;两组股骨颈骨密度[（-0.860±0.705）g/cm2vs（0.125±0.715）g/cm2,P〈0.001]、尺桡骨骨密度[（-0.702±0.666）g/cm2vs（0.279±0.709）g/cm2,P〈0.001）]、血钙[（2.151±0.168）mmol/Lvs（2.336±0.170）mmol/L,P〈0.001）]比较,肝硬化组显著低于对照组;血磷[（1.051±0.077）mmol/Lvs（0.961±0.069）mmol/L,P〈0.001）]、甲状旁腺素[（412.674±22.779）ng/Lvs（386.000±30.223）ng/L,P〈0.001）]、降钙素[（45.358±3.900）pg/Lvs（30.667±3.120）pg/L,P〈0.001）]、IL-6[（41.795±14.988）pg/mlvs（4.077±1.555）pg/mL,P〈0.001]比较,肝硬化组显著高于对照组;肝硬化组股骨颈骨密度与IL-6呈负相关。结论肝性骨营养不良是乙型肝炎肝硬化严重并发症之一,以骨质疏松为常见表现,应监测骨密度预防肝性骨营养不良。

自我管理在肝硬化患者中的应用研究进展

肝硬化是一种常见的慢性疾病,是一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性、弥漫性肝损害。目前因尚无有效的治疗方法,所以患者需要长期带病生活,该病具有病程长、病情复杂、反复发作和并发症多等特点[1]。自我管理教育内容是对于慢性疾病有效管理的一种高效举措,其对于疾病患者在慢性病自我管理中的重要作用,对提高慢性病患者自己管理疾病的能力。

胃黏膜真菌感染的病理组织学观察

目的通过观察胃黏膜真菌感染的病理组织学形态以探讨真菌感染对胃病的影响作用。方法对3652例胃镜活检组织作Gram染色以查找真菌，按菌丝形态特点识别菌种。对其中的243例胃癌AB／PAS染色，Lauren分型。结果共检出53例真菌，其中胃溃疡13例（24．5％）、恶性肿瘤（胃癌38例，B细胞性淋巴瘤2例）40例（75．5％），P〈0．05，全胃分布。真菌在肠型与弥漫型胃癌的感染率分别为18．4％（32／174）、8．7％（6／69），P〉0．05；淋巴瘤感染率为50．0％（2／4）。结论胃黏膜受损、肿瘤及菌群失调可能是真菌感染的主要诱因。真菌作为外环境因素对胃癌形成过程可能有一定的作用。

葡萄糖调节蛋白与细胞凋亡胞内信号转导的关系

葡萄糖调节蛋白(GRP)是在应激状态下细胞内质网明显表达的一类应激蛋白,是热激蛋白家族的重要组成部分。细胞凋亡是生物学领域研究的最新课题之一,在保证细胞生存过程中起重要作用,是生物界重要的现象之一。该文通过总结研究GRP与细胞凋亡胞内信号转导的文献,分析GRP参与的信号通路和细胞凋亡相关因子的关系,为进一步探讨GRP与细胞凋亡的关系提供参考。

以弥漫性肝肿大为特征的早期酒精性肝硬化1例

患者男性,36岁,贵州人,汉族,无业,未婚未育,身高:160 cm,体质量63 kg,BMI:24.61。因“腹胀伴纳差乏力半月”于2018年11月入住我院。否认肝炎、血吸虫感染史;否认自身免疫性疾病史,否认近期药物服用史,否认输血史,否认疫区疫水接触史。有吸烟史10年,平均10支/d;有饮酒史10年,每日饮48°左右白酒300~400 mL,折合酒精含量115~154 g/d。

上消化道大出血126例护理观察

目的：探讨如何对上消化道大出血患者进行有效的最佳护理，以促进康复、改善预后，并减少复发。方法回顾性分析126例上消化道大出血患者的临床诊疗、护理经过。结果经过临床诊治、加强基础护理、个体化的心理干预指导，126例患者中95例经内科药物保守治疗成功止血，16例内镜下治疗后止血，6例消化性溃疡、5例胃癌合并大出血转外科手术后痊愈，1例介入下手术止血成功，3例患者死亡，死亡患者均为肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉重度曲张。结论通过对上消化道大出血的有效的临床护理，能降低病死率、减少并发症，降低复发。

类Smac小分子SmacN7对人胰腺癌细胞株SW1990凋亡影响的观察

目的:观察外源性类Smac小分子SmacN7对人胰腺癌细胞株SW1990凋亡的影响,以期找到治疗胰腺癌的新方法。方法:使用固相多肽合成技术(SPPS)和反相高效液相层析法(RP-HPLC)制备SmacN7;Heochst 33342染色法观察SW1990分别与PBS液和500ng/mL TRAIL、500μg/mL SmacN7作用24h的细胞凋亡形态;流式细胞术(FCM)检测SW1990分别与500μg/mL SmacN7和500ng/mL TRAIL作用24h的细胞凋亡率(CAR)并观察细胞周期分布;四甲基偶氮唑盐法(MTT法)检测SW1990分别与50、100、200和500μg/mL SmacN7作用24、48和72h的细胞生长抑制率(CGIR);MTT法检测500μg/mL SmacN7分别与200、500、1 000和2 500ng/mL TRAIL或10、20、40和60μmol/L吉西他滨(GEM)联用,与SW1990作用24h的CGIR。结果:SmacN7纯度≥95%,相对分子质量3 278.08,质谱鉴定结果与预期结果完全一致。SW1990与500μg/mL SmacN7作用24h和与500ng/mL TRAIL作用24h细胞形态变化类似,细胞体积和细胞核增大,轻度肿胀,细胞变为短梭形,细胞核呈亮蓝色,分叶或碎片状,边缘集中,且数目更多;细胞周期均显示G0/G1期阻滞,S期比例下降,细胞生长变缓;CAR分别为5.64%和15.30%。SW1990分别与50、100、200和500μg/mL SmacN7作用24、48和72h,CGIR不同,且随SmacN7浓度增加和作用时间延长,CGIR升高,P<0.05;500μg/mL SmacN7分别联合200、500、1 000和2 500ng/mL TRAIL,与SW1990作用24h,SW1990的CGIR为18.11%、37.67%、42.63%和67.60%;分别联合10、20、40和60μmol/L GEM与SW1990作用24h,SW1990的CGIR分别为17.65%、31.85%、40.11%和74.99%。两组均随TRAIL和GEM浓度的增加,SW1990的CGIR升高。结论:SmacN7能促使SW1990凋亡,且有浓度和作用时间依赖性。其作用机制与XIAP表达量降低,细胞色素C和Caspase-3活性裂解片段p17表达量升高有关。SmacN7有可能成为治疗胰腺癌的新方法。

急性坏死性胰腺炎大鼠外周血中性粒细胞凋亡相关的蛋白质变化

目的观察急性坏死性胰腺炎（ANP）大鼠外周血中性粒细胞（PMN）蛋白组学的变化。方法SD大鼠60只，随机分为2组，每组30只，建立ANP组和SO（假手术）组模型，分别在制模后3、6、12h分批处死大鼠，抽取下腔静脉血测定血淀粉酶含量，密度梯度离心分离PMN，用流式细胞仪测定PMN凋亡比率。切取胰腺标本组织，病理切片苏木素-伊红（HE）染色，并对胰腺组织进行病理评分。同时对大鼠制模后12h的PMN裂解，应用Label free技术对两组PMN进行蛋白定量差异分析，DeCyderM STM2．0分析定量数据，MASCOT算法鉴定定量多肽分子，且进一步鉴定出与凋亡有关的差异蛋白质。结果ANP组PMN凋亡延迟，至12h达到最低（2．15±0．45），与SO组各个时间点比较差异有统计学意义（P〈0．01）；鉴定出与PMN凋亡有关的4种蛋白质相对分子质量为78000葡萄糖调节蛋白、RhoGTPases、L-乳酸脱氢酶A链和血红蛋白α2链（ANP组与SO组的比值分别为1．953614、3．526625、1．766764、0．609825），两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ANP时，PMN凋亡延迟，与凋亡有关的差异蛋白质可能参与了ANP外周血PMN凋亡延迟。