个性化护理干预对老年消化性溃疡患者治疗依从性及生活质量的影响

目的:探讨个性化护理干预对老年消化性溃疡患者治疗依从性和生活质量的影响。方法:将我院2010年1月～2011年1月收治的80例老年消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组。对照组40例采用常规护理,观察组40例采用个性化护理干预,比较两组的护理效果。结果:观察组患者的服药依从性及疗效优于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。观察组在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态方面的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:个性化护理干预能够提高老年消化性患者的治疗依从性,改善生活质量。

胆宁片联合伊托必利治疗老年性顽固性便秘效果观察

目的 :观察胆宁片联合伊托必利治疗老年性顽固性便秘的临床效果。方法 :将老年顽固性便秘患者88例随机分为观察组45例,对照组43例。观察组口服胆宁片5片/次、3次/日及伊托必利50mg/次、3次/日;对照组仅口服伊托必利50mg/次、3次/日,疗程均为2周,观察症状变化并进行统计分析。结果:观察组与对照组总有效率分别为95.5%、34.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),药物不良反应发生率分别为6.7%、4.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胆宁片联合伊托必利治疗老年性顽固性便秘可显著提高疗效,是治疗便秘的有效方法之一。

血清总胆红素/谷氨酰转移酶比值对判断肝硬化预后的意义

目的寻找肝硬化预后评价指标。方法对2001年1月至2004年9月间收治的62例肝硬化住院病人进行随访。内容包括出院时血清总胆红素(TB)、谷氨酰转移酶(GGT)、血清TB/GGT比值、凝血酶原时间(PT)及INR、血清白蛋白和肌酐水平、腹水程度及肝性脑病等。分别计算Child-Pugh积分和分级、MELD计分和TB/GGT比值,MELD计分按分值分为A(<10分)、B(10-18分)、C(>18分)三个等级;TB/GGT比值分为A(<0.5)、B(0.5-1.5)、C(>1.5)三个等级。随访至2005年9月底,终点事件为肝病死亡。结果 62例病人随访期间27例因肝病死亡,随访时间1-54个月。TB/GGT比值等级与Child分级、MELD评分等级在全部病人和死亡病例中等级分布无差异,各时点病死率亦无差异。3个月和1年累积病死率(95%可信限)分别为6.90%(1.0-32.0%)、23.81%(8.0%-47.0%)、41.76%(15.0%-72.0%)和13.79%(4.0%-32.0%)、38.10%(22.0%-66.0%)、58.33%(38.0-85.0%)。结论 TB/GGT比值可作为判断肝硬化预后的简易指标。

C-反应蛋白对急性胰腺炎病情及预后价值的探讨

急性胰腺炎轻症、重症的临床表现差异很大，其治疗及预后截然不同。急性胰腺炎（AP）有许多评分标准用于早期临床鉴别，但均较繁琐，CT检查能可靠且准确的做出判断，但其实用性在基层医院常受到限制。我院从2004年3月至2006年12月收治了56例急性胰腺炎患者，测定其血清C-反应蛋白（CRP）的含量，旨在观察它们在AP病情及预后判断的价值，报告如下。

食管黏膜良性增生和轻中度不典型增生的随访研究

目前公认食管鳞状上皮不典型增生是癌前期病变，可进展至癌。但对其恶性转化规律知之甚少。我们将内镜活检证实的食管良性增生和轻中度不典型增生组织进行胚胎型符胱甘肽转移酶（GST-π）和P53免疫组化染色。对患者进行长达8年随访，观察食管鳞癌和重度不典型增生发病概率、筛选预后危险因素。

吸烟饮酒与食管鳞癌的性别、年龄相关性

目的探讨吸烟饮酒与食管鳞癌年龄和性别的相关性。方法按年龄分层选择846例食管鳞癌连续进行胃镜检查,男431例,女415例。中青年组264例,老年前期组306例,老年组276例。了解一般情况、吸烟饮酒人数和量,比较性别和各年龄组中吸烟饮酒率和吸烟饮酒量,并与食管鳞癌的相关性进行分析。结果男女食管鳞癌检出率随增龄而增加。男性吸烟者食管鳞癌检出率明显高于不吸烟者,分别为11.79%(29/246)和5.95%(11/185),(P=0.039)。M-H法分层分析,调整饮酒因素,差异无统计学意义(P=0.118)。男性老年组食管鳞癌患者吸烟指数等级高于非癌者,(P=0.036)。女性饮酒者食管鳞癌检出率明显高于不饮酒者,分别为20.00%(5/25)和4.36%(17/390),(P=0.001)。女性老年组食管鳞癌患者酒精摄入总量等级高于非癌者,(P=0.042)。结论吸烟饮酒协同作用是男性食管鳞癌的危险因素,饮酒是女性食管鳞癌的危险因素,特别是老年人。

CAⅨ、E-cadherin和β-catenin在胃癌组织中的表达及意义

目的探讨碳酸酐酶Ⅸ(CAⅨ)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)和β-连环蛋白(β-catenin)对胃癌的诊断及预后的判断价值。方法选取2008年1月至2011年12月如皋市人民医院普外科行胃癌根治术患者80例为研究组(取其手术切除的胃腺癌病理标本),及同期50例胃镜检查正常者为对照组(取其黏膜活检正常的病理标本)为研究对象,采用免疫组化SP法检测两种组织中CAⅨ、E-cadherin和β-catenin的表达情况,分析它们与胃癌临床病理特征及预后之间的关系。随访终点为患者死亡或术后60个月。结果在研究组胃癌组织中,CAⅨ的阳性表达率及E-cadherin、β-catenin的异常表达率(染色强度弱、阳性细胞数低和异位表达)均显著高于对照组正常胃黏膜组织(P均<0.01)。CAⅨ在胃癌组织中的阳性表达与肿瘤直径、肌层浸润深度、淋巴结转移及肿瘤临床分期相关(P<0.05,P<0.01);E-cadherin和β-catenin在胃癌组织中的异常表达与肌层浸润深度、病理分化程度、淋巴结转移及肿瘤临床分期相关(P<0.05,P<0.01)。胃癌组织中CAⅨ阳性表达与E-cadherin、β-catenin异常表达分别呈正相关(r=0.223、0.610,P均<0.05),胃癌组织中E-cadherin异常表达与β-catenin异常表达呈正相关(r=0.434,P<0.05)。CAⅨ阳性表达的胃癌患者生存率明显低于阴性表达者(P<0.05),E-cadherin及β-catenin异常表达的胃癌患者生存率明显低于正常表达者(P均<0.05)。结论胃癌组织中CAⅨ阳性高表达,E-cadherin及β-catenin异常表达。三者的表达情况与胃癌患者生存密切相关。监测CAⅨ、E-cadherin和β-catenin对胃癌的诊断及预后判断具有一定的价值。

聚普瑞锌与枸橼酸铋钾联合三联抗幽门螺杆菌治疗幽门螺杆菌阳性胃炎的疗效分析

目的探讨聚普瑞锌、枸橼酸铋钾分别联合三联抗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)方案以及三联抗Hp方案,在治疗Hp阳性胃炎的临床疗效对比。方法纳入156例Hp阳性胃炎患者,随机分为三组,每组52例,观察组A为三联抗Hp联合聚普瑞锌,观察组B为三联抗Hp联合枸橼酸铋钾,对照组为三联抗Hp,比较三组的临床治愈率及Hp清除率。结果观察组A、B的总临床治愈率分别为86.54%、82.69%,明显高于对照组51.92%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组A、B的临床Hp清除率分别为92.31%、88.46%,明显高于对照组67.31%,差异均有统计学意义(P<0.05)。而观察组A、B两组的总临床治愈率及临床Hp清除率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组A、B和对照组的不良反应发生率分别为1.92%、5.77%和3.85%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论聚普瑞锌、枸橼酸铋钾联合三联抗Hp方案均可提高Hp阳性胃炎患者的临床治愈率及Hp清除率,值得临床推广应用。

奥美拉唑与法莫替丁治疗反流性食管炎的比较

目的：评价国产奥美拉唑对反流性食管炎的疗效。方法：１３１例反流性食管炎病人，男性７５例，女性５６例，年龄５０±ｓ１０ａ。分为３组：Ａ组４８例，用国产奥美拉唑２０ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ；Ｂ组４３例，用法莫替丁２０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ；Ｃ组４０例，用进口奥美拉唑２０ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ，各组分别加多潘立酮１０ｍｇ，ｐｏ，ｔｉｄ。疗程４ｗｋ。结果：总有效率３组分别为９６％，５１％，９５％；内镜下食管炎消失或改善率分别为９１％，４６％，９２％。Ａ组及Ｃ组均无不良反应。表明：国产奥美拉唑疗效明显优于法莫替丁（Ｐ＜０．０１），与进口奥美拉唑无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论：国产奥美拉唑是治疗反流性食管炎的有效药物。

食管支架置入与蛋白生物胶粘堵治疗食管气管瘘的疗效比较

目的比较食管支架置入与蛋白生物胶粘堵治疗食管气管瘘的并发症及疗效。方法食管气管瘘患者23例,其中采用食管支架置入12例,采用蛋白生物胶粘堵11例。结果食管支架置入患者出血3例,疼痛8例;蛋白生物胶粘堵患者未发生出血、疼痛;两组患者生存期超过2个月。结论蛋白生物胶粘堵治疗食管气管瘘并发症发生率低,是治疗食管气管瘘安全、有效的方法。

Caroli病Ⅱ型合并乙型肝炎病毒感染和门静脉高压性胃病

患者女，34岁。因解黑便伴头昏2d入院。患者2d前无明显诱因下解成形黑便共约500g，同时伴头昏，并晕厥1次，自行清醒。患者既往常有右上腹部不适感，诊断胆囊炎，但未发生胆绞痛及感染样症状。家族史无特殊，父母非近亲。入院体检：体温、血压、呼吸正常。神志清楚，精神萎糜。

食管灰白色黏膜内镜病理、增殖凋亡和p53表达及临床意义

食管灰白色黏膜是常见内镜征象，但很少引起重视，文献亦极少报道。本研究探讨食管灰白色黏膜内镜病理特征、增殖凋亡和p53表达及与食管鳞癌的关系。

两种形态幽门螺杆菌感染在胃和十二指肠球部黏膜中的分布及其意义

目的探讨螺杆状和球形 H ．pylori 在胃和十二指肠球部黏膜中的分布特点及其意义。方法纳入2014年11月1日至2015年3月30日行胃镜检查的101例有上腹部不适、疼痛等消化道症状的患者，钳取胃角、胃体、胃窦和十二指肠球部黏膜，采用 HE 染色、银染色和免疫组织化学染色检测两种形态 H ．pylori。统计学方法采用卡方检验。结果螺杆状 H ．pylori 阳性率为47．5％（48／101），球形 H ．pylori 阳性率为62．4％（63／101）。螺杆状 H ．pylori 阳性者中，十二指肠球部黏膜螺杆状H ．pylori阳性率为29．2％（14／48），低于胃角[83．3％（40／48）]、胃体[83．3％（40／48）]和胃窦[77．0％（37／48）]，差异均有统计学意义（χ2＝14．447、10．318、12．314，P 均＜0．01）。单纯球形 H ．pylori 感染的19例患者中，胃窦黏膜球形 H ．pylori 阳性率（16／19）高于胃角（7／19）和胃体（8／19），差异均有统计学意义（χ2＝15．784、7．238，P 均＜0．01）。胃窦黏膜螺杆状与球形 H ．pylori 重度感染率分别为45．9％（17／37）和16．7％（9／54），分别高于胃角[17．5％（7／40）和0（0／40）]、胃体[22．5％（9／40）和0（0／48）]和十二指肠球部黏膜[0／14，2．4％（1／41）]，差异均有统计学意义（χ2＝7．230、4．711、9．636，7．373、10．066、5．083，P 均＜0．05）。胃体、胃窦和十二指肠球部黏膜细胞内或间质中的中重度球形 H ．pylori感染率分别为56．0％（14／25）、68．6％（24／35）和53．1％（17／32），分别高于黏液中[17．4％（4／23）、4／19、0／9]，差异均有统计学意义（χ2＝7．619、11．138、6．126，P 均＜0．01）。结论螺杆状 H ．pylori 主要分布于胃，单纯球形 H ．pylori 感染以胃窦为主，两种形态 H ．pylori 感染强度均以胃窦黏膜严重。胃体、胃窦和十二指肠球部球形H ．pylori定植深度与感染强度有关。

对"无创通气下行电子胃镜检查一例"的几点疑问

《中华结核和呼吸杂志》2018年第12期刊登一篇病例报告"无创通气下行电子胃镜检查一例"。该文报道一例危重患者经改进可插管无创通气面罩,以小剂量咪哒唑仑保持适当镇静状态下成功建立无创通气下进行胃镜检查,且未出现并发症。本文对诊疗过程提出几点疑问,期待同道指教。

吸烟饮酒对食管黏膜上皮凋亡、增殖和p53表达的影响

食管鳞癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,发病率和病死率均处于较高水平,严重危害人民群众的生命健康[1,2]。食管鳞癌的病因仍不明确,吸烟饮酒已被认为是食管鳞癌发病的重要危险因素[3,4]。食管黏膜癌变是一个漫长的过程,吸烟饮酒在其中起什么作用,是如何促进癌变？

内镜下巨大胃溃疡边缘活检引起再发性动脉大出血一例

患者男，69岁，因上腹部不规则疼痛1个月，伴乏力、黑便半个月于2007年4月入院。既往有上腹部疼痛史20余年，多于春秋季节发作，有呕血及黑便史。入院查体：血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清，精神较差，消瘦，贫血貌。巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。心肺检查未发现异常。腹部平坦，腹肌软，中上腹部有轻压痛，克反跳痛，腹部未触及包块，肠鸣音正常。

PCT、ALB预测急性胰腺炎严重程度的价值

目的探讨降钙素原(PCT)和白蛋白(ALB)预测急性胰腺炎(AP)严重程度的价值。方法选取2018年5月~2019年9月我院收治的急性胰腺炎患者70例作为研究对象,依据病情严重程度分为重症(SAP)组38例,轻型(MAP)组32例。分别检测血清PCT、ALB水平,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价PCT、ALB对SAP的诊断效能。结果SAP组PCT水平高于MAP组(P<0.05);SAP组血清ALB测定值低于MAP组(P<0.05)。以PCT 0.50 ng/ml为界值,其判断SAP的敏感性、特异性为92.10%、81.25%,阳性预测值、阴性预测值为82.93%、86.67%,阳性似然比、阴性似然比为4.77、0.13,准确性为94.60%,约登指数为0.73。以ALB 36 g/L为界值,其判断SAP的敏感性81.58%、特异性87.50%,阳性预测值、阴性预测值为88.57%、80.00%,阳性似然比、阴性似然比6.52、0.21,准确性为87.90%,约登指数为0.66。血清PCT与ALB呈负相关(r=-0.378,P<0.01)。两者联合检测其敏感性为86.80%、特异性为93.80%、准确性为97.10%。结论血清PCT、ALB的活性测定均有助于预测急性胰腺炎严重程度,两者联合检测可提高预测诊断的特异性和准确性。