TLIF融合PLF术治疗腰椎间盘突出伴腰椎失稳症的效果观察

本研究以本院收治的腰椎间盘突出伴腰椎失稳症的患者为研究对象，比较TLIF＋PLF和PLIF＋PLF手术方法的临床疗效，现报道如下。

三维可视化辅助股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨三维可视化(3DV)技术辅助股骨近端防旋髓内钉(PFNA)在高龄股骨粗隆间骨折(ITF)的精准化手术中的应用。方法对姜堰中医院2015年6月至2016年6月11例不稳定型高龄ITF骨折行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗,所有患者术前行多排螺旋CT容积扫描,将获取得"Dicom"容积扫描数据使用M3D软件在骨窗进行三维重建;基于三维重建数据实施计算机辅助设计(CAD),包括解剖数据测量、骨折复位模拟、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)植入参数设计,将所得CAD数据通过S-3DV系统在术中适时显示,并指导手术。记录患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及Harris髋关节评分。结果3DV-PFNA技术的术中PFNA使用与CAD设计值无统计学差异(P>0.05)。与既往常规手术结果比较,3DV-PFNA技术的术前牵引复位时间、手术时间、术中出血量、术后引流量等指标占优(P<0.05),而下地时间、住院时间无统计学差异(P>0.05)。术后1周内3DV-PFNA技术的髋关节Harris功能评分优于常规手术,术后1个月VAS评分无显著性差异,3DV-PFNA技术的11例骨折均愈合良好,3DV-PFNA技术的并发症发生率优于常规手术。结论 3DV可准确构建股骨转子间骨折的原型,设计骨折牵引复位角度,提高手术精度,减少手术时间,达到更佳的手术效果。

股骨近端防旋髓内钉和Gamma3钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的：比较股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）和Gamma3钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法86例老年股骨转子间骨折患者按照手术方法分为两组：PFNA组53例,Gamma3组33例,对两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和髋关节功能进行比较。结果患者均获得随访,时间12-22（15．16±2．77）个月。两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后髋关节功能评分比较差异无统计学意义（ 〉0．05）。结论PFNA和Gamma3钉均是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法,术后功能恢复理想。

生肌象皮膏治疗慢性下肢溃疡疗效观察

目的:观察生肌象皮膏治疗慢性下肢溃疡的临床疗效。方法:选取慢性下肢溃疡患者106例,按随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组采用灭菌凡士林纱布加压包扎创面治疗,观察组采用生肌象皮膏外敷治疗,两组均治疗1个月。观察两组治疗1个月后的疗效和治疗期间溃疡愈合指标水平,比较两组治疗前和治疗1个月后血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-1β(IL-1β)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平及创面愈合指标水平。结果:治疗1个月后,对照组、观察组总有效率分别为75.47%、90.57%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,对照组血清IL-1β水平较治疗前升高(P<0.05),且高于观察组(P<0.05);两组血清VEGF、TGF-β1水平较治疗前均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组生肌时间、腐肉净化时间、愈合时间均短于对照组(P<0.05)。治疗1个月后,两组溃疡深度、水肿性质、水肿程度、创周温度、创周肤色评分较治疗前均降低(P<0.05),且观察组上述评分均低于对照组(P<0.05)。结论:生肌象皮膏治疗慢性下肢溃疡,可有效促进血清VEGF、TGF-β1水平升高,抑制IL-1β合成,控制机体炎症反应,促进溃疡创面愈合,疗效较好。

Herbert螺钉经皮掌侧和背侧径路微创治疗腕舟状骨骨折的疗效观察

目的探讨对腕舟状骨骨折采用空芯Herbert螺钉分别行掌侧和背侧径路微创治疗的效果。方法对2017年1月-2019年3月收治的48例腕舟状骨骨折患者行空芯Herbert螺钉微创治疗,分别采用掌侧和背侧径路,观察两组的手术和康复指标。结果掌侧径路组的手术时间稍高于背侧组,术中出血量、骨折愈合时间和并发症率低于背侧组,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月和12个月时,掌侧径路组的Mayo评分稍高于背侧组,VAS评分稍低于背侧组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对腕舟状骨骨折分别采用掌侧和背侧径路行空芯Herbert螺钉微创治疗,均能获得较好的疗效,掌侧径路稍优于背侧,术中应按照骨折类型选择适合的手术径路。

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后残留下腰痛的原因分析

目的:对椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后残留下腰痛的原因进行深入分析,在此基础上提出有效的治疗措施。方法:对50例骨质疏松性椎体压缩骨折患者行椎体成形术的临床资料进行总结分析。结果:50例共59个椎体均获随访,术后残留下腰痛的有11例,无骨水泥外漏、心血管疾病、硬膜外血肿发生。结论:椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的很好方法,术前应做好充分的准备,降低下腰痛发生的几率。

克氏针撬拨复位固定治疗Sanders Ⅱ—Ⅲ型跟骨骨折临床观察

目的观察撬拨复位克氏针固定治疗SandersⅡ—Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效及安全性。方法分析2011年1月至2014年3月治疗SandersⅡ—Ⅲ型跟骨骨折38例41足,按治疗方法不同分为：切开复位植骨钢板内固定（切开复位组）14例16足（SandersⅡ型2足、Ⅲ型14足）和撬拨复位克氏针固定（克氏针组）24例25足（SandersⅡ型9足、Ⅲ型16足）的临床资料。比较2种方法疗效（包括术前准备时间、术后切口、植骨、后遗症）及骨折复位前后角度。结果 38例41足均得到随访,随访时间3~12月,平均6.5月。切开复位组：跟骨Bohelers角从术前-5°至15°恢复至术后25°至36°;术前准备时间6~10d,平均7.5d,手术时间50~70min,平均61min;术后皮缘坏死3例,切口边缘部分张力水泡13例,所有切口经过换药后均愈合。12足跟骨骨折行植骨;3例患者去除内固定后残留轻微跟腓撞击外侧疼痛。克氏针组：跟骨Bohelers角从术前-3°至18°恢复至术后27°至35°。24例25足（SandersⅡ9足、Ⅲ型16足）,手术准备时间2~5d,平均3.5d,手术时间20~35min,平均30min;所有患者无皮肤坏死或者感染,均未植骨,1例残留疼痛。结论撬拨复位克氏针固定治疗SandersⅡ—Ⅲ型跟骨骨折疗效可靠。

股骨下端骨折治疗中交锁髓内钉的应用效果研究

目的：研究股骨下端骨折治疗中交锁髓内钉的应用效果。方法：采用随机分组的方式将2014年1月～2015年1月来我院接受治疗的股骨下端骨折患者30例随机分为观察组和对照组，其中观察组15例采用交锁髓内钉固定治疗，对照组15例采用加压钢板内固定治疗，对比分析2组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者骨折愈合时间、手术时间及下床活动时间显著短于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（p＜0．05），观察组患者并发症发生率、术中出血量显著低于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（p＜0．05），观察组患者治疗良好率显著高于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（p＜0．05）。结论：针对股骨下端骨折患者采用交锁髓内钉方式进行治疗，能够显著提高患者治疗效果，降低术中出血量及并发症概率，缩短手术时间、下床活动时间及骨折愈合时间，值得在临床上推广应用。

小切口加压螺钉治疗SandersⅡ及Ⅲ型跟骨骨折

目的分析小切口加压螺钉治疗SandersⅡ及Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法分析32例SandersⅡ及Ⅲ型跟骨骨折患者经小切口加压螺钉治疗后的资料,观察患者手术前后轴位X线片显示Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度、跟骨长度等指标的变化,计算各型骨折患者Creighton-Nebraska平均评分,观察患者随访期间是否出现螺钉断裂、松动及切口并发症。结果改良切口治疗后Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨长度均明显高于术前,跟骨宽度明显低于术前,手术前后以上指标均存在显著性差异(P<0.05)。均于术后随访,平均随访(24.53±9.46)个月,所有患者随访期间未发生螺钉断裂、松动及术后切口无感染、坏死,无Gissane角、Bohler角、跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度丢失。根据Creighton-Nebraska评分,Ⅱ型骨折平均得分为(89.32±4.29)分,Ⅲ型骨折平均得分为(85.94±5.14)分,Ⅳ型骨折平均得分为(74.24±7.53)分。结论采用精细操作进行改良切口治疗跟骨骨折,具有创伤小、不易发生感染、坏死的优点。

胫骨平台骨折手术34例治疗分析

胫骨平台骨折是一种波及关节面的复杂骨折,多为（车祸、高处坠落等）高能量的损伤,如处理不当常导致膝关节的疼痛、不稳和功能障碍。我院2010年2月至2013年5月共收治胫骨平台骨折患者34例,采用切开复位手术、植骨（同种异体骨）、内固定治疗,术后指导早期功能锻炼获得较满意的效果,现报道如下。

PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析

目的:对比观察PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效,为股骨粗隆间骨折手术方案的选择提供临床依据。方法:将60例股骨粗隆间骨折患者随机分为PFNA组32例和DHS组28例,比较两组手术情况和并发症发生情况。结果:PFNA组总的切口长度(7±0.8)cm,手术时间(75±15)分钟,术中出血量(200±113)ml;DHS组分别为(11±2.5)cm、(120±20)分钟、(290±121)ml,两组各项比较PFNA组均优于DHS组,且差异均有统计学意义(P均<0.05);术后髋关节Harris评分PFNA组优良率93.75%,DHS组92.86%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);PFNA组未发现明显并发症,DHS组发生术后感染1例,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便、切口小、出血少和固定牢靠、并发症少等特点。

不稳定性踝部骨折术后早期负重锻炼的作用分析

目的探讨不稳定性踝部骨折术后早期负重锻炼的作用。方法随机选取2016年1月—2017年1月进行不稳定性踝部骨折术的患者42例作为该次的研究对象,并随机将这组患者分为两组,常规组和观察组,常规组的患者在手术后进行6周的石膏固定之后允许负重锻炼,观察组的患者在手术之后进行早期负重锻炼。结束后,对两组患者的骨折愈合以及关节功能恢复的情况进行对比。结果两组患者踝关节周径差均出现了不同程度的好转,但结果主要表现为观察组的患者有更加良好的改善效果。在Kofoed的评分上也主要表现为,观察组的患者要明显好于常规组。VAS评分的结果显示,观察组能够更加有效的缓解患者的疼痛。观察组和常规组的对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论对不稳定性踝部骨折术后进行早期负重锻炼,能够明显提高患者关节恢复的情况,促进患者关节的愈合.效果显著.值得在临床广泛推广以及府用。

股前外侧游离皮瓣移植修复治疗足部软组织缺损患者的效果

目的探讨股前外侧游离皮瓣移植修复治疗足部软组织缺损患者的临床效果。方法选取2017年1月至2019年6月泰州市姜堰中医院收治的36例足部软组织缺损患者作为研究对象,采用股前外侧游离皮瓣移植修复治疗,计算治疗总有效率、观察者瘢痕评价量表(POSAS)评分和温哥华瘢痕评价量表(VSS)评分。结果36例患者的移植皮瓣均成活,未发生皮瓣坏死和血管危象;1例发生皮瓣周边少许发黑和渗液,经处理后好转。随访6~9个月,治疗总有效率为35例(97.22%),POSAS评分为(6.82±1.25)分,VSS评分为(7.32±1.18)分。结论对足部软组织缺损患者采用股前外侧游离皮瓣移植修复治疗的术后康复效果较好,操作简便,无严重并发症,创口皮瓣愈合良好,皮肤美观度高,改善了患足的感觉和运动功能,提高了患者的生命质量。

踝关节旋后内收型骨折的不同内固定临床价值分析

目的探究支撑钢板对比螺钉固定运用于对旋后-内收型踝关节骨折患者开展治疗期间的成效。方法抽取2015年7月—2017年1月来该院就诊的旋后-内收性踝关节骨折患者20例,分成两组,对照组10例借助空心螺钉固定加以治疗,试验组10例借助内侧支撑钢板加以治疗,并对比探究两组患者经过治疗以后的治疗成效。结果比较以后发现,试验组患者经过治疗以后的治疗成效好于对照组(P<0.05)。结论支撑钢板对比螺钉固定运用于对旋后-内收型踝关节骨折患者开展治疗期间具备更加明显的成效,值得大力推行及应用。

微创复位空心钉与切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较

目的比较微创复位空心钉与切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-06—2016-06诊治的72例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,38例采用小切口复位空心钉内固定治疗(微创组),34例采用切开复位钢板内固定治疗(切开组)。结果 72例均获得2年以上随访。微创组未出现切口感染及皮肤坏死,1例出现腓肠神经损伤症状,经药物治疗后好转。切开组出现2例切口感染、皮肤坏死,经反复换药、冲洗后治愈;1例出现腓肠神经损伤症状,经药物治疗后好转。微创组手术时间较切开组短,术中出血量、术后引流量较切开组少,差异有统计学意义(P <0.05);但2组跟骨高度、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角、踝关节功能AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折采用微创复位空心钉内固定能够获得良好的复位和稳定的固定,术后跟骨解剖形态均能恢复至正常范围,患足功能恢复满意,而且手术创伤小、切口并发症发生率低。

经椎旁肌间隙入路切开复位内固定治疗胸腰椎压缩骨折的疗效分析

目的比较经椎旁肌间隙入路切开复位内固定术与后正中入路切开复位内固定术治疗胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-03—2019-07行内固定手术治疗的66例胸腰椎骨折,33例采用经椎旁肌间隙入路手术(观察组),33例采用后正中入路手术(对照组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地行走时间、住院时间、术后3个月椎体前缘高度、伤椎Cobb角、ODI指数、ADL评分以及术前、术后1 d、术后7 d、术后1个月NRS评分。结果66例手术成功,术后随访1~12个月,平均5.6个月。2组手术时间与住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后引流量,下地行走时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月2组椎体前缘高度、伤椎Cobb较、ODI指数、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前与术后1个月NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较,观察组术后1 d与术后7 d NRS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经椎旁肌间隙入路与后正中入路切开复位内固定治疗胸腰椎压缩骨折均可取得满意疗效,肌间隙入路手术可有效减少术中椎旁肌手术损伤,术中出血量少,术后疼痛轻、恢复快,有助于改善患者术后早期生活质量,值得临床推广。

后路椎弓根钉内固定复位联合cage椎间植骨融合治疗腰椎不稳

目的观察后路减压椎弓根钉内固定复位联合cage椎间植骨融合治疗腰椎不稳的临床疗效。方法回顾性分析自2011-03—2015-06采用后路减压椎弓根钉内固定复位联合cage椎间植骨融合治疗的26例腰椎不稳。结果本组手术时间平均100 min,术中失血量平均300 ml。本组获得平均18(12~36)个月随访。术后2例早期出现神经损伤症状,下肢疼痛麻木加重,考虑术中减压时神经根过度牵拉所致,口服弥可保营养神经、脱水治疗1周后缓解。其余24例症状、体征均得到明显改善。随访时摄X线片检查确认25例骨性融合。未出现内固定松动断裂及椎体再滑脱。结论采用后路减压椎弓根钉内固定复位联合cage椎间植骨融合治疗腰椎不稳固定稳妥、椎间融合率高、疗效确切。

经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折疗效观察

目的探讨经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。方法 28例胸腰段爆裂骨折患者,依据手术方式分为2组,对照组16例行短节段椎弓根植骨螺钉固定治疗,观察组12例行经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗,记录2组手术时间、术中出血量,随访观察伤椎前后缘高度、后凸畸形Cobb角变化及有无断钉、断棒等并发症发生,并进行比较。结果观察组手术时间((165.4±13.2)min)较对照组((112.3±12.6)min)长(P<0.05),术中出血量((111.4±24.2)mL)与对照组((104.2±23.5)mL)比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1a,2组椎体前、后缘高度、Cobb角均较治疗前改善,观察组改善较对照组明显(P<0.05);对照组术后6个月内发生断钉、断棒各1例,观察组无断钉、断棒发生。结论经伤椎椎弓根植骨螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折安全、可行,矫正后凸畸形疗效确切。

微创经皮内固定治疗Pilon骨折的疗效观察

目的探讨微创经皮内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法笔者自2009-01—2015-12诊治43例Pi Ion骨折,所有患者入院后均行跟骨牵引,待肿胀消退后手术治疗。结果本组获随访12~18个月,平均16个月,术后复位效果按放射学Burwell-Chamley标准评定:解剖复位31例,复位可12例;末次随访临床疗效按Tometta等评判标准评定:优16例,良24例,可3例,优良率93.0%。结论 Pilon骨折微创内固定创伤小,恢复快,患者满意度高。