神经外科术后并发静脉血栓栓塞症风险因素分析及护理对策

本文主要针对神经外科术后并发深静脉血栓栓塞症的风险因素进行分析,并对其因素分析的结果制定相应的护理对策。方法 本文将选取2020年1月至2022年8月该时间段本院接收的神经外科术后出现并发静脉血栓栓塞症的患者20例为研究对象,并对所选研究对象出现该种并发现象的风险因素进行汇总和分析,针对风险因素提出相应的护理对策。结果 研究结果显示,导致患者在手术受出现并发静脉血栓栓塞症的风险因素主要包括患者自身的年龄、BMI、促凝药物的使用、手术中的麻醉方式、手术的时间、术后卧床的时间、合并糖尿病以及神经系统疾病的现象、凝血功能、术后脱水的治疗等因素。结论 研究结果显示,想要更好的降低患者出现并发静脉血栓栓塞症的现象,还需要不断提升护理人员的防范意识,根据患者的情况,为患者制定相应的规避和防范措施,最大程度的降低该类患者术后静脉血栓栓塞症现象的出现,使患者术后的生活质量得到相应的提升。

神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿锥颅术后短期复发1例

73岁女性,因无诱因出现右侧偏瘫、反应迟钝、症状进行性加重15 d与2018年12月17日入院。头部CT示右侧额顶叶慢性硬膜下血肿(图1a)。12月18日行锥颅引流术治疗,并持续冲洗,术后3 d拔除引流管(图1b)并出院。12月25日出现头痛,伴行走不稳,复查头部CT示右侧额顶叶慢性硬膜下血肿复发(图1c、1d)。因头痛及行走不稳加重于12月31日再次入院治疗。2019年1月1日使用神经内镜手术治疗。依据头颅CT定位,选择层面最厚且与既往锥颅点接近的位置取横切口5 cm,丝线悬吊固定切口,铣刀取3 cm×2 cm骨窗,悬吊硬膜,X形切开硬膜,可见淡黄色血肿液流出,压力较高,棉片缓慢引流减压,置入神经内镜,探查可见血肿腔多发粘连,且在其中一个锥颅骨孔旁存在桥静脉悬挂及粘连,予以分离(图1f^i)。置入引流管,两枚颅骨锁固定骨窗瓣,逐层缝合头皮。

低分子肝素对重型颅脑损伤下肢深静脉血栓防治效果

目的 :探讨低分子肝素防治重型颅脑损伤(traumaticbrain injury, TBI)患者深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)的时机、效果和安全性。方法:回顾性分析2020年10月—2022年6月如东县人民医院神经外科收治的80例重型TBI患者创伤后或术后5~7 d应用低分子肝素防治下肢DVT的效果,对低分子肝素防治的不同时间点、不同格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)及手术与否患者出现下肢DVT的病例数进行比较。结果:80例重型TBI患者3周内发生下肢DVT共50例,其中周围型49例,混合型1例。并发颅内出血1例,气管切开处渗血2例,尿道、口腔出血各1例。重型TBI经低分子肝素的抗凝治疗3周时发生下肢DVT病例数较2周时明显减少;GCS 3~5分组与GCS6~8分组、手术组与非手术组下肢DVT病例数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 :低分子肝素应用于重型TBI患者下肢DVT的预防及治疗安全有效,应用时机为TBI或开颅手术后5~7 d且复查头颅CT无进展性出血。

经远端桡动脉入路行诊断性脑血管造影的临床应用

目的:研究经远端桡动脉入路(distal transradial access,dTRA)行诊断性脑血管造影的安全性及可行性。方法:回顾性收集2020年8月—2022年7月在南通市第六人民医院行经dTRA诊断性脑血管造影的患者,观察dTRA的穿刺置管、手术完成及并发症情况。结果:经dTRA诊断性脑血管造影86例中顺利穿刺及置管78例(90.7%),因穿刺失败改为近端桡动脉入路8例(9.3%),因右侧锁骨下动脉闭塞改为左侧dTRA 1例(1.2%),因桡动脉出血改为股动脉入路1例(1.2%);目标血管勾选成功率为98.8%(334/338);最后完成经dTRA诊断性脑血管造影77例(89.5%),无穿刺点及神经系统并发症发生。结论:经dTRA诊断性脑血管造影是安全可行的,可作为诊断性脑血管造影的一种选择。

早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂30例

脑动脉瘤破裂的致残率及病死率极高．冉出血和脑血管痉挛是病情恶化及致死的主要原因。随着介入栓塞技术日趋成熟，早期介入栓塞治疗干预能显著提高生存率，越来越被更多的人所接受。我院2004年7月至2010年7月间采用早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂患者30例，现报告如下。

深静脉导管的细菌学监测及其护理对策

目的:探讨深静脉导管管理、预防深静脉导管细菌定植及其相关性感染的护理对策。方法:对571例深静脉导管感染情况进行监测,以导管培养致病菌情况作为主要监测指标,并根据监测结果提出预防与控制深静脉导管感染的护理对策。结果:63例导管细菌培养阳性,最常见的病原体是表皮葡萄球菌。结论:预防和控制深静脉导管感染的有效方法是优化操作技术,刚化无菌技术,强化维护技术,细化观察技术以及深化宣教技术。

微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿

目的 总结应用微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿的结果。 方法 选择 2cm长YL 1型一次性颅内血肿穿刺针 ,安装于枪式电钻后在血肿最厚部位进针 ,进入血肿腔后拔出钻头 ,拧上盖帽 ,连接侧管 ,少量抽吸后以庆大霉素生理盐水反复冲洗血肿腔 ,至冲洗液基本澄清为止 ,术后 2 4～ 48h拔针。 结果 66例全部治愈 ,住院时间 2～ 5d ,平均 3d ,无 1例死亡和严重并发症发生。 结论

标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿

目的 介绍标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的手术方法及经验。 方法 切口始于颧弓上耳屏前 1cm ,于耳廓上方向后上延伸至顶部正中线 ,然后向前至额部发际下。 结果 全组 394例中 ,治愈 194例 ,中残 6 1例 ,重残 2 5例 ,死亡 114例。 结论 标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿 ,有暴露足够、止血容易、手术彻底、减压充分等优点 ,值得临床应用。

预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用

目的探讨预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者中的应用效果。方法以患者住院时间分组，将2013年7-12月入住呼吸内科、神经外科、综合ICU且符合入组标准的109例患者分为对照组，将2014年1-6月入住上述科室符合入组标准的88例患者分为观察组。对照组按失禁护理常规进行预防护理，观察组按照“预防失禁相关性皮炎护理流程”进行干预，比较两组失禁相关性皮炎的发生率及严重程度。结果对照组失禁相关性皮炎的发生率为24．77％，其严重程度得分为2（2．00，4．00）；观察组发生率为4．45％，其严重程度得分为2（1．25，3．50）；两组发生率比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；两组严重程度比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论预防失禁相关性皮炎护理流程的应用，为失禁患者提供规范化护理，可降低失禁相关性皮炎的发生率，提高护理工作质量。

颅内血肿穿刺清除术的弦距定位法

目的 探讨颅内血肿穿刺清除术的简易体表定位方法。 方法 选取血肿最大层面CT片 ,测拟行穿刺点至前或后正中点的直线距离 ,即弦距 ,并转换至头颅体表确定穿刺点。 结果 2 6 8例 2 80个颅内血肿穿刺准确率 10 0 %。 结论弦距定位法简单、方便、快速、准确 ,适用于颅内血肿这类危重病人的救治。

穿颅预减压治疗急性硬膜下血肿合并脑疝47例疗效观察

【目的】探讨使用LY-1型针穿颅预减压抢救急性硬膜下血肿合并脑疝的临床疗效。【方法】自2011年1月至2013年3月，严格按照随机对照原则，前瞻性将本院收治的47例急性硬膜下血肿合并脑疝的患者随机分成两组，试验组在入院查CT后立即用LY-1型针进行穿颅预减压，随后开颅行血肿清除加去骨瓣减压术，对照组按常规进行术前准备，同样采用开颅行血肿清除加去骨瓣减压术。【结果】试验组的病死率及致残率明显低于对照组。【结论】在急性硬膜下血肿合并脑疝的抢救过程中使用LY-1型针先行穿颅预减压能明显降低患者死亡率及致残率，改善预后。

穿颅冲洗术治疗慢性硬膜下血肿

目的探讨穿颅冲洗术治疗慢性硬膜下血肿的方法及效果。方法回顾性分析269例慢性硬膜下血肿穿颅冲洗术患者的临床资料。结果269例经治疗后病情皆即改善,临床症状逐渐消失。住院时间2～5d,平均3d。无并发症。3例复发,仍经穿颅冲洗术治愈。结论穿颅冲洗术是目前治疗慢性硬膜下血肿的首选方法,掌握手术适应证及操作技术是取得较好疗效的关键。

微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿的护理

目的 总结应用微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿的护理体会。方法 对 66例老年病人进行回顾性研究 ,分析术前、术中及术后护理。结果 本组 66例全部治愈 ,无死亡、脑损伤、张力性气颅、继发颅内血肿、颅内感染或血肿复发病例。结论 微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿安全有效 ,手术护理程序简单 ,观察方便 ,工作量少 ,危险性低。严密的病情观察为治疗提供了可靠的依据 ,精心周到的护理是治疗取得成功的基础和保证。

早期高压氧治疗高血压脑出血的临床研究

目的探讨早期高压氧治疗对高血压脑出血术后患者神经功能恢复和预后的影响。方法选取2004年1月至2010年12月在我科住院的高血压性脑出血患者134例为观察对象,其中63例对照组患者给予开颅手术或钻颅手术、控制血压、脱水降低颅内压和术后康复治疗,1次/d,每次45 min,每周6次,连续治疗30次。71例高压氧治疗组患者在对照组常规治疗后7~14 d开始高压氧治疗,1次/d,每次45 min,每周6次,连续治疗3~4周。评定两组患者治疗前后简易智能状态检查量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分、脑出血病损评分（SIAS）积分和日常生活活动能力量表（ADL）评分。结果高压氧治疗组治疗后MMSE评分、MOCA评分、SIAS肢体运动积分和ADL评分均较对照组明显改善（P〈0.05）。治疗后随访半年,高压氧治疗组MMSE评分、MOCA评分、SIAS肢体运动积分和ADL评分仍明显优于对照组（P〈0.05）。结论高压氧能显著促进高血压性脑出血患者认知功能及神经功能恢复,提高患者生存率和生活质量。