社区卫生服务中心雾化室建设标准(上海市浦东新区、奉贤区专家共识)

雾化吸入治疗是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段,被广泛应用于多种呼吸系统疾病的治疗,尤其是年幼儿童患者。随着儿科医联体建设的逐步开展,社区卫生服务中心应建立起与自身规模相适应的雾化室,从而为有需要的儿科患者提供连续性服务。但目前尚缺乏对社区卫生服务中心雾化室建设的统一标准。本共识在参考近期国内外相关评审标准、研究数据及管理指南的基础上,就社区卫生服务中心的雾化室建设要求、工作人员要求、药物配备及雾化室管理、质量控制等做出规范,以期为各地区社区卫生服务中心雾化室的规范建设提供参考。

上海市奉贤区不同地域社区卫生服务中心全科医生工作负荷情况调查分析

目的:通过对上海市奉贤区不同地域社区卫生服务中心全科医生工作负荷情况进行调研,为优化全科医生绩效考核方案与激励政策提供建议。方法:于2019年8—9月将上海市奉贤区22家社区卫生服务中心按照所在地域划分为偏远农村社区卫生服务中心、一般农村社区卫生服务中心、城乡接合部社区卫生服务中心和城区社区卫生服务中心,对不同类别社区卫生服务中心分别采用随机数表法、以50%的抽样比例进行分层抽样,最终抽取偏远农村社区卫生服务中心4家、一般农村社区卫生服务中心社区4家、城乡接合部社区卫生服务中心2家,共11家(D类社区原本只有1家,无须抽取)纳入本次调查。通过微信在线推送调查问卷,在规定时间内由被调查的社区卫生服务中心分管副主任完成问卷并通过微信返回。共发放问卷11份,回收有效问卷11份,有效回收率100.0%。结果:偏远农村社区卫生服务中心每万名居民配置全科医生人数最多,平均为(7.10±3.20)名。2018年全科医生基本医疗服务、公共卫生服务项目每万人口标化工作量最高的为偏远农村社区卫生服务中心,家庭医生签约服务、人才带教项目每万人口标化工作量最高的为城区社区卫生服务中心,2018年各类项目每万人口人均标化工作量最高的均为城区社区卫生服务中心。结论:城区社区卫生服务中心全科医生人均所需承担的基本医疗服务、公共卫生服务、家庭医生签约服务及人才带教方面的工作负荷均较高,除考虑地域因素外,还应合理核定全科医生工作负荷,并进一步完善与工作负荷相匹配的绩效激励机制。

南桥镇社区卫生人才队伍建设全面发展探讨

随着社会的快速发展,社区卫生服务的需求与社区卫生服务人才队伍矛盾越来越突出,人才的竞争也愈演愈烈。人才培养首先是培养员工具有良好的医德情操,其次人才培养重在加强人才管理,以及人才培养必须充分发挥人才作用。本文就上海某社区卫生服务分中心概况,在人才队伍建设方面所取得有成效进行分析和探索。

上海某社区卫生院转诊糖尿病患者的调查分析

目的通过对社区卫生服务中心转诊到区中心医院住院糖尿病患者的临床状况进行调查,分析转诊患者的临床状况,以改进糖尿病管理中存在的问题。方法对2009～2010年上海某社区卫生服务中心转诊到区中心医院内分泌科的住院糖尿病患者466例进行问卷调查。结果 466例患者中,直接转诊组138例(29.61%),间接转诊组328例(70.38%)。并发急性并发症90例(19.31%)、慢性并发症311例(66.74%),合并感染者101例(21.67%)、其他疾病者93例(19.96%),血糖控制不良需要强化治疗者330例(70.82%)。直接转诊组收缩压明显升高、低血糖症显著增多(P<0.05),而间接转诊组血清肌酐升高、周围血管病变、背景型视网膜病变显著多于直接转诊组(P<0.05)。结论某区中心医院内分泌科住院糖尿病患者多数已经出现并发症或合并感染等。提示上海市某区社区卫生院与区中心医院之间糖尿病患者的转诊亟待规范,以减少急慢性并发症以及合并症对糖尿病患者的危害。

体外反搏的社区应用

案例:“刘大夫,你好!我今年70岁,心脏支架放了5年啦。平时大夫瞩吋的,我都认真做到了。可最近每次运动后总感觉到气短、没力气。以前能够轻松快走40分钟,现在不行了,感觉可累了。你看看,有没有什么好的办法帮我解决这个问题呀?”“李大爷,您好!现在心脏康复治疗,除了之前医生给您说的以外,还有一种更神奇、更有效、更有针对性的心脏康复方法——体外反搏治疗,我们社区卫生服务中心也有啦。”

家庭医生签约式服务对慢性病患者治疗依从性的影响

探讨慢性病患者接受家庭医生签约式服务价值。方法 60例慢性病患者2021年2月-2024年2月,随机分组。A组家庭医生签约式服务,B组常规服务。结果 A组慢性病知识知晓情况评分、依从性评分、SF-36评分及满意度指标均优于B组,P<0.05。结论 慢性病患者接受家庭医生签约式服务,可提升患者对慢性病知识认知、增强其依从性,高效可行。

奉贤区南桥社区学龄前儿童肥胖情况分析

目的 ：了解南桥社区学龄前儿童肥胖情况,以便制定有效的防治干预措施。方法 ：2014年5月对辖区内10所幼儿园共2 379名儿童进行健康体检,并收集体检资料,进行回顾性分析。结果 ：学龄前儿童超重和肥胖的检出率分别占13.11%和6.89%。超重的发生率3~4岁组为15.56%,肥胖的患病率5~6岁组为8.62%,男童肥胖的患病率检出率为7.83%,女童检出率为5.88%,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ：社区儿童超重、肥胖的患病率甚高,与不良生活方式、不合理饮食及缺少锻炼有关,需要社会、家庭、学校、医院齐抓共管。

上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良状况及影响因素分析

目的:分析上海奉贤区南桥镇中小学生视力状况及相关影响因素,为学生近视防控工作提供依据。方法:采用分层整群抽样方法抽取南桥镇2所小学和1所初中进行视力检查和问卷调查,共计获得有效样本1018人,其中男生537人,女生481人;小学生746人,初中生272人。分析中小学生视力不良检出情况及影响因素。结果:上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良检出率为64.64%,男生和女生视力的不良率差异无统计学意义(P>0.05)。初中生的视力不良率高于小学生,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,户外活动时间少、读写姿势不正确、平均每天放学后做作业时间长,平均每天看电视时间长,周末参加补习班是影响中小学生视力不良的主要影响因素。结论:上海奉贤区南桥镇中小学生视力不良检出率较高,须引起高度重视并及时采取合理的防治措施,减少学生视力不良的发生。

上海市奉贤区南桥镇中小学生视力不良现状分析

目的分析南桥镇中小学生视力不良现状,为学生近视防治工作提供依据。方法采用分层整群抽样的方法,抽取南桥镇2所小学和1所初中的学生,对他们进行视力检查。结果南桥镇中小学生视力不良的检出率为64.79%,男生和女生视力不良率分别为64.52%和65.09%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.809,P>0.05);各年级学生视力不良率均随着年级的增加而上升,差异有统计学意义(χ^(2)=258.694,P<0.01).视力不良学生的戴镜率为52.40%,戴镜视力≥4.9的占44.57%。结论南桥镇中小学生视力不良情况较为严重,且呈现低龄化趋势;视力不良戴镜率较低。需要全社会、学校、家庭等各方面共同努力,采取有效的防治措施,控制中小学生近视的发生发展。

上海奉贤区南桥镇2018-2020年中小学生视力不良状况分析

目的:了解上海市奉贤区南桥镇中小学生视力不良现状,为辖区开展中小学生视力不良防控提供科学依据。方法:按照《全国中小学视力调查实施方案》随机抽取上海南桥镇小学、中学和高中学校共5所,收集2018-2020年在校中小学生视力监测数据进行分析。结果:2018-2020年上海南桥镇中小学生视力不良率分别为49.60%、59.82%和73.74%,平均视力不良率60.93%,学生视力不良率呈现逐年升高趋势;小学、初中和高中的平均视力不良率分别为38.81%、73.59%和92.94%,视力不良率随着学段和年级的升高逐渐上升;差异均有统计学意义(P<0.05)。学生轻度、中度和重度视力不良率分别为4.98%、21.62%和34.33%,随着年级的升高,轻度视力不良率逐渐下降,重度视力不良率逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.01)。视力在4.6以下学生的平均戴镜率为82.60%,小学、初中和高中的戴镜率分别为60.37%、83.88%和93.80%,学生戴镜率随学段的上升逐渐升高差异有统计学意义(P<0.01);配戴眼镜的学生平均视力矫正率为57.51%。结论:上海南桥镇中小学生视力问题突出,相关部门应加强中小学生健康教育,强化视力监测、完善配套服务和干预措施,降低中小学生视力不良水平。

上海市奉贤区南桥镇2018年老年人体检结果分析

目的了解上海某社区60岁及以上老年居民健康状况,为开展针对性的健康服务提供依据。方法收集2018年上海奉贤区南桥社区7,230名60岁及以上老年人的免费健康体检数据并进行分析。结果超重或肥胖共3,791人(52.43%),血压异常者3,966例(51.16%),血糖异常者1,286人(17.79%),血脂异常者3,491人(48.29%)。男、女性的超重或肥胖异常检出率和血糖异常检出率差异无统计学意义(P>0.05);女性血脂异常检出率高于男性(P<0.05)。随着年龄的增长,血压异常检出率呈上升趋势(P<0.05)。结论社区老年人的血压异常、血糖异常、血脂异常的检出率仍然较高,提示社区慢性病的控制仍不容乐观,应加强对老年人慢性病的随访和干预,改善社区老年人的健康状况。

上海市奉贤区南桥镇初中生睡眠状况及影响因素分析

目的探讨上海市奉贤区南桥镇初中生睡眠质量现状及影响因素,为相关部门促进初中生睡眠健康提供客观依据。方法采取分层整群抽样的方法,在南桥镇7所初中选4所学校共计1,154名初中生开展调查,采用自行设计的问卷收集学生的基本信息,应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估学生的睡眠质量。结果奉贤区南桥镇初中生PSQI总分为(4.3±3.0)分,学生睡眠障碍发生率为14.4%,男生和女生睡眠障碍发生率分别为13.4%和15.5%,差异无统计学意义(χ2=0.956,P>0.05)。不同年级中,九年级学生睡眠障碍发生率最高(26.3%),六年级最低(9.6%),学生睡眠障碍发生率随年级的增加而上升(χ2=20.898,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,九年级(OR=1.8)、自我感觉学习压力大(学习压力中等:OR=0.3,学习压力小:OR=0.3)、学习兴趣小(OR=3.4)、药物助眠(OR=5.0)、被动起床(OR=2.2)和与家人关系(一般:OR=1.9;差:OR=5.6)是初中生睡眠障碍的影响因素。结论奉贤区南桥镇初中生睡眠质量有待进一步改善。应重点关注九年级、自我感觉学习兴趣小、学习压力大、家庭关系紧张、药物助眠、被动起床等可能发生睡眠障碍的学生,并开展相关健康促进和健康干预措施,提高学生睡眠质量,促进身心健康。

南桥镇老年人脂肪肝的抽样调查与社区干预探讨

目的 :了解奉贤区南桥镇老年人脂肪肝的发病率,为制定防治策略提供科学依据。方法 :2013年10月,随机抽取奉贤区南桥镇5个居委会,1 603例65岁以上老年人作为调查对象,对他们进行体检和实验室检查,有关数据作统计学处理,组间及组内比较用卡方检验。结果:筛查出脂肪肝患者412例,发病率为25.7%,其中,男性158例(9.9%),女性254例(15.8%),男女间差异有统计学意义(P<0.05)。在正常体重808例中检出脂肪肝50例,患病率为6.2%;超重589例中检出脂肪肝229例,患病率为38.8%;肥胖206例中检出脂肪肝133例,患病率为64.6%。结论 :超体重和肥胖是导致脂肪肝的主要危险因素,尤其是肥胖者,其患病率明显高于其他人群;女性发病率高于男性,应引起临床重视。

南桥镇100例脑卒中后认知功能障碍的社区调查与分析

目的通过对脑卒中后患者进行蒙特利尔认知评估,从而提高脑卒中后认知功能障碍的检出率,有利于尽早进行社区防治干预,延缓脑卒中后认知功能障碍的发生和发展。方法对100例曾患脑卒中者为调查对象,其中男性41人,女性59人,平均年龄71岁,使用蒙特利尔认知功能量表进行评估,对结果进行统计,分析。结果 100例脑卒中患者量表测试中,评分≤25分的有48例(占48%),其中男性16例(33.3占%),女性32例(占66.7%),评分≥26分的有52例(占52%),但两组之间无明显差异(P>0.05)。结论脑卒中后认知功能障碍的发生率较高,通过评估有效地对本病患者进行筛查,及时进行社区干预,提高患者的生活质量。

探索全程化药学服务在社区慢性病患者用药中的价值

本文主要是为了探索全程化药学服务在社区慢性病患者用药中的价值。方法:随机选择来我社区医院的慢性病患者100例进行分析。对照组和研究组成员人数相同,对照组患者采用常见的用药指导方式,研究组成员则在此基础上增加了全程化药学服务方法。对所有的患者进行随访,了解患者的用药状况、不良事件发生状况以及生活质量状况。结果:研究组患者的生活质量评分明显比对照组患者,其优良率明显比对照组患者高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:全程化药学服务能够优化患者的用药情况,还能提升患者的生活质量,值得大力推广使用。

形成性评估在南桥社区全科医师培训教学模式中的效果分析

目的:分析上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心采用的全科医师培训教学模式对全科医师诊疗能力的影响。方法:选取2020年4月—2023年1月在奉贤区南桥镇社区卫生服务中心接受中山-南桥全科培训教学模式的30名全科医师为调查对象,采用简单随机抽样方法将全科医师分为观察组和对照组各15名。两组全科医师均接受中山-南桥全科培训教学模式,培训前后分别采用客观结构化临床考核方法进行总结性评估,观察组定期采用小型临床演练评量、操作技能直接观察评量等进行形成性评估。结果:培训前两组全科医师的全科接诊能力、技能操作能力、小讲课能力得分差异均无统计学意义(P>0.05),培训后观察组的全科接诊能力、技能操作能力、小讲课能力得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后观察组的小型临床演练评量、操作技能直接观察评量所有项目得分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:形成性评估与总结性评估相结合的培训考核方法能够更为综合全面地评价学员的学习效果,在南桥社区全科医师培训教学模式中取得了较好的效果,值得在社区全科教学中进行推广。

上海市某社区脑卒中高危人群筛查情况分析

目的了解上海市南桥社区脑卒中的筛查情况,及早发现脑卒中高危人群,为脑卒中防控措施提供依据。方法选取南桥社区≥40岁的常住居民6284名作为研究对象,通过问卷调查、体格检查及实验室检查等方式,以脑卒中风险评分卡为依据,评估出脑卒中高危人群,并对危险因素进行分析。结果在6284名研究对象中,筛查出脑卒中高危者959人(15.26%);脑卒中高危人群的危险因素依次为高血压(88.22%)、很少进行体育活动(63.30%)、肥胖(51.72%)、高血脂(46.40%)、心房颤动或瓣膜心脏病(31.49%)、吸烟(29.61%)、糖尿病(26.38%)和脑卒中家族史(3.34%)。高危人群中男性的检出率(16.74%)高于女性(14.17%),差异有统计学意义(χ^(2)=32.244,P<0.001);随着年龄的增长,高危人群检出率逐渐增高(χ^(2)=26.638,P<0.001)。结论应早期识别脑卒中的高危人群,并针对其危险因素进行干预,提高人群健康意识,做到早发现与及时干预,从而进一步减少脑卒中的发病率、复发率和死亡率。

上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴

目的了解上海市社区糖尿病防治模式现况,并借鉴英国质量与结果框架(QOF)管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局"英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目"的12名全科医生所在的社区,通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理,平均管理人数达1 707例。12家社区中,有8家(66.7%)社区建立了以全科医生或内科医生为主体,护士和防保医生共同参与的全科管理团队;有2家(16.7%)社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中,以门诊随访为主的有9家(占66.7%),以上门随访为主的有2家(占16.7%),还有1家以电话随访为主(占8.3%)。12家社区中,有7家(占58.3%)社区全部实现了糖尿病信息化管理,5家(占41.7%)社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中,只有2家(16.7%)社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血糖控制率列为主要评价指标,平均为63.8%;4家(33.3%)社区将血糖检测频次符合率列为评价指标,平均为92.3%;3家(25.0%)社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标,平均为44.8%;4家(33.3%)社区将规范管理率列为评价指标,平均为90.9%。调查的12家社区中,2家(16.7%)社区已实现糖尿病管理专项经费拨付,且以季度下拨经费;其余10家(83.3%)社区未完全实现按专项拨付,主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨,以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主,护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式;主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QOF中糖尿病的质量管理指标,上海需建立统一的质量考核、效果评价指标,实施按项目经费拨付。

基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议）

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项"关键点",尤其是按照"治疗时间轴"制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考。

南桥社区3岁幼儿龋齿与喂养方式等因素分析

目的:调查奉贤南桥社区3岁幼儿龋齿患病情况,分析母乳、混合及人工喂养等与龋齿发病的相关性。方法:对该社区2012年1月—12月出生的1 270名幼儿进行问卷调查,内容包括喂养方式、生活习惯等相关因素,并进行龋齿检查。结果:1 077名幼儿完成有效问卷及龋齿检查,龋齿患病共476例,患龋率44.2%。母乳喂养患龋率23.1%,明显低于混合喂养的47.8%和人工喂养的75.1%(P<0.05)。龋齿发生也与家庭收入、日常照料、户外活动等因素有关。结论:社区幼儿龋齿的患病率较高,要加强健康教育,提倡母乳喂养,对龋齿进行早诊断,早治疗。