某妇幼保健院基于RBRVS和DRG方法开展绩效评价的实践

根据国家、省医药卫生体制改革相关文件精神,笔者采用当下比较有效的绩效评价工具RBRVS+DRGs的绩效考核方法,构建具有妇幼专科特色的绩效评价体系,引导临床业务科室在促进业务增长的同时提升业务能力和病种收治质量。通过绩效考核评价机制的改革,促进了医院业务财务融合发展,建立重实绩、重贡献、向优秀人才和临床一线倾斜的分配激励机制,实现医院高质量发展的目标。

机构能力建设项目对基层妇幼保健机构服务与发展能力的影响

目的了解机构能力建设项目对基层妇幼保健机构服务与发展能力的影响。方法收集15个试点县妇幼保健机构2020年和2021年服务与发展能力相关指标,比较项目实施前后指标变化情况。结果项目实施后,试点县出院患者手术占比、微创手术占比、高级别手术占比和门诊预约诊疗率分别升至18.90%、7.42%、12.39%和38.00%,手术患者并发症发生率降至0.59%。卫技人员占比、人才培养经费占比等指标略有提升。健康水平指标差异均无统计学意义。辖区业务指导卫技人员参与率、保健人员培训覆盖率、孕产妇系统管理率和7岁以下儿童健康管理率分别升至122.00%、113.35%、95.03%和93.57%。结论机构能力建设项目对基层妇幼保健机构的服务能力与辖区保健状况有明显提升作用,但对机构持续发展能力的影响有待进一步研究。

基于TIG模式的层级培训对妇幼医院急诊护士核心能力及岗位胜任力的影响

目的 探讨基于TIG模式的层级培训对妇幼医院急诊护士核心能力及岗位胜任力的影响。方法 选取2020年6月—2022年5月妇幼医院急诊护士68名,采用随机数字表法分为对照组(34名)和研究组(34名)。对照组采用传统培训,研究组采用基于TIG模式的层级培训。对比两组护士培训结束时理论及操作考核成绩、核心能力及岗位胜任力。结果 研究组护士理论及操作考核成绩与对照组比较均明显升高,差异明显(P<0.05)。研究组护士岗位胜任力评估量表各维度评分与对照组比均明显升高,差异明显(P<0.05)。研究组护士核心能力量表各维度评分与对照组比均明显升高,差异明显(P<0.05)。结论 基于TIG模式的层级培训有助于提升妇幼医院急诊护士理论及操作考核成绩、核心能力、岗位胜任力。

基于三级妇幼保健院应用微信公众号开展健康科普传播状况的调查

目的了解我国三级妇幼保健院应用微信公众号开展健康科普传播的现状,为促进各级妇幼保健机构充分利用微信公众号平台开展健康科普宣传,提高新媒体健康传播效能提供参考依据。方法选取2021年参加全国三级妇幼保健机构绩效考核并有微信公众号的274所机构为调查对象。采用自制问卷,于2022年4—6月通过问卷星向被调查机构的微信公众号负责人进行调查。问卷内容涉及负责人基本情况,以及本机构纳入三级妇幼保健院微信公众号科普作品影响力监测的微信公众号建设和管理情况,科普作品的创作、发布和运营情况,针对用户调查情况等。结果274所有微信公众号的三级妇幼保健院中,67.9%的微信公众号为服务号;98.9%的微信公众号具有健康宣教功能;用户注册数超过20万人的微信公众号占29.2%。各机构微信公众号管理人员数量普遍较少,仅为1人的机构占29.2%,37.9%的机构无专人管理。微信公众号负责人所在科室主要为宣传科(38.7%)、健康教育科(27.4%)及院办(13.1%);负责人专业背景为医学相关专业的仅占36.9%;各机构确定科普作品主题的方法主要为配合科普宣传日(94.2%)、各科室提供(90.1%)、热点话题(81.8%)、根据节气/天气变化(59.5%)等,主题确定来源于用户需求调查的仅为37.2%;科普稿源以相关业务科室提供为主(95.3%);94.5%的机构在科普作品发布前有专人审核。发布的科普作品主要通过院内官方宣传媒体(84.3%)和院内自媒体(77.4%)进行推广,经由辖区妇幼体系推广的机构仅占13.1%。微信公众号运营管理人员主要是本机构专职(47.1%)和兼职人员(49.3%);79.6%的机构无运营经费支持;53.6%的机构设定了科普作品发布激励机制,仅有21.2%的机构开展过微信公众号用户调查。结论绝大多数三级妇幼保健院均能通过微信公众号开展妇幼健康科普传播工作,但普遍缺乏用户调查和对公众号运营的支持,应进一步加强对微信公众号的管理,并充分利用微信公众号开展与用户的沟通及需求评估,从而进一步促进微信公众号健康传播能力的提升。

360度评估在某三甲妇幼保健院妇产科专业住培管理中的应用

目的 为了解住院医师和带教老师在培训中存在的问题,加强住培过程管理,提升培训质量。方法 在某省妇幼保健院妇产科住培专业基地组织360度评估,共有住院医师636人次、带教老师602人次和护理人员361人次完成评估。结果 评估问卷信度效度评价指标均在0.95以上,具有较高的可靠性。带教老师对住院医师的评估结果提示,被评估住院医师在职业精神[(4.7±0.5)分]、患者照护[(4.6±0.6)分]和沟通合作[(4.6±0.7)分]维度获得较高得分,在知识技能[(4.2±0.8)分]和教学能力[(4.1±0.8)分]维度得分较低。对评估分数进行单因素分析,带教老师对住院医师的评估中,高年级得分高于低年级(F=4.29,P<0.05),但不同年级住院医师对带教老师的评估差异无统计学意义(F=0.098,P> 0.05),不同护理人员对住院医师的评估差异无统计学意义(F=0.151,P>0.05)。在三类评估中,对带教老师评估的平均得分虽然最高[(96.5±8.3)分],但主观反馈中,住院医师给带教老师提出教学时间不够,教学意识不强等具体建议。结论 应用360度评估工具,有利于师生发现问题、解决问题,也为专业基地制定培养计划和规范过程管理提供参考依据。

跨越式发展背景下重庆某妇幼专科医院护士培训需求现状

目的了解跨越式发展背景下妇幼专科医院护士培训需求现状,为系统开展护士培训、推动妇幼专科医院护理教育发展提供依据。方法2022年5—6月,自制问卷调查表对某三级妇幼专科医院的218名护士的培训需求进行问卷调查,包含临床护理、医学人文、伦理法律、院感防控、人际效能、护理教学、护理科研、护理管理等8个维度。结果护士培训需求总分100(88,110)分,不同层级护士的培训需求差异无统计学意义(P>0.05);有职务护士对护理教学的培训需求更高,产科护士更迫切想得到伦理法律、人际效能、护理教学等方面的培训,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跨越式发展背景下的妇幼专科医院护士的培训需求强烈,但不同层级护士间的培训需求趋于一致。护理管理者应紧扣时代脉动,结合阶段现状,规范建立与妇幼专科医院发展相适用、与需要相匹配的岗位管理和培训模式,促进护士队伍梯队化建设。

某妇幼专科医院儿童血液病医院血流感染相关危险因素及病原菌分析

目的对儿童血液病医院血流感染相关危险因素及病原菌分布情况进行分析,为临床风险识别及早期干预提供理论依据,进一步减少儿童血液病患儿医院血流感染的发生。方法采取病历调阅结合院感实时监控系统的方式,调查2018年1月至2022年12月期间该院收治血液病住院患儿共5259例。结果医院血流感染95例,感染率1.81%;血管导管相关血流感染5例(5.26%)。革兰氏阳性菌48株(50.53%),主要为草绿色链球菌及表皮葡萄球菌;革兰氏阴性菌45株(47.37%),主要为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌;真菌2株(2.10%),均为白色假丝酵母菌。革兰氏阴性菌占比呈现逐渐增加的趋势。95株病原菌中,多重耐药菌40株(42.11%)。恶性血液病、骨髓抑制、输血、中心静脉置管及住院时间>7 d是儿童血液病患儿发生医院血流感染的危险因素。结论应对儿童血液病患儿医院血流感染危险因素、病原菌类型及耐药情况进行实时监控、早期识别及风险评估;根据风险评估结果,采取合适及有效的感染防控措施,预防医院血流感染发生。

妇幼健康信息化在高危孕产妇管理工作中的应用效果

目的探讨妇幼健康信息化在高危孕产妇管理工作中的应用效果。方法选取2019年1—12月深圳市南山区妇幼保健院实施常规管理的100例高危孕产妇作为对照组,选取2020年1—12月深圳市南山区妇幼保健院实施妇幼健康信息化管理的100例高危孕产妇中作为研究组。对比2组管理效果。结果研究组登记建档率、产检次数高于对照组,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率低于对照组(P<0.05)。研究组产妇急性事件总发生率为4.00%,低于对照组的15.00%(P<0.05)。管理后,研究组遵医嘱依从性(遵医嘱服药、科学运动、合理饮食、规律作息、自我管理)评分高于对照组,焦虑自评量表评分(self-rating anxiety scale,SAS)低于对照组(P<0.05)。出院时,研究组满意度(主动服务、健康宣教、交流能力、操作水平、环境评估)评分高于对照组(P<0.05)。管理后,研究组健康调查简表(the MOS item short fromhealth survey,SF-36)评分高于对照组(P<0.05)。结论高危孕产妇管理中使用妇幼健康信息化技术有利于提高管理效果,预防产妇急性事件的发生,改善产妇不良情绪,提高其遵医嘱依从性和生活质量,提高产妇对护理服务的满意度。

妇幼保健机构住院患者满意度调查与相关影响因素分析

目的:调查妇幼保健机构住院患者满意度,并分析影响患者满意度的相关因素,为提高妇幼健康管理服务提供决策依据.方法:描述性统计分析广东省143家妇幼保健机构2021年度妇幼保健机构绩效考核及机构监测数据,采用多元线性回归分析服务提供相关指标中住院患者满意度的影响因素.结果:广东省143家妇幼保健机构中,开展门诊服务机构占98.6%,开展住院服务机构占85.3%;在开展住院服务的机构中,省级床位数占比最多的是新生儿科和产科,市、县级占比最多的是产科;卫生技术人员数占机构职工总数84.5%,卫生技术人员学历总体以本科及以下为主.多元线性回归分析结果显示,服务提供相关指标中,出院患者微创手术占比、通过室间质量评价的临床检验项目合格率以及每名执业医师日均住院工作负担是住院患者满意度的影响因素(P<0.05).结论:广东省妇幼保健机构服务提供能力仍有待提升,医疗服务质量与态度对住院患者满意度有影响.

2016—2021年某妇幼保健院早产儿医院感染影响因素分析

目的 了解早产儿医院感染现状及影响因素,为早产儿医院感染防控提供理论和实践依据。方法 采用回顾性研究方法,对2016年1月—2021年12月某院新生儿病房收治的早产儿进行调查分析,查阅病历,收集早产儿基本信息及住院期间诊疗信息。结果 共纳入早产儿3 559例,其中男1 964例,女1 595例;平均出生体重(2 108.66±631.17)g。发生医院感染109例,发病率3.06%;主要感染类型为下呼吸道感染(44.04%)、血流感染(28.44%)、胃肠道感染(14.68%);检出医院感染相关病原菌38株,其中革兰阴性菌33株(86.84%),革兰阳性菌3株,真菌2株。主要分离病原菌为产气肠杆菌(28.95%)、肺炎克雷伯菌(28.95%)。经单因素、非条件多因素logistic回归分析,羊水污染、出生体重<2 500 g、使用呼吸机、中心静脉插管是早产儿医院感染的独立危险因素(OR值分别为2.424、3.805、3.776、5.412,均P<0.05);剖宫产是早产儿医院感染的保护因素(OR=0.362,P<0.05)。结论 早产儿医院感染风险高,影响因素多,临床应引起重视,积极采取有循证依据的防控措施减少风险因素暴露,保护早产儿健康。

2011—2022年我国妇幼保健机构申请和获得国家自然科学基金项目资助情况分析

目的 分析2011—2022年我国妇幼保健机构申请和获得国家自然科学基金(National Natural Science Foundation of China,NSFC)项目资助情况,为妇幼保健机构科研能力建设提供参考。方法 运用NSFC大数据知识管理服务平台和全国妇幼保健机构监测数据,分析NSFC项目申请、获资助、负责人等基本情况,比较获资助和未获资助机构在人力资源和承担科研课题项目上的差异性。结果 2011—2022年我国35家妇幼保健机构作为NSFC依托单位共申请项目861项,获资助率为10.57%;青年科学基金、面上项目、地区科学基金为主要申请和获资助类型,获资助率分别为7.27%、5.34%和15.21%,存在类别间和地区间差异。55.8%的项目负责人在首次获资助前参与过NSFC项目,且78.13%为高等院校牵头项目;项目负责人中,高级职称占58.25%、博士研究生学历占62.64%;获资助机构承担或独立承担科研课题项目数多于未获资助机构,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 我国妇幼保健机构科研能力仍相对薄弱,人才储备和科研基础是项目申请成功的有利因素,妇幼保健机构应加强科研人才的引进与培养,以需求为牵引,关注政策导向,聚焦学术前沿,注重学科交叉,增强合作,推动科研创新能力提升,助力妇幼保健机构可持续、高质量地发展。

新医改背景下妇幼专科医院健全内部管理制度的实践

制度是人们共同遵守的办事规程或行动准则,节制和规范着人们行为的尺度。制度管理是医院依据所制定的制度整合管理资源形成科学业务流程,规范组织和个人行为,从而形成决策科学化、流程标准化、监督制度化,考核系统化的规范化管理模式。医院各项管理制度是现代医院生存的基础,也是现代医院管理的重要标识。对医院加强管理,提高医疗质量,提升医疗服务有着举足轻重的作用。当前,我院面临着财政投入不足、发展规模局限、人才队伍参差不齐、医院生存社会环境恶化等方面的困境,因此深化内部改革、实现制度化管理、增强专科竞争力刻不容缓。本文以盐城市妇幼保健院为例,从领导班子管理制度体系、量化积分考核、建设学习型医院三个方面阐述健全内部管理制度的实践。

2015—2022年全国三级妇幼保健院卫生人力资源配置状况分析

目的了解2015—2022年全国三级妇幼保健院的卫生人力资源配置状况,为进一步加强妇幼保健院人才队伍建设和管理提供依据。方法通过全国妇幼保健机构监测系统收集数据,对全国所有三级妇幼保健院的卫生人力资源情况进行描述性分析。结果2015—2022年全国三级妇幼保健院卫生技术人员数量不断增加,年平均增长率为10.2%;高学历和高职称卫生技术人员占比逐年上升;卫生技术人员占比达标的三级妇幼保健院所占的比例已提高到93.8%;医护比已超过1∶1.4。结论我国三级妇幼保健院的卫生人力资源配置状况呈现良好的上升趋势,为提高妇幼保健院整体服务水平与服务能力奠定了基础。

妇幼保健体系子宫颈癌医防一体化管理与技术服务专家共识

子宫颈癌可防可控却仍严重威胁女性健康。人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种、子宫颈癌筛查和早诊早治的综合干预策略是实现全球消除子宫颈癌战略目标的重要路径。目前我国已建立比较完善的妇幼保健体系,承担人群子宫颈癌防控技术服务与管理的重要职能。在妇幼保健体系内建立子宫颈癌医防一体化服务管理模式与协同机制,整合健康教育、疫苗接种、筛查、诊断与治疗、随访管理,对提高防治服务可及性,加速消除子宫颈癌的目标实现具有重要的公共卫生意义。本共识在对我国妇幼保健体系充分调研和专家研讨基础上,系统梳理妇幼保健体系在子宫颈癌防控工作中的作用、服务模式和瓶颈因素,提出构建妇幼保健机构内医防服务一体化和妇幼保健机构间医防服务全流程闭环的双路径模式,以及实现医防一体化模式的关键要素和建设原则,为推动我国妇幼保健体系子宫颈癌防治服务向连续、整合、系统转型提供指导建议。

重庆市区县级妇幼保健机构男科服务能力分析

目的分析和评估重庆市区县级妇幼保健机构男科服务能力,为进一步推进男科工作提供数据支撑。方法于2021年6月9日至10日举办男科疾病诊疗培训班,采用问卷调查形式收集重庆市39家区县级妇幼保健机构的男科服务提供情况和人力资源数据,对数据进行描述性分析。结果重庆市39家区县级妇幼保健医院均有男科医师,有27家医院开设男科专科门诊,其中10家男科门诊为近5年新开设,22家男科门诊中超过75%的就诊人群为孕前检查、婚前检查者,因疾病就诊者较少,尚无医院开展男科显微外科手术。其余12家机构虽然配置了男科医师,但仅能开展婚前检查及孕前优生项目,不能提供男科常见疾病诊疗。结论重庆市区县级妇幼保健机构男科发展尚处于起步阶段,人力资源配置不足,但就诊者有其独特的人群特征,男科发展前景具有一定优势。

基于省级妇幼信息平台的“两癌”筛查系统设计与实现

目的利用信息技术推进湖北省宫颈癌、乳腺癌筛查工作,提高筛查效率和质量。方法对宫颈癌、乳腺癌筛查的背景和需求进行综合分析,依托省级妇幼信息平台,建设湖北省宫颈癌、乳腺癌筛查信息系统。结果实现湖北省宫颈癌、乳腺癌筛查“筛—查—管—治—救”全流程信息的闭环管理,规范筛查工作流程,实现基本信息和检查数据的共享,减轻基层工作人员负担,提升管理效率和服务质量。结论结合省级妇幼信息平台,将信息技术引入业务和管理流程,能够较好地满足筛查工作的管理和服务需求,具有较好的应用效果。

湖北省基层妇幼保健院子宫颈癌防控一体化门诊规范化建设专家共识

子宫颈癌是一种可以通过病因学预防、发病学预防及临床预防达到有效控制直至消除的恶性肿瘤。中国在子宫颈癌综合性防控体系建设方面存在发展不平衡、能力建设不足及机构分散等问题。湖北省政府于2022年启动了为期三年的全省1267万35~64岁的妇女进行免费宫颈癌筛查的政府民生工程。充分利用本轮宫颈癌筛查人群全覆盖的规模和队伍优势,构建基层妇幼保健院宫颈癌防控一体化门诊,实施规范化建设与管理,是一个历史性的机遇,具有重要意义。湖北省妇幼保健协会宫颈疾病防治专业委员会专家组结合国内外最新进展和湖北省的实际情况,制定了本共识。共识中阐释了一体化门诊建设的一般要求、HPV疫苗接种门诊建设规范与工作流程、子宫颈癌筛查门诊建设规范与工作流程、阴道镜门诊建设规范及工作流程、癌前病变治疗门诊建设规范及工作流程、癌前病变治疗后的随访、科普及公众教育等,适合于指导湖北省内辖区基层(县、区级)妇幼保健院宫颈癌防控一体化门诊的规范化建设与管理。

基于财务视角的我国妇幼保健院发展变化研究

目的:基于财务视角对妇幼保健院发展现状进行研究,为妇幼事业发展和相关部门出台政策提供参考。方法:采用描述性分析法,从财政保障水平、偿债能力、收支情况、发展能力和工作效率5个维度选取14个财务指标,对2012-2021年妇幼保健院与整个专业公共卫生机构进行分析与比较。结果:妇幼保健院财政补助收入占比明显低于整个专业公共卫生机构,且增速变动幅度较大;资产负债率整体上呈增长趋势;收支结余率较低,自我补偿能力减弱,人员经费支出比率较高;近2年发展能力指标增速整体上低于专业公共卫生机构;医师日均诊疗人次整体呈下降趋势,床位周转率和床位周转次数下降明显。结论:建立科学合理的财政补助机制;适当控制负债规模;坚持“强保健、精临床”双轮驱动,加快推进医疗服务价格形成机制建设;明确财务指标标准;加强精细化运营管理,实现效率、效益、效能同步提升。

全国妇幼保健机构医院感染监测与防控实施现状调查报告

目的 了解全国各级妇幼保健机构医院感染监测和防控措施的实施现状,为优化妇幼保健机构医院感染防控工作提供政策依据。方法 从8个省/自治区的省部级、地市级和区县级妇幼保健机构中分层抽样,设计统一的调查问卷,以“问卷星”的形式开展线上调查。结果 123所妇幼保健机构的数据纳入统计分析。90.24%的妇幼保健机构开展了医院感染综合性监测,开展新生儿监护室医院感染目标性监测、手术部位感染目标性监测、多重耐药菌目标性监测和重症监护病房(非新生儿)医院感染目标性监测的妇幼保健机构比率分别为89.66%、85.96%、80.77%和74.19%,51.22%的妇幼保健机构实现了医院感染病例信息化监测。94.31%的妇幼保健机构开展了手卫生依从性监测工作,90%以上的妇幼保健机构中医院感染高风险部门开展了环境卫生学监测,71.54%的妇幼保健机构由消毒供应中心对复用诊疗器械集中清洗、消毒、灭菌和供应。>90%的妇幼保健机构建立了三级预检分诊制度,86.18%的妇幼保健机构设置了过渡病房。妇幼保健机构对建档孕产妇、高危新生儿、保健人群和长期康复患者等特殊就诊人群普遍采取了建立有效沟通机制、全预约就诊和单独分区就诊的管理模式,但开展互联网复诊的妇幼保健机构比率<50%。结论 妇幼保健机构普遍开展了医院感染综合性监测和目标性监测,信息化监测程度有待提高。手卫生和环境卫生学监测在各级妇幼保健机构中普及程度较高,少数妇幼保健机构复用诊疗器械清洗、消毒、灭菌和供应流程不规范。特殊就诊人群得到有效管理,互联网医疗有待进一步推广。

某三甲妇幼保健院413例药品不良反应回顾性分析

目的分析枣庄市妇幼保健院药品不良反应(ADR)发生的特点和规律,查找发生的原因并提出相应的对策,旨在促进临床安全合理用药。方法对枣庄市妇幼保健院2022年上报国家药品不良反应监测系统的413例报告进行回顾性分析。结果413例ADR报告中0~17岁年龄段发生率最高;其中一般ADR 261例,严重ADR 85例,新的ADR 67例。ADR发生率前3位药品种类为抗感染药物(37.29%),妇产科用药(25.67%),抗肿瘤药(15.25%);发生率前3位药品品种为注射用阿奇霉素(10.41%)、注射用紫杉醇(白蛋白结合型)(8.47%)、注射用头孢曲松钠(7.75%)。以皮肤及其附件损害和胃肠系统损害为主,大多发生在120 min以后。结论临床应加强特殊人群用药ADR科普教育,早发现、早治疗,提高安全合理用药水平。