压力性耐痛阈协助评估经会阴前列腺穿刺局麻效果的可行性

目的探讨压力性耐痛阈(PTO)评估经会阴前列腺穿刺患者局麻效果的可行性。方法纳入苏北人民医院2022年3月至2023年10月行前列腺周围神经阻滞下经会阴前列腺穿刺活检的患者。纳入标准:①直肠指检发现前列腺可疑结节,任何前列腺特异性抗原(PSA);②经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI检查发现可疑病灶,任何PSA;③PSA>10ng/ml;④PSA4~10ng/ml,游离/总PSA可疑或PSA密度可疑。满足上述标准之一即可纳入。排除标准:①既往有前列腺穿刺史或前列腺手术史;②严重心脑血管疾病或凝血功能障碍;③严重泌尿系感染;④术前24h内服用止痛药物;⑤不能完成疼痛评分或拒绝配合;⑥直肠指检发现直肠狭窄或直肠其他病变。所有患者均于穿刺术前由同一名医生应用压痛测量仪测量PTO。穿刺术后立即应用视觉模拟评分法(VAS)对患者术中的疼痛情况进行评分。根据VAS评分将患者分为轻度疼痛组(VAS评分为O~3分)和中重度疼痛组(VAS评分为4~10分)。对比两组患者临床资料的差异。进一步分析PTO与VAS评分的相关性。绘制PTO预测穿刺术中疼痛的受试者工作特征(ROC)曲线,利用最大约登指数计算出PTO的最佳截断值。结果本研究共纳入304例患者,其中轻度疼痛组184例,中重度疼痛组120例。轻度疼痛组与中重度疼痛组患者的年龄[69(63,73)岁与69(61,74)岁]、体质量指数[24.0(22.9,25.0)kg/m^(2)与23.9(22.8,24.7)kg/m^(2)]、PSA[14.6(10.5,25.1)ng/ml与14.0(10.5,20.7)ng/ml]、高血压病比例[59.8%(110/184)与64.2%(77/120)]的差异均无统计学意义(P>0.05),两组PT0[(6.69±1.20)kgf/cm^(2)与(5.13±0.92)kgf/cm^(2)]、穿刺针数[19(18,22)针与22(20,24)针]、前列腺体积[36.5(26.6,52.5)ml与63.2(47.4,89.4)ml]、糖尿病比例[35.3%(65/184)与23.3%(28/120)]、有重大外伤史比例[37.5%(69/184)与15.8%(19/120)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。PTO与VAS评分呈负相关(r=-0.689,P<0.001)。R0C曲线分析结果显示,PTO的截断值为5.99kgf/cm^(2)时,预测前列腺穿刺术中患者出现轻度或中重度疼痛的准确率最高,此时曲线下面积(AUC)为0.848,约登指数为0.675,敏感性和特异性均较好,分别为89.2%和78.3%。结论经会阴前列腺穿刺患者术前测量的PTO可以评估患者在局麻下对疼痛的耐受情况,当患者PTO≥5.99kgf/cm^(2)时患者的疼痛耐受较好,可在局麻下进行穿刺;当患者PTO<5.99kgf/cm^(2)时患者的疼痛耐受较差,可推荐患者行椎管内麻醉或全麻来减轻穿刺中的痛苦。