单肺通气预处理对儿童胸腔镜手术围术期氧合的影响

目的观察单肺通气(OLV)预处理对儿童不同种类胸腔镜手术围术期氧合的影响。方法择期胸腔镜辅助胸科手术OLV患儿171例,年龄5 d^11岁,3岁以下127例。其中,脓胸廓清+脓肿切除术(脓胸组)55例,纵膈肿瘤切除术(纵膈肿瘤组)34例,膈疝修补或膈肌折叠术(膈疝组)21例,肺叶切除或肺活检(肺疾病组)43例,食管手术(食管组)18例。采用5Fr国产支气管堵塞器,侧卧位后行OLV预处理5~8 min,恢复双肺通气5 min,切皮前再次启动OLV。若Sp O2<95%,管端位置无异常,给予呼末气道正压5 cm H2O;Sp O2<90%,则间歇双肺通气。结果 OLV术野优良率93.56%。脓胸组2例、食管组3例术中需要间歇双肺通气,其余166例患儿可耐受OLV。食管组手术时间、OLV时间、术后机械通气时间、术后住院时间(LOS)长于其他组别,术后肺不张例数高于膈疝组和肺疾病组;脓胸组、食管组在肺完全萎陷后、拔除气管导管后的氧合指数低于纵隔肿瘤组(P<0.05或0.01)。结论 OLV预处理法可维持大部分患儿OLV期间的氧合,手术时间、OLV时间长的患儿,术后机械通气时间、LOS较长。

NT—proBNP达峰时间对儿童先天性心脏病术后早期预后的预测价值

目的探讨血清氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）的变化，对先天性心脏病患儿术后早期预后的预测价值。方法选择2014年6—12月在全身麻醉、体外循环下行先天性心脏病手术415例患儿，在术前及术后早期（1、12、36、60h和1周）测定NT-proBNP，并收集一般临床资料。各时间点NT-proBNP的比较采用配对t检验及重复测量数据的方差分析，使用ROC曲线评价NT-proBNP预测机械通气时间〉48h、术后ICU停留时间〉3d、血管活性药物使用时间〉3d的诊断效能，总体诊断效能用ROC曲线下面积（AUC）及95％可信区间表示。结果全组平均NT-proBNP达峰时间为术后12h。其中296例NT-proBNP在术后12h内达到峰值（12h内达峰组），其余119例均在12h后达到峰值（12h后达峰组）。12h内达峰组术后机械通气时间为（29．19±33．34）h，12h后达峰组为（49．16±85．85）h，组间比较，差异有统计学意义（t=2．465，P=0．015）。12h内达峰组ICU停留时间为（3．69±2．73）d，12h后达峰组为（5．57±5．64）d，组间比较，差异有统计学意义（t=3．479，P=0．001）。12h内达峰组血管活性药物使用时间〉3d比例为35．8％（106／296），12h后达峰组为52．9％（63／119），组间比较，差异有统计学意义（x2=10．318，P=0．002）。通过ROC曲线计算术后12h NT-proBNP预测机械通气时间〉48h的曲线下面积（AUC）为80．1％（95％可信区间75．0％～85．1％），最佳界值为7708．71pg／ral，灵敏度为65．1％，特异度为81．8％。术后12hNT-proBNP预测血管活性药物使用时间〉3d的AUC为78．4％（95％可信区间为73．9％～82．9％），最佳界值为6145．67pg／ml，灵敏度为82．5％，特异度为62．7％。术后12hNT-proBNP预测术后ICU停留时间〉3d的AUC为77．5％（95％可信区间为73．0％～82．1％），最佳界值为4981．77pg／ml，灵敏度为68．7％，特异度为76．4％。结论血清NT-proBNP是小儿先天性心脏病术后估测早期预后的一个敏感指标，在协助判断先天性心脏病术后患儿机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU停留时间方面有一定的临床应用价值。

6月龄以内完全性肺静脉异位引流外科治疗经验

目的 探讨小婴儿完全性肺静脉异位引流（TAPVC）手术治疗经验.方法 回顾性分析2012年1月至2015年10月在广州市妇女儿童医疗中心心外科接受手术治疗的84例6月龄以下TAPVC患儿的临床资料.男性58例,女性26例.手术年龄1d至6个月,平均（2.4±2.2）个月,新生儿22例（26.2％）;体重1.8 ～6.8 kg,平均体重（4.3±1.2）kg.心内型24例,心上型46例,心下型10例,混合型4例.26例行急诊手术.非心内型的60例患儿中14例采用Sutureless技术吻合,46例采用常规连续侧侧吻合,其中2例自体心包补片加宽肺静脉-左心房吻合口.同期行3例右侧Warden术、3例双侧双向Glenn术、2例无顶冠状静脉窦矫治、1例深低温停循环下行一期主动脉缩窄矫治、1例室间隔缺损修补.结果 Sutureless技术组新生儿比例高于常规吻合组（7/14比32.6％,x2=4.927,P=0.043）,平均年龄低于常规吻合组[（1.8±0.4）个月比（2.4±2.2）个月,F=4.257,P=0.042];两组体重、心肺转流时间、升主动脉阻断时间差异无统计学意义（P值均＞0.05）.随访1 ～46个月,共死亡10例（11.9％）,心下型（3/10）和混合型（2/4）病死率最高.是否急诊手术、新生儿和小婴儿之间病死率差异无统计学意义（P值均＞0.05）.Sutureless法和常规吻合法病死率差异无统计学意义（P值＞0.05）.超声心动图监测肺静脉-左心房吻合口流速异常增快＞1.8 m/s主要出现在术后早期（1周内）和术后1～3个月.结论 TAPVC不同类型术后病死率相差很大,心下型和混合型病死率最高.固有肺静脉狭窄可能是影响术后病死率的主要原因,高质量的肺静脉-左心房吻合技术可以降低手术病死率.

左冠状动脉异常起源于右肺动脉合并部分性肺静脉异位引流1例

患儿 女,1岁4个月。咳嗽、气促2周。查体：呼吸稍促,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及明显杂音。心电图示右心房肥大,心室内传导阻滞,T波改变。X线胸片示心影增大,心胸比率0。70。彩色多普勒超声心动图示左冠状动脉异常起源于肺动脉可能,左心室收缩功能减低,射血分数0.20。心脏CT示左侧冠状动脉主干异常起源于右肺动脉近段下缘;右上肺静脉于肺野中外带向下走行,远端与下腔静脉膈上段连接。